GPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Próstata en Segundo y Tercer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica

Transcripción

1 Guía de Referencia Rápida Diagnóstic y Tratamient del Cáncer de Próstata en Segund y Tercer Nivel de Atención GPC Guía de Práctica Clínica Númer de Registr IMSS

2 Guía de Referencia Rápida C 61X Tumr malign de la próstata GPC Diagnóstic y Tratamient del Cáncer de Próstata en ISBN: DEFINICIÓN El cáncer de próstata, es el crecimient anrmal de las células de la glándula prstática que además tienen la capacidad de invadir trs órgans PREVENCIÓN PRIMARIA FACTORES DE RIESGO Ls factres que determinan el riesg de desarrllar esta enfermedad en frma clínica, n sn bien cncids, sin embarg, se han identificad alguns, de ls cuales el factr hereditari parece ser el más imprtante; si un familiar de primera línea tiene la enfermedad, el riesg se incrementa al dble. Si ds mas familiares de primera línea sn afectads el riesg se incrementa de 5 a 11 veces. Actualmente n existe evidencia que indique la utilidad de mdificacines en la dieta ó estil de vida, para disminuir el riesg de presentar cáncer de próstata. DIAGNÓSTICO TEMPRANO Se recmienda realizar tact rectal y APE a pacientes masculins mayres de 40 añs cn antecedentes familiares de línea directa de cáncer de próstata, para realizar el diagnóstic prtun DIAGNÓSTICO CLÍNICO Ls síntmas de la enfermedad pueden manifestarse varis añs después de su inici y n sn específics (sn secundaris a la bstrucción del fluj urinari secundari al crecimient de la glándula pr invasión de la neplasia a trs sitis). La sspecha inicial de cáncer de próstata se basa en un tact rectal cn hallazgs anrmales (presencia de nóduls ó induracines) y/ cn elevación en ls niveles de APE (valr de APE igual ó mayr 4 ng/ml).

3 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Y GABINETE Antígen prstátic específic. Es el primer marcadr tumral aprbad pr la FDA para la detección prtuna del cáncer de próstata. El APE es una glucprteina sintetizada pr las células epiteliales de la próstata que para fines práctics es órgan específic, per n cáncer específic pr l que ls niveles sérics pueden elevarse en presencia de hipertrfia prstática benigna, prstatitis y tras cndicines n malignas, un valr de 4 ng/ml mens es cnsiderad cm nrmal. El nivel del APE cm una variable independiente es el mejr predictr de cáncer. Bipsia transrectal de próstata. Es el estudi que se utiliza para cnfirmar el diagnóstic, se debe realizar guiándse pr ultrasnid y en ls siguientes cass: a) Pacientes cn sspecha clínica al tact rectal y elevación del APE séric. b) Pacientes sin sspecha al tact rectal, per cn alteración en ls niveles de APE entre 4 y 10 ng/ml, cn disminución del 20% de la fracción libre, densidad mayr de 0.15, velcidad mayr de 0.75ng/ml/añ y tiemp de duplicación menr a 3 meses. c) Pacientes sin sspecha clínica al tact rectal y elevación del APE séric pr arriba de 10 ng/ml. d) A td paciente cn hallazgs anrmales al tact rectal, aún sin alteración en ls niveles de APE. La tmgrafía axial cmputarizada (TAC) Este estudi se utiliza para clasificar en etapas a ls pacientes cn diagnóstic pr bipsia: N se recmienda realizarla en pacientes asintmátics cn diagnóstic de cáncer de próstata y niveles sérics menres de 20 ng/ml, ya que la psibilidad de hallazgs psitivs es aprximadamente del 1 %. se recmienda realizarla en pacientes cn alt riesg de tener actividad metastásica linfática (cáncer de alt riesg), en dnde la especificidad de una TAC psitiva es de 93 a 96 %. El gamagrama óse Actualmente se cnsidera el métd más sensible de evaluación de las metástasis óseas, ya que es superir a la evaluación clínica, serie ósea metastásica y medición de niveles sérics de fsfatasa alcalina. Se recmienda realizarl sl en pacientes cn cáncer de próstata de alt riesg. Estudi de patlgía La agresividad del tumr puede ser determinada pr el examen micrscópic de las células cancersas, el sistema de gradación tumral mas cmúnmente utilizad es la escala de Gleasn. Este sistema asigna un grad primari al grad más predminante (1 a 5), y un grad secundari al segund más predminante, el Gleasn es btenid pr la suma de ls ds valres asignads (en una escala de 2 a 10). De acuerd a la escala de Gleasn (ver anex 1) se establece al grad de diferenciación cn fines prnóstics: Grad 1 = bien diferenciad (Gleasn 2 a 4) Grad 2 = mderadamente diferenciad (Gleasn de 5 a 6)

4 Grad 3 = pbremente diferenciad (Gleasn de 7 a 10) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Ls esquemas de estratificación de riesg se han desarrllad cn base en el nivel de: APE, escala de Gleasn y clasificación TNM de la AJCC 2002 (ver anex 1) dividiéndse en tres grups: Baj riesg APE <10 ng/ml, Gleasn <=6 y estadi clínic T1 a T2a. Riesg Intermedi: APE de 10 a 20 ng/ml, Gleasn de 7 ó estadi clínic T2b a T2c. Alt Riesg: APE>20 ng/ml, Gleasn de 8 a 10 ó estadi clínic T3 a T4 Se indica en ls algritms TRATAMIENTO

5 ANEXOS Diagnóstic y Tratamient del Cáncer de Próstata en

6 Algritm 2. Tratamient de Cáncer de Próstata en Pacientes de Baj Riesg Cáncer próstata lcalizad APE <10ng/ml Gleasn 6 y Estadi clínic T1 a T2a Baj Riesg Vigilancia activa Mnitre cn APE y Bipsias periódicas Prstatectrmia radical Hay prgresin? Raditerapia Hay margenes residuales? Raditerapia externa Braquiterapia N N Vigilancia activa Mnitre cn APE y Bipsias Periódicas

7 Algritm 3.Tratamient de Cáncer de Próstata en Pacientes de Riesg Intermedi Cáncer de Próstata Lcalizad APE 10-20ng/ml Gleasn 7 y estadi clínic T2b a T2c. Riesg Intermedi Vigilancia Activa Mnitre cn APE y Bipsias Periódicas?* Prstatectrmia Radical Hay prgresión? Raditerapia Hay margenes residuales? Raditerapia externa Braquiterapia N Vigilancia activa Mnitre cn APE *A criteri del médic en pacientes muy seleccinads

8 Algritm 4.Tratamient de Cáncer de Próstata en Pacientes de Riesg Alt Cáncer de próstata lcalmente avanzad T3 Gleasn 8-10 APE > 20 ng/ml Riesg Alt Cáncer de próstata avanzad T4 Gleasn 8-10 APE > 20 ng/ml Riesg Alt Prstatectmía Radical* + Tratamient Hrmnal Antiandrgénic Raditerapia + Tratamient Hrmnal Antiandrgénic Tratamient Hrmnal Antiandrgénic N Hay cntrl? Terapia Hrmnal Antiandrgénica Cntinua Vigilancia *Pacientes seleccinads cn APE a 20 ng/ml y Gleasn a 8

9 Cuadr I Medicaments indicads en el tratamient de Cáncer de próstata Principi Activ Acetat de Gserelina Clave 3048 Acetat de Gserelina Clave 3049 Acetat de Leuprlide Clave 5431 Acetat de Leuprlide Dsis recmendad a 3.6 mg Subcutánes cada 28 días 10.8 Subcutánes cada 3 meses 3.75 mg IM cada 30 días mg IM cada 3 meses Tiemp (períd de us) Efects adverss Bchrns, diafresis imptencia artralgias y parestesias Interaccines N hay infrmación hasta el mment de interaccines medicamentsa s Cntraindicacin es Bchrns, diafresis imptencia artralgias y parestesias Igual al anterir Igual al anterir Igual al anterir Puede presentarse trastnes neurlógics temprales. Edema, nausea y vmit, bchrns, sudración imptencia hiptrfia testicular N hay evidencia ni reprtes de interacción cn trs medicaments Hipersensibilidad cncida a la frmula, se han reprtad cass de anafilaxia Igual al anterir Igual al anterir Igual al anterir Clave 5434 Bicalutamid a Clave mg. Vía ral cada 24 hras Disfunción de la libid, imptencia, ginecmastia, alteracines hepáticas, bchrns, prurit, dispepsia, nausea y ament de pes Interfiere la acción de cumarínics pr l que deberán practicarse tiemps de prtmbina seriads. Hipersensibilidad al fármac, insuficiencia hepática.

10 Bicalutamid a Clave 5440 Flutamida Clave mg. Vía ral cada 24 hras 250 mg cada 8 hras vía ral Igual al anterir Igual al anterir Igual al anterir Ginecmastia y mastalgia, alteracines hepáticas, dispepsia, diarrea cnstipación, alteracines gastrintestinale s. Interacción cn warfarina, puede aumentar el tiemp de prtrmbina, pr l cual se recmienda vigilancia cuand se cmbinan ests ds prducts. Sensibilidad a ls cmpnentes de la frmula, CRITERIOS DE REFERENCIA AL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Pacientes cn sspecha de cáncer de próstata, en quienes n se pueda efectuar bipsia para cnfirmación del diagnóstic en su unidad de rigen pr falta de recurss Pacientes candidats de cirugía radical en quienes el prcedimient n pueda llevarse a cab en su unidad de atención, pr n tener la capacidad reslutiva Cuand n se cuenta cn el recurs técnic para frecer tratamient (Raditerapia) Pacientes cn cáncer de próstata hrmn refractari Pacientes cn falla al tratamient primari que n cuenten cn ls recurss en la unidad de segund nivel de atención, para tratamient paliativ Anex 1 Grad histpatlógic (G) GX: El grad n puede evaluarse G1: Bien diferenciad (anaplasia leve) (Gleasn 2-4) G2: Diferenciad mderadamente (anaplasia mderada) (Gleasn 5-6) G3-4: Diferenciad pbremente n diferenciad (anaplasia marcada) (Gleasn 7-10)

11 Tabla 1. Clasificación de Cáncer de próstata TNM (Tumr, Nódul, Metástasis) T- Tumr primari TX Tumr primari n puede ser evaluad T0 N hay evidencia de tumr primari T1 Tumr clínicamente n aparente, n palpable ni visible mediante imágenes T1a Descubrimient histlógic incidental del tumr en 5% mens del tejid resecad T1b Descubrimient histlógic incidental del tumr en más del 5% del tejid resecad T1c Tumr identificad pr bipsia de aguja (pr APS elevad) T2 Tumr lcalizad a próstata T2a El tumr afecta la mitad de un lóbul mens T2b El tumr cmprmete más de la mitad de un lóbul per n ambs T2c El tumr afecta ambs lóbuls T3 Tumr se extiende a través de la cápsula prstática T3a: Extensión extracapsular (unilateral bilateral) T3b El tumr invade la(s) vesícula(s) seminal(es) T4 El tumr está fij invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales: el cuell de la vejiga, el esfínter extern, el rect, ls músculs elevadres y/ la pared de la pelvis N - Nóduls linfátics reginales NX Ganglis linfátics reginales n pueden evaluarse N0 N existe metástasis ganglinar linfática reginal N1 Metástasis en gangli(s) linfátic(s) reginal(es) M Metástasis a distancia MX Metástasis distante n puede ser evaluada M0 N hay metástasis distante M1 Metástasis a distancia M1a Gangli(s) linfátic(s) n reginal (es) M1b Hues(s) M1c Otr(s) siti(s) Fuente: mdificada de American Jint Cmmittee n Cancer (AJCC) 2002.