CARLOS ESCALANTE GOMEZ M.D. M.Sc. D.MAS FACOG

Transcripción

1 CARLOS ESCALANTE GOMEZ M.D. M.Sc. D.MAS FACOG SERVICIO GINECOLOGÍA HSJD DEPARTAMENTO BIOQUÍMICA - UCR ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA - MASTER EN FISIOLOGIA HUMANA MIEMBRO INTERNATIONAL MENOPAUSE SOCIETY (IMS) FELLOW AMERICAN COLLEGE OF OBSTERICS AND GINECOLOGY (FACOG)

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3 Esta justificada??

4 De qué cree usted que va a morir???

5 SEGUN MUJERES Percepción de Causas de Muerte MUJERES - EUROPA Cuál cree usted que es la principal causa de muerte en la mujer costarricense? 15% 20% 1% 1% 2% 2% 1% 4% 54% Cáncer de mama Cáncer de útero Infarto de corazón NR Diabetes Accidente de tránsito Derrame cerbral SIDA Osteopososis Petersen S et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2005 edition Encuesta Día de la Menopausia 2011, San Jose-Costa Rica. Asosciacion Costarricense de Climaterio, Menopausia y Osteoporosis (no publicado)

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7 AHORA VUELVAN A VER A LA PRIMER MUJER A SU IZQUIERDA

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9 Causas de Muerte en MUJERES - EUROPA SEGUN ESTADISTICAS a Petersen S et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2005 edition Ministerio de Salud, Costa Rica. Memorias del Ministerio. 2012

10 Mito 4: Después de la enfermedad cardíaca, cáncer de mama es la más mortífera de la nación de la mujer. Realidad: El cáncer de mama mata a aproximadamente mujeres al año en los Estados Unidos, pero accidentes cerebrovasculares ( defunciones), cáncer de pulmón (71.000), y enfermedades crónicas respiratorias inferiores (67.000) son cada uno responsables de más muertes al año.

11 Esta justificada??

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13 ADÓNDE ESTABA USTED EN EL 2002? WHI JAMA, July 17, 2002 Vol. 288, No. 3

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16 MUJER HISTERECTOMIZADA

17 RR=0,77 [0,59-1,01] The WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701

18 LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, Aragaki AK, Johnson KC, Martin L, Margolis KL, Stefanick ML, Brzyski R, Curb JD, Howard BV, Lewis CE, Wactawski-Wende J; WHI Investigators. JAMA Apr 6;305(13):

19 From: Health Outcomes After Stopping Conjugated Equine Estrogens Among Postmenopausal Women With Prior Hysterectomy: A Randomized Controlled Trial JAMA. 2011;305(13): doi: /jama Date of download: 2/28/2014 Copyright 2014 American Medical Association. All rights reserved.

20 Anderson GL, Chlebowski RT, Aragaki AK, Kuller LH, Manson JE, Gass M, Bluhm E, Connelly S, Hubbell FA, Lane D, Martin L, Ockene J, Rohan T, Schenken R, Wactawski-Wende J. Lancet Oncol May;13(5): Epub 2012 Mar 7

21 MUJER CON UTERO

22 ESTROGENOS MEDROXIPROGESTERONA ESTROGENOS PROGESTRONA MICRONIZADA DROSPIRENONA NOMEGESTROL NORETISTERONA DIU CON LEVONORGESTREL

23 EEC+MP: luego de 5.6 años hubo un aumento de 24% incidencia de Ca mama ( RR 1.26) lo cual representa 41 vrs 33 casos por 10,000 mujeres / año 8 casos por cada 10,000 que usan TRH por 5.2 años 0.8 casos por cada 1,000 Rossouw J.E. et al. Risks and benefits of estrogen plus progestine in healthy postmenopausal women: principal results from WHI randomized control trial. JAMA 2002; 288:

24 Mujer de 50 anos: posibilidad de 2.8% de desenvolver câncer de mama a la edad de 60 años Resulta en Riesgo Absoluto de 2.8 por 100 mujeres NDM American Cancer Society, Surveillance Research, Breast Cancer Facts and Figures http//

25 WHI: RR = 1,26 com TRH durante 5 anos 1 Resulta en risco absoluto de 3.5 por 100 usuárias NDM 1 Writing Group for the Women s Health Initiative Investigators. JAMA. 2002;288:

26 The Kronos Early Estrogen Prevention Study Kronos Longevity Research Institute: Organismo sin fines de lucro dedicado a la investigación clínica en el campo de la prevención de enfermedades crónicas y aspectos relacionados con la prolongación de la vida saludable del ser humano.

27 En cuatro años de seguimiento no hubo aumento en el riesgo de cáncer de mama con el uso de terapia de reemplazo hormonal.

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29 TRH EN MUJERES RECIÉN MENOPÁUSICAS TRATAMIENTO (N=502) a) Con útero intacto (n=407) 2 mg de 17 ß estradiol diarios por 12 días 2 mg de 17 ß estradiol 1 mg de acetato de noretisterona 1 mg de 17 ß estradiol diarios por 6 días diarios por 10 días b) Sin útero (n=95) 2 mg de de 17 ß estradiol diarios, continuos Se ofrecieron otros tratamientos para efectos secundarios o alivio de síntomas Vestergaard P. et al. Improving compliance with hormonal replacement therapy in primary osteoporosis prevention. Maturitas 1997; 28:

30 Riesgos Riesgo Relativo ( 95% IC) Riesgos No Cardiovasculares a 10 Años Intervalo de confianza TVP 2.01 ( ) AVC 0.77 ( ) Cáncer mamario 0.58 ( ) Edad > 50 años 0.98 ( ) Edad < 50 años 0.34 ( ) Con histerectomía 0.55 ( ) Con útero intacto 0.60 ( ) Mortalidad y Cáncer mamario 0.54 ( ) Edad > 50 años 0.77 ( ) Edad < 50 años 0.36 ( ) Con histerectomía 0.38 ( ) Con útero intacto 0.64 ( ) Otros Cánceres 1.04 ( ) Edad > 50 años 1.34 ( ) Edad < 50 años 0.79 ( ) TRH en Mujeres Recién Menopá Schierback L.L. et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ. 2012,

31 Riesgos Riesgo Relativo ( 95% IC) Riesgos No Cardiovasculares a 16 Intervalo de confianza TVP 0.80 ( ) Embolismo pulmonar 0.33 ( ) AVC 0.89 ( ) Cáncer mamario 0.90 ( ) Edad > 50 años 1.58 ( ) Edad < 50 años 0.50 ( ) Con histerectomía 0.63 ( ) Con útero intacto 1.05 ( ) Mortalidad por Cáncer mamario 0.73 ( ) Edad > 50 años 1.04 ( ) Edad < 50 años 0.49 ( ) Con histerectomía 0.42 ( ) Con útero intacto 0.86 ( ) Otros Cánceres 1.21 ( ) Edad > 50 años 1.18 ( ) Edad < 50 años 1.28 ( ) TRH en Mujeres Recién Menopá Schierback L.L. et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. BMJ. 2012, 345:e 6409 dol: /bmj e 6409

32 ESTROGENO + PROGESTERONA

33 ARBOL DE PROGESTINAS Estrogénico Efecto Parcial Agonistas Puros Antiandrogénicos DYD Efecto parcial Antiestrogenico Progesterona Efecto Parcial TMG NETA LNG Glucocorticoide Efecto Parcial MPA MGA CPA CMA DNG Androgénico Efecto Parcial LNG DSG GST Antimineralocorticoide Efecto Parcial DRSP TMG CMA = Clormadinona acetato CPA = Ciproterona acetato DNG = Dienogest DRSP = Drospirenona DSG = Desogestrel DYD = Didrogesterona GST = Gestodeno MGA = Megestrolacetato LNG = Levonorgestrel MPA =Medroxiprogesteronacetato NETA = Norethindrona acetato TMG = Trimegestona

34 No todas las combinaciones son iguales

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36 Mito: El cáncer de mama se puede prevenir. Realidad: No. Aunque es posible identificar los factores de riesgo (como la historia familiar y mutaciones genéticas heredadas) y hacer cambios de estilo de vida que pueden reducir su riesgo (reducir o eliminar el consumo de alcohol, perder peso, hacer ejercicio con regularidad y proyecciones, y dejar de fumar), aproximadamente el 70 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama no tienen factores de riesgo identificables, lo que significa que la enfermedad ocurre en gran parte por el azar y en función de factores que aún no tienen explicación. Es crucial, sin embargo, obtener exámenes regulares de seno, mamografías y ultrasonidos. Cuando se identifica y se detecta a tiempo, el cáncer de mama es tratable.

37 Aumento de peso de 20 kg se asocia con un aumento de RR Ca.Mama de 1.99 ( ) alcohol sobrepeso Consumo diario de 2 a 5 tragos por día aumenta el riesgo RR de Ca. Mama 1.41 ( ) Ejercicio regular en mujeres mayores a 45 años reduce el RR de Ca. Mama a 0.38 ( ) NDM

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41 LA TERAPIA CON REEMPLAZO ESTROGÉNICO EN MUJERES SIN ÚTERO HA MOSTRADO PROTEGER DEL CÁNCER DE MAMA EL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA UTILIZANDO EEC+AMP ES REALMENTE BAJO NO TODAS LAS PROGESTERONA SON IGUALES SE HA MOSTRADO QUE TERAPIAS QUE UTILIZAN PROGESTERONAS AJENAS AL LA MedroxiProgesterona PUEDEN SER USADAS A LARGO PLAZO SIN AUMENTAR EL RIESGO DE CANCER DE MAMA NINGÚN MEDICAMENTO ESTA EXENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS, EL ROL DEL MÉDICO ES ESCOGER CUALES PACIENTES SON DE BAJO RIESGO PARA CADA MEDICAMENTO MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA 2015