Osteoporosis. Marta Alegre Frandovínez Fisioterapeuta

Transcripción

1 Osteoporosis Marta Alegre Frandovínez Fisioterapeuta

2 Qué es la osteoporosis? La osteoporosis es una enfermedad que afecta a los huesos, los cuales se hacen más frágiles y más propensos a fracturarse Se trata de una enfermedad progresiva, que se va produciendo poco a poco, sobre todo en las mujeres a partir de la menopausia En la mayoría de los casos, la osteoporosis no produce síntomas hasta que aparece la primera fractura. Para entonces, la enfermedad puede estar muy avanzada 2

3 Qué es la osteoporosis? 3

4 Fractura osteoporótica La osteoporosis es la enfermedad ósea que se caracteriza por una resistencia ósea disminuida que predispone a la persona a un riesgo aumentado de fractura Hueso normal Hueso osteoporótico NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001;285:785-95

5 Fracturas osteoporóticas Las fracturas son el principal signo de la osteoporosis Pueden ocurrir en cualquier hueso, pero las típicamente relacionadas con la osteoporosis son: Columna vertebral Cadera Muñeca (Colles) Aumentan exponencialmente con la edad y son 2-3 veces más frecuentes en la mujeres que en los hombres para cualquier grupo de edad En España, la osteoporosis causa unas fracturas al año, y son responsables de unas estancias hospitalarias

6 Tasas de incidencia de fracturas vertebrales, de muñeca y de cadera en mujeres mayores de 50 años Modificado de: Wasnich RD. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism; 4th ed

7 Componentes de la resistencia ósea CANTIDAD ÓSEA Masa Densidad mineral Tamaño CALIDAD ÓSEA Macroarquitectura - Geometría ósea Microarquitectura - Conectividad trabecular Remodelado óseo - Resorción - Formación NIH Consensus Conference 2001 Chesnut III CH et al. J Bone Miner Res 2001

8 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OSTEOPOROSIS Factores fisiopatológicos Edad Raza Déficit de estrógenos Peso corporal Enfermedades Calcio bajo Déficit vitamina D Exceso de cafeína Osteoporosis Tabaco Sedentarismo Exceso de alcohol Heparina Anticonvulsivantes Hormonas tiroideas Corticoides Dieta Fármacos Estilos de vida Factores ambientales

9 Mala salud ósea 9

10 Hábitos tóxicos 10

11 Fuentes de calcio Los lácteos son los alimentos estrellas No lácteos se encuentran en pequeñas cantidades Cuándo sospechar baja ingesta de calcio? Ancianos: pobre hábitos dietéticos Intolerancia a la lactosa Vegetarianos Determinar la ingesta de calcio mediante la entrevista clínica

12 Contenido en calcio de los alimentos Producto Ca (mg/100 g) Leche 120 Yogur 120 Quesos: frescos ( ), semicurados ( ), curados ( ) Carnes 8-12 Pescados Cereales Verduras Legumbres Frutos secos

13 Recomendaciones dietéticas Las fuentes dietéticas deben constituir el aporte principal de calcio, pues presentan otros nutrientes esenciales Los lácteos y derivados son las mejores fuentes: Alto contenido de calcio Alto rango de absorción Bajo coste relativo al valor nutricional Los semi o desnatados tiene la misma cantidad de calcio que los enteros, pero menos grasa La biodisponibilidad del calcio depende del tipo de alimento: Lácteos (forma soluble) Legumbres-cereales (ácido fítico) Bebidas carbonatadas (fosfatos)

14 Evolución masa ósea 14

15 Factores del crecimiento de la masa ósea 15

16 Hábitos alimentarios 16

17 Requerimientos diarios de calcio 17

18 La vitamina D en la osteoporosis La vitamina D es esencial en el tratamiento de la osteoporosis porque ayuda a fijar el calcio en los huesos Los niveles inadecuados de vitamina D se asocian a debilidad muscular y a falta de equilibrio, lo que aumenta el riesgo de caídas y de fracturas osteoporóticas 18

19 Vitamina-D 3

20 La vitamina D en la osteoporosis En España, dos de cada tres mujeres en tratamiento contra la osteoporosis tienen bajos niveles de vitamina D 20

21 Cuáles son las fuentes de vitamina D? La vitamina D se obtiene principalmente a través de los rayos del sol. La alimentación también puede aportarnos vitamina D pero ésta se haya en una cantidad limitada de alimentos Con la edad, además, la piel va perdiendo su capacidad para transformar la luz solar en vitamina D 21

22 Qué alimentos contienen vitamina D? La vitamina D se encuentra de manera natural sólo en un número de alimentos como la yema de huevo, el hígado, las ostras, la leche y sus derivados y algunos pescados grasos, aunque las dietas habituales raramente contienen la cantidad adecuada de esta vitamina Muchos de estos alimentos se eliminan de la dieta por su alto contenido en grasa 22

23 Factores de riesgo de la osteoporosis Existen factores que aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad: Haber tenido una fractura después de los 50 años Tener antecedentes maternales de osteoporosis o fractura Ser mayor de 65 años Ser Delgada Tomar o haber tomado determinados medicamentos, como corticoides, que pueden favorecer la destrucción del hueso El exceso del consumo de tabaco y alcohol Menopausia precoz (antes de los 45 años) Una vida sedentaria Una dieta pobre en calcio Cuando se han sufrido periodos largos de falta de menstruación por problemas ginecológicos u hormonales 23

24 Personas con mayor riesgo Mujeres Amenorrea prolongada Menopausia precoz Menopausia quirúrgica Constitución delgada 24

25 Sólo afecta a las mujeres? No, Es cierto que es una enfermedad que afecta principalmente a mujeres postmenopáusicas Se calcula que al menos el 20% de los casos de osteoporosis se da en varones, porcentaje que se está incrementando rápidamente 25

26 Test de autoidentificación de factores de riesgo para la fractura osteoporótica Se ha roto algún hueso? Tiene algún familiar que padezca osteoporosis o haya tenido alguna fractura ósea (cadera, columna, muñeca)? Es usted mayor de 65 años? Pesa usted menos de 55 kilos? Ha sido tratada a lo largo de su vida con corticoides o derivados de la cortisona para tratar enfermedades respiratorias, reumáticas o de la piel? Fuma más de 10 cigarrillos al día? Bebe habitualmente bebidas alcohólicas? Le han quitado los ovarios antes de los 50 años? Le faltó la regla antes de los 45 años (menopausia precoz)? Su dieta ha sido pobre en calcio (leche y derivados) desde la juventud? Ha notado una disminución en su estatura o un encorvamiento de la espalda? Le duele la espalda habitualmente? 26

27 Qué consecuencias tiene la osteoporosis? La principal consecuencia de la osteoporosis son las fracturas. Estas fracturas pueden causar dolor, incapacidad e incluso la muerte. También pueden hacer que la mujer evite realizar las actividades diarias más comunes y que se vuelva dependiente de otras personas Si no se trata adecuadamente, la osteoporosis continúa haciendo mella en el esqueleto y aunque se cure la fractura, la enfermedad sigue estando ahí y, con el tiempo, si no se trata adecuadamente, volverá a producir nuevas fracturas Existen diferentes tipos de fracturas osteoporóticas, las más importantes son las de cadera, columna y muñeca 27

28 Las fracturas 28

29 Qué consecuencias tiene la osteoporosis? Las fracturas de cadera son el tipo más grave de fractura causada por la osteoporosis: Siempre requieren hospitalización A menudo implican una pérdida de movilidad y de independencia La mitad de las personas que sufren una fractura de cadera pierden la capacidad de caminar sin ayuda y casi una tercera parte de éstas se vuelven completamente dependientes de otra persona Dos de cada diez mujeres que sufren una fractura de cadera fallece en los seis meses posteriores a la fractura. 29

30 Qué consecuencias tiene la osteoporosis? Las fracturas de columna (vertebral): Sus consecuencias son muy serias, pudiendo provocar pérdida de estatura y una curvatura de la columna más acentuada e inclinada hacia delante El riesgo de una mujer de sufrir una fractura de columna es del 30% 30

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33 Es frecuente la osteoporosis? Sí, La Organización Mundial de la Salud estima que el 40 por ciento de las mujeres mayores de 50 años sufrirá una fractura relacionada con la osteoporosis en algún momento de su vida En España, se estima que existen en torno a dos millones y medio de mujeres que padecen osteoporosis 33

34 Coste de las fracturas de fémur en España (extrapolación de la encuesta de Barcelona 1985) Fracturas por año Intervenciones quirúrgicas Prótesis de cadera Ingreso Hospitalario (días) Coste de la fractura (en euros) Gasto global anual (en euros) (Diez Pérez et al Med Clin (Barc) 1989 ; 92: ) 34

35 Complicaciones Hospitalarias de las fracturas de cadera Confusión mental aguda 60 % Incontinencia (infección) urinaria 50 % Úlceras de decubito 40 % Tromboflebitis periférica 20 % Tromboembolismo pulmonar 5 % Muerte inmediata 15 % ( P.Mesa. Tesis Doctoral. Zaragoza, 1994) 35

36 Cómo se mide la osteoporosis? Existen una serie de factores clínicos, como son la pérdida de estatura o el encorvamiento de la columna que su médico conoce y que le permiten evaluar el riesgo que usted puede tener de padecer osteoporosis y sufrir una fractura Del mismo modo, una prueba de rayos X puede detectar la presencia de osteoporosis si existen fracturas vertebrales También existen pruebas rápidas e indoloras, como la densitometría que sirve para medir la cantidad de hueso que se tiene 36

37 Cómo sé si tengo osteoporosis? Puesto que la pérdida del hueso no presenta síntomas, lo habitual es que se sepa cuando se produce la fractura Frecuentemente, el único síntoma que puede notarse es un dolor de espalda crónico Después de la menopausia, todas las mujeres deben vigilar el estado de sus huesos, puesto que en los cinco años posteriores a la menopausia, una mujer puede llegar a perder el 15 por ciento de su masa ósea No todas las mujeres que llegan a la menopausia tienen por qué sufrir osteoporosis. Y también puede aparecer a edades más tempranas 37

38 Prevención de la Osteoporosis Prevención primaria: encaminada a actuar sobre los factores que afectan el normal desarrollo de la masa ósea, estimulando el desarrollo del pico de masa ósea Prevención secundaria: dirigida a modificar los factores que aceleran / exageran la pérdida de masa ósea Prevención terciaria: orientada a evitar las fracturas en las personas que ya tienen una importante disminución de la masa ósea 38

39 PREVENCIÓN PRIMARIA

40 Prevención Primaria I Medidas Generales: Dieta adecuada en calcio y vitamina D Nutrición adecuada y equilibrada Ejercicio físico habitual Suficiente exposición solar 40

41 El periodo de crecimiento presenta la mayor oportunidad de la vida no sólo para ganar densidad ósea sino también para modificar el tamaño del esqueleto y su arquitectura, en respuesta a las cargas mecánicas Igualmente este periodo es el idóneo para implantar hábitos de vida saludables

42 Cuál es el objetivo del ejercicio en la prevención primaria? Conseguir un óptimo Pico de Masa Ósea (PMO) Esto debe conseguirse al terminar el crecimiento (antes de los 20 años)

43 Factores que influyen en el pico masa ósea Factores genéticos Hormonales Nutricionales Mecánicos Ejercicio

44 Modificado de: Polläng W. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de las osteoporosis primarias y secundarias. Barcelona: J&C. Ediciones Médicas S. L

45 Cuál es el ejercicio recomendado? Como lo importante es que el joven realice una actividad física, se estimulará cualquier deporte que requiera un esfuerzo físico A estas edades lo recomendable sería: Ejercicios de fuerza y alto impacto (saltos) Ejercicio que dure en el tiempo, que no sea corto, ni explosivo

46 Actividades deportivas recomendadas 46

47 PREVENCIÓN SECUNDARIA

48 Cuál es el objetivo del ejercicio en la prevención secundaria? Disminuir la pérdida de masa ósea Intentar aumentar o mantener la masa ósea Prevención de caídas

49 Prevención Primaria II Actuaciones tendentes a corregir factores de riesgo adquiridos: Suprimir hábitos tóxicos: tabaquismo, alcohol Evitar fármacos nocivos: esteroides, anticonvulsivantes, etc Corregir ciertas enfermedades endocrinometabólicas, hepáticas, o reumáticas que pueden comprometer la masa ósea 49

50 Cómo conseguimos mantener la masa ósea? Modificación de factores que aceleran o incrementan la pérdida de masa ósea Dieta equilibrada, rica en alimentos con calcio Exposición moderada al sol Ejercicio

51 Cuál es el ejercicio recomendado? No hay consenso En una revisión Cochrane (18 ensayos) concluye que los ejercicios aeróbicos, los de carga y los de resistencia fueron todos eficaces sobre la densidad mineral ósea de columna y que caminar fue sobre ésta y la cadera, por lo que es altamente recomendable por su fácil disponibilidad Bonaiuti D, Shea B, Iovine R, Negrini S, Robinson V, Kemper HC, et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women (Crochane Revision). Crochane Database syst Rev 2002; 3: CD

52 Algunas recomendaciones La actividad física elegida debe ser divertida Evitar presiones axiales excesivas Evitar ejercicios de flexibilización en amplios recorridos, principalmente en hiperflexión o soportando peso Tomar las medidas oportunas para evitar caídas y fracturas

53 Algunas recomendaciones Comenzar con unos 5-10 minutos de calentamiento Ejercicio aeróbico de bajo impacto como bicicleta estática, caminar Ejercicios isométricos progresivos resistidos de 10 minutos Si es posible se puede trotar, saltar a la comba El baile es una opción muy válida en vez de una actividad deportiva La duración de la actividad física dependerá del propio ejercicio, estado de forma del paciente

54 Algunas recomendaciones Evitar deportes con riesgo de caídas: ciclismo, equitación esquí, patinaje,... Evitar los deportes con riesgo de choques: fútbol, baloncesto,... Realizar la actividad física entre el 50 y 80% de la FC máxima

55 PREVENCIÓN TERCIARIA

56 Prevención Primaria III Prevención de posible fracturas Alivio del dolor Efecto anticifosis Recuperación funcional

57 Prevención de fracturas 57

58 Cómo podemos prevenir las fracturas? Recomendaciones básicas para prevenir la aparición de fracturas: llevar una alimentación que incluya tomar calcio diariamente, dar paseos largos al aire libre, evitar la vida sedentaria, realizar ejercicios físicos especiales diarios y acudir a un control médico para saber el estado real de sus huesos graduarse correctamente la vista, usar zapatos cómodos y con suela antideslizante e intentar evitar la existencia de obstáculos en la casa, por ejemplo alfombras, para evitar tropezar y caer En ocasiones, estas medidas no son suficientes. Su médico podrá recomendarle un tratamiento farmacológico específico que le ayude a mejorar la calidad de sus huesos y así disminuir la posibilidad de que sufra una fractura 58

59 Evitar el dolor Seguir las mismas normas de los pacientes con raquialgias mecánicas inespecíficas en las escuelas de espalda. Generalidades: Dormir en cama firme y almohada baja Sentarse con el apoyo de la espalda en una superficie amplia y reposar los brazos Evitar recoger y levantar pesos con extensión de los brazos Evitar posturas cifosantes y permanecer mucho tiempo en bipedestación estática

60 Cifosis y osteoporosis La cifosis dorsal o dorsolumbar aparece como consecuencia de fracturasaplastamientos vertebrales en cuña en la parte anterior del cuerpo vertebral

61 Cifosis y osteoporosis Existe relación inversa entre la fuerza de los músculos de la espalda y la DMO vertebral y presencia de cifosis Los pacientes con cifosis presentan peor equilibrio y mayor riesgo de caídas y fracturas Sinaki M. Effect of physical activity on bone mass. Curr Opin Rheumatol 1996;8:376-83

62 Evitar a toda costa Hiperflexión del raquis (no intentar tocarse las puntas de los dedos de los pies con los de la mano) Evitar presiones axiales excesivas

63 Ejercicio y cifosis Cualquier ejercicio general con intensidad suficiente, puede aumentar la masa ósea general del esqueleto A. Peña Arrebola. Efectos del ejercicio sobre la masa ósea y la osteoporosis. Rehabilitación (Madr) 2003; 37 (6):

64 En la prevención terciaria será imprescindible los ejercicios de extensión de la columna Ejercicio y cifosis

65 Ejercicios de refuerzo de la musculatura erectora del tronco (máxima prioridad) Plan de ejercicios

66 Fortalecimiento y elongación de pectorales Plan de ejercicios

67 Refuerzo de la faja abdominal y de extremidades Plan de ejercicios

68 Beneficios del ejercicio físico 68

69 Otros efectos del ejercicio Mejora la flexibilidad, la amplitud de movimiento (disminución del riesgo de caídas) Mejora el equilibrio Aumenta la fuerza muscular Prevención de enfermedades cardiovasculares (mejor control de TA, dislipemias, obesidad, DM) Menor riesgo de cáncer de mama Mejora la calidad y cantidad de sueño Mejora el estado de ánimo Mejor capacidad cardiovascular Mejora el dolor lumbar y previene recaídas

70 Normas posturales I 70

71 Normas posturales II 71

72 Normas posturales III 72

73 Manejo de cargas 73

74 Manejo de cargas II 74

75 Manejo de cargas III 75

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