SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

Transcripción

1 SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) Qué es el SIS? Es un segur de salud subvencinad pr el Estad para quienes viven en cndicines de pbreza y de vulnerabilidad, y que n tienen ningún segur que cubra sus atencines en establecimients asistenciales. Cóm afiliarse al Segur Integral de Salud (SIS)? * SISFOH- SISTEMA DE FOCALIZACIÓN DE HOGARES

2 PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN PARA LOS PACIENTES AFILIADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Qué requisits se necesita para recibir atención médica que tenga cbertura pr el SIS, en el INEN? A la hra de su primera atención en el INEN, en el Módul de Admisión de Pacientes Nuevs, ubicad en la Puerta Nº2 (Puerta de Ingres de Pacientes Av. Angams Este), debe presentar sn ls siguientes dcuments: HOJA DE REFERENCIA del hspital dnde fue atendid previamente. Este dcument debe incluir el diagnóstic nclógic y/ de alta sspecha de tener alguna enfermedad neplásica. Si el paciente tiene un diagnóstic definitiv pr anatmía patlógica (bipsia) debe traer y presentar las láminas de estudi y ls tacs de parafina (slicitar el préstam en el establecimient dnde se le hiz este examen). Adicinalmente, en cas de tenerl, presentar cpias de trs exámenes realizads, pr ejempl: endscpía, tmgrafía, ecgrafía, mamgrafía, Papaniclau, clpscpía, etc. Original y cpia del DNI CONTRATO DE AFILIACIÓN vigente en el Segur Integral de Salud (SIS). Una vez que le deriven al Módul Nº2 (Módul dnde gestina el registr y apertura de Histria Clínica al paciente nuev), el persnal respnsable verificará en la Página Web del SIS si su cntrat se encuentra activ, además verificará en la Página Web de EsSalud si el paciente aparece cm afiliad activ en dicha entidad. Si se cnfirma que el paciente tiene afiliación vigente a EsSalud, NO pdrá tener cbertura de atención pr el SIS hasta que él/la paciente active su afiliación, ya sea en su establecimient de salud más cercan de su casa en el SIS Central. PLANES DE BENEFICIOS OTORGADOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), SUBSIDIADO (GRATUITO) Si sy paciente afiliad al SIS gratuit, cuáles sn las atencines a las que teng derech en el INEN? El SIS subsidiad brinda en la actualidad a sus asegurads uns de ls ds planes de beneficis vigente: PEAS (Plan Esencial de Aseguramient en Salud) ó LPIS (Listad Pririzad de Intervencines Sanitarias).

3 Qué beneficis me brinda el Plan Esencial de Aseguramient en Salud (PEAS)? El paciente que cuenta cn el Plan de Beneficis PEAS pdrá tener cbertura directa para las neplasias incluidas en dich Plan: Cáncer de cuell uterin Cáncer de mama Cáncer de cln Cáncer de estómag Cáncer de próstata. La cbertura directa para estas neplasias está limitada pr ls tpes establecid pr el PEAS. Pr l, tant si ests tpes sn excedids, el paciente debe iniciar el trámite de SOLICITUD DE COBERTURA EXTRAORDINARIA. Si mi diagnóstic está fuera de las neplasias cmprendidas en el PEAS, qué deb hacer? Para el cas de las neplasias que n están incluidas dentr de las que cmprende el PEAS, el paciente tiene derech a una cbertura directa que slamente pdrá ser utilizada para exámenes de diagnóstic. En cas se supere el mnt se necesite iniciar el tratamient el paciente debe presentar una SOLICITUD DE COBERTURA EXTRAORDINARIA. Cóm deb realizar el trámite de SOLICITUD DE COBERTURA EXTRAORDINARIA? El paciente deberá acudir a la Unidad de Trámite Dcumentari (ubicad en la zna de ingres al INEN) para presentar una SOLICITUD DE INFORME MÉDICO que incluya el presupuest del tratamient. Debe indicar claramente que es para trámite de AMPLIACIÓN DE SIS. En esta dependencia le entregarán el frmat establecid para dicha slicitud, l llenará cn letra legible y cn su firma l entregará al persnal de Trámite Dcumentari. NO REQUIERE PAGO ALGUNO. El trámite seguirá su prces. Se enviará al Departament Médic de la especialidad dnde se atiende el paciente, para la elabración del dcument y el presupuest crrespndiente. Cuand el Infrme llegue a la Oficina de Segurs del INEN, se elabrará el EXPEDIENTE DE SOLICITUD DE COBERTURA EXTRAORDINARIA, el cual será enviad a la Unidad Descentralizada Reginal del SIS (UDR), Hspitales Nacinales e Instituts Especializads del SIS, dnde será evaluad para su aprbación. En el laps de 7 días hábiles, después de iniciad el trámite el paciente puede llamar a la Oficina del Segurs del INEN anex 1123, para cncer el resultad del trámite acercarse persnalmente al módul (ubicad frente al Módul de Infrmes). Imprtante. En cas que el Cntrat de Afiliación al SIS n esté activ que el paciente tenga afiliación vigente a EsSalud u tr segur, NO pdrá slicitar la Cbertura Extrardinaria al SIS.

4 Y si el paciente tiene Plan de Beneficis que incluye el Listad Pririzad de Intervencines Sanitarias (LPIS)? Si el paciente cuenta cn el Plan de Beneficis LPIS (NIÑO, ADOLESCENTE, GESTANTE O ADULTO FOCALIZADO cndición que fue dada pr el SIS al mment de su afiliación, si le crrespndiera) tiene derech a recibir atención cberturada pr el SIS de manera directa. Si el mnt es superad, el paciente debe iniciar el trámite de SOLICITUD DE ENFERMEDAD DE CASO ESPECIAL, cuand crrespnda. Si el PACIENTE ES ADULTO tiene derech a recibir atención cberturada pr el SIS de manera directa. Si este mnt es superad, el paciente debe iniciar el trámite de SOLICITUD DE ENFERMEDAD POR CASO ESPECIAL. (*) LPIS = LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS Cóm deb realizar el trámite de cas especial enfermedad de alt cst? El paciente deberá acudir a Trámite Dcumentari (ubicad en la zna de ingres al INEN) para presentar una SOLICITUD DE INFORME MÉDICO. En dicha dependencia le entregarán el frmat establecid para dicha slicitud, l llenará cn letra legible y cn su firma l entregará al persnal encargad de Trámite Dcumentari. NO REQUIERE PAGO ALGUNO. El trámite seguirá su prces. Se enviará al Departament Médic de la especialidad, dnde se atiende el paciente, para su elabración. Cuand el Infrme llegue a la Oficina de Segurs del INEN, se elabrará el EXPEDIENTE DE SOLICITUD DE CASO ESPECIAL O ENFERMEDAD DE ALTO COSTO, el cual será enviad a la Unidad Descentralizada Reginal del SIS (UDR), Hspitales Nacinales e Instituts Especializads del SIS en dnde será evaluad para su aprbación. En el laps de 7 días hábiles, después de iniciad la gestión, el paciente puede llamar a la Oficina del Segurs del INEN anex 1123, para cncer el resultad del trámite acercarse persnalmente al módul (ubicad frente al Módul de Infrmes). RECOMENDACIONES Para cada atención baj la cbertura del SIS, el paciente debe firmar y pner su huella digital en el anvers y revers del Frmat Únic de Atención FUA (respaldada cn RJ/SIS/ ), prque es el únic dcument que garantiza si su atención se ha realizad. INFORMACIÓN SOBRE EL ESTADO DE CUENTA Y/O SALDO DE LA COBERTURAL DEL SIS EN EL INEN Frente al Módul de Infrmes y en tras áreas cercanas a ls Cnsultris Externs están instalads ls móduls Tuch, que funcinan de frma similar al sistema de cajers de bancs. A través de ests móduls cmputarizads pdrán cncer su estad de cuenta y/ sald de la cbertura del SIS. El persnal del Módul de Infrmes l pdrá rientar sbre su funcinamient. HORARIO DE ATENCIÓN EN LA OFICINA DE SEGUROS DEL INEN Lunes a viernes de 7:00 a.m. a 4:30 p.m. Sábads: de 7:00 a.m. a 1:00 p.m. Dmings: de 8:00 a.m. a 4:00 p.m. MÁS INFORMACIÓN Llamar al anex: 1123

5 OFICINA DE SEGUROS OFICINA DE COMUNICACIONES