TERAPIA TRANSFUCIONAL

Transcripción

1 OBJETIVOS Determinar los pasos a seguir para realizar una transfusión sanguínea dentro del hospital Roosevelt. TERAPIA TRANSFUCIONAL Dr. Carlos Morales / Jorge Rivera Jefes de Residentes Medicina Interna Garantizar mediante la transfusión de hemoderivados una adecuada terapéutica de reposición. Verificar que se cuente con todas las medidas necesarias para seguimiento y monitoreo de las transfusiones. PERSONAL MEDICO Responsables de ordenar la transfusión de hemoderivados según sea la indicación de cada caso y supervisar la adecuada colocación de las mismas, identificando, documentando e interviniendo en caso de presentar cualquier tipo de reacción transfusional. Personal Médico de Pre grado: Responsables de extraer e identificar las muestras sanguíneas para compatibilidad de hemoderivados. Banco de Sangre: Responsables de recibir las muestras de sangre junto con el formato de solicitud intrahospitalario de componentes sanguíneos verificando la existencia de los mismos para realizar posteriormente las pruebas de compatibilidad y posterior entrega a solicitud del medico tratante. Personal de enfermería: Brindar atención al paciente transfundido y suspender inmediatamente la transfusión de cualquier hemoderivado de presentarse alguna reacción transfusional. 1

2 Fase pre- Analítica: (Responsable: médico tratante) Una vez tomada la decisión de realizar la transfusión se debe llenar la Solicitud de Hemocomponentes de terapia transfusional. Dicha solicitud no será aceptada si no contiene todos los datos especificados o si alguna sección se encuentra en blanco, los sellos en la misma deben ser legibles para poder continuar con el proceso de transfusión. (Responsable: médico tratante) Una vez completa la solicitud de hemocomponentes de terapia transfusional se deberá abocar con el residente de patología encargado de autorizar dicha transfusión donde se expondrá el caso y los motivos de la misma (en este punto tanto el medico tratante como el residente de patología se pondrán de acuerdo si la transfusión es de suma urgencia (transfusión de grupo a grupo) si la transfusión es urgente pero la vida del paciente (STAT) y si la transfusión fue solicitada para un procedimiento electivo no urgente (PRN). (Responsable: médico tratante) Ya autorizada la solicitud el medico interno o externo debe realizar la extracción de no menos de 2ml de sangre. rotular el tubo al pie de la cama colocando los siguientes detalles: Nombre del paciente, Registro medico, Servicio en el cual se encuentra hospitalizado, edad y fecha de extracción de muestra, dichos datos deben concordar exactamente a los colocados en la solicitud de hemocomponentes de terapia transfusional. (Responsable: médico tratante y Licenciada de Banco de sangre) Dirigirse al Libro de registro de transfusiones. Entregar solicitud y muestra a la licenciada encargada quien deberá corroborar que los datos del tubo concuerden exactamente con los datos de la solicitud de hemocoponentes de terapia transfusional y que esta contenga las autorizaciones necesarias para proceder con las mismas, asimismo deberá corroborar que el tubo que contiene la compatibilidad del paciente no contenga rayones, tachones o modificaciones en el mismo 2

3 Fase analítica Detectar incompatibilidad del sistema ABO y Rh Garantizar al receptor la administración de una transfusión ABO y Rh compatibles Detectar anticuerpos en el suero del receptor que estén dirigidos a los antígenos del donante Cumplir con la normativa de la Ley de Transfusión y Bancos de Sangre y su reglamento. Fase post analítica El médico encargado de la transfusión deberá presentarse a banco de sangre para recibir la o las unidades debiendo verificar el nombre del paciente en la unidad y que el numero de unidad corresponda a la del paciente, debiéndole hacer entrega de un venoset especial para evitar la hemolisis de la muestra. Una vez que ya este listo para iniciar la transfusión deberá preguntarle al paciente su NOMBRE COMPLETO y corroborar con el rotulo de la unidad a transfundir, en caso que el paciente este incapacitado deberá revisar el expediente para corroborar dichos datos, en caso que el paciente se halla transfundido previamente deberá corroborar que el grupo sanguíneo sea el mismo del de las transfusiones previas Una vez iniciada la transfusión realice la prueba biológica: permanezca junto al paciente mientras transfunde lentamente los primeros 50ml de sangre o componentes, si observa que el paciente presenta cualquier signo o síntoma de reacción transfusional (rash, eritema, fiebre, escalofríos, convulsiones, taquicardia, taquipnea) cierre inmediatamente la llave de la transfusión y comuníqueselo de inmediato al médico de asistencia. 3

4 Errores Inmediatamente deberá iniciar la nota de transfusión colocando en la papeleta la hora a la cual se inicia la transfusión y signos vitales de inicio registrando los mismos al inicio, durante y al finalizar la misma indicando el procedimiento que se llevo a cabo para realizarla y la hora a la cual finalizo, dicha nota deberá ser realizada por el medico encargado colocando firma y sello verificando que la hoja contenga los datos correspondientes al paciente. 4

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6 Todos los componentes sanguíneos deben ser administrados tan pronto como sea posible una vez que ha salido del banco de sangre. No pueden ser almacenados en frigoríficos no controlados y deben ser devueltas al banco de sangré si no se transfunden rápidamente (antes de 30 minutos desde su salida). El tiempo de transfusión de una unidad no debe ser superior a 3 horas. Si se prevé que la transfusión pueda prolongarse mas tiempo, es conveniente comunicarlo a banco de sangre para que este proceda a su fraccionamiento. La velocidad de infusión dependerá, fundamentalmente del volumen sanguíneo y la situación hemodinámica del receptor y, por tanto, deberá ser establecida por el médico responsable del paciente de cualquier forma no deberá superar las 3 horas desde su salida del Banco de sangre. El tiempo recomendado en adultos, sin alteraciones hemodinámicas, es de 1-2 horas por unidad. REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA Si el ritmo de la infusión es menor del deseado, el medico o enfermera responsable actuara según la siguiente pauta: Comprobará la permeabilidad de la vía. Elevará la bolsa de sangre para aumentar la fuerza de gravedad. Examinara el sistema de transfusión y lo cambiara si hay demasiados detritus. De continuar deberá valorar cambio de catéter endovenoso. Incidencia: 1 / transfusiones. Es la hemólisis del glóbulo rojo del receptor o donante por administración ya sea de glóbulos rojos celulas empacadas, plasma, plaquetas o sangre total Sus causas son principalmente: Incompatibilidad de grupo abo, rh, kell. kidd o duffy. Hematies de la bolsa de sangre ya vienen hemolizados o muy frágiles. Uso concomitante de soluciones hipótonicas, que hemolizan el glóbulo rojo. Alteración de la cadena de frío en el almacenamiento o transporte. 6

7 Datos de laboratorio podemos encontrar: malestar general pacientes ansiosos dificultad respiratoria opresión precordial y cefalea Rubor facial Ictericia. Se puede llevar a una activación del complemento por liberación de sustancias del glóbulo rojo evolucionando a shock e insuficiencia renal. Se puede producir coagulación intravascular diseminada. Se puede presentar piel fría y pálida por una descarga adrénergica. Función renal alterada. Bilirrubina indirecta y lactato deshidrogenasa aumentada. Hemograma con anemia hemolítica. Coombs directo positivo o negativo. Orina colurica (tardío). Se puede producir insuficiencia cardiaca por el proceso agudo inflamatorio con daño cardiaco y sistémico. Tratamiento Soluciones cristaloides o coloides y mantener volumen adecuado. Plasmaferesis Mantener diuresis adecuada mayor de 100 cc por hora, agregar diuréticos tipo furosemida de mg dosis inicial. Si hay datos de coagulación intravascular diseminada, agregar heparina a dosis bajas para bloquear trombina (controversial) miroosevelt2015.wordpress.com Diálisis si hay insuficiencia renal, precoz para evitar daño irreversible renal. Ventilación mecánica si hay dificultad respiratoria severa. 7