Nutrición y embarazo

Transcripción

1 Nutrición y embarazo Muchas mujeres se preguntan si deben tener una dieta especial durante el embarazo. En principio, las mujeres embarazadas deben comer una dieta balanceada y aumentar su consumo de calorías para satisfacer las necesidades del feto en crecimiento y las que implican los cambios que sufre su propio cuerpo. En general, hay que comer alimentos saludables que sigan las directrices del sistema de la pirámide de los alimentos (figura 1). En la base de la pirámide se encuentra el grupo del pan, la pasta y los cereales, de la cual hay que consumir 9 porciones al día. En la siguiente fila se encuentra el grupo de las frutas y vegetales, de los que se deben consumir Figura 1. Pirámide de alimentos: una guía para la selección de alimentos diarios. 6 porciones al día. El renglón inmediato comprende los lácteos, las carnes, el pescado y las leguminosas y nueces, de las cuales hay que consumir tres raciones de lácteos bajos en grasa y tres de los demás alimentos por día. En la punta de la pirámide están las grasas y los dulces, que deben consumirse con moderación. Estas directrices, junto con las vitaminas prenatales que se prescriben, proporcionarán todos los nutrientes que un bebé sano necesita y pueden ayudar a prevenir la prematurez y el bajo peso al nacer. En la madre, la buena nutrición ayuda a prevenir la anemia, las infecciones, las dificultades en el trabajo de parto y la mala cicatrización de los tejidos en el posparto.

2 La buena nutrición durante el embarazo depende de consumir una variedad de alimentos completos, como los granos integrales, los vegetales y las frutas. Es importante que las mujeres embarazadas tomen abundantes líquidos y consuman en particular una buena cantidad de ciertos elementos nutricionales muy importantes (tabla 1). Tabla 1 Se recomienda que las mujeres que desean quedar embarazadas tomen un suplemento vitamínico prenatal que contenga ácido fólico y otras vitaminas y minerales esenciales. Las mujeres embarazadas también deben consumir alimentos ricos en proteínas, calcio, hierro y ácido fólico, sustancias que pueden estar en mayores cantidades en ciertos alimentos (tabla 2). 2 Tabla Las mujeres embarazadas necesitan más de algunos nutrientes que las otras mujeres?

3 Sí. Estas necesidades están determinadas en parte por la etapa del embarazo ya que el crecimiento fetal varía según el tiempo de gestación. Durante el primer trimestre, la síntesis de los tejidos fetales impone demandas no muy considerables a la nutrición de la madre en virtud del pequeño tamaño del embrión/feto. En cambio, los últimos tres meses son un período de notorio crecimiento fetal cuando se presenta la mayor proporción de acopio de fuentes de energía y minerales en el feto. En consecuencia, conforme avanza el crecimiento del bebé durante el segundo y el tercer trimestre, las necesidades que tiene la madre de ciertos nutrientes muestran un gran aumento siendo las principales en calorías, proteínas y minerales (calcio, fósforo, hierro, zinc, yodo, magnesio, selenio), así como vitaminas (A, D, E y C, ácido fólico, tiamina, riboflavina, piridoxina, niacina y vitamina B 12 ). Se conoce con precisión la ganancia óptima de peso durante el embarazo? No. Sin embargo, se sabe que el peso que la madre gana sí tiene una gran influencia sobre el curso y el resultado del embarazo. La ganancia deseable varía de una mujer a otra. El factor principal que hay que tener en cuenta cuando se hace una recomendación sobre la ganancia de peso es si el peso de la madre antes de la gestación es adecuado para su estatura o si había un déficit o un exceso. Con estas dos variables podemos calcular el índice de masa corporal (IMC) una medida de cada persona que combina tanto peso como talla de la paciente. Para calcular el IMC se utiliza la siguiente fórmula: IMC = peso/talla 2 donde el peso está dado en kilogramos y la talla en metros. El IMC puede clasificarse en las siguientes categorías: menor de 19.8, peso bajo o déficit de peso; 19.8 a 26.0, normal; 26.0 a 29.0, sobrepeso o exceso de peso; mayor de 29.0, obesidad. Las mujeres que tienen un peso bajo según su IMC deben ganar entre 12.5 y 18 kg durante el embarazo. Cuando el IMC es normal, el aumento debe ser de 11.5 a 16 kg y en las que tienen sobrepeso, de 7 a 11.5 kg.

4 Las mujeres obesas deben ganar mínimo 7 kg. Estos rangos también varían de acuerdo con la edad de la mujer, ya que si estamos hablando de embarazo en adolescentes, hay que motivarlas a que aumenten de peso hasta el límite superior del rango mencionado. La ganancia de peso es importante, pero el embarazo no ha de convertirse en una excusa ni para la indulgencia alimentaria incontrolada (el viejo dicho de que en el embarazo la mujer "tiene que comer por dos" no debe interpretarse como un permiso para comer sin medida), ni para el control excesivo por miedo a perder la figura: EL EMBARAZO NO ES UNA fpoca PARA HACER DIETA. Figura 2. Componentes de la ganancia de peso materna a las 40 semanas (nueve meses), de embarazo. La ganancia total de peso durante la gestación corresponde a diferentes eventos y no sólo a que la madre haya "engordado" (figura 2). Son necesarios los suplementos vitamínicos y de minerales durante el embarazo? Si bien, como ya qued- expresado, el embarazo supone un aumento en la necesidad de la mayoría de los nutrientes, sobre todo en el segundo y tercer trimestres a causa del acelerado crecimiento del feto, casi todas las vitaminas y minerales indispensables se encuentran en los alimentos corrientes, siempre y cuando la dieta sea balanceada de acuerdo con el principio de la pirámide. La única excepción es el hierro, ya que las necesidades impuestas por el cambio en el volumen de los glóbulos rojos y la masa celular de la madre y los niveles de hemoglobina y de reserva de hierro en el hígado del feto hacen que sea indispensable que la mujer reciba un suplemento de 30 mg diarios de hierro ferroso, comenzando a las doce semanas del embarazo (los suplementos de hierro pueden ser mal tolerados antes de este tiempo a causa de las náuseas). Si la madre no satisface estas necesidades, las reservas de hierro fetales no sufren mengua, pero las de la madre sí se ven afectadas en gran medida, de donde puede provenirle una anemia por falta de este mineral, que la pone en alto riesgo de sufrir un serio problema en caso de una hemorragia en el parto o después de éste. La mayoría de los médicos sugieren que se continoe la suplencia de hierro durante la lactancia materna, bajo el supuesto de que, para el organismo femenino, la fabricación de la leche es casi tan exigente como el embarazo mismo en términos de las reservas de hierro. Otro efecto de las preparaciones de sales ferrosas que se usan para la suplencia de este mineral durante el embarazo y que vale la pena advertirles a las madres para que no se preocupen, es la coloración verde negruzca que dan a la materia fecal. En algunas mujeres el suplemento ferroso puede aumentar

5 el problema del estre-imiento tan usual durante la gestación. En este caso, hay que advertirles que deben aumentar su consumo de fibra y líquidos y recomendarles que hagan ejercicio. Qué otros factores afectan la nutrición durante el embarazo? Las molestias más comunes relacionadas con la nutrición en el embarazo son las náuseas y el vómito (malestar matinal), el estre-imiento, la pirosis (agruras), la pica y los antojos. Las náuseas y vómitos son más comunes durante el primer trimestre. Los problemas que causan casi nunca son graves desde el punto de vista nutricional, pero pueden ser fuente de importantes molestias. Para combatirlos, existen una serie de recomendaciones de gran utilidad (tabla 3). Menos del 1% de las mujeres embarazadas se ven afectadas por nauseas y vómitos tan graves que obliguen a hospitalizarlas para reponerles los líquidos y los electrólitos perdidos. En ocasiones se llega incluso a la necesidad de alimentarlas por sonda o por vía endovenosa. Al tratamiento se le añade un medicamento para controlar el vómito. Otro de los trastornos o molestias frecuentes es el estre-imiento. En general es posible mejorar el funcionamiento intestinal aumentando el consumo de fibra en la alimentación (algunos alimentos con alto contenido de fibra son el Tabla 3 salvado de trigo, los productos integrales de trigo y maíz y los vegetales crudos o levemente cocidos al vapor). Algunas frutas que pueden ayudar a controlar en parte el estreimiento son las cítricas, la papaya, las ciruelas y las uvas (frescas y pasas). En algunos casos, cuando el problema es significativo, es preferible evitar el consumo de las frutas que tienen efectos astringentes (es decir, que disminuyen el contenido de agua de las heces y, por ende, la velocidad a la cual éstas se desplazan por el intestino) como las manzanas, peras, plátanos y guayabas. Además, conviene aumentar la cantidad de líquidos que se consume en el día para hidratar la fibra y aumentar el volumen de las heces. El ejercicio regular que pone en movimiento grandes grupos musculares (nadar, caminar, montar en bicicleta) también tonifica el intestino y ayuda al tránsito intestinal.

6 Las agruras o agrieras, medicamente conocidas como pirosis, también constituyen un síntoma frecuente durante el embarazo. A medida que el bebé va creciendo, muchas mujeres sienten ardor en la boca del estómago hacia el final de la gestación. Si el consumo de comidas pequeñas y frecuentes no ayuda a controlar el síntoma, hay que evitar acostarse o recostarse durante varias horas después de comer. Esto ayudará a que la gravedad evite que el contenido ácido del estómago refluya por el esófago. También puede servir evitar los alimentos cocinados con grasa o aceite o muy condimentados. Con frecuencia se recomienda el uso de antiácidos de venta libre. Es preferible no tomar líquidos para acompañar las comidas para evitar la distensión del estómago. Las ropas ajustadas también aumentan el problema del reflujo ácido. Aunque menos frecuente que los anteriores, de vez en cuando se presenta el fenómeno conocido como pica, que es la práctica de consumir sustancias que no son alimentos (como cal, yeso, arena, tierra o almidón para la ropa) o las cantidades excesivas de alimentos de bajo valor nutricional (como almidón de maíz, hielo). Dicho fenómeno está bajo la influencia del entorno cultural. Es más común en poblaciones del medio rural o con antecedentes familiares de pica. Se ha dicho que este hábito y el de los antojos (que es la urgencia inmediata de consumir algún tipo de alimento especial como helados, encurtidos o pizza) pueden corresponder a la necesidad que tiene el organismo de algún nutriente específico que se encuentra en estos elementos. No obstante, los estudios que se han realizado para determinar si la afirmación es cierta no han dado ningún resultado reproducible. Los dos hábitos deben ser controlados cuando los elementos consumidos, ya sean alimentos o no, amenazan con desequilibrar la dieta normal de la mujer embarazada. Es peligroso comer durante el trabajo de parto? Algunos médicos obstetras limitan el consumo de líquidos y alimentos durante el trabajo de parto en previsión de posibles complicaciones en caso de que la mujer tenga que ser sometida a una cesárea de urgencia bajo anestesia general. Como este evento es muy poco frecuente, otros médicos permiten el consumo limitado de líquidos y alimentos y sostienen que el aporte de nutrientes y calorías durante este periodo tan exigente para el organismo femenino contribuye a mejorar la reserva de energía y a reducir los tiempos y las complicaciones del parto.

7 Mejorando la Dieta El buen estado nutricional de la madre es primordial en el crecimiento y desarrollo normal del niño. El aumento de peso promedio está alrededor de los Kg de los cuales, el feto contribuye en aproximadamente 3500 gr, la placenta, el líquido intersticial y el volúmen sanguíneo añaden 1200 y 1800 gr, el crecimiento mamario contribuye con 400 gr y otros 1640 gr representan tejido adiposo materno. Con el aumento de peso moderado se logra disminuir la cantidad de lactantes de bajo peso al nacer así como la mortalidad prenatal. También se ha demostrado que una nutrición materna adecuada puede conllevar a la reducción permanente en el número de malformaciones fetales, por ello no se debe someter a la mujer embarazada a una restricción alimentaria intensa. Lo más importante es seguir una dieta balanceada. Asegúrese que en su dieta incluya suficientes vitaminas y nutrientes, pero modere las cantidades que ingiera. No se trata de "comer por dos". Una ganancia elevada de peso puede hacerle la labor de parto mucho más difícil. Trate de no ganar más de 13 kg. durante todo su embarazo. Recuerde que mientras esté embarazada, es más susceptible a las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes artificiales pueden ser dañinos para el bebé e inclusive causar daños congénitos. Lea cuidadosamente las etiquetas de los productos y minimice la ingesta de alimentos procesados o enlatados. Trate de comer alimentos preparados frescos cuando le sea posible. Nutrientes Indispensables Los alimentos sanos contienen carbohidratos, proteinas, vitaminas y minerales que provienen de los grupos de alimentos. Las grasas y alimentos o líquidos azucarados contribuyen poco nutricionalmente pero aportan bastantes calorías extras innecesarias. Uno de los principales nutrientes para la mujer embarazada son las proteínas las cuales aportan los elementos para crecimiento de los tejidos del cuerpo, incluyendo el crecimiento del bebé, la placenta, el incremento de los volúmenes de sangre y de líquido amniótico. Guía para consumo de Alimentos por día GRUPO DE ALIMENTO Lacteos y quesos ricos en calcio PORCIONES 4 EQUIVALENCIA DE MEDIDA POR PORCION 1 TAZA LECHE O YOGURT 1 1/2 ONZAS DE QUESO 2 TAZAS DE QUESO BLANDO 1 1/2 TAZAS DE HELADO Alimentos Protéicos ONZAS DE CARNE MAGRA 2 HUEVOS

8 (Carnes, Pescado, huevos) Cereales, Pastas y Panes Frutas y Verduras 6 o mas 5 o mas 1 TAZA FRIJOLES COCIDOS 4 CUCHARADAS MANTEQUILLA MANI 1 TAJADA PAN 1 TORTILLA DE MAIZ PEQUEÑA 1/2 TAZA CEREAL COCIDO 1 TAZA CEREAL CRUDO 1/2 TAZA PASTA COCINADA 1/3 TAZA ARROZ 1/2 PAN MUFFIN 1 TAZA VERDURA O FRUTA CRUDA 1/2 VERDURA COCIDA 1 FRUTA MEDIANA 1 TAZA ENSALADA VERDE 1/2 TAZA FRUTAS SECAS 1/2 TAZA JUGO DE FRUTAS Aceites y Grasas 2-3 1/8 AGUACATE 1 C/DITA ACEITE OLIVA 1 CUCHARADA MAYONESA 6 ALMENDRAS 20 (UNIDAD) MANI Calcio Recuerde que durante su embarazo una dieta rica en calcio es esencial para usted y su bebé. Consuma productos lácteos o suplementos de calcio diariamente, preferiblemente en la noche. Un adecuado suministro de calcio al organismo la hará menos susceptible a calambres. Consumir un yogourt o beber un vaso de leche antes de acostarse le ayudará a dormir mejor. Importancia del Acido Fólico El ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B que puede ayudar a prevenir defectos de nacimiento en el cerebro y la médula espinal denominados defectos del tubo neural (Neural Tube Defects NTD) cuando se ingiere antes del embarazo y durante las primeras semanas del mismo. Dado que los NTD se originan durante el primer mes de embarazo (generalmente antes de que la madre sepa que está embarazada) es importante que la mujer tenga suficiente ácido fólico en su sistema antes de quedar embarazada. Son buena fuente de Acido fólico la naranja, el melón y vegetales de color verde. Es recomendable que toda mujer que se encuentre en edad de tener hijos ingiera ácido fólico, puesto que, en este país, el 50 por ciento de los embarazos no son planificados. El tubo neural es la estructura embriónica que al desarrollarse se convierte en el cerebro y la médula espinal. Esta estructura, que se origina como una capa plana de células, por lo general se pliega para formar un tubo antes del día 29 de gestación. Cuando el tubo neural no se cierra completamente, el bebé padece un defecto del tubo neural. Hierro

9 El hierro es necesario para los elementos sanguíneos tanto de la madre como del niño. Aunque algunos alimentos son buena fuente de hierro, como el hígado, las carnes rojas y frutas secas, frijoles, pasas y nueces; la mayoría de las madres no consumen lo sufucientes para cumplir los requerimientos durante el embarazo. Se recomienda tomar suplemento de 30 miligramos de hierro al día durante el 2o. y 3er Trimestre de embarazo. Líquidos Beba entre 8 y 10 vasos de agua al día para mantenerse hidratada, muy importante durante el embarazo. En climas cálidos y con la actividad física aumente la ingesta de líquidos. Esto hace que orine frecuentemente, no aguante las ganas de orinar. Eliminar las toxinas de su cuerpo le ayudará a evitar infecciones urinarias que con frecuencia padecen las mujeres embarazadas. La orina debe ser clara y casi sin color, lo que indica que tiene un adecuado consumo de líquido. Trate de evitar bebidas gaseosas y cafeinadas. Preferiblemente tome agua o jugos de frutas con poco dulce y asi no aumentará de peso. Evite consumir mucha sal que podría hacerla retener líquido e hincharse. Fibra El estreñimiento es un problema en el embarazo por lo tanto comer alimentos ricos en fibra pueden ayudar a prevenirlo. Escoja cereales de granos enteros, frijoles, frutas y verduras para comer varias veces al dia por su alto contenido en fibra. Vitaminas y Minerales El embarazo aumenta sus requerimientos orgánicos de muchas vitaminas y minerales. Normalmente se receta un suplemento vitamínico desde su primera visita médica de control prenatal. Algunas vitaminas no se deben tomar en exceso por ejemplo la Vitamina A, por lo tanto deben ser prescritas por el médico.

10 Cómo organizar la dieta durante el embarazo? La dieta debe ajustarse al momento del embarazo ya que las necesidades de algunos nutrientes varían. En general debe realizarse una dieta sana, equilibrada y completa, debe contener todos los nutrientes: proteínas, lípidos e hidratos de carbono así como vitaminas y minerales. El siguiente esquema orienta sobre las modificaciones según el trimestre de embarazo: Dieta aconsejable para una mujer gestante Alimento Número de raciones Carne, pescado y/o huevos dos raciones diarias Cereales dos raciones diarias Verdura una ración diaria Lácteos tres raciones diarias Pasta cuatro raciones semanales Fruta dos piezas de fruta en cada comida Menú tipo: Menú orientativo en el diseño de dietas:

11 Cómo deben ser las raciones?