VI. PARTE METODOLÒGICA. 6.1 DEFINICIÒN DEL TEMA 6.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

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1 VI. PARTE METODOLÒGICA. 6.1 DEFINICIÒN DEL TEMA 6.2 ENUNCIADO DEL PROBLEMA Los problemas mentales son un problema de primera magnitud en nuestra sociedad, no solo por su elevada incidencia, sino por el impacto en sufrimiento y desestructuración que sobrellevan los pacientes, su familia y el entorno cercano. A nivel de salud por lo cronificante y deteriorante constituyendo una carga para el estado, la sociedad, la familia. Ya que requiere complejos procesos de tratamiento no resultando nada rentable invertir en algo poco productivo, no obstante existen hospitales de especialidad que brindan atención a este tipo de patologías. A nivel familiar por el sufrimiento que acarrea negativamente de manera significativa no solo sobre el paciente sino con su familia o cuidadores: relaciones interpersonales, bienestar físico, emocional y material. Además, rabia, angustia por la imprevisibilidad de la enfermedad, vergüenza por su diversidad, culpa por la corresponsabilidad genética o educativa, aislamiento, inferioridad, luto por las expectativas decepcionadas creándose un ambiente de gran angustia dentro de la estructura familiar. Entre los parámetros de clasificación se han utilizado diversos diagnósticos derivados de la CIE 10 o DSM V clasificándolos según la frecuencia y cronicidad de los signos y síntomas. Los principales y que prevalecen en la Institución Psiquiatrica en la que laboro son la Esquizofrenia y Trastorno Bipolar siendo este último el menos cronificante y sobre todo por la existencia todavía de vínculos familiares con quién trabajar en este contexto en que me desenvuelvo. De ahí la importancia de plantearme este tema, que ayudará talvez de alguna manera en lo futuro a replantearse el tratamiento actual que se utiliza dentro del hospital a otro màs sistémica en la que se ampliaría de la visión centrada únicamente en el individuo al contexto en que se desarrolla: su cultura, su familia. También otras opciones en el manejo y afrontamiento ante este trastorno que daría lugar a cambios en la estructura familiar y una mejor aceptación de esta crisis por parte de todos los miembros del sistema. Una visión sistémica ayudará a comprender que las relaciones que se dan entre los miembros de la familia son de causalidad circular. Dentro de la familia la conducta de cada individuo está relacionada con la de otros y depende de ella. Toda conducta es comunicación e influye sobre los demás y sufre la influencia de éstos. La familia como un todo es màs que la suma de sus partes, por tanto la aparición o enfermedad en uno de los elementos del sistema afecta a todos los demás y en el sistema total. 33

2 Los patrones interaccionales que trascienden las cualidades de los miembros individuales igualmente son características del sistema familiar. El estudio de la estructura familiar engloba las interacciones que se dan dentro de la familia que determinan su organización. Para Minuchin esta organización debe ser modificada con el objetivo de cumplir las tareas evolutivas de cada fase del ciclo vital de la familia. Los conceptos de jerarquía, límites, subsistemas y coaliciones son planteados al referir la estructura familiar. Este enfoque surge a partir del trabajo de este autor con familias de jóvenes delincuentes en la escuela de Wiltwick, partiendo con la hipótesis de que los patrones de delincuencia se relacionan con el grado de desorganización familiar. Dicha organización se caracteriza en términos de jerarquía (liderazgo y poder). Dentro de las familias la jerarquía se percibe de quién es el jefe y por los patrones interaccionales de que persona tiene la ultime palabra. Así mismo desarrolla sus funciones a través de organizaciones internas (subsistemas de pareja, progenitores y hermanos). Cuando se rompe el funcionamiento de estos subsistemas, la familia no proporciona el apoyo y la autonomía de sus miembros individuales. Una ruptura del subsistema parental se produce, cuando surge una coalición con uno o màs de los hijos contra el otro progenitor. En términos estructurales estas coaliciones progenitor-hijo son violaciones del límite entre los subsistemas parental y fraternal, porque cambia el rol del hijo desde la postura dependiente a la de confidente o compañero emocional. 6.3 JUSTIFICACIÒN El Trastorno Bipolar influye de forma severa e incapacitante en las personas y su evolución se acompaña de altas tasas de desempleo, educación inconclusa, soltería, problemas de vivienda y otros. Las personas con Trastorno Bipolar experimentan intensos sufrimientos debido a las relaciones familiares caóticas, problemas financieros y pérdidas de esperanza y sus sueños. Los estresores familiares precipitan recaídas y por lo tanto un contexto familiar desfavorable justifica la incorporación de las familias a programas terapéuticos estructurados para mejorar la calidad de vida. La participación activa de la familia en el tratamiento, permite que se genere apoyos efectivos al tratamiento y por otro lado permite tener una aproximación al impacto de la enfermedad en la vida de relaciòn del paciente. De aquí surge la evidencia de que con frecuencia los periodos de descompensación se asocian con agudos conflictos familiares. 34

3 A raíz que empecé mi maestría me propuse trabajar en forma sistémica en mi contexto laboral con el equipo interdisciplinario de profesionales como con los pacientes, en ambos casos con resultados esperanzadores por lo que creo, es màs estoy segura que con esta investigación que propongo ayudará a ampliar la importancia de trabajar con las familias ya que generalmente se la deja a un lado, solo se trata al individuo. Dentro del equipo interdisciplinario con ligeros cambios y cierta flexibilidad al proponer nueva forma de abordar estas crisis. Y con los pacientes y sus familias respectivas mejor comunicación, apertura para enfrentar y manejar este trastorno. A nivel personal siempre me ha llamado la atención este tipo de personas con esta patología por muchos aspectos: lo màs importante es que todos ellos tienen vínculos familiares dentro de mi contexto laboral, cada uno de los miembros del sistema con historias de vida que llaman a la reflexión y admiración y también por que no decirlo de mucho resiliencia inclusive de algunos pacientes y ese es uno de los argumentos que encuentro para realizar este estudio. Además en el contexto psiquiátrico en que me desenvuelvo por lo general se trata a los pacientes con trastorno mentales sea cual fuere con la epistemología tradicional, con un enfoque lineal: causa-efecto, es decir al individuo solo desde el síntoma, evaluar su nivel de riesgo para ellos mismos y los demás o como la propia familia lo cataloga psicoterapéutica son por los síntomas de esta persona. Uno de mis objetivos de esta investigación es tratar de resaltar la importancia del contexto en que se desenvuelve el paciente: que el individuo es parte del sistema, tomar en cuenta al conjunto, una visión circular en el que la persona influye sobre su contexto y éste sobre él por secuencias repetidas de interacción, ampliar el concepto reduccionista al que se encuentra sometido y a lo mejor buscar un enlace o combinación de estos dos enfoques. 6.4 PREGUNTAS Y OBJETIVOS PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÒN 1. Cómo es la estructura familiar de las personas con trastorno bipolar, en cuanto a sus límites, roles, jerarquía, alianzas y coaliciones? 2. Existen patrones comunes en la estructura familiar de los pacientes bipolares? OBJETIVOS GENERAL: - Conocer la estructura familiar de las personas que padecen Trastorno Bipolar. ESPECÌFICOS: - Identificar los rasgos màs sobresalientes de la estructura familiar de los pacientes 35

4 - Correlacionar los hallazgos respecto a las diversas familias estudiadas, para encontrar patrones o tendencias comunes a las familias de estos pacientes. 6.5 HIPÒTESIS La investigación de carácter descriptiva no requiere hipótesis. 6.6 METODOLOGÌA DETERMINACIÒN DE LA METODOLOGÌA PARA EL DESARROLLO DE LA TESIS. El tipo de investigación es de carácter descriptiva, dirigida a medir y describir los resultados de la variable estructura familiar a través de instrumentos sistematizados que recogerán la información. cual se escogerán a cuatro familias de pacientes con trastorno bipolar, esto admite a padres o parejas según el caso. Los instrumentos para la realización de esta investigación propuestos son: a. observación participante. b. Instrumento para análisis de los procesos familiares. a. Observación participante: Esta observación nos va a proporcionar información sobre los aspectos del funcionamiento familiar estructural y sus patrones de interacción, una muestra de la conducta interactiva que se da dentro del contexto familiar en este caso la estructura familiar. Consiste en que la terapeuta presenta un tema de discusión para que la familia realiza con la presencia de la terapeuta, por la falta de cámara de Gesell. b. Instrumento para análisis de los procesos familiares. El instrumento consiste en una entrevista estructural que se fundamenta en los conceptos desarrollados por Salvador Minuchin. Se elabora como un medio para identificar la estructura u organización familiar y revelar algunos de los patrones de interacción de las familias con pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar del 36

5 Este instrumento de 59 preguntas se encuentra dividido tomando en cuenta los conceptos básicos sobre el funcionamiento familiar de la teoría estructural, la Escala de Evaluación Estructural del Sistema Familiar (SFSR) de José Szapocznik que es un instrumento que se elaboró para observar los procesos interaccionales de la familia desarrollado en la Universidad de Miami español Centro de Orientación Familiar proporciona información de los aspectos de funcionamiento familiar, los cuales son consistentes con la teoría estructural de Minuchin. Consiste en presentar a la familia tres situaciones como estimulo para que las discutan: planear un menú, decirse entre sí lo que les gusta y disgusta de cada uno de ellos y hablar sobre la última discusión o pelea de la familia. Evaluando las dimensiones básicas de la teoría estructural observadas en el video al realizar la ejecución de estas tareas de la familia. Alianzas y coaliciones que se refieren a la definición de roles en las familias son las reglas de unión u oposición entre los miembros o subsistemas para cumplir una función. Límites: que son las reglas que definen quién y como participa en una operación. Dentro de esto se destaca: límites claros son los que son definibles y a la vez modificables; límites difusos que no definen reglas con precisión y los límites rígidos difíciles de modificar en un momento dado. La jerarquía o poder es la influencia relativa de cada miembro en una actividad determinada y es un atributo relativo y no absoluto que depende de la operación en curso APLICACIÒN Ya sea en el consultorio o en el domicilio de la familia la entrevistadora explica el procedimiento de evaluación que incluye la presencia de los miembros de la familia (pareja-hijos o la pareja sin la presencia de los hijos, generalmente esto último se da a nivel institucional), la utilización de una filmadora y presentación de las preguntas del cuestionario en forma verbal. Se establece un buen rapport con el objetivo de reducir las tensiones. Por otro lado al grabar la entrevista facilita a la entrevistadora conducir la sesión y además permite la observación repetida de la sesión, favoreciendo la confiabilidad del instrumento. La duración es de 30 minutos a una hora dependiendo del tamaño y la expresividad de la familia. No todas las preguntas se le hacen a todas las familias esto va a depender de la organización y tamaño de la familia y en ocasiones las mismas respuestas hacen innecesario hacer una pregunta que se contesta implícitamente, o realizar preguntas que no se adecuan a una familia (como cuando solo la pareja interviene con ausencia de los hijos). En este caso se eliminan o no se pregunta y se prosigue con el resto. Se selecciona a cuatro familias y paciente identificado cuyo tratamiento se realiza en esta Institución. El criterio de selección es que únicamente existan vínculos familiares. Es de aclarar que dentro de mis funciones como Psicóloga Clínica es de impartir psicoterapia tanto individual como familiar, por lo tanto no fue una labor extra. Sin embargo siendo un tema de investigación se informa al jefe de la unidad, quien facilita, apoya y colabora en la selección de las familias. Una vez escogidas y citadas se les informa del objetivo de la investigación y se obtiene el consentimiento verbal de éstas. 37