Presentación y tratamiento en Urgencias del uso y abuso de analgésicos opiáceos / opiodes

Transcripción

1 Presentación y tratamiento en Urgencias del uso y abuso de analgésicos opiáceos / opiodes IRUÑA Urria, 2013 P. Munné Mas ToxIcología Clínica

2 Opiáceos naturales provenientes del opio: Morfina - Sevredol, MST Continous Codeína - Codeisan.. Tebaína Derivados semisintéticos, Opioides: Heroína Hidromorfona, y derivados - Jurista, Palladone continous Hidrocodone Oxicodona Oxycontin Derivados sintéticos, Opiodes: Petidina - Dolantina Metadona - Metasedin Buprenorfina - Buprex Pentazocina - Sosegon Fentanilo - Durogesic, Actiq Tapentadol - Palexia Tramadol - Adolonta Otros derivados sintéticos Dextrometorfan Romilar, Toseína, ETC Difenoxilato, Loperamida - Fortasec

3 Receptor Mu: analgesia supraespinal, espinal, periférica depresión respiratoria miosis reducción motilidad digestiva sedación Cierre canales euforia de Na dependencia Receptor Delta: acción menos intensa. No sedación ni euforia Receptor Kappa: disforia, miosis, Proteina Receptor G Sigma? Apertura canales K Nociceptina Inhibicion de la adenil ciclasa menos AMPc

4 Laxmaiah Manchicanti et al Opioid Epidemic in the UNITED States Pain Physician 2012; 15: E59-ES38

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11 FAVORECEDORES DEL USO Y ABUSO DE ANALGÉSICOS OPIOIDES Excesiva prescripción médica Escaso control médico del posible aumento de la toxicidad: insuficiencia hepática o renal polimorfismo enzimático inhibición o inducción enzimática saturación enzimática Three interacciones kids dead from farmacológicas codeine after surgery: FDA MedlinePlus Prolongación de la prescripción en dolor crónico Asociación con trastornos psiquátricos y desajuste social MedlinePlus Errores en la dosificación Aparición de un mercado ilícito alternativo Escaso éxito de las medidas correctoras (galénica retard) Escasas medidas de prevención

12 PATRONES DE USO Y ABUSO DE LOS A.O. Paciente tratado con A.O.s por dolor crónico, riesgo de dependencia Paciente con trastorno psiquiátrico que requiere mayor dosis de A.O.s Substitución de drogas ilícitas por analgésicos opiodes (ej.: fentanilo) Errores en la dosificación Nuevo consumidor para probar Fenómeno del pharming Abuso en profesional con fácil acceso a los O.A.s Accidente doméstico pediátrico por ingesta de A.O. en el hogar Intento de autolisis

13 Pharming the abuse of prescription and over the counter drugs in teens Deborah A Levine. Current opinion in Pediatrics 2007

14 CONSUMO Y ABUSO DE A.O. EN NUESTRO MEDIO Observatorio Español Drogas Abuso Estudio EDADES Registro Europeo Observatorio toxicológico pediátrico Estudio OMA Dispensación Farmaceutica Cataluña Tesis Doctorales

15 Codeína 20,8 % Metilfenidato 11,5 Alprazolam 10,0 Dextrometorfan 2,9 Cloruro de etilo 2,1 Piracetam 1,4 Ketamina 1,4 NIDA 2008 OMA 2008

16 CUADRO CLÍNICO DEL ABUSO DE A.O.s SÍNDROME OPIÁCEO Depresión respiratoria Miosis.meperidina, pentazocina, hipoxia, speed-ball Estupor - Coma CLÍNICA OPIÁCEA adicional : Edema agudo de pulmón Toxicidad cardiovascular..propoxifeno, metadona, Convulsiones tramadol, meperidina, propoxifeno, hipoxia Rigidez muscular..fentanilo Coreoatetosis.metadona Sindrome serotoninérgico tramadol, meperidina, dextrometorfan Efecto histamínico Toxicidad Paracetamol

17 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Suma de efecto sedante Incremento de efecto analgésico POLIMORFISMOS ENZIMÁTICOS: CYP2D6, Codeina Tramadol CYP3A4 Dxtrometorfan Metadona INHIBIDORES E INDUCTORES SISTEMA MICROSOMAL OXIDATIVO:

18 TRATAMIENTO SOBREDOSIS A.O. OBJETIVO PRIORITATIO E INMEDIATO, recuperar función respiratoria: Naloxona Ventilación Y Oxigenación (V.O.) DOSIS DE NALOXONA: Su dosificación es empírica En caso de APNEA: 0,8 1,2 mg. con V.O. (RCP, si paro cardíaco) En los restantes casos: (bradipnea < 12 resp / min) dosis inicial controvérsica, 0,04 / 0,4mg Sin respuesta a los 2-3min, dosificación escalada hasta máx de 10mg Sin respuesta a la dosis máxima: anoxia intoxicación mixta error diagnóstico VIA de ADMINISTRACIÓN: EV alternativas: pulmonar, lingual, nasal EN CASO DE INGESTA DE A.O., Seguir indicación de D.D. RETIRAR parches cutaneos de A.O. NO OLVIDAR asociación con PCT En la CLÍNICA ADICIONAL, naloxona y/o tramiento sintomático

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