Declaración de conflicto de intereses

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Alejandra Maidana Rivas
hace 5 años
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1 3 de noviembre de 2015 Dr. Carlos A. González Jefe de Hemoterapia Investigador Principal Prueba de compatibilidad positivas Declaración de conflicto de intereses Declaro que: No existe conflicto de interés con ninguna marca comercial referida en la presentación. El objetivo de la presentación es ayudar a que los profesionales de la salud tomen decisiones con fundamento científico en Inmunohematología. No se realiza ninguna recomendación sobre la adquisición de un producto sobre otro. Prueba cruzada es lo mismo que prueba de compatibilidad? Positiva siempre es incompatible? Incompatible siempre produce hemólisis post transfusional? Positiva vs apta para transfundir Incubar a temperatura ambiente Lectura a 37º C Enzimas Autocontrol Prueba cruzada abreviada Antecedente de PAI+ Re tipificación ABO Anticuerpos sin significado clínico (Auto/HTLA) "Conocer algo, es haber logrado las respuestas al qué, cuándo, cómo, y por qué de ese algo" Sócrates Dr. Carlos Alberto González 1

2 Cuándo se hace? Por qué se hace? Conjunto de pruebas y pasos cuyos objetivos son: 1. Seleccionar concentrados de glóbulos rojos que tengan una sobrevida post transfusional aceptable. 2. Confirmar la compatibilidad ABO entre el componente y el receptor. 3. Detectar anticuerpos clínicamente significativos. Receptor Componente Prueba Cruzada Receptor MINISTERIO DE SALUD Resolución Nº 797/ Identificación del receptor y su muestra 2. ABO y RhD 3. PAI 4. Comparación con registros previos 1. Confirmación ABO y RhD 2. Selección de componente apropiado 3. Rotulado 1.Plasma vs eritrocitos 1. Identificación ABO y RhD (2) 2. Evaluación clínica y laboratorio T. PROCESO DE TRANSFUSION T.2. ESTUDIOS EN EL RECEPTOR En pacientes con historia de transfusiones de glóbulos rojos en los últimos tres meses, embarazos o datos inciertos, se debe obtener una muestra de sangre del paciente, dentro de los tres días anteriores a la transfusión con el objeto de efectuar las pruebas transfusionales. Hallazgo Antecedentes Diagnóstico Registros previos Obstétricos, etnia Hemoglobinopatías Oncológicas, infecciones Fármacos Discrepancias, Alo Ac Alo Ac PAD+ / PAI+ hemólisis Tratamiento Transfusión < 3 meses C GR Plasma, C pqt, Hemoderivado Campo mixto, RHPT PAD+ / PAI+ discrepancias Dr. Carlos Alberto González 2

3 Falso negativo Falso positivo PAD+ PAI- Transfusión < 3 meses Muestra Reactivos Procedimiento Personal NO SI proteinemia, contaminación con sueros parenterales Mal conservado, vencido, contaminado. Sol fis ph < 7 Neutralización de SAG x lavados incompletos o interrumpidos. Desvío de POE Sobrecarga laboral Prueba Cruzada convencional Elución - + Cruzar c/ Eluido GR PAD+ Precipitado Centrifugación excesiva. Desvío de POE Capacitación inadecuada Qué unidades selecciona para transfundir? 1. Transfusión < 3 meses: Eluido vs selector y Gr A / B Cruzar con suero y eluído 2. Transfusión > 3 meses: Cruzar con suero Evaluar clínicamente el significado del autocontrol / PAD+ Anti-D, -C, -c, -E, -e Anti-K, -k, -Fy a, -Fy b,-jk a, -Jk b Anti-S, -s, -U, -M (+ a 37º C) Tipificar las unidades (aun si la PAI es Negativa) R 1 R 1 y anti-e seleccionar E y c negativo R 2 R 2 y anti-c seleccionar C y e negativo Identificación de anticuerpos Prueba cruzada Anti-A 1, -Kp a, -Le a, -Le b, -Le a+b, Anti-M (neg a 37º C), N, Anti-P 1, -Lu a, -I No es necesario tipificar las unidades Significado clínico de los anticuerpos Importante Solo si + a 37º C A veces Benigno ABO Rh Kell Duffy Kidd S, s, U Vel Le a M, N P 1 Lutheran A 1 Yt a Ge Gy a Hy Sd a Knops Chido/Rogers Xg a HLA/Bg, Cs a, Yk a, McC a JMH January 2002 to April 2006 RESULTS: 222 AIHA patients (428 samples) 50 patients (80 samples) HTLA. CONCLUSION: No adverse reactions were reported for the study groups where suitable blood was provided after a serologically mismatched IAT XM. Transfusion. 2007;47: Dr. Carlos Alberto González 3

4 Prueba Cruzada Positiva Negativa Escenarios Prueba de Antiglobulina Indirecta Anticuerpos fríos Pre calentar Negativa Si hay registro previo de PAI+ seleccionar GR Antígeno Negativo Positiva 1.Efecto de Dosis. Identificar el Ac 2.Anti-Le bh, -H, -IH Anticuerpos Calientes Adsorción 1.Incompatibilidad ABO 2.Donante PAD+ 3.Ac Baja Incidencia 1.Aloanticuerpo: identificar 2.Autoanticuerpo: adsorción Informe de resultado (significado clínico) Documentar en Historia Clínica la necesidad de transfundir Los estudios especiales llevan mucho tiempo Hemos intentado excluir AloAc para minimizar la posibilidad de hemólisis inmune post transfusión Los GR transfundidos sobrevivirán tanto como los propios, es poco probable una reacción aguda y severa Gestión de la muestra Registro Notificar al paciente Seguridad inmune en la transfusión Procedimiento % Riesgo Ninguno 65 1: 1,5 Tipificación ABO 99,4 1: 166 Tipificación ABO + RhD 99,8 1: 500 Prueba Cruzada 99,95 1: Autotransfusión 100 Safety in Transfusion Practices; Polesky HF & Walker RH CAP 1982 Transfusión sin pruebas cruzadas Año n Tx Hemólisis 1/ Nuevo Ac Ref Nr Jama 1978; 240: Nr J Trauma 1984; 24: Nr Ann Emerg Med 1986; 14: Nr Ann Emerg Med 1987; 16: Nr 0 3/135 (2,2%) Heart Lung 1991; 20: /161 (0,6) J Trauma 2005; 59: Nr Can J Surg 2011; 54: (0,4 %) Nr Am J Clin Pathol 2010; 134: (0,8 %) 1/132 J Trauma ACS 2012; 72: (0,5%) 4/218 (1,8%) Immunohematology 2012; 28: (0,02%) 7/232 (3%) Transfusion 2013; 53: 1416 Total (0,1%) 55 (1,8%) Xmatch compatible: 1,5 % Brit J Hematol 1992; 81: 579 Dr. Carlos Alberto González 4

5 Pruebas y pasos Cuándo se hace? 72 hs pre transfusión POE Por qué se hace? Disminuye el riesgo Dr. Carlos Alberto González 5

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