Noemí Balmaña Gelpí. Hospital Universitari Mútua de Terrassa

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Felisa Mora Valdéz
hace 8 años
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1 Noemí Balmaña Gelpí Hospital Universitari Mútua de Terrassa

2 ÍNDICE 1- Enfoque Psico-dinámico en la comprensión e intervención en los TEA. 2- Principios básicos del enfoque Cognitivo-Conductual. 3- Limitaciones y reflexiones de las intervenciones Cognitivo-Conductuales. 4- Factores comunes desde un modelo más integrador.

3 PUNTO DE PARTIDA Qué es el ABA? ABA (APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS) ABA es la ciencia que aplica de forma sistemática los principios del análisis del comportamiento para mejorar la conducta social. La experimentación es utilizada para identificar las variables responsables del cambio del comportamiento.

sistemática los principios del análisis del comportamiento para mejorar la

4 FUNDAMENTOS DEL MÉTODO ABA Qué significa aplicar el método ABA en autismo? Significa adaptar los conocimientos basados en los estudios experimentales de la TEORÍA DEL APRENDIZAJE y de MODIFICACIÓN DE CONDUCTA a la población TEA

5 CONDUCTISMO ORTODOXO COMPRENSIÓN DEL AUTISMO Entiende el Autismo como un SÍNDROME CONDUCTUAL centrándose en las CONDUCTAS y no en el Trastorno Autista. Esquema básico de como aborda el autismo: Conducta 1 Tratamiento c.1 Conducta 2 Tratamiento c.2 Conducta 3 Tratamiento c.3

6 CONDUCTISMO ORTODOXO AUTISMO como Síndrome Conductual EXCESOS DEFICITS RABIETAS AGRESIONES hacia los demás y hacia sí mismo, generalmente a causa de sus dificultades de comunicación AUTOESTIMULACIÓN: Visual, auditiva y propioceptiva LENGUAJE EXPRESIVO Y RECEPTIVO ASPECTOS SOCIALES: poco contacto ocular, falta o poco juego espontáneo con los demás, falta de interés para interactuar con los demás. PERSEVERANCIA EN EL JUEGO, poca elaboración y tendencia a la repetición. ATENCIÓN: que suele ser limitada i con problemas de concentración y, por otro lado, hiperselectividad estimular. ALTERACIÓN SENSORIAL APARENTE

falta o poco juego espontáneo con los demás, falta de interés para interactuar con los demás.

7 Método ABA en los TEA Principios Básicos Identificar las áreas de necesidad de intervención. Aplicar el método ABA en las mejoras de las conductas. Conductas sociales y comunicación Conductas estereotipadas, repetitivas e inflexibles

Aplicar el método ABA en las mejoras de las conductas.

8 Método ABA en los TEA Principios Básicos Las CONSECUENCIAStienen un efecto en la conducta REFUERZO

9 Método ABA en los TEA Principios Básicos Uso de motivadores y Sistemas de Refuerzo COMIDA JUGUETE AUTOESTIMULACIÓN ECONOMÍA DE FICHA

10 ENSAYO DISCRETO Método ABA en los TEA Principios Básicos DEMANDA Ed RESPUESTA R CONSECUENCIA C o Er Características de la demanda: clara, sin palabras adicionales. Corta sin utilizar el nombre del niño/a para no agobiarlo tono de voz alto, claro. Características de la consecuencia: no ante respuestas incorrectas. Premio ante respuestas correctas: se ha dar enseguida, después de la respuesta y le ha de gustar al niño/a.

Corta sin utilizar el nombre del niño/a para no agobiarlo tono de voz alto, claro.

11 Método ABA en los TEA Principios Básicos Alternativa a la ecolalia Frase correcta No, digues; bé Cuandoel niño/a no sabe haceralgo, lo hacemal o no quierehacerlo, se introduce un nuevo elemento LA AYUDA O APOYO

niño/a no sabe haceralgo, lo hacemal o no

12 Método ABA en los TEA Principios Básicos Alternativa de ESTIRAR EL BRAZO GESTO O IMAGEN

13 Método ABA en los TEA Principios Básicos 1- ESTRUCTURA 2- HORARIO PERSONALIZADO 3- USO DE AYUDAS, SOBRETODO VISUALES 4- APRENDIZAJE ESTRUCTURADO 5- Lenguaje CLARO Y CONCISO 6- DESGLOSAR APRENDIZAJES

14 Método ABA en los TEA Principios Básicos Análisis Funcional de la Conducta Problemática DIA SITUACIÓN ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIA ABORDAGE

15 Enfoque Cognitivo-Conductual en los TEA Principios Básicos Uso del modelajecomo herramienta para el aprendizaje a los padres. Procedimiento: 1-profesional trabaja/ muestra como hacer una tarea con el niño, mientras explica qué, cómo y porqué lo hace. 2- Es el padre/madre quien lo pone en marcha. 3-Se marcan objetivos de trabajo para la semana que se revisan. (TherapiesforChildrenWithAutismSpectrumDisorder: BehavioralInterventionsUpdate, 2014).

Procedimiento: 1-profesional trabaja/ muestra como hacer una tarea con el niño, mientras explica qué, cómo y

16 REFLEXIONES y LIMITACIONES modelo conductual

17 REFLEXIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL - El modelo conductual tiene su inicio como alternativa opuesta al modelo psicoanalítico en la visión para trabajar con las personas con autismo. - El modelo conductual quiso demostrar que un enfoque psicoeducativo permitía a la persona con autismo aprender habilidades nuevas y reconducir algunas de inadecuadas.

18 LIMITACIONES MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL - Intervención centrada exclusivamente en la conducta y en las técnicas y procedimientos. - Falta de visión global (aspectos cognitivos, familiares, sociales ). - Tendencia a la rigidez de los programas de intervención. - Falta de espontaneidad. - No tener en cuenta teorías del desarrollo ni como aspectos relacionados con la alianza terapéutica

- Falta de visión global (aspectos cognitivos, familiares, sociales ).

19 ERRORES COMUNES EN EL TRABAJO CON NIÑOS/AS TEA -Las demandas y objetivos de trabajo no se AJUSTABAN A SU DESARROLLO INTELECTUAL. - Las demandas no son suficientemente FUNCIONALES. -El niño/a no está motivado ni le encuentra sentido a la demanda. - Expectativas del control de la conducta inadecuada poco adaptadas al contexto natural y de los recursos familiares.

-El niño/a no está motivado ni le encuentra sentido a la demanda.

20 EXISTE UN PROGRAMA UNIVERSALMENTE EFICAZ PARA EL AUTISMO Buscar los factores comunes de las intervenciones con mejores resultados

21 PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM ROGERS, S. & DAWSON, G. Se apoya en: - Principios del desarrollo. - Modelo de desarrollo interpersonal en Autismo. - Aplica el método ABA. - Intenta fomentar la iniciación y espontaneidaddel niño con TEA en contextos naturales.

22 PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM ROGERS, S. & DAWSON, G. Características: - Intervención intensiva. - Basada en el juego con el niño. - Centrado en las rutinas sociales. - Quiere promover: - Atención conjunta - Imitación - Comunicación - Habilidades cognitivas, sociales y motoras - Conducta adaptativa - Juego

23 FACTORES COMUNES Teorías de la Neurociencia en la hora de entender y trabajar con la persona con autismo (Teoría de la Mente, Falta de Coherencia Central, Neuronas Espejo ). Modalidades terapéuticas: grupal, individual, Algunos procedimientos: anticipación, estructura y algunas ayudas visuales. Alianza Terapéutica DIVERGENCIA Procedimientos de actuación y Análisis de la conducta problemática

24 MODELO INTEGRADOR EN TEA - Modelo Flexible. - Se adapta la intervención a las características PERSONALES de cada sujeto (estilo de afrontamiento, resistencia, apoyo social, malestar subjetivo y deterioro funcional). - Fomentar EXPERIENCIAS RELACIONALES positivas que ayuden a la construcción de la identidad del sujeto. - Importancia de la relación terapéutica con el paciente y su familia.

25 MODELO INTEGRADOR EN TEA - ALIANZA TERAPÉUTICA: - Objetivos comunes con los padres y/o paciente. - Acuerdo con las tareas a realizar. - Vínculo emocional positivo. Bordin, 1978; Corbella & Botella, 2003

26 MODELO INTEGRADOR EN TEA Intervención basada en los principios de la SST (Beutler, 2000, 2008, 2012; Corbella, 2004) Adaptación Inicial según el estilo de afrontamiento: Tipo de Intervención Estilo de afrontamiento Externalizador Dirigidos a la acción: Exposición, Prevención de Respuesta, etc. Internalizador Dirigidos a fomentar la autoconciencia: Psicoeducación, Reestructuración cognitiva, Externalizar ideas Obs.

27 MODELO INTEGRADOR EN TEA Adaptación Inicial según Potencial de Resistencia: Tipo de Intervención Resistencia Alta Baja Baja directividad: Técnicas narrativas Recomendar lecturas Fomentar autodirección Moderada o alta directividad Mayor estructuración Fomentar tareas fuera de sesión

28 MODELO INTEGRADOR EN TEA Adaptación Inicial según el malestar subjetivo: Tipo de Intervención Malestar subjetivo Bajo Alto Activación del afecto Reducción, contención del afecto. Facilitar estrategias de autorregulación.

29 MODELO INTEGRADOR EN TEA Adaptación Inicial según el deterioro funcional: Tipo de Intervención Deterioro funcional Bajo Psicoterapia Alto Psicoterapia Psicofármacos Recursos sociales

30 Diagnòstic psicopatològic del pacient Característiques del pacient Millor tractament (basat en l evidencia) (Norcros, Beutler, Levant, 2006; Corbella, 2003; Corbella, Fernández- Álvarez, Botella, García, 2004) Característiques del terapeuta

31 Chema Madoz

32 Aceptación de la identidad TEA No sé lo que es no ser autista, he nacido así, pero si sé que es no tener un TOC. Mi objetivo es romper estereotipos sobre la persona autista: podemos tener ilusiones y proyectos como los demás. Yo debo respetar a los demás pero los demás también deben de respetar mi modo de ver, oír, sentir y expresar el mundo. Gerrit, 2012

33 PUNTO DE INICIO Pensé en lo diferente que sería entender cómo los niños con TEA miranel mundo y la forma en que eso iba a cambiar el modo en que miramosa esos niños. (P. Szatmari)

34 INTERVENCIÓN MÁS INTEGRADADORA Centrada en el niñoy las personas que lo rodean marcando objetivos de trabajo consensuados. Integrar en la intervención los conocimientos que recoja las teorías acerca del: - Desarrollo - Teoría de la mente - Funciones Ejecutivas - Alianza terapéutica - Principios del método ABA

35 PROGRAMA INTEGRADOR PARA EL AUTISMO EARLY START DENVER MODEL FOR YOUNG CHILDREN WITH AUTISM ROGERS, S. & DAWSON, G. Conducta Imitativa: en el modelo Denver, el terapeuta enseña a los niños con autismo centrándose en sus intereses naturales. - Naturalistic applied behavioral analytic strategies. - Sensitive to normal developmental sequence. - Deep parental involvement - Focus on interpersonal exchange and positive affect - Shared engagement with joint activities - Language and communication taught inside a positive, affect-based relationship- - See more at:

36 Punto de partida del éxito en psicoterapia Lambert 2000

37 Variables a destacar

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