INDICADORES DE PROCESOS DE ÉXITO EN PSICOTERAPIA COGNITIVA

Transcripción

1 INDICADORES DE PROCESOS DE ÉXITO EN PSICOTERAPIA COGNITIVA El propósito de la presente inves0gación fue iden0ficar indicadores de procesos en psicoterapia asociados a éxito. Para ello se procedió a estudiar tres procesos de psicoterapia de orientación cogni0va, video grabados, y transcritos en la totalidad de las sesiones. Dos casos fueron exitosos y uno no exitoso, considerando diversos criterios. En los casos estudiados se iden0ficaron cinco variables de proceso terapéu0co, las cuales fueron posi0vas y nega0vas, en función del bienestar psicológico. Se aplicaron dos análisis estadís0cos de 0po cuan0ta0vo. En primer lugar, un análisis de contenido que permi0ó observar las frecuencias para las cinco variables en los tres procesos terapéu0cos, y en segundo lugar, el análisis de biplot permi0ó iden0ficar un patrón diferencial de asociaciones de variables entre los casos analizados. Álvaro T. Quiñones Bergeret Doctor en Psicología (Universidad Autónoma de Barcelona) Magíster en Psicopatología Infanto Juvenil (Universidad Autónoma de Barcelona) Magíster en Terapia CogniBvo Social (Universidad de Barcelona) Psicólogo clínico acreditado Supervisor clínico aquinones@udd.cl

2 LA COMPRENSIÓN TEMÁTICA IMPLICA RESPONDER A LAS PREGUNTAS: Qué información esta presente en el relato y en la expresión corporal? Qué procesos podrían estar afectando la coherencia de significado personal? Quiñones, A., Melipillán, R., Ugarte, C. (submmited). Indicadores de procesos de éxito en psicoterapia cognitiva. Revista Argentina de Clínica Psicológica. Quiñones, A.T. (2011, en prensa). Change of personal meaning: perspectives of a research program in psychotherapy process. Rivista di Psichiatria.

3 PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN Significado Personal Procesos Contenidos Quiñones, A.T. (2010). Modifica del significato personale attraverso il Modello di Ricostruzione del Malessere Psicologico. Quaderni di psicoterapia cognitiva, 26, vol.15, Nº1, Quiñones, A. T. (2008). Comprensión clínica y perturbación estratégica gradual. Revista Argentina de Clínica Psicológica. Vol. XVII, No.1, pp

4 La presente invesbgación se inserta en el programa de inves7gación de modificación de significado personal basado en la Pauta de Reconstrucción de Malestar Psicológico (RMPS) Cualquier Bpo de invesbgación en la que se observa o se mide, directa o indirectamente, la conducta de terapeutas y clientes o sus interacciones, en sesiones de psicoterapia o de consejo terapéubco. El término conducta, engloba, aquí, tanto la conducta observable como las percepciones y experiencias internas (Greenberg, 1983, pags ) Indicadores de procesos asociados a éxito terapéubco El nivel del proceso estudiado fue el turno de habla del paciente La variable de comunicación estudiada fue el contenido de los temas que implican sufrimiento psicológico El elemento del sistema terapéubco estudiado fue el cliente (paciente)

5 MÉTODO Selección de los casos correspondió a un muestreo por accesibilidad. Criterios de inclusión de los casos: a) paciente > 21 años; b) solicitar psicoterapia individual de manera voluntaria; c) ausencia de síntomas psicóbcos o episodios psicóbcos; d) ausencia de toxicomanía; e) terapeuta tratante: psicólogo acreditado y con formación en psicoterapia cognibva. 2 casos exitosos correspondieron a profesional de sexo masculino y estudiante de sexo femenino, con una duración de 21 y 18 sesiones respecbvamente. 1 caso no exitoso: profesional de sexo masculino. Duración de 6 sesiones. Muestra: 3 pacientes adultos de dos centros privados, con diagnósbcos pertenecientes al espectro ansioso y no psicóbco. Edad: 38 y 42 años para el sexo masculino y 25 años sexo femenino. Criterios de término de los procesos terapéubcos. Casos exitosos: (a) acuerdo cliente y terapeuta por el cumplimiento de objebvos; (b) autopercepción del cliente de bienestar psicológico; (c) pruebas psicométricas que indicaron bienestar psicológico; (d) 1 sesión de seguimiento que indicó mantención de bienestar psicológico. Caso no exitoso se ublizó el criterio de abandono de la psicoterapia. Resguardos ébcos: se solicitó el consenbmiento informado a los pacientes, garanbzándoles la confidencialidad de la información entregada.

6 Los 3 procesos de psicoterapia analizados fueron grabados en vídeos y transcritos en su totalidad. Se denominaron: CASO NO EXITOSO CASO EXITOSO 1º CASO EXITOSO 2º Las transcripciones de los 3 casos: 1) Realizadas por psicólogos y supervisada por el terapeuta tratante. 2) Las transcripciones se exportaron desde Word a Atlas.B 6.2 para tabulación cualitabva. PROCEDIMIENTO Para la obtención de las variables se seleccionaron las temábcas relevantes a parbr de la 3ª hasta 6ª sesión. Los criterios de las sesiones seleccionadas fueron dos: 1. Las primeras sesiones son de exploración y de definición de objebvos. Se excluyeron para los tres casos en estudio las sesiones 1ª y 2ª. 2. El número de sesiones del caso no exitoso (6 sesiones) fue la referencia para el tope de sesiones analizadas en los tres casos. Análisis cualitabvo y cuanbtabvo : 1º (word) 3 psicólogos seleccionaron las temá7cas en cada caso de manera independiente, y luego, las temábcas seleccionadas fueron consensuadas. Criterio de selección de las temábcas : objebvos. 2º (Word) se eligió un obje7vo por caso (consensuado, 2 psicólogos). 3º (Atlas.Ti 6.2) se realizó codificación de los turnos de habla del paciente por 2 psicólogos siguiendo una tabulación preestablecida (RMPS) para crear las categorías. Se generaron 16 categorías y se seleccionaron 5 categorías y se construyó una matriz de frecuencias. 4º se construyó una planilla Excel de las 5 variables en los tres casos y se exportó los datos al programa STATA para realizar el análisis de Biplot.

7 ANÁLISIS DE DATOS: 2 fases 1º ANÁLISIS DE CONTENIDO (asisbdo por Atlas B 6.2) 1) Se eligieron 5 variables clínicamente relevantes. 2 )Se construyó una matriz de frecuencias. 3) Cada variable Bene dos posibilidades de presentación: indicador posi7vo que alude a bienestar psicológico; e indicador nega7vo que alude a malestar psicológico. 4) Las variables se introdujeron al programa estadísbco STATA º ANÁLISIS BIPLOT Análisis para discriminar el comportamiento de las variables asociadas a los 3 procesos terapéubcos. PermiBó observar la distribución y representación de las variables en los tres casos. Las variables aparecen con la extensión neg y pos lo cual nos indica atributo posibvo o atributo negabvo.

8 RESULTADOS

9 RESULTADOS Casos exitosos Casos no exitosos Las 5 variables presentan indicadores posibvos. 3 variables presentan indicadores negabvos: Información Novedosa (I.N), NarraBva Reflexiva (N.R), SenBdo de Sí Mismo y Tiempo Fluido (S TF) En 4 variables hay indicadores negabvos de muy baja frecuencia o incluso nula. En parbcular el caso exitoso 1, muestra en 3 variables ausencia de indicadores negabvos. Las 5 variables presentan predominio de indicadores negabvos. En ambos casos exitosos se observa un marcado predominio de indicadores posibvos para : Información Novedosa, Narra0va Reflexiva y Sen0do de Sí Mismo y Tiempo Fluido. Afrontamiento (A.F) y Proceso de Mentalización (P.M), para los casos exitosos muestran indicadores posibvos y negabvos. Las 5 variables analizadas muestran una misma tendencia hacia el bienestar psicológico. 3 variables con frecuencias iguales a cero para los indicadores posibvos. [Información Novedosa, Narra0va Reflexiva y Sen0do de Sí Mismo y Tiempo Fluido Afrontamiento (A.F) y Proceso de Mentalización (P.M) muestran un marcado predominio de indicadores negabvos. Las 5 variables muestran no remisión de síntomas y signos en el cuadro ansioso.

10 BIPLOT Diferencias individuales de éxito terapéubco Dimensión de efecbvidad

11 Eje horizontal: Dimensión de efecbvidad Casos exitosos Casos no exitosos > Frecuencia de atributos posibvos > Frecuencia de atributos negabvos

12 Perfil de diferencias individuales de éxito terapéu7co Casos exitoso 1 Casos exitoso 2 En el primer caso (1+) destaca la variable NarraBva Reflexiva PosiBva (nr_pos). En el segundo caso (2+) aparecen las siguientes variables asociadas: Información Novedosa PosiBva (in_pos), Sen0do de Sí Mismo y Tiempo Fluido Posi0vo (sz_pos), Afrontamiento Posi0vo (af_pos). Procesos de Mentalización Posi7vo (pm_pos) aparece como factor común asociado a ambos casos exitosos.

13 Perfil de diferencias individuales de éxito terapéu7co Caso No exitoso Se observan asociadas las 5 variables con atributos negabvos: (nr_neg), (pm_neg), (in_neg), (sz_neg) y (af_neg). Ausencia de atributos posibvos

14 DISCUSIÓN Análisis de contenido: muestra tendencias diferentes Análisis de Biplot: 1º las variables discriminan para casos exitosos versus no exitosos 2º permite disbnguir diferencias individuales en los casos exitosos Limitaciones Lineamientos futuros para nuestro grupo de invesbgación

15 Agradecimientos a: Los colegas del equipo de inves0gación en procesos de psicoterapia: Roberto Melipillán y Carla Ugarte Fundación Aiglé. Buenos Aires, ArgenBna. Dirección de InvesBgación, Universidad del Desarrollo. Facultad de Psicología, Universidad del Desarrollo. Programa de Doctorado de Psicología Social. Facultad de Psicologia. Universidad Autónoma de Barcelona, España. Muchas gracias por vuestra atención!