XXIV CONGRESO Red Argentina de Salud NUEVAS HERRAMIENTAS Y SERVICIOS

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Jaime José Antonio Pérez Parra
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1 XXIV CONGRESO Red Argentina de Salud NUEVAS HERRAMIENTAS Y SERVICIOS Dra. Alejandra Bozzani Dr. Enrique De Michele

2 NUEVAS HERRAMIENTAS Y SERVICIOS 1. ORDEN DE DERIVACIÓN VIRTUAL 2. ATENCIÓN MÉDICA ON LINE 3. CAMPUS VIRTUAL 4. CARNET VIRTUAL 5. PLAN PROFESIONAL 6. NOMENCLADOR HOMOGENEIZADO VALORIZADO 7. CLASIFICACIÓN DE PRESTADORES 8. AUTORIZACIÓN AUTOMÁTICA DE PRESTACIONES 9. MONITOREO Y BENCHMARKING 10.PROPUESTAS DE GESTIÓN PARA LA CRISIS

3 1.- ORDEN DE DERIVACIÓN VIRTUAL

4 2.- ATENCIÓN MEDICA ON LINE

5 3.- CAMPUS VIRTUAL

6 4.- CARNET VIRTUAL

7 5.- PLAN PROFESIONAL SERVICIOS Atención Médico-Sanatorial en todo el territorio nacional, países limítrofes y el mundo EFECTORES A través de una alianza estratégica con RAS DESTINATARIOS Profesionales y sus flias. en tránsito o residencia temporaria

8 6.- NOMENCLADOR HOMOGENEIZADO

9 6.- NOMENCLADOR HOMOGENEIZADO

10 7.- CLASIFICACIÓN DE PRESTADORES SEGÚN MODELO ARANCELARIO

11 7.- CLASIFICACIÓN DE PRESTADORES SEGÚN MODELO ARANCELARIO PREFERENCIAL: Hasta 100 % > que nomenclador estándar REFERENCIAL: % por encima del nomenclador estándar DIFERENCIAL: Más de 200% por encima del nomenclador estándar.

12 7.- CLASIFICACIÓN DE PRESTADORES SEGÚN MODELO ARANCELARIO Cuál es la diferencia? LOS COPAGOS

13 8.- AUTORIZACIÓN AUTOMÁTICA DE PRESTACONES Consultas 276 prácticas ambulatorias 14 prácticas de internación 52 prácticas bioquímicas 11 otras especialidades 105 cirugías

14 8.- AUTORIZACIÓN AUTOMÁTICA DE PRESTACONES HOMOLOGACION DE CÓDIGOS 5 prestadores + requeridos en CABA ROSARIO CÓRDOBA

15 8.- AUTORIZACIÓN AUTOMÁTICA DE PRESTACONES HOMOLOGACION DE CÓDIGOS 5 prestadores + requeridos en CABA ROSARIO CÓRDOBA

16 9.- MONITOREO Y BENCHMARKING COPIAR LO MEJOR DE LOS MEJORES Permitir una mirada sobre nuestras actividades, intentando detectar precozmente nichos que requieren corrección.

17 8.- MONITOREO Y BENCHMARKING COPIAR LO MEJOR DE LOS MEJORES Permitir una mirada sobre nuestras actividades, intentando detectar precozmente nichos que requieren corrección.

18 9.- MONITOREO Y BENCHMARKING MONITOREO ARANCELES CIERTAS NORMAS DE GESTIÓN ECONÓMICO FINANCIERO COMERCIAL Y VENTAS

19 9.- MONITOREO Y BENCHMARKING ARANCELES Consultas Cirugías Gastos sanatoriales Bioquímica Prácticas Odontología GESTIÓN Software Cápitas Emergencias Auditoría App e internet Recetas Categorización Pago diario

20 9.- MONITOREO Y BENCHMARKING ECON. FINANCIERO Deudas Fondo Aporte/Consumo Cobranza Profesionalización Capacitación COMERCIAL Y VENTAS Afiliados Evolución Tipos de Planes Gerencia Número de Comerciales

21 10.- PROPUESTA DE GESTIÓN PARA LA CRISIS LOS PROBLEMAS DE LA HORA SON: Costos no prestacionales Costos prestacionales Fraude Solidario Caída de los salarios

22 10.- PROPUESTA DE GESTIÓN PARA LA CRISIS COSTOS NO PRESTACIONALES: Software COSTOS PRESTACIONALES: Software + Pago Mix + Copagos FRAUDE SOLIDARIO: Software + Copagos CAIDA SALARIO: Planes de Bolsillo + Copagos

23 FINAL Siéntense a ver pasar el cadáver de la medicina pre paga sin coseguros, con tarifa plana y pagos por prestación ( y de la incapacidad de liderazgo)

24 1) Misión, objetivos, visión, valores. 2) Una apropiada tabla de aranceles 3) Desarrollo Área Contable Económico Financiera. 4) Software de gestión- auditoría previa automatizada 5) Tableros de Comando 6) Benchmarking y Monitoreo 7) Fuerte apuesta al Área Comercial 8) Uso de la tecnología 9) La administración del capital humano 10) Planeamiento estratégico Otras herramientas : Unidad de Compras - Mejora continua Incentivos - Fuerte gestión de medicamentos - Fuerte Auditoria - Alianzas Fusiones Asociaciones - Organigrama Claro - Gerencia ágil y expeditiva Dr. De Michele 10 herramientas para la gestión de Entidades Solidarias de Salud

25 Aplicação do Artigo 58, alínea h, do Estatuto da Unimed se dará através da incidência dos indicadores que seguem: Índice de liquidez Corrente,adicionadas as provisões técnicas; Inadimplência com a CACO (Câmara de compensação) IGO (Índice Geral de Operações) sem fator W; ( es um factor que contenpla liquidez, deudas, créditos, y se multiplica por um factor de correccion para compensar diferencias de tamaño entre las cooperativas) Recursos disponíveis garantidores da provisão de risco Resultado mensal (PERDAS); Percentual dos Custos Indiretos Percentual dos valores Repassados aos Cooperados em relação ao montante dos custos diretos da Singular Valor da Consulta em relação ao valor no intercâmbio Multas impostas pela ANS

26 OBJETIVO Estabelecer critérios para proposição de Auditorias nas Singulares conforme definições a seguir: SITUAÇÃO DE ATENÇÃO: Auditoria de verificação simples com visita de técnicos da Federação para esclarecimentos que se fizerem SITUAÇÃO DE ALERTA:Auditoria detalhada das operações da Singular, com emissão de relatório contendo os levantamentos, conclusões e recomendações para a resolução dos problemas levantados, podendo ser efetuada por técnicos desta Federação ou por Auditoria Independente. SITUAÇÃO GRAVE: Verificações completas, das Informações Contábeis bem como das Operações da singular com o objetivo de encontrar soluções em conjunto para as dificuldades econômicas e financeiras encontradas, efetuada por Auditoria Independente

27 MONITOREO Y BENCHMARKING Permitir ser observado y observar Comparar para saber Saber para corregir y mejorar CORREGIR > MEJORAR Muchas Gracias Asesoría Técnica Dr. De Michele

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