2018 Aviso anual de cambios

Transcripción

1 2018 Aviso anual de cambios AETNA BETTER HEALTH OF ILLINOIS (Plan de Medicare y Medicaid) Aetna Better Health SM Premier Plan (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene contratos con Medicare y Medicaid de Illinois para brindar los beneficios de ambos programas a sus inscritos IL (7/17) 2017 Aetna Inc. H2506_18_002_ANOC_SP ACCEPTED

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3 Aetna Better Health Premier Plan (plan de Medicare y Medicaid) ofrecido por Aetna Better Health, Inc. (IL) Aviso anual de cambios para 2018 Actualmente está inscrito como miembro de Aetna Better Health Premier Plan. El próximo año, se aplicarán algunos cambios en los beneficios, la cobertura, las normas y los costos del plan. Este Aviso anual de cambios le indica sobre los cambios. 1

4 Índice A. Piense en su cobertura de Medicare y Medicaid para el próximo año...3 B. Cambios en los proveedores y las farmacias de la red...5 C. Cambios en los beneficios para el próximo año...6 Cambios en los beneficios para servicios médicos...6 Cambios en la cobertura para medicamentos con receta...6 D. Cómo decidir qué plan elegir....8 Si desea seguir con Aetna Better Health Premier Plan...8 Si desea inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente...9 Si no desea inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente....9 E. Cómo obtener ayuda...11 Cómo obtener ayuda de Aetna Better Health Premier Plan...11 Cómo obtener ayuda de Servicios de inscripciones para clientes de Illinois...12 Cómo obtener ayuda del Programa del defensor del pueblo de atención a largo plazo de Illinois...12 Cómo obtener ayuda del Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP)...12 Cómo obtener ayuda de Medicare...12 Cómo obtener ayuda de Medicaid...13 Cómo obtener ayuda de la Organización para la mejora de la calidad

5 A. Piense en su cobertura de Medicare y Medicaid para el próximo año Es importante que revise ahora su cobertura para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el próximo año. Si no satisface sus necesidades, puede dejar el plan en cualquier momento. Si deja nuestro plan, seguirá inscrito en los programas de Medicare y Medicaid, siempre y cuando sea elegible. n Podrá elegir cómo obtener sus beneficios de Medicare (vaya a la página 9 para ver sus opciones). n Recibirá los beneficios de Medicaid a través del plan de pago por servicio o de un plan de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid (vaya a la página 10 para obtener más información). 3

6 Recursos adicionales n Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. If you speak Spanish, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: 711) 24 hours a day, 7 days a week. The call is free. n Puede obtener esta información en otros formatos como letra grande, braille o audio, de forma gratuita. Llame al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. n Si desea realizar una solicitud permanente para recibir los materiales en un idioma que no sea inglés o en otro formato, puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Acerca de Aetna Better Health Premier Plan n Aetna Better Health Premier Plan es un plan de salud que tiene contratos con Medicare y Medicaid de Illinois para brindar los beneficios de ambos programas a sus inscritos. n La cobertura de Aetna Better Health Premier Plan reúne los requisitos como cobertura esencial mínima (MEC). Además, cumple con el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley de Protección al Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Visite el sitio web del Servicio de Impuestos Internos (IRS) en Individuals-and-Families para obtener más información sobre el requisito de responsabilidad compartida individual para la MEC. n Aetna Better Health Premier Plan es ofrecido por Aetna Better Health, Inc. (IL). Cuando este Aviso anual de cambios dice nosotros, nos o nuestro/a, hace referencia a Aetna Better Health, Inc. (IL). Cuando dice el plan o nuestro plan, hace referencia a Aetna Better Health Premier Plan. Descargos de responsabilidad Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame al Departamento de Servicios para miembros de Aetna Better Health Premier Plan o lea el Manual para miembros de Aetna Better Health Premier Plan. Esto significa que es posible que deba pagar algunos servicios y que debe seguir ciertas normas para que Aetna Better Health Premier Plan pague sus servicios. La Lista de medicamentos cubiertos o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos un aviso antes de hacer algún cambio que le afecte a usted. Los beneficios pueden cambiar el 1 de enero de cada año. 4

7 Cosas importantes que debe hacer: Controlar si hay algún cambio en sus beneficios que pueda afectarlo. Hay cambios que afectan los servicios que utiliza? Es importante que revise los cambios en los beneficios para asegurarse de que el plan funcionará para usted el próximo año. Consulte la Sección C para obtener información acerca de los cambios en los beneficios de nuestro plan. Controlar si hay algún cambio en su cobertura para medicamentos con receta que pueda afectarlo. Estarán cubiertos sus medicamentos? Se encuentran en un nivel diferente? Puede seguir usando las mismas farmacias? Es importante que revise los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura para medicamentos funcionará para usted el próximo año. Consulte la Sección C para obtener información acerca de los cambios en la cobertura para medicamentos. Controlar si sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el próximo año. Sus médicos formarán parte de nuestra red? Qué sucederá con su farmacia? Qué sucederá con los hospitales u otros proveedores que utiliza? Consulte la Sección B para obtener información acerca de nuestro Directorio de proveedores y farmacias. Pensar en sus costos totales en el plan. Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura? Pensar si está satisfecho con nuestro plan. Si desea seguir con Aetna Better Health Premier Plan: Si desea seguir con nosotros el próximo año, es fácil: no es necesario que haga nada. Si no realiza ningún cambio, automáticamente seguirá inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura responderá mejor a sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del siguiente mes. Consulte la Sección D en la página 8 para obtener información sobre sus opciones. B. Cambios en los proveedores y las farmacias de la red No hemos hecho ningún cambio en nuestra red de proveedores y farmacias para el próximo año. Sin embargo, es importante que sepa que también podemos realizar cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor deja el plan, usted tiene determinados derechos y protecciones. Para obtener más información, consulte el Capítulo 3 de su Manual para miembros. 5

8 C. Cambios en los beneficios para el próximo año Cambios en los beneficios para servicios médicos El año próximo, cambiaremos nuestra cobertura para ciertos servicios médicos. La siguiente tabla describe estos cambios (este año) 2018 (próximo año) Servicios de un hogar de convalecencia (NHS) IMDS El monto pagado por el paciente es de $ El monto pagado por el paciente es de $ El monto pagado por el paciente es de $ El monto pagado por el paciente es de $ Cambios en la cobertura para medicamentos con receta Cambios en nuestra Lista de medicamentos La Lista de medicamentos cubiertos actualizada se encuentra en nuestro sitio web en También puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para solicitarnos información actualizada sobre los medicamentos o para que le enviemos por correo una Lista de medicamentos cubiertos. La Lista de medicamentos cubiertos también se llama Lista de medicamentos. Hemos realizado cambios en nuestra Lista de medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos. Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para saber si habrá restricciones de algún tipo. Si un cambio en la cobertura para medicamentos lo afecta, puede hacer lo siguiente: n Trabajar con su médico (u otra persona autorizada a dar recetas) para encontrar un medicamento diferente que cubramos. Puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma afección. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que funcione para usted. Los miembros actuales, que estén tomando un medicamento de la Parte D que fue retirado del formulario o cuyo medicamento ahora tiene una nueva limitación o requisito de utilización al comienzo del nuevo año del plan, también tendrán un período de transición. Usted puede obtener un suministro de 30 días del medicamento durante los primeros 90 días del nuevo año del plan. Si su receta se emite para un suministro de menos de 30 días, puede volver a obtener su 6

9 medicamento con receta hasta que alcance el suministro de 30 días. En general, determinaremos su derecho a obtener un suministro de 30 días en la farmacia cuando obtenga su medicamento con receta. En algunas situaciones, necesitaremos obtener información adicional de su médico antes de que podamos determinar si tiene derecho a obtener un suministro de 30 días de transición. Para los miembros que se encuentren en un hogar de convalecencia u otro centro de atención a largo plazo: si un medicamento ya no figura en nuestra Lista de medicamentos o tiene algún tipo de restricción, el plan cubrirá un suministro temporal del medicamento durante los primeros 90 días de su membresía o durante los primeros 90 días del año del plan, hasta que le hayamos dado al menos un suministro de 91 días que puede extenderse hasta un suministro de 98 días. Si actualmente tiene una aprobación de excepción al formulario para un medicamento que no esté en la Lista de medicamentos de 2018, la excepción vencerá el 31 de diciembre de Si el medicamento no está en la Lista de medicamentos de 2018, puede realizar una nueva solicitud a Aetna Better Health Premier Plan para que haga una excepción y cubra el medicamento durante Llame al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para solicitar una excepción al formulario para Cambios en los costos de los medicamentos con receta No hay cambios en el monto que pagará por medicamentos con receta en Consulte a continuación para obtener más información sobre su cobertura para medicamentos con receta. Hemos pasado algunos de los medicamentos de la Lista de medicamentos a un nivel de medicamentos más alto o más bajo. Para saber si sus medicamentos han pasado a un nivel diferente, búsquelos en la Lista de medicamentos. La siguiente tabla describe los costos de los medicamentos en cada uno de nuestros 3 niveles de medicamentos (este año) 2018 (próximo año) Medicamentos en el Nivel 1 (medicamentos genéricos con receta de la Parte D) Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el Nivel 1 que se obtiene en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. 7

10 2017 (este año) 2018 (próximo año) Medicamentos en el Nivel 2 (medicamentos genéricos y de marca con receta de la Parte D) Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el Nivel 2 que se obtiene en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. Medicamentos en el Nivel 3 (medicamentos con receta que no sean de la Parte D y medicamentos de venta libre) Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el Nivel 3 que se obtiene en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0 por medicamento con receta. D. Cómo decidir qué plan elegir Si desea seguir con Aetna Better Health Premier Plan Esperamos que siga siendo miembro de nuestro plan el próximo año. Para seguir inscrito en nuestro plan no será necesario que haga nada. Si no se registra para un plan de Medicare y Medicaid diferente, no se cambia a un plan Medicare Advantage ni se cambia a Original Medicare, automáticamente seguirá inscrito como miembro de nuestro plan para el año

11 Si desea inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente Si desea continuar recibiendo los beneficios de Medicare y Medicaid juntos de un solo plan, puede inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente. Puede inscribirse en el nuevo plan de Medicare y Medicaid llamando a Servicios de inscripciones para clientes de Illinois al , de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Si no desea inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente Si usted no desea inscribirse en un plan de Medicare y Medicaid diferente cuando abandone Aetna Better Health Premier Plan, volverá a recibir los servicios de Medicare y Medicaid por separado. Cómo obtener los servicios de Medicare Tendrá tres opciones para obtener los servicios de Medicare. Al seleccionar una de estas opciones, automáticamente cancelará su membresía en nuestro plan de Medicare y Medicaid: 1. Puede cambiarse a: Un plan de salud de Medicare (como un Plan Medicare Advantage o los Programas de atención integral para las personas de edad avanzada [PACE]) Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de seguros de salud para personas mayores (SHIP) al , de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Su inscripción en Aetna Better Health Premier Plan se cancelará automáticamente cuando comience su cobertura en el nuevo plan. 9

12 2. Puede cambiarse a: Original Medicare con un plan separado de medicamentos con receta de Medicare Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de seguros de salud para personas mayores (SHIP) al , de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Su inscripción en Aetna Better Health Premier Plan se cancelará automáticamente cuando comience la cobertura en Original Medicare. 3. Puede cambiarse a: Original Medicare sin un plan separado de medicamentos con receta de Medicare NOTA: Si se cambia a Original Medicare y no se inscribe en un plan separado de medicamentos con receta de Medicare, este puede inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que le informe a Medicare que no quiere inscribirse. Solo debe cancelar su cobertura para medicamentos con receta si recibe cobertura para medicamentos de un empleador, sindicato u otra fuente. Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de seguros de salud para personas mayores (SHIP) al , de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Su inscripción en Aetna Better Health Premier Plan se cancelará automáticamente cuando comience la cobertura en Original Medicare. Cómo obtener los servicios de Medicaid Si abandona el plan de Medicare y Medicaid, recibirá los servicios de Medicaid a través del plan de pago por servicio o deberá inscribirse en el programa de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid para poder recibir los servicios de Medicaid. Si no se encuentra en un centro de atención de enfermería ni está inscrito en un programa de exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS), recibirá los servicios de Medicaid a través del plan de pago por servicio. Usted puede consultar a cualquier proveedor que acepte Medicaid y nuevos pacientes. 10

13 Si se encuentra en un centro de atención de enfermería o está inscrito en un programa de exención HCBS, deberá inscribirse en el programa de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid para recibir los servicios de Medicaid. Para elegir un plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid, puede llamar a Servicios de inscripciones para clientes de Illinois al de 8:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al Infórmeles que desea abandonar Aetna Better Health Premier Plan e inscribirse en un plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado. Si no elige un plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid, se lo asignará a un plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de nuestra empresa. Después de inscribirse en un plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid, tendrá 90 días para cambiarse a otro plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid. Recibirá una nueva tarjeta de identificación de miembro, un nuevo Manual para miembros y un nuevo Directorio de proveedores de su plan de salud de servicios y apoyos a largo plazo administrado de Medicaid. E. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de Aetna Better Health Premier Plan Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudar. Llame al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711). Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Consulte su Manual para miembros 2018 El Manual para miembros 2018 es la descripción detallada legal de los beneficios de su plan. Tiene detalles sobre los beneficios del próximo año. Explica sus derechos y las normas que usted debe seguir para recibir los servicios cubiertos y los medicamentos con receta. Una copia actualizada del Manual para miembros 2018 está siempre disponible en nuestro sitio web en También puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana para pedirnos que le enviemos por correo un Manual para miembros Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en Como recordatorio, en nuestro sitio web puede encontrar la información más actualizada acerca de nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra Lista de medicamentos (Lista de medicamentos cubiertos). 11

14 Cómo obtener ayuda de Servicios de inscripciones para clientes de Illinois Servicios de inscripciones para clientes de Illinois está disponible para ayudarlo a comprender sus opciones de atención médica. Es un buen lugar para comenzar si tiene preguntas sobre los diferentes planes disponibles y cómo funcionan. Puede llamar a Servicios de inscripciones para clientes de Illinois al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Cómo obtener ayuda del Programa del defensor del pueblo de atención a largo plazo de Illinois El Programa del defensor del pueblo de atención a largo plazo de Illinois puede ayudarlo si tiene un problema con Aetna Better Health Premier Plan. El Programa del defensor del pueblo de atención a largo plazo de Illinois no está relacionado con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud. Puede llamar al Programa del defensor del pueblo de atención a largo plazo de Illinois al , de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Cómo obtener ayuda del Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP) También puede llamar al Programa de seguros de salud para personas mayores (SHIP). Los asesores del SHIP pueden ayudarlo a comprender las opciones del plan de Medicare y Medicaid, y a responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. El SHIP no está relacionado con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud. Puede llamar al SHIP al , de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al La llamada y la asistencia son gratuitas. Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ). Puede llamar al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Si decide cancelar su inscripción en el plan de Medicare y Medicaid e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio web de Medicare tiene información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes Medicare Advantage. Puede encontrar información sobre los planes Medicare Advantage disponibles en su área mediante el buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para consultar la información sobre los planes, visite y haga clic en Find health & drug plans [Buscar planes de salud y medicamentos]). 12

15 Lea Medicare & You 2018 (Medicare y Usted 2018) Puede leer el manual Medicare & You 2018 (Medicare y Usted 2018). Cada año, en otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes acerca de Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Cómo obtener ayuda de Medicaid Si tiene alguna pregunta sobre su elegibilidad de Medicaid, puede comunicarse con la Línea de ayuda para clientes del Departamento de Servicios Humanos de Illinois (DHS): Llame al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite Cómo obtener ayuda de la Organización para la mejora de la calidad Llame a KEPRO, la Organización para la mejora de la calidad (QIO) designada para el estado de Illinois. La QIO trabaja para mejorar la calidad de atención para las personas con Medicare. Llame a KEPRO al ( ), TTY: La llamada es gratuita. 13

16 AETNA BETTER HEALTH SM PREMIER PLAN 333 West Wacker Drive Mail Stop F646 Chicago, IL Aetna, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles vigentes y no discrimina por cuestiones de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna, Inc. no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Aetna, Inc.: Brinda ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, tales como los siguientes: o o Intérpretes de lenguaje de señas calificados Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Brinda servicios de idiomas gratuitos a las personas cuya lengua materna no sea inglés, tales como los siguientes: o Intérpretes calificados o Información escrita en otros idiomas Si necesita estos servicios, póngase en contacto con el coordinador de Derechos Civiles de Medicaid de Aetna. Si usted cree que Aetna, Inc. no le ha proporcionado estos servicios o si se sintió discriminado de otra forma por cuestiones de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede interponer una queja ante: Coordinador de Derechos Civiles de Aetna Medicaid, 4500 East Cotton Center Boulevard, Phoenix, AZ 85040, , TTY 711, (fax), MedicaidCRCoordinator@aetna.com. Puede interponer una queja en persona o por correo, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para interponer una queja, el Coordinador de Derechos Civiles de Medicaid de Aetna está disponible para ayudarlo. También puede presentar un reclamo ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos por vía electrónica a través del portal de reclamos de la Oficina de Derechos Civiles, disponible en o bien, puede hacerlo por correo o por teléfono: U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C , (TDD) Los formularios de reclamos están disponibles en IL Fed Reg 5/18/16 (Reviewed 8/17) 14

17 English: ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: 711). Spanish: ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: 711). Polish: UWAGA: Jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej. Zadzwoń pod numer (TTY: 711). Chinese: 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: 711) Korean: 주의 : 한국어를사용하시는경우, 언어지원서비스를무료로이용하실수있습니다 (TTY: 711) 번으로전화해주십시오. Tagalog: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa (TTY: 711). Arabic: Russian: ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните (телетайп: 711). Gujarati: સ ચન : જ તમ ગ જર ત બ લત હ, ત ન :શ લ ક ભ ષ સહ ય સ વ ઓ તમ ર મ ટ ઉપલબ ધ છ. ફ ન કર (TTY: 711). Urdu: Vietnamese: CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số (TTY: 711). Italian: ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero (TTY: 711). Hindi: ध य न द : यद आप ह द ब लत ह त आपक ल ए म फ त म भ ष सह यत स व ए उपलब ध ह (TTY: 711) पर क ल कर French: ATTENTION: Si vous parlez français, des services d aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le (ATS: 711). Greek: ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλάτε ελληνικά, στη διάθεσή σας βρίσκονται υπηρεσίες γλωσσικής υποστήριξης, οι οποίες παρέχονται δωρεάν. Καλέστε (TTY: 711). German: ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: (TTY: 711). IL OCR 8/16 (Reviewed 8/17) 15

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