11. PARTO DE URGENCIA.

Transcripción

1 Primers auxilis Part de urgencia 11. PARTO DE URGENCIA. 1. Intrducción 2. Anatmía del aparat genital femenin en el embaraz a términ. 3. Signs y síntmas que anuncian el part. 4. Dinámica de part 5. Cuand ir al hspital inmediatamente 6. Cóm detectar que un part es inminente? 7. Cnsideracines ante un part de urgencia 8. Auxili ante un part de urgencia. 9. Cuidads iniciales del Recién Nacid. 10. Evaluación del Recién Nacid. 11. Urgencias en el embaraz Intrducción El part en ls humans sbreviene generalmente a ls 280 días después de la última menstruación. Un part es prematur cuand sbreviene entre ls 180 y 260 días después de la última menstruación y tardí cuand tiene lugar 14 días después de la fecha prevista para el part. El part es un prces fisilógic, n es una enfermedad si td va bien y sin cmplicacines, el niñ puede nacer sin apenas intervención pr nuestra parte. En un part nrmal nuestra actitud irá encaminada a cnfrtar y tranquilizar a la madre, atender sus necesidades y cuidar de ella y del recién nacid Part nrmal Eutócic: nacimient sbreviene espntáneamente a través de ls genitales externs de la madre. Part anrmal Distócic: la expulsión fetal n curre espntáneamente y es imprescindible la ayuda del especialista (tcginecólg). A pesar de ser un prces natural y fisilógic, n está exent de ciertas cmplicacines que pueden llevar a una situación cmplicada en la que crra peligr tant el niñ cm la madre. Pr es a pesar de que la mayría de las veces el part se desarrlla de frma n cmplicada deberems pedir siempre ayuda sanitaria. Ls peligrs principales que pueden surgir sn: - Asfixia del Recién nacid. - Hemrragia pstpart de la madre. La duración media de un part es muy variable per puede aceptarse pr termin medi 9 hras para las multíparas y 14 para las primíparas. En raras casines el part se presenta tan rápidamente que n cncede tiemp suficiente para llegar a un hspital para recibir asistencia médica. Si estás sla/ y te tca enfrentarse a un part ten presente que se trata de un prces natural y que pr l general, n suelen presentarse cmplicacines Anatmía del aparat genital femenin en el embaraz a términ. Úter: órgan que se agranda para abarcar td el fet cn su líquid amniótic y placenta. 1

2 Primers auxilis Part de urgencia Placenta: órgan que pesa entre grs., y sirve para que la sangre del fet se purifique y, a través de ella reciba aliments y xígen de la madre. Crdón umbilical: une la parte anterir del abdmen fetal cn la placenta, insertándse en ésta; dentr de él se encuentran ds venas y una arteria, que sn las vías pr la que la sangre del fet se purifica y pr las que recibe las sustancias nutritivas. Blsa de las aguas sac amniótic: cnstituida pr las membranas fetales, estructuras que frman una blsa cerrada dentr de la que se encuentran el fet y el líquid amniótic, sirviend este últim para amrtiguar ls glpes Signs y síntmas que anuncian el part. Cnsiderand a la parturienta, las fases del part y pr ende sus signs y síntmas sn: Premnitri avis. La embarazada siente uns síntmas característics que indican la inminencia del part: Sensación de presión en vejiga y rect. Disminución de ls mvimients fetales. Cntraccines preliminares acmpañadas de sensacines dlrsas débiles y sin ritm. Dilatación. Se inician las cntraccines verdaderas del part cn una frecuencia de 3 a 6 pr hra. Se desprende el tapón mucs del cuell y cmienza a agrandarse el diámetr del rifici (dilatación). Se rmpen las membranas fetales cn la cnsiguiente salida de líquid amniótic (rtura de aguas). Expulsión. En ella se pueden distinguir ds fases. 1ª fase part fetal, dnde el fet es impulsad hacia las vías genitales, pasand sucesivamente pr la vagina, suel de la pelvis, perine y vulva. La salida se prduce pr la acción de las cntraccines uterinas y la cntracción de ls abdminales que la madre realiza de frma vluntaria para cperar. 2ª fase alumbramient. La presentación más frecuente del fet es la cefálica (96%) Dinámica de part Se caracteriza pr la aparición de ls primers signs que anuncian el part: - Cntraccines: al principi débiles y espaciadas, más tarde fuertes, dlrsas y frecuentes. - Rtura de la blsa de las aguas 2

3 Primers auxilis Part de urgencia - Eliminación del tapón mucs - Sensación de descens de la cabeza del niñ. Las cntraccines sn debidas tant a la presión que el fet ejerce sbre las paredes del úter, cm a cierts cambis de carácter químic que se presentan en la placenta. Las cntraccines hacen que el fet descienda y prvcan la dilatación prgresiva del cuell uterin (de 2 a 10 cm.) se presentan cn intervals variables de tiemp, más espaciadas al inici del part y cada vez más regulares, intensas y próximas. Ls perids de descans entre cntraccines se hacen cada vez más crts. A medida que el fet desciende y el cuell uterin se dilata, la blsa de las aguas se rmpe rmper aguas. El líquid amniótic, en el cual ha fltad el fet durante td el embaraz, se derrama y lubrica el cnduct bstétric, sale al exterir dand la sensación de que la paciente se ha rinad. L cual señala el fin del primer períd del trabaj del part (rtura de la blsa de aguas). Si n se ha expulsad durante las primeras cntraccines, se expulsa ahra el tapón mucsanguinlent que ha cerrad y sellad el cuell del úter durante td el embaraz. Significa que este se está abriend para facilitar el pas de la cabeza del niñ. Las cntraccines se van haciend cada vez más frecuentes e intensas, y el dlr asciad más sever. Tdas estas manifestacines ns indican que el part (períd expulsiv) es inminente. Este períd de dilatación puede durar minuts (en cas de multíparas) varias hras (en cas de primíparas) Durante este perid se ha de ayudar a la madre para que se relaje, recmendándle que respire prfundamente pr la bca durante las cntraccines. Prbablemente, sentirá la necesidad de defecar y/u rinar durante las mismas. Perid Expulsiv. Cmienza cuand el niñ cmienza a bajar y termina cuand nace. Una vez dilatad el cuell uterin, hacia uns 10 cm. hay espaci para que salga al principi la cabeza de md que esta presina sbre la pelvis de la madre, haciend que esta tenga necesidad de empujar Cuand ir al hspital inmediatamente - Cuand se haya rt la blsa de aguas, se tengan n cntraccines. - Cuand las cntraccines cmienzan a ser más rítmicas y fuertes y se prducen cada 5 minuts si es el primer part, cada 10 minuts, si se ha parid antes, hay que salir para el hspital. - En cas de presentar sangre. - Si sspecha que el bebe n se mueve. 3

4 Primers auxilis Part de urgencia Si decidims permanecer cn la madre a la espera de la ayuda que hems slicitad. Mantendrems a esta en una psición cómda en decúbit lateral izquierd Cóm detectar que un part es inminente? - la madre multípara ns l indica. - Si hay crnación (la cabeza pelvis del bebé está en la vagina y se puede ver desde el exterir) - Si la madre ha tenid sensación defecar (la cabeza del bebé presina el rect) - Las cntraccines uterinas se prducen cada ds tres minuts y siente deses de empujar Cnsideracines ante un part de urgencia Se calculará la distancia en tiemp hasta un centr asistencial un médic. Se valrará el estad general de la parturienta tant físic cm psíquic. Se determinará el estad del part, pues en función de ell dispndrems de mayr menr tiemp para el transprte. Fase de cntraccines. Pueden durar hasta 7 más hras, per también much mens. Fase en la que el fet ha crnad. (part inminente) Fase en la que el fet ya ha nacid. (si el part se ha prducid cn nrmalidad, ya n es necesari el traslad urgente al centr asistencial) El espaci físic dnde se prducirá el part. Se debe prcurar que en la medida de l psible la temperatura ambiente resulte agradable. El lcal dnde se vaya a prducir el part deberá estar aislad y limpi. El material del que se dispne. Se dispndrá de sábanas limpias y almhadas para que la parturienta se sienta cómda. En cas de n dispner de sábanas limpias se pueden utilizar hjas de periódics baj el cuerp. Si se dispne de una tijera y un trz de crdel se deben esterilizar hirviéndls Auxili ante un part de urgencia. 1. Transmitir tranquilidad. 2. Mantener a la madre en un lugar aislad y limpi. 4

5 Primers auxilis Part de urgencia 3. Estar acmpañads pr una mujer familiar de la embarazada persna que ella desee. 4. La psición de la embarazada debe ser semisentada sbre una sábana limpia y cn las rdillas flexinadas. Asegúrese de que tenga la espalda y ls hmbrs bien apyads. 5. Pedirle que n realice fuerza hasta que le venga la cntracción. 6. Pida ayuda médica si tdavía n la había pedid. 7. Pídale que actúe cm le han explicad ls curss prepart. 8. Si ella quiere, cúbrala cn una sábana hasta la cintura. 9. Pida que le preparen el material necesari para la asistencia: tallas limpias, agua caliente, jabón, slución antiséptica, sábanas, gasas, cmpresas, tijeras y crdel cinta de tela para ligar el crdón umbilical. Necesitará una blsa de plástic para guardar la placenta. 10 Lávese las mans y antebrazs minucisamente y si es psible utilice guantes estériles lávels cuidadsamente cn agua y jabón. Secuencia de actuación: Recuerde: El scrrista sól ayuda, guía y sstiene al bebe, per es la madre la que da a luz. Una vez que se inicia el part n hay manera de detenerl. Alentarems a la madre a que repse entre cada cntracción y a que respire prfundamente a través de la bca cincidiend cn las cntraccines. Hay que clcar a la parturienta acstada sbre su espalda, cn las piernas separadas y flexinadas sbre ls musls, y apyadas firmemente en las plantas de ls pies. Es necesari una limpieza l más estricta psible, pr l que hay que lavarse las mans cuidadsamente y mantener el periné matern limpi. Una vez finalizada la dilatación y el encajamient del niñ en el canal del part, sbreviene la crnación; anime a la parturienta a empujar cn cada una de las cntraccines que sienta. Cuand aparezca la cabeza del niñ, pnga una man abierta, debaj del rifici vaginal (periné), apyada en las nalgas, cn bjet de efectuar un ampli pellizc en el periné y evitar que se prduzcan desgarrs mientras sale la cabeza (prtección del periné) 5

6 Primers auxilis Part de urgencia Una vez expulsada la cabeza, asegúrese de que el crdón umbilical n se encuentra alrededr del cuell del niñ, y, en cas de que l esté, aflójel cuidadsamente y sáquel de la cabeza, para evitar que se prduzca el estrangulamient del niñ. N debems rmper el crdón. Si el crdón diese más de una vuelta alrededr del cuell del niñ, n hay psibilidad de desenredarl. En este cas, pase ds deds pr debaj del crdón y clóquele ds pinzas, separadas entre sí, uns diez centímetrs; una vez efectuads ests ds pinzamients, crte el crdón entre ls pinzamients y siga atendiend el part. Cuand ls hmbrs pasan a través del cnduct bstétric, el niñ se gira y su cara mira entnces hacia un de ls musls de la madre. Deje que la cabeza se vltee sla. Guíe la cabeza del niñ hacia abaj, clcand una man a cada lad de la cabeza, per sin utilizar la fuerza. Si el tr hmbr a su vez parece frecer dificultades para su expulsión, ayúdel. N tirar del niñ hacia afuera en ningún mment. Cuidad que es escurridiz! El niñ n debe permanecer vertical, clóquel de cstad cn la cabeza a un nivel inferir del cuerp, a fin de permitir que la sangre y la mucsidad escurran de la bca y de la nariz. El niñ debe estar a la misma altura que la madre, para es clóquel sbre su abdmen. Si estuviera más abaj, se prduciría pas de sangre de la madre hacia el niñ (riesg de ictericia). Si estuviera más alt, se prduciría pas de sangre del niñ hacia la madre (riesg de anemia) Limpiar la bca y la nariz del recién nacid de secrecines. Le estimularems en ls pies para que llre y respire cn sus prpis pulmnes. Si el niñ n muestra respuesta n respira, iniciar manibras de RCP básica inmediatamente. Una vez el crdón umbilical deje de latir haga una ligadura en el mism pr ds lugares, clcand la primera ligadura a uns 20 cm, de la tripita del niñ, y la Segund liberams hmbr inferir segunda, a uns 15 cm., de la primera en dirección a la madre; prcederems a crtar el crdón umbilical entre una y tra. 6

7 Primers auxilis Part de urgencia Una vez crtad el crdón umbilical seque al recién nacid cn un pañ limpi, lueg envuélval cn una sábana limpia y cúbral cn una manta. Désel tra vez a su madre para que esta pueda darle de mamar Cuand sea expulsada la placenta, se debe envlver en una talla limpia y ser transprtada junt cn el bebe. Alumbramient. Es el perid en el que se expulsa la placenta y el crdón umbilical, se prduce entre 10 y 30 minuts después del nacimient. Cuand la placentea se desprende del úter aparecen dlres semejantes a ls del part, que se habían suspendid cn la expulsión del niñ. Sn mens intenss y sn debids a las cntraccines del úter que intenta expulsar la placenta. Al mism tiemp dichas cntraccines cerrarán ls vass sanguínes que ayudarán a reducir la hemrragia. Habrá que esperar a que salga la placenta sin tirar en ningún mment del crdón umbilical. Una vez haya salid la guardarems en una blsa de plástic para que sea examinada psterirmente pr el equip médic. Atienda a la madre, clque una talla cmpresas sbe el rifici vaginal y cruce sus piernas. N placenta intrduzca nada en la vagina. Clóquela cn ls pies ligeramente elevads y recmiéndele que mantenga las piernas juntas y cruzadas (psición de Fritz) manténgala abrigada. Espere a la ayuda slicitada Trasladar al hspital siempre Cuidads iniciales del Recién Nacid. Si el embaraz fue cntrlad crrectamente y n se detect ninguna anmalía, l nrmal será que el niñ n presente ningún prblema. En este cas l que hay que hacer es: a) Vigilar la adaptación cardirrespiratria. Las vías aéreas superires deberán mantenerse libres de secrecines. El hech de secar y limpiar las vías aéreas superires es suficiente para cmenzar a respirar, en cas de n hacerl, se realizan estímuls táctiles en la planta de ls pies. b) Evitar el enfriamient. Secad rápid y realizand un cntact direct de la madre y el niñ abrigand bien a ambs. 7

8 Primers auxilis Part de urgencia Sin embarg, en casines el recién nacid puede haber sufrid durante el part. Est suele suceder en parts prlngads en aquells parts en ls que el líquid amniótic está suci pr mecni (las primeras heces del recién nacid) y existe psibilidad de que el fet haya tragad mecni dentr del úter Evaluación del Recién Nacid. Debems antar: - Hra del nacimient. - FC, tmada en la arteria braquial en el crdón umbilical (FC > 100) - Esfuerz respiratri (si las respiracines sn regulares, rápidas, lentas, superficiales y/ labrisas) - Tn muscular: si las caderas y las rdillas están flexinadas y pnen cierta resistencia al intent de extenderlas. - Reacción a estímuls: llant fuerte, débil n hay llant. - Clración de la piel: si está snrsad, azul pálid. Ests parámetrs sn ls que cmpnen el test de Apgar que evalúa el estad del recién nacid en ls primers minuts de vida 1.11 Urgencias en el embaraz a) Traumatisms en la embarazada Situación relativamente frecuente, sn muy raras las lesines fetales ya que éste se encuentran prtegid pr la pared abdminal materna, el úter y el líquid amniótic. Actuación: Mantener la calma y transmitirl a la embarazada, acudir a un Centr sanitari. b) Metrrragias y amenaza de abrt El sign de alarma es la aparición de metrrragia y cntraccines uterinas en una etapa de embaraz en que n deben existir. Durante las fases tempranas del embaraz, el sangrad puede ser sign de abrt. En las etapas finales de gestación, suele indiciar prblemas placentaris. Tras el part es nrmal que exista una metrrragia mderada ( ml); serán signs de alerta el que el sangrad sea persistente que manche más de 6 cmpresas a la hra, 600 ml en 24h. y que aparezcan sign y síntmas de hipvlemia (taquicardia, palidez, sudración ) Entre las causas más frecuentes están: 1. Retención de rests placentaris. 2. Atnía (pérdida de tn muscular uterin) 3. Traumatism uterin. 8

9 Primers auxilis Part de urgencia Actuación: 4. Alteración de la cagulación materna Madre en reps abslut. Inducir tranquilidad Madre en decúbit lateral izquierd (evita la cmpresión de las venas cavas y pr tant, facilita el retrn vens) Clcar un apósit talla sbre la vagina, sin intrducir nada en ella, cambiándl cuand sea necesari (guardarems tant ls rests de cualquier tejid que salga pr la vagina, cm ls apósits, para hacer una estimación del sangrad en el Centr Sanitari) Cntrlar las cnstantes vitales Trasladar a un Centr Sanitari. c) Eclampsia Cuadr de cnvulsines en la embarazada cm cnsecuencia de una hipertensión severa. Signs y Síntmas: Náuseas y vómits Cefaleas intensas Vértig Trastrns visuales: pérdida de visión visión brrsa. Cnvulsines cn riesg de mrdedura de lengua, glpes cn bjets cercans, caída de la cama, par respiratri. Actuación: Recstar a la madre en decúbit lateral izquierd Vigilar la permeabilidad de las vías aéreas Trasladar a un Centr Sanitari d) Abrt Se llama abrt a la pérdida de un bebé (fet) antes de la semana 21 de embaraz. Puede tener causas naturales ser prvcad. Signs y síntmas principales Dlr en baj vientre zna pélvica que puede llagar a ser muy intens Hemrragia vaginal intensa que puede llagar al shck Salida del fet u trs prducts de la cncepción 9