PROYECTO. Fortalecimiento del sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales. Junio 2015

Transcripción

1 PROYECTO Fortalecimiento del sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales Junio

2 Proyecto FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES 2015 CEVECE Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades 2

3 Introducción La importancia de las infecciones nosocomiales se identificó desde el siglo XIX, cuando el Dr. Ignaz Semmelweis presentó su trabajo sobre la Etiología, concepto y profilaxis de la fiebre puerperal en el cual se demostraba que existían diferencias importantes entre dos clínicas de atención obstétrica en el Hospital de Viena donde él trabajaba entre los años 1841 y La clínica 1 atendida por obstetras tenía una mayor mortalidad materna e infantil que la clínica 2 atendida por las matronas. De sus observaciones pudo determinar que la causa era las sustancias cadavéricas adheridas a las manos de los alumnos que revisaban a las parturientas después de su clase de anatomía en cadáveres (recuerden en ese época no existía la palabra microbio y tampoco la microbiología era una ciencia). La intervención que dio fue que los alumnos se lavaran las manos con cal clorada, reduciendo importantemente la mortalidad en la clínica 1 que estaba a su cargo. Este descubrimiento, mal valorado por sus colegas contemporáneos, continúa siendo válido ya que aún la falta de lavado de manos en los hospitales es la causa, entre otras, de brotes nosocomiales en el mundo, en nuestro país y en nuestro Estado de México. Por ello, es importante que el gobierno Estado de México haga esfuerzos importante para mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales. Este proyecto pretende sumarse a este esfuerzo integrando la inteligencia epidemiológica a la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales. Antecedentes En el siglo pasado a fines de la década de los años 80, la OPS y la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de los estado Unidos de Norteamérica organizaron una conferencia que tenía como propósito incentivar a los gobiernos de los países de la región de las Américas iniciar el establecimiento de la vigilancia epidemiológica y el control de las infecciones nosocomiales. En México es hasta fines de la década de los años 90 que se inicia el proyecto RHOVE Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica y se establece la primera norma oficial mexicana para la vigilancia epidemiológica la prevención y el control de las infecciones hospitalarias. Desde esa fecha hasta el momento actual se han creado instrumentos valiosos para establecer un sistema de vigilancia epidemiológica de la infecciones nosocomiales, se tiene una norma actualizada en el 2010, un sistema de cómputo y la creación de las Unidades de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria en un alto número de hospitales en el país. A pesar de estos logros falta mucho por hacer, por ejemplo, en muchos hospitales se carece de laboratorios de bacteriología, necesarios para la investigación epidemiológica de los brotes, no existe un programa de prevención y control que tenga los recursos para realizar capacitaciones en los hospitales. 3

4 Situación epidemiológica de las infecciones nosocomiales Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los países desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contraídas en los establecimientos de atención de salud están entre las principales causas de defunción y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pública. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 países representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el Mediterráneo Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental) mostró que un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. En un momento dado, más de 1,4 millones millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contraídas en el hospital. 3 La máxima frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del Mediterráneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacífico Occidental. 4 Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las de heridas quirúrgicas, las vías urinarias y las vías respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado también que la máxima prevalencia de infecciones nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirúrgicos y ortopédicos de atención de enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de infección son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia. En México, Carlos Avila-Figueroa y colaboradores reportan que en niños estudiados se identificaron 116 pacientes con infección nosocomial, con una prevalencia de 9.8% (IC95% ). Los sitios de infección más frecuentes fueron: neumonía (25%), sepsis/bacteriemia (19%) e infección del tracto urinario (5%). El principal microrganismo identificado en hemocultivo fue Klebsiella pneumoniae (31%). La prevalencia de uso de antibióticos fue de 49% con una variación de entre 3 y 83%. Mediante regresión logística múltiple se encontraron cuatro factores independientemente asociados con el desarrollo de infección nosocomial: exposición a catéteres intravenosos (RM 3.3, IC95% ), alimentación parenteral (RM 2.1, IC95% ), ventilación mecánica (RM 2.3, IC95% ) y ser recién nacido de bajo peso (RM 2.6, IC95% ). La mortalidad general fue de 4.8%; sin embargo, el riesgo de morir en pacientes con infección nosocomial fue el doble comparado con los no infectados (RM 2.6, IC95% ). Proyecto de mejora de la VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECIONES NOSOCOMIALES. La vigilancia epidemiológica, según la definió Alexandre Langmuir en 1963, es la observación continua de la distribución y tendencias de la incidencia de las enfermedades mediante la recolección sistemática, compilación y evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes y la diseminación de esas informaciones a los que necesitan conocerlas. Los datos obtenidos a través de esa vigilancia, su análisis e interpretación deben orientar la toma de decisiones en cuanto a las acciones de control. 4

5 La norma oficial mexicana define a la infección nosocomial como: a la multiplicación de un patógeno en el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital o unidad médica. En la misma norma se dice que la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales, es la observación y análisis sistemáticos, continuos y activos de la ocurrencia y distribución de las infecciones nosocomiales, así como de los factores de riesgo asociados a éstas. Es pertinente preguntase, con las anteriores definiciones, qué nivel de vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales se realiza en el Estado de México?. Si para hacer observaciones y análisis sistemáticos se requieren de datos de laboratorios que no tenemos. Cómo podremos conocer los factores de riesgos asociados a las infecciones nosocomiales si no contamos con la información completa y oportuna. Por eso este proyecto propone un programa de control de calidad en hospitales que tenga como objetivo reducir el riesgo de adquirir una infección, la morbilidad y los costos asociados. Para ello se plantea tener una organización con un equipo que tenga liderazgo técnico y humanístico que permita: identificar los problemas, determinar la importancia de cada uno de ellos, encontrar sus causas, proponer soluciones y evaluar continuamente todo el programa. El desarrollo de estas cualidades técnicas y humanísticas por parte del líder y los miembros del programa, así como el uso continuo de las herramientas mencionadas, producirán un programa validado y altamente efectivo de control de calidad en los hospitales. Conclusiones. La necesidad de contar con un programa de control de calidad en los hospitales es innegable esto plantea una tarea delicada que requiere de tacto y mucho empeño. En general los hospitales, no importando su tamaño, son organizaciones extremadamente complejas por lo que cualquier incorporación de un nuevo sistema precisa de un gran apoyo tanto político como administrativo. El reto es grande, pero indudablemente es necesario ya que al igual que el Dr. Semmelweis ser deberán de enfrenta gran resistencia ante paradigmas muy arraigados en los profesionales de la salud que dan sus servicios en los hospitales del Estado de México. 5

6 Bibliografia 1. NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. En 2. Ducel G et al. Guide pratique pour la lutte contre l infection hospitalière. WHO/BAC/ Benenson AS. Control of communicable diseases manual, 16th edition. Washington, American Public Health Association, Tikhomirov E. WHO Programme for the Control of Hospital Infections. Chemiotherapia, 1987, 3: Mayon-White RT et al. An international survey of the prevalence of hospital- acquired infection. J Hosp Infect, 1988, 11 (Supplement A): Ponce-de-Leon S. The needs of developing countries and the resources required. J Hosp Infect, 1991, 18 (Supplement): Plowman R et al. The socio-economic burden of hospitalacquired infection. London, Public Health Laboratory Service and the London School of Hygiene and Tropical Medicine, Wenzel RP. The economics of nosocomial infections. J Hosp Infect 1995, 31: Pittet D, Taraara D, Wenzel RP. Nosocomial bloodstream infections in critically ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA, 1994, 271: Kirkland KB et al. The impact of surgical-site infections in the 1990 s: attributable mortality, excess length of hospitalization and extra costs. Infect Contr Hosp Epidemiol, 1999, 20: Wakefield DS et al. Cost of nosocomial infection: relative contributions of laboratory, antibiotic, and per diem cost in serious Staphylococcus aureus infections. Amer J Infect Control, 1988, 16: Coella R et al. The cost of infection in surgical patients: a case study. J Hosp Infect, 1993, 25: Resources. In: Proceedings of the 3rd Decennial International Conference on Nosocomial Infections, PreventingNosocomial Infections. Progress in the 80 s. Plans for the 90 s, Atlanta, Georgia, July 31 August 3, 1990:30 (abstract 63). 14. Ducel G. Les nouveaux risques infectieux. Futuribles, 1995, 203: