Definición de pluripatológico: Proceso de atención a pacientes que sufren enfermedades crónicas de dos o más de las siguientes categorías clínicas:

Transcripción

1 Manuela Díaz Castro. Mª del Mar Garrido Palomino, Enfermeras. Belén Camacho Carballo. Gema Fernández Izquierdo, Fisioterapeutas. Fernando Lara Molina, Terapeuta Ocupacional. Mª Dolores Chica Palomo, Auxiliar de enfermería. Unidad de Cuidados de Enfermería del Hospital Dr. Sagaz del Complejo Hospitalario de Jaén. INTRODUCCIÓN: La Unidad de Cuidados Enfermeros (en adelante U.C.E.) está ubicada en la primera planta del Hospital Dr. Sagaz del Complejo Hospitalario de Jaén (C.H.J.) y comienza su andadura a finales de Enero del Se trata de un modelo asistencial exclusivamente diurno, destinado a completar la recuperación de los pacientes conjugando las ventajas del hospital y de la permanencia en el hogar. A esta unidad acuden pacientes pluripatológicos: accidente cerebro-vascular (A.C.V.), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (E.P.O.C.), Diabetes Mellitus (D.M.), hipertensión (H.T.A.) y Daño cerebral entre otras enfermedades. Definición de pluripatológico: Proceso de atención a pacientes que sufren enfermedades crónicas de dos o más de las siguientes categorías clínicas: Categoría A: Insuficiencia cardiaca. Cardiopatía isquémica. Categoría B: Enfermedad crónica osteoarticular con limitación funcional. Vasculitis y conectivopatías. Insuficiencia renal crónica. Categoría C: Limitación crónica al flujo aéreo, asma bronquial o hipoventilación alveolar con limitación funcional. Cor pulmonale crónico. Categoría D: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Hepatopatía crónica sintomática o en actividad. Categoría E: Enfermedad neurológica con déficit motor o cognitivo que genere discapacidad. Categoría F: Arteriopatía periférica sintomática. Diabetes mellitus con repercusión visceral diferente de la cardiopatía isquémica. Categoría G: Enfermedad hematológica sintomática y no subsidiaria de tratamiento especializado. Enfermedad oncológica activa no subsidiaria de tratamiento oncológico activo. Ingresan un máximo de 20 pacientes al día que han sido valorados por el médico consultor a través de hojas de consulta derivadas de diversas especialidades. Los pacientes acuden diariamente o en días alternos a la U.C.E. dependiendo de las necesidades alteradas detectadas y el subsiguiente plan de cuidados por los diversos profesionales que prestamos servicios en la Unidad. La Unidad está abierta desde las 10 h. de la mañana hasta las 17 h. de la tarde de lunes a viernes. Los pacientes acuden desde sus domicilios en transporte sanitario comunitario (servicio de ambulancias) o particular. Durante su estancia se combinan distintas actividades: fisioterapia, terapia ocupacional, cuidados de enfermería y consultas médicas. En la U.C.E. toman el almuerzo a las 13 h., la merienda a las 16h., saliendo para sus domicilios alrededor de las 17h. Pretendemos desarrollar esta nueva (aunque con antecedentes) forma de atención donde priman los cuidados. Para ello además de formarnos y trabajar en la mejora de nuestros protocolos de trabajo pretendemos investigar la efectividad de esta forma de atención centrada en la deficiencia. El paciente pluripatológico es el mayor candidato a entrar en la pendiente: Patología...Deficiencia... Discapacidad... Minusvalía De hecho los dos errores más importantes a la hora de abordar estos pacientes son: 1. Aceptar con resignación la irreversibilidad del deterioro del paciente pluripatológico. 2. Infratratar a los pacientes pluripatológicos al considerar poco eficiente el consumo de recursos por parte de estos. Este novedoso abordaje, pensamos, puede representar una aportación decisiva para impulsar un modelo asistencial basado en la continuidad asistencial y la atención integral evitando el hospitalismo. El equipo multidisciplinar lo componemos dos enfermeras, dos auxiliares, un médico consultor (médico 18 INQUIETUDES Nº 32 JULIO 2005

2 internista), un terapeuta ocupacional, dos fisioterapeutas y un celador. Como colaboradores: una trabajadora social y logopedas. Durante la jornada laboral se realiza un trabajo en equipo con continuidad y colaboración compartida sobre el proceso del paciente. La Unidad cuenta con un gimnasio, dos vestuarios con aseos acondicionados (femenino y masculino con taquillas individuales), un comedor que a la vez hace de sala para Educación para la Salud (E.p.S.), una sala con sillas y mesas para la T.O. y con 20 sillones para descanso unido a un control de enfermería, una terraza, una lencería, vestuarios para el personal y un vertedero. OBJETIVOS: Establecer el grado de efectividad de la intervención del equipo que compone la Unidad en pacientes y familiares sobre los siguientes aspectos: Mejoría funcional. Adaptación psicosocial: cambio de vida. Aceptación: estado de salud. Proporcionar cuidados clínicos y de enfermería que no se pueden realizar en medio ambulatorio, sin necesidad de ingreso hospitalario. Mejoría del Cansancio del rol del cuidador. Educación sanitaria. Mejoría de las actividades básicas de la vida diaria (A.B.V.D.) Reducir y evitar ingresos hospitalarios. Apoyar la medicina comunitaria en el mantenimiento funcional de sus usuarios. MATERIAL Y MÉTODOS: Criterios de inclusión: Pacientes y familiares atendidos en la U.C.E. desde Enero del 2003 hasta Mayo del El personal que componemos la Unidad nos apoyamos en el uso de los siguientes tests, índices y escalas: índice de Barthel (escala de valoración de 10 actividades básicas), escala de la Cruz Roja (escala de valoración física y psíquica), escala de Lawton y Brody (escala de valoración de las actividades instrumentales), escala de depresión de Yessavage (escala de valoración mental del área afectiva), miniexamen cognoscitivo de Lobo (M.E.C.), índice de Katz (escala de valoración de 6 actividades básicas), valoración mental del área cognitiva de Pfeiffer, índice de esfuerzo del cuidador. La Fisioterapia y la T.O. en la U.C.E. se basan fundamentalmente en los conceptos Bobath y Perfetti individualizando la actuación con cada paciente. Las escalas de valoración utilizadas son las de Brunnström. El modelo utilizado para la valoración de Enfermería al ingreso del Complejo Hospitalario de Jaén se basa en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson clasificando las preocupaciones relativas a salud: problemas a derivar, problemas interdisciplinarios tratados conjuntamente con el resto de los profesionales de la Unidad y los diagnósticos de enfermería. Los diagnósticos de Enfermería según la N.A.N.D.A. que se presentan con más frecuencia son: Mantenimiento inefectivo de la salud y ansiedad ante el ingreso en la Unidad. Déficit de autocuidados baño/higiene, vestido/arreglo y uso de WC. Deterioro del intercambio gaseoso. Deterioro de la eliminación: intestinal y urinaria. Intolerancia a la actividad. Alteración seguridad/confort: riesgo de caídas y dolor agudo. Deterioro de la comunicación verbal. Cansancio del desempeño del rol del cuidador. Déficit de conocimientos. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Y las principales intervenciones N.I.C. que realizamos son: Educación sanitaria individual y a cuidadores. Apoyo emocional y a la familia. Establecimiento de objetivos comunes y consultas telefónicas de apoyo permanente. INQUIETUDES Nº 32 JULIO

3 El índice de Barthel es un instrumento que mide la capacidad de la persona para la realización de diez actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.(ver anexo 1). El índice de dependencia al ingreso sobre 52 pacientes era de: Dependientes totales: 5 pacientes: 9 61%. Dependientes graves: 14 pacientes: 26 92%. Dependientes moderados: 13 pacientes: 25%. Dependientes leves: 20 pacientes: 38 46%. El índice de Barthel al alta sobre 52 pacientes ha sido de: Dependientes totales: 4 pacientes:7 69%. Dependientes graves: 3 pacientes:5 76%. Dependientes moderados: 6 pacientes: %. Dependientes leves: 39 pacientes: 75 %. Ayuda en los autocuidados de baño/higiene y arreglo personal/vestido. Terapia de ejercicio y control de la energía. Potenciación de la imagen corporal. Vigilancia del estado de la piel. Actuación ambiental: seguridad. Disminución de la ansiedad, escucha activa, distracción y terapia de relajación. Control del dolor y manejo de la medicación. Control analítico, de constantes vitales, Electrocardiograma ( E.C.G.) y administración de medicación. RESULTADOS: Desde Enero del 2003 hasta Mayo del 2004 se han valorado 96 pacientes y se han admitido 82 de los que 52 eran hombres y 30 mujeres; se eligieron 50 casos aleatoriamente y los ítems a nivel de las escalas utilizadas mejoraron notablemente. La estancia media en la Unidad ha sido de , con un rango máximo de 143 días y un rango mínimo de 12 días, dependiendo de la evolución sobre la patología presentada. Las especialidades que han derivado pacientes han sido: Rehabilitación: 42 pacientes. Medicina interna: 24 pacientes. Neurología: 9 pacientes. Tisiobroncología: 5 pacientes. Otros: 2 pacientes. Los ítems en la escala de Barthel de trasladarse, deambular y escalones han evolucionado de la siguiente manera: - En traslado: Ingresan 8 pacientes con 0 puntos y al alta el 12 5 % se mantiene y el 87 5 % mejoran entre 5 y 15 Ingresan 12 pacientes con 5 puntos y al alta el % se mantiene y el % mejoran entre 10 y 15 Ingresan 16 pacientes con 10 puntos y al alta el % se mantiene y el % mejoran a 15 Ingresan 15 pacientes con autonomía para trasladarse que se mantienen. 20 INQUIETUDES Nº 32 JULIO 2005

4 - En deambulación: Ingresan 14 pacientes con 0 puntos y al alta el % se mantiene y el % mejoran entre 5 y 15 Ingresan 2 pacientes con 5 puntos y al alta se mantiene. Ingresan 18 pacientes con 10 puntos y al alta el % se mantiene y el % mejoran a 15 Ingresan 16 pacientes con autonomía para trasladarse que mejoran en la calidad de la marcha. Durante la estancia de los pacientes en la U.C.E. el cansancio del rol del cuidador disminuyó: de un 70 45% de cansancio grave al ingreso a un 13 73% al alta. - En escalones: Ingresan 23 pacientes con 0 puntos y al alta el 39,13 % se mantiene y el 60,87 % mejoran entre 5 y 15 Ingresan 22 pacientes con 5 puntos y al alta el 27,27 se mantiene y el 72,73 % mejoran entre 10 y 15 Ingresan 5 pacientes con 10 puntos que se mantienen. No ingresa ningún paciente con 15 La definición del diagnóstico enfermero rol del cuidador, cansancio, riesgo de (ver anexo 2) es: el cuidador es vulnerable a la percepción de dificultad para desempeñar su rol de cuidador de la familia, según a N.A.N.D.A.. CONCLUSIONES: Para reducir ingresos hospitalarios por patologías crónicas, 14 de los 82 pacientes entraron en el programa (un % del total), de estos pacientes sólo dos ingresaron en planta hospitalaria convencional durante su estancia en U.C.E. A nivel de paciente/ entorno /familia, tras la inclusión del paciente en el programa multidisciplinario de la U.C.E. la mejora se ha reflejado en los siguientes niveles: - Índice de dependencia, - Aceptación de la enfermedad (psicosocial), - Disminución del cansancio del rol del cuidador, - Aprendizaje de proceso de enfermedad. Existen diferencias obvias con los centros de día sociales, ya que la U.C.E. está incluida en el ámbito sanitario, tiene posibilidades clínicas, diagnósticas y terapéuticas y dispone de medios rehabilitadores hospitalarios. Atendiendo a los resultados obtenidos queda reflejada la eficiencia y eficacia del funcionamiento de la unidad. Las ventajas son innegables, ya que garantizan recuperaciones, favorecen el alta hospitalaria y evitan reingresos hospitalarios. En esta Unidad queremos transmitir a familiares y pacientes la idea de que no sólo hay que tratar la enfermedad sino la recuperación de la autonomía, responsabilidad y el control sobre el propio cuerpo. INQUIETUDES Nº 32 JULIO

5 ANEXO 1. PUNTUACIONES DE LAS AVD INCLUIDAS EN EL ÍNDICE DE BARTHEL. Comer 0 = incapaz 5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 10 = independiente (la comida está al alcance de la mano) Trasladarse entre la silla y la cama 0 = incapaz, no se mantiene sentado 5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado 10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal) 15 = independiente Aseo personal 0 = necesita ayuda con el aseo personal. 5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse. Uso del retrete 0 = dependiente 5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo. 10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) Bañarse/Ducharse 0 = dependiente. 5 = independiente para bañarse o ducharse. Desplazarse 0 = inmóvil 5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal). 15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador. Subir y bajar escaleras 0 = incapaz 5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta. 10 = independiente para subir y bajar. Vestirse y desvestirse 0 = dependiente 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda. 10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc. Control de heces: 0 = incontinente (o necesita que le suministren enema) 5 = accidente excepcional (uno/semana) 10 = continente Control de orina 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas). 10 = continente, durante al menos 7 días. Total = puntos (0-90 si usan silla de ruedas) BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA 1. North American Nursing Diagnoses Association. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación North American Nursing Diagnoses Association. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación Elsevier. Madrid Elsevier. Madrid Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) Nursing Outcomes Classification 2. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE) Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier. Madrid (NOC). Elsevier. Madrid Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta 3. Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Cuarta edición. Elsevier Mosby. Madrid edición. Elsevier Mosby. Madrid Cuestionarios, test e índice para la valoracion del paciente. Edita, Servicio Andaluz de Salud. Conserjeria de Salud, 4. Cuestionarios, test e índice para la valoracion del paciente. Edita, Servicio Andaluz de Salud. Conserjeria de Salud, Junta de Andalucia, Junta de Andalucia, Isa P. Lopez C, Caja C. Educacion Sanitaria. En: Caja c, Lopez-Pisa R, eds. Enfermería Comunitria II. Barcelona: 5. Isa P. Lopez C, Caja C. Educacion Sanitaria. En: Caja c, Lopez-Pisa R, eds. Enfermería Comunitria II. Barcelona: Masson-Salvat Enfermeria, 1993; Masson-Salvat Enfermeria, 1993; Francisco Guillen LLero y Jesus Perez del Molino Martin. Sindromes y cuidado en el paciente geriatrico. Masson, 6. Francisco Guillen LLero y Jesus Perez del Molino Martin. Sindromes y cuidado en el paciente geriatrico. Masson, S.A. Barcelona, S.A. Barcelona, Pilar Duarte Molina y Pilar Pedro Torres. Terapia ocupacional en geriatria: principios y practica, 1ªedicion, Masson 7. Pilar Duarte Molina y Pilar Pedro Torres. Terapia ocupacional en geriatria: principios y practica, 1ªedicion, Masson S.A S.A INQUIETUDES Nº 32 JULIO 2005

6 ANEXO 2 INQUIETUDES Nº 32 JULIO