ÍNDICE GENERAL. Capítulo 1 LA PSIQUIATRÍA FORENSE Dr. José Luis Covelli

Transcripción

1 ÍNDICE GENERAL Capítulo 1 LA PSIQUIATRÍA FORENSE Introducción y generalidades 1 Sus Dificultades y su comprensión 2 Breve Reseña Histórica 4 Generalidades 6 Definición 8 Capítulo 2 NOCIONES PREVIAS SOBRE TEORÍA DEL DELITO Y CAPACIDAD PENAL Antecedentes 11 Presupuestos del delito Hecho Penal La Tipicidad 19 Elementos del dolo La Antijuridicidad Causas de justificación 28 a) Legítima defensa y sus requisitos 28 b) Estado de necesidad y sus requisitos 29 c) Cumplimiento de un deber o en el legítimo ejercicio de su derecho, autoridad o cargo 31

2 Capítulo 3 NEUROPSICOLOGÍA Y PSICODIAGNÓSTICO Prof. Lic. Susana Beatriz Alfonso Neuropsicología 33 Memoria 34 Bases Neurofuncionales de la Memoria 35 Fases del proceso de la memoria 37 Olvido 38 Alteraciones de la Memoria 39 Alteraciones Cuantitativas 39 Clasificación de Amnesias 39 Alteraciones cualitativas 41 Lenguaje 42 Alteraciones del lenguaje 45 Alteraciones del lenguaje oral 45 a) Intelectuales 45 b) Alteración de la emisión del lenguaje 47 Alteraciones del lenguaje escrito 48 Alteraciones del lenguaje mímico 49 * Alteraciones cuantitativas 49 * Alteraciones cualitativas 50 Afasia 50 Tipos de afasias 51 Semiología de las afasias 53 Apraxia 55 Lóbulo Prefrontal y Frontal 56 Síndrome del Lóbulo Prefrontal 59 Actividades del lóbulo prefrontal 60 Caracteres del Síndrome Frontal 60 Trastornos que resultan de una afección frontal 61 Alteraciones de la organización de la motilidad 61 Alteraciones del comportamiento 62 Alteraciones del comportamiento visivo 63 Alteraciones del comportamiento verbal 63 Aspectos propios del lenguaje de los pacientes frontales 64 Alteraciones de las conductas de relación y sociales 64 Alteraciones de comportamientos Mnésicos 65 Aspectos particulares del síndrome Frontal en función a la localización y de la etiología lesionada 65 Técnicas de Neuroimagen 66 Pruebas Neuropsicológicas 67 Evaluación cognoscitiva general 68 Evaluación de funciones cognoscitivas específicas 69 Psicodiagnóstico 73 Momentos del psicodiagnóstico 74 Entrevista Psicológica 75 Informe psicológico 77 Técnicas de exploración psicológica 87 Test de Toulouse 87 Test de Matrices Progresivas (test de Raven) 87 C. P. S. (Cuestionario de Personalidad Situacional) 88 M. M. P. I. - 2 (Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota - 2) 88 Test Guestáltico Visomotor (Test de Bender) 89 H. T. P. (House - Tree - Person) 90

3 Test de la familia Cinética 90 Capítulo 4 LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS Dra. María Elena Núñez Concepto de "Personalidad" 93 Cómo diferenciamos las Psicosis de las Estructuras Borderline? 94 El daño psíquico como daño al proyecto vital 100 Consideraciones Médico Legales 101 Clasificación Psicopatológica de los Delincuentes según José Ingenieros 102 Parafilias 105 Características clínicas y su asociación con trastornos mentales 107 Hallazgos de laboratorio 108 Curso 108 Distintos Tipos 108 Consideraciones médico legales 110 Capítulo 5 AGRESIÓN (AFECTIVIDAD Y CONDUCTA) Dra. María Elena Núñez El Nuevo Mapa del Cerebro (Rita Carter) 114 Etiología 115 Factores Biológicos 116 Factores Anatómicos 117 Síndromes Psiquiátricos 117 Síndrome de Munchausen 119 Factores Predictivos de Violencia 120 Factores Sociales y Ambientales de la Agresión 121 Dinámica de la Violencia Familiar 124 Recursos Médicos Legales 125 Formas Médico Legales del Maltrato 127 Abuso Físico 128 Abuso Emocional 128 Abuso Sexual 128 Secuelas a largo plazo 129 Capítulo 6 LA PELIGROSIDAD Dra. María Elena Núñez Que significa Peligrosidad? 131 (Temibilitá = Temibilidad o Peligrosidad) 131 Cómo procedemos en el quehacer médico pericial? Cómo medimos la peligrosidad? 133 Indicadores de Peligrosidad según Cabello 133 Método de Evaluación 134 Examen Psíquico 134 Tests o pruebas mentales 134 Tests empleados en los Gabinetes Criminológicos 135 Prueba de Raven (inteligencia) 135 Psicodiagnóstico de Rorschach (test de personalidad) 135 Test Mioquinético de Mira y López 135 SPECTyPET 136

4 El Suicidio 136 En quiénes se da frecuentemente? 136 La Autopsia Psicológica 137 Responsabilidad profesional 138 Consideraciones Médico Legales 140 Capítulo 7 TRASTORNOS DE ANSIEDAD Dra. María Elena Núñez Qué es la Ansiedad? 143 Factores Neuroquímicos Generales 144 Trastorno de Pánico 145 Crisis de angustia (Panic Attack) 146 Agorafobia 146 Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) 146 Obsesiones 146 Compulsiones 147 Compulsiones más comunes 147 Características Anatómicas 149 Patologías Concurrentes con el TOC 150 Síndromes Neurológicos que muestran rasgos Obsesivos Compulsivos 150 Trastorno por Estrés Postraumático 150 La Cascada del Estrés 151 Sintomatología Asociada 153 Consideraciones Médico-Legales 153 Capítulo 8 INSUFICIENCIA DE LAS FACULTADES Definición y Generalidades 155 Estructura del Intelecto 160 Diagnóstico 161 El Coeficiente Intelectual 162 Otros Aspectos a Evaluar 164 Elaboración Diagnóstica 164 Etiología del Retraso Mental 165 Formas Clínicas 167 1º Retraso Mental Leve 167 2º Retraso Mental Moderado 168 3º Retraso Mental Grave 168 4º Retrasos Mentales Profundos 169 5º Retraso Mental, de gravedad no especificada 169 Complicaciones de los Retrasos Mentales 170 Aspectos Penales 173 El Testimonio y la Denuncia de los Retrasados Mentales 174

5 Capítulo 9 ESTADOS DE INCONSCIENCIA Generalidades 177 Definición 177 Niveles de Conciencia 178 Modelo Metafórico 179 Capacidades Psicológicas ligadas a la Lucidez 180 Fenomenología 180 Factor Luz 180 Factor Tono 181 El Descenso del Tono 181 Diagnóstico de la Conciencia Anormal 181 Fenomenología Psicopatológica 182 La Inconsciencia 185 La Evaluación Clínica de la Inconsciencia 185 Capítulo 10 LA EBRIEDAD Generalidades 187 Alcoholismo 187 Cálculo de la alcoholemia 188 Acción Farmacológica 189 Ebriedad 190 Ebriedad Patológica 191 Dipsomanía 192 Diagnóstico de Ebriedad. El Método Clínico 192 Síntomas Somáticos y Neurológicos 193 Síntomas Psíquicos 193 Correlación Alcoholemia-Clínica 194 Diagnóstico de la Ebriedad. Inconsciencia 194 Clasificación de la Ebriedad 195 Etilismo Crónico 196 La Clínica de la Enfermedad Alcohólica 196 Perspectiva Psicológica 196 Perspectiva Somática 197 Perspectiva Neurológica 197 Alteración de la Personalidad (Deterioro de la Personalidad) 198 Psicosis Alcohólica 198 Encefalopatías Crónicas 199 El alcoholismo y el tránsito 199 Síndrome de Abstinencia 199 Clínica 200 Síndrome de Abstinencia no Complicado 200 Personalidad del Alcohólico 201 Consideraciones Médico Legales 201

6 Capítulo 11 TRASTORNO MENTAL Introducción 203 Etiología 204 Clasificación 204 Diagnóstico 205 Ebriedad del Sueño 207 Sonambulismo 207 Hipnotismo 207 Capítulo 12 EMOCIÓN VIOLENTA Generalidades 209 Diagnóstico 211 La Emoción Violenta Patológica 212 Diagnóstico 213 El sustrato biológico 213 Fisiología de la Emoción 214 Su Fenomenología 215 Diferencia en la Intensidad 217 Síntesis 217 Capítulo 13 TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Marihuana 223 Generalidades 223 Propiedades farmacológicas 223 Tolerancia 224 Dependencia 224 Fases de la Dependencia 225 Dosis 225 Intoxicación Aguda 225 Otros efectos farmacológicos 227 Complicaciones psicopatológicas del consumo 227 Las Reacciones Adversas 228 Psicosis cannábica o tóxico confusional 229 Psicosis Recurrente 229 Síndromes Afectivos 229 Psicosis Crónicas 229 Interacción con la esquizofrenia 230 Cambios permanentes de la personalidad 230 Intoxicación Crónica 230 Efectos teratogénicos 231 Signos Cognitivos y Conductales del Consumo de Marihuana 232 Signos Físicos Crónicos 232 Signos más constantes en la intoxicación aguda de marihuana 232 La cocaína 233 Introducción y mecanismo de acción 233 Formas de Uso 234

7 Dosis 234 Nivel Adictivo 235 Patrones de Uso 235 Suspensión del Consumo 236 Intoxicación Aguda 237 Efectos Físicos 237 Complicaciones Físicas 238 Efectos Psíquicos 239 Síntomas de Abstinencia 241 Complicaciones psicopatológicas del consumo crónico 241 Síndrome de Magnan 242 Psicosis cocaínica 242 Trastorno delirante por cocaína 242 Estigmas del consumo 243 Fases de Desintoxicación 243 Capítulo 14 CONSIDERACIONES RESPECTO AL ARTÍCULO 34 INCISO 1º EN ORDEN AL USO INDEBIDO DE DROGAS Su valorización clínica 245 Su valorización dinámica 251 La Psicogénesis de la Conducta 252 La Psicodinamia de la Conducta 252 Los Indicadores Médico Legales de Peligrosidad 254 Necesidad de Tratamiento 254 Ley de represión y tráfico de estupefacientes 254 Capítulo 15 LAS ESQUIZOFRENIAS Dr. Alberto Monchablón Espinoza Las psicosis en general 259 Las psicosis esquizofrénicas 263 Factores de riesgo y detección precoz de la Esquizofrenia 267 Los factores desencadenantes 271 La clínica 272 El defecto esquizofrénico 275 Clasificación básica de las esquizofrenias 275 Cuadro A. Síntomas positivos y negativos de Nancy Andreasen (EE.UU., 1982) 280 Los trabajos con gemelos. Genética y psicosis 281 Principales evidencias de que existe un componente genético en la esquizofrenia 281 Teoría de la mala migración neuronal 281 Las neuroimágenes en la esquizofrenia 283 La neuropsicología y la esquizofrenia 284 El pronóstico de las esquizofrenias 285 Psicosis puerperales 286 El trastorno depresivo pospsicótico en la esquizofrenia. DSM-IV-TR 287 Conclusiones de la depresión posterior al brote 288 Aspectos médicolegales 289

8 Capítulo 16 PARANOIAS Dr. Alberto Monchablón Espinoza Descripción de las formas clínicas 298 Conclusiones 307 Aspectos medico legales 308 Capítulo 17 TRASTORNO BIPOLAR Dr. Alberto Monchablón Espinoza Definición 309 Introducción 310 El problema de los TB no maníaco depresivos 314 El problema de los TB que cabalgan sobre una Esquizofrenia 315 Concepto de espectro bipolar versus categorías del TB 317 Unipolar o bipolar 318 Espectro bipolar Normalidad anímica Espectro bipolar Esquema de temperamento ciclotímico Hipertímico Depresivo Esquema de episodio de Depresión Mayor y episodio de Depresión Menor Esquema de Depresión breve recurrente Esquema de Depresión monopolar periódica Esquema de episodio de Manía, episodio de Hipomanía Esquema de Hipomanía monopolar periódica Esquema de Manía monopolar periódica Esquema de Manía crónica Esquema depresión crónica Esquema de distimia Esquema de esquizobipolar Esquema de Bipolar I Esquema de Bipolar II Esquema de ciclotimia 326 Complicaciones de los trastornos bipolares 326 Formulaciones de la posible relación entre personalidad y psicopatología 327 Acontecimientos vitales y TB 328 Diagnóstico diferencial (Vieta) 329 Principales trastornos que plantean dificultades diagnósticas en los TB 329 Trastornos mentales que suelen tener características depresivas (Kaplan-Sadock, 9 Ed.) 329 Trastornos que suelen tener características maníacas 330 Causas farmacológicas de depresión (Kaplan-Sadock, 9Ed.) 330 Fármacos cardiológicos y antihipertensivos 330 Causas farmacológicas de manía (Kaplan-Sadock, 9 Ed.) 331 Antecedentes familiares de bipolaridad 332 Indicios de bipolaridad en pacientes deprimidos (Hales y Yudofsky) 332 Comorbilidad bipolar (Akiskal) 332 Marcadores biológicos (Vieta) 336 Posibles marcadores de rasgo del TB 336 Marcadores de estado supuestamente específicos de la fase depresiva bipolar 337

9 Marcadores de estado biológicos de la manía 337 Neuroimágenes (Vieta) 338 Hallazgos estructurales en el TB (TCC y RMN) 338 HaUazgos funcionales en el TB (SPECT-PET) 338 Ciclos rápidos y ultrarrápidos 341 Factores de riesgo del ciclador rápido (Akiskal) 342 Características clínicas en el TB juvenil y el ADHD (Hales Yudofsky) 342 Trastorno bipolar 343 Ansiedad y Trastorno bipolar 343 Trastorno bipolar en mujeres 344 Trastornos mentales puerperales 345 Ciclación rápida 346 Trastorno bipolar y embarazo 346 Trastorno bipolar orgánico 347 Enfermedades y sustancias que con mayor frecuencia pueden desencadenar un Trastorno bipolar (Vieta) 347 Enfermedades y lesiones 347 Lesiones cerebrales 347 Endocrinopatías 348 Trastorno metabólicos 348 Infecciones 348 Enfermedades autoimnunes 348 Sustancias 348 Conclusiones derivadas del análisis de la literatura respecto de la ubicación nosológica y la etiopatogenia de los trastornos afectivos orgánicos (Vieta) 349 Síntomas subclínicos en el trastorno bipolar 350 Conclusiones médico-legales 350 Capítulo 18 INIMPUTABILIDAD EN LA EPILEPSIA Dr. Alberto Monchablón Espinoza Introducción 353 La epilepsia 354 Conceptos fundamentales 358 Aspectos psiquiátricos de la epilepsia 361 Fenómenos psíquicos ictales 362 Manifestaciones psiquiátricas periictales 363 Fenómenos psíquicos preictales 363 Fenómenos psíquicos postictales 366 Manifestaciones psiquiátricas interictales 367 Patología caracterial en la epilepsia 369 Psicosis epilépticas 373 Psicosis esquizofreniformes 374 Otras psicosis 378 Demencias epilépticas 378 Patología psicorreactiva 380 El efecto de la medicación 382 Etiología 383 Fisiopatología 383 Fisiopatologia de las crisis parciales 384 Fisiopatologia de las crisis generalizadas 384 Clasificación de las epilepsias 385 El paciente epiléptico en psiquiatría forense 386 Formas clínicas de la epilepsia de especial interés en psiquiatría forense 387

10 Problemas psiquiátricos de las epilepsias 389 Psicosis Agudas Intercríticas 391 Criminalidad de los epilépticos 391 El juicio de imputabilidad en los diferentes tipos de epilepsia 394 Impedimentos de orden legal 397 Imputabilidad 399 La Capacidad Civil 401 Imputabilidad y Código Procesal Penal 402 Art. 34 inc. 1º del Código Penal de la República Argentina 402 Discusión 403 Insuficiencia de las facultades 406 Alteración morbosa de las facultades 407 Estados de inconsciencia 409 Conclusiones 410 Consideraciones finales 412 Capítulo 19 TRASTORNOS COGNITIVOS (DELIRIUM, DEMENCIAS, AMNESIAS) Dr. Alberto Monchablón Espinoza Delirium 413 Clasificación etiológica del delirium (síndrome confusional) 414 Demencias 414 Diagnóstico Diferencial 415 Enfermedad de Alzheimer 417 Factores de riesgo 417 El diagnóstico diferencial con los trastornos mnésicos asociados con el envejecimiento cerebral 418 Demencia vascular 419 Para el Diagnóstico de la Demencia 421 Consideraciones medico legales 422 Amnesias 422 Evaluación de la memoria 423 Sin emplear tests 424 Memoria declarativa episódica a corto plazo 424 Empleando tests 425 Batería de tests neuropsicológicos 425 Orientación y memoria episódica 427 Amnesia y olvido 428 Tipos de amnesia 428 Capítulo 20 EL EXAMEN MENTAL OBLIGATORIO DEL IMPUTADO EN EL CÓDIGO PROCESAL PENAL DE LA NACIÓN Anexo de Jurisprudencia 434 Capítulo 21 LA INCAPACIDAD SOBREVIVIENTE Anexo de Jurisprudencia 439

11 Capítulo 22 INMUTABILIDAD Y PELIGROSIDAD RÉGIMEN PROCESAL PENAL NACIONAL Régimen Procesal Penal Nacional 443 Anexo de Jurisprudencia 448 Capítulo 23 LA SIMULACIÓN EN EL DERECHO Dr. Gustavo J. Rofrano Simulación 453 Simulación del daño psíquico 456 La simulación del daño psiquiátrico en la esfera del derecho laboral 456 La simulación del daño psiquiátrico en la esfera del derecho provisional 458 La simulación del daño psiquiátrico en la esfera del derecho civil 458 La simulación del daño psiquiátrico en la esfera de la violencia doméstica 459 La simulación del daño psiquiátrico en la esfera del derecho penal 462 Conclusiones 464 Casos jurisprudenciales de interés sobre el tema 466 Capítulo 24 CAPACIDAD PENAL DE LOS MENORES Nociones previas 471 Generalidades 473 Menores de edad 474 Su evolución 475 El sistema legal vigente hasta el dictado de la ley El Patronato de Menores y la ley La ley La ley de "Protección Integral de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes" 479 La interpretación de las garantías constitucionales en los procesos de menores conforme la doctrina de la Corte Suprema de Justicia de la Nación 480 Límite cronológico de la capacidad penal 484 Sanciones penales juveniles 485 Alternativas al y en el proceso penal 486 Justicia penal adolescente 486 Su diferencia con el sistema de justicia penal para Adultos 487 Tipo de sanciones previstas en la justicia penal Adolescente 488 Consideraciones finales 489 Anexo de jurisprudencia 490

12 Capítulo 25 CAPACIDAD DE LOS GERONTES Principios generales sobre capacidad 503 Capacidad de hecho e imputabilidad 504 La capacidad de los ancianos 505 Capacidad para estar en juicio del incapaz 510 Capacidad del anciano de sufrir privación forzosa de su Libertad 513 Conclusiones finales 516 Anexo de jurisprudencia 516 Capítulo 26 ANÁLISIS DEL ARTÍCULO 34 INC. 1 DEL CÓDIGO PENAL A. Imputabilidad 521 A1. Definición 521 El concepto de imputabilidad. La comprensión de la criminalidad y la capacidad de dirigir las acciones 524 A2. Análisis del art. 34 Inc. 1 del Código Penal 525 Métodos para analizar la capacidad de culpabilidad 525 Biológico 525 Psicológico 526 Biológico-Psicológico 526 La Fórmula del Art. 34 Inc. 1 del Código Penal 527 Causales 528 Doctrina y Jurisprudencia Extranjera 528 A3. El Momento del Hecho 529 Anexo de Jurisprudencia 532 Medidas de Seguridad. Peligrosidad 535 Internación. Requisitos de procedencia 535 Concepto de Culpabilidad. Prueba 536 Valoración del Juez 536 Valoración de la Prueba 537 B. Insuficiencia de las facultades mentales 540 B1. Definición 540 B2. Requisitos 542 B3. Jurisprudencia 542 C. Alteración morbosa de las facultades mentales 543 C1. Concepto 543 C2. Requisitos 544 Supuestos especiales 545 a) La psicopatía 545 b) La tóxicodependencia 546 c) Delirios y neurosis 546 D. Estados de inconsciencia 547 D1. Supuestos 548 D2. Doctrina extranjera 549 E. Imputabilidad disminuida 550 E1. Concepto 550 E2. Efectos 551 E3. Doctrina extranjera 552 a) España 552 b) Alemania 552

13 F. Exclusión de la capacidad de comprensión y dirección 553 F1. Los efectos de la exclusión de la capacidad de imputabilidad 553 F2. La imposibilidad de comprender la criminalidad 554 F3. La incapacidad de dirigir sus acciones 555 G. Emoción violenta. Art. 81 del Código Penal 556 G1. Concepto 556 G2. Requisitos 557 Anexo Jurisprudencial Alteración Morbosa de las Facultades Imputabilidad Disminuida Estados de Inconciencia. Ebriedad Incapacidad Sobreviviente Emoción violenta Requisitos Estado emocional Falta de configuración 574 Capítulo 27 ASPECTOS JURÍDICOS DE LA INTERNACIÓN DE PACIENTES MENTALES Introducción 579 La competencia territorial 580 La institucionalización de los enfermos mentales 582 Anexo de jurisprudencia 586 BIBLIOGRAFÍA GENERAL 593