Capítulo 1 Enfermedades cardiovasculares Hipertensión 1.06 Fiebre reumática aguda 1.07 Enfermedad valvular cardíaca

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1 Capítul Hipertensión 1.06 Fiebre reumática aguda 1.07 Enfermedad valvular cardíaca 29

2 Hipertensión I10 Descripción La presión sanguínea elevada pr encima de ls valres nrmales, medida en 3 casines distintas, y pr l mens en 2 días distints. niñs: la presión sistólica en relación a la edad, igual a pr encima de: menres de 6 añs: 80 mmhg 6 12 añs: 84 mmhg mayres de 12 añs: 90 mmhg adults: la presión sistólica superir a 140 mmhg la presión diastólica superir a 90 mmhg una crisis hipertensiva de emergencia es una hipertensión severa asciada a algun de ls siguientes síntmas: signs neurlógics cm cefalea intensa, trastrns visuales, cnfusión, cma ataques epiléptics edema pulmnar Grads de Hipertensión en el adult Grad de Presión sistólica Presión diastólica Hipertensión Leve Mderad Sever Pr encima de 199 En/ pr encima de 114 Objetivs del manej cnseguir nrmalizar y mantener la presión sanguínea cn ls mínims efects adverss en ls adults: presión sistólica inferir a 140 mmhg, y presión diastólica inferir a 90 mmhg Tratamient n medicaments tds ls pacientes cn hipertensión requieren una mdificación de sus hábits estil de vida bajar de pes si tienen sbrepes ejercici físic regular dejar de fumar restringir el cnsum de sal restringir el cnsum de clesterl evitar las situacines de tensión 30

3 Tratamient medicaments Hipertensión 1 en hipertensión leve, iniciar la terapia medicamentsa si en 3 6 meses n se btiene respuesta evidente a las medidas de cambi en ls hábits de vida en la hipertensión mderada iniciar el tratamient medicaments así cm la mdificación de ls hábits de vida cmprbar la tma de la medicación; est incluye la medicación tmada el mism día de la cnsulta, prque ls pacientes lvidan tmar ls medicaments ese día y ell puede ser la causa de una presión elevada cntrlar a ls pacientes mensualmente y ajustar la terapia hasta cnseguir estabilizar la presión una vez lgrada la presión bjetiv, ls pacientes pueden ser cntrlads a intervals de 3 meses PRECAUCIÓN! bajar la presión paulatinamente un descens abrupt de la presión puede ser peligrs Tratamient pas pr pas Pas 1 Entrada a pas 1 Tratamient Objetiv hipertensión leve mdificación de TA en 3 meses menr hábits de vida de 140/90 mmhg Pas 2 Entrada a pas 2 Tratamient Objetiv hipertensión leve y mdificación de TA al 1 mes menr fall en la mdificación hábits de vida de 140/90 mmhg del hábit de vida para e reducir la presión en hidrclrtiazida de 3 meses 12,5 mg al día hipertensión mderada al diagnóstic 31

4 1 Pas 3 Entrada a pas 3 Tratamient Objetiv fracas de pas 2 en mdificación de TA al mes menr de 1 mes hábits de vida 140/90 mmhg e hidrclrtiazida 25 mg al día Pas 4 Entrada a pas 4 Tratamient Meta fracas de pas 3 en mdificación de TA al mes menr 1 mes hábits de vida de 140/90 mmhg e hidrclrtiazida 25 mg al día y captpril mg cada 12 hras nifedipina 10 mg cada 12 hras atenll mg al día Pas 5 Entrada a pas 5 Tratamient Objetiv fracas de pas 4 en mdificación de TA después de 1 mes 1 3 meses estil de vida menr 140/90 mmhg y hidrclrtiazida 12,5 mg al día y una cmbinación de 2 de ls siguientes medicaments: reserpina 0,1 mg al día/ captpril mg cada 12 hras/ nifedipina 10 mg cada 12 hras/ atenll mg al día (ppranll 40 mg cada 8 hras) si n hay cntraindicacines 32

5 Cntraindicacines Hidrclrtiazida: gta Reserpina: depresión Blqueante beta-adrenérgic (p.ej. atenll): insuficiencia cardíaca diabetes mellitus asma y bstrucción crónica de las vías respiratrias enfermedad vascular periférica bradicardia cn un puls menr de 50/minut Hipertensión 1 Inhibidres ECA (p.ej. captpril): embaraz insuficiencia renal Cass especiales Hipertensión en el embaraz: metildpa pr vía ral, mg 2 veces al día, slamente durante el embaraz. Hipertensión asciada a diabetes mellitus: hidrclrtiazida 12,5 mg al día evaluación pr médic inhibidr ECA, p.ej. captpril mg cada 12 hras Hipertensión severa crisis hipertensiva: acstar y tranquilizar al paciente nifedipina 5 ( 10) mg pr vía ral inmediatamente, para masticar esparcir el cntenid de la cápsula debaj de la lengua evacuación si n hay respuesta satisfactria al tratamient (reducción de la TA, mejramient de ls síntmas) 33

6 1 PRECAUCIÓN! una crisis hipertensiva requiere evacuación según la respuesta al tratamient administrar 5 ( 10) mg de nifedipina inmediatamente para masticar esparcir el cntenid de la cápsula pr la bca la nifedipina raramente prvca un descens brusc de la presión Criteris de valración especializada evacuación del paciente evacuación inmediata (en el mism día) según la respuesta al tratamient: crisis hipertensiva: administrar primer nifedipina (ver arriba) hipertensión severa: administar primer nifedipina (ver arriba) Criteris de valración especializada en mens de una semana: niñs adults jóvenes (mens de 30 añs, pr prbable hipertensión secundaria) hipertensión n cntrlada en pas 5 embaraz diabetes mellitus signs de dañ rgánic: edema, disnea, prteinuria etc Fiebre reumática aguda I01.9 Descripción Cuadr en el que el cuerp desarrlla anticuerps cntra sus prpis tejids tras una infección estreptcócica de garganta. ls pacientes presentan una cmbinación de signs y síntmas (criteris de Jnes), incluyend: criteris mayres: carditis, pliartritis migratria, crea de Sydenham, eritema marginad, nóduls subcutanes criteris menres: fiebre, artralgia, PR prlngad en ECG y trs 34

7 Fiebre reumática aguda / Enfermedad valvular cardíaca (valvulpatías) Objetivs generales prevenir la fiebre reumática y la endcarditis infeccisa impedir un mayr dañ a las válvulas cardíacas Cnsulta especializada evacuación tds ls cass Enfermedad valvular cardíaca (valvulpatías) I09.9 Descripción Lesión de las válvulas cardíacas generalmente prducida pr fiebre reumática, y casinalmente pr tras causas (defects cardíacs cngénits, enfermedad isquémica cardíaca). Puede estar cmplicada cn: fall cardíac endcarditis infeccisa fibrilación auricular emblism sistémic Objetivs generales prevenir la endcarditis infeccisa y el fall cardíac prevenir ataques repetids de fiebre reumática aguda Tratamient n farmaclógic referir tds ls pacientes cn spl cardíac para valración médica advertir a tds ls paciente cn un spl cardíac de que infrmen a ls sanitaris sbre el spl cuand deban recibir tratamient médic dental Tratamient farmaclógic administrar prfilaxis antibiótica antes de prcedimients diagnóstics terapéutics invasivs, p.ej. extraccines dentarias, gastrscpia, cistscpia cualquier tra intervención, para prevenir la endcarditis infeccisa Terapia antibiótica prfiláctica de la fiebre reumática penicilina benzatina IM mensualmente niñs pr debaj de ls 30 kg: IU adults y niñs de más de 30 kg: 1,2 MU fenximetilpenicilina ral 250 mg cada 12 hras hasta ls 35 añs 35

8 1 en pacientes alérgics a la penicilina: eritrmicina ral cada 12 hras: niñs: eritrmicina 125 mg (jarabe hasta que sean capaces de tragar las tabletas) adults: eritrmicina 250 mg hasta ls 35 añs Cnsulta especializada evacuación cualquier spl cardíac recién diagnsticad aparición de síntmas y signs cardíacs emperamient de ls signs clínics de enfermedad cardíaca cualquier tra nueva afección médica, p.ej. fiebre td paciente cn enfermedad cardíaca valvular debe ser referid para cnsulta sbre antibiterapia prfiláctica antes de cualquier prcedimient invasiv diagnóstic terapéutic, a fin de prevenir la endcarditis infeccisa 36