Mujer, 18 años, Soltera, Estudiante de Lic., Católica, Edo. de México.

Transcripción

1 Caso clínico. Mujer de 18 años de edad, soltera, estudiante de licenciatura, reside en el D.F. Ingreso al INNSZ el 15 de julio del 2011 Nucleó familiar Sobrepeso desde los 8 años. En esa época expreso su deseo de estudiar ballet, la madre lo refuerza. Inicia preocupación por la figura. A los14 años durante un viaje, dejo de comer por no gustarle la comida. Perdió peso sin sentirse mal en lo físico y sintiéndose mejor en lo emocional, con reconocimiento de la familia. Esto la animó a perder más peso.

2 Mujer, 18 años, Soltera, Estudiante de Lic., Católica, Edo. de México. Profesionista Hogar Desempleo Alcohólico Buena relación. Enfermedad fiborquística mamaria. Organizada. Obsesiva Secundaria. Indiferencia.

3 Caso clínico. Mujer de 18 años de edad, soltera, estudiante de licenciatura, reside en el D.F. Ingreso al INNSZ el 15 de julio del 2011 Nucleó familiar Sobrepeso desde los 8 años. En esa época expreso su deseo de estudiar ballet, la madre lo refuerza. Inicia preocupación por la figura. A los14 años durante un viaje, dejo de comer por no gustarle la comida. Perdió peso sin sentirse mal en lo físico y sintiéndose mejor en lo emocional, con reconocimiento de la familia. Esto la animó a perder más peso.

4 A los 15 años tuvo su menarca. Ciclos irregulares. A los 16 años comenzó atracones, vómitos postprandiales y restricciones. Un año después ayunos de hasta 72 h. Acudió con dos psicólogos sin adherencia Inicio vida sexual a los 17 años con uso de preservativo. Comienza a identificar como factor de estrés la irascibilidad de su padre Tiene ansiedad y desanimo recurrente y se desarrolla sensación de debilidad por lo que acude a la Clínica de Trastornos Alimentarios del INNSZ

5 A su llegada al INNSZ refiere no hacer ayunos, restringe consumo de alimentos pero esporádicamente tiene atracones, seguidos de sentimientos de culpa y enojo, que la llevan a conductas compensatorias inducción de vómito. Tiene alteraciones menstruales. FUM meses sin menstruación y datos de hipoglucemia. Peso: 42 kg Talla: 1.57 IMC: kg/m2 TA: 90/70 mmhg FC: 61x FR: 18 x Temp: 36.5º Adelgazada, con salientes óseas prominentes, piel seca y fría, cabello quebradizo, mucosa oral hidratada, faringe normal, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen plano, blando, depresible y no doloroso, peristalsis normal, extremidades con fuerza y trofismo normal.

6 Hb 16.2, Hto 47.3, Leu 6.9, VGM 90, TG 82, CT 190.8, Colesterol HDL 87, Colesterol LDL 87.4 Vit B pg /ml, folatos 20.1 ng/ml Hierro sérico ug/dl, capacidad de fijación ug/dl, índice de saturación 27.2%. EGO: color amarillo, aspecto lig. turbio, Densidad 1.016, ph 5, cuerpos cetónicos 2+, leuc 14.7 cel/campo, bacterias 38.8/campo.

7 P A P A B Julio de 2011 a Diciembre 2011

8 V1 Restricción diario, atracones e inducción vómito, no amenorrea. Trastorno de Angustia, TANE 1. Inicia sertralina 50 mg/d. V2 Pierde peso. No ha iniciado psicoterapia. PN + Ensure plus. V3 V4 V5 Come por vigilancia, sube 1 kg, compensa con vómitos. Inicio psicoterapia 2 v/s. Molesta sin notar mejoría. Refieres seguir indicaciones, pierde peso, continua con vomito y suspende sertralina. Continua en psicoterapia y con restricciones, remisión de vomito. Probable hospitalización. V6 Aumenta porciones, psicoterapia, amenorrea 3 meses. Refiere llanto fácil. Reinicia sertralina mg/d e inicia olanzapina mg/d.

9 V7 Refiere mejoría con dolor abdominal, continua son restricciones. 4 tiempos de comida, bajo consumo de proteínas, continua con ensure. V8 Aumento paulatino de peso. Psicoterapia 3 v/s + Psicoterapia familiar. V9 V10 V11 Continua aumentando de peso. Incrementa tamaño de porciones con mayor variedad en el PN. Refiere mejoría con deseos de recuperar peso, toma psicofármacos regularmente. Motivada a continuar con los cambios saludables en estilo de vida. Miedo a comer en remisión. Incrementa tamaño de porciones e introduce más proteínas. Animo triste, sin ideas de muerte, ansiedad de menor intensidad. Continua con psicofármacos

10 PAPAB

11

12 Inventario de Tres Factores de la Alimentación. Escala H. A. D RC D H V1 V Ansiedad Depresión V1 V11 Eating Disorder Inventory V1 V ID B IC I P DI CI MM A RI IS

13 5/01/2012 Asintomática. Psicoterapia 3 x/s. Peso 39.9 kg, IMC /02/12 Incómoda por ganancia de peso. Peso 43.5 kg. Psiquiatría: Ansiosa, atracones todo el día, sin control de sí misma. Rp. sertralina a 100 mg/d, olanzapina a 2.5 mg/d. Psiquiatra (12/04/12): Dejó psicoterapia y fármacos, su madre le dijo que no la ve mejorar. Ansiedad, vómito, atracones de menor cantidad. No duerme bien. Se insiste en psicoterapia y se inicia pregabalina 75 mg/noche. Peso 47.4 kg, IMC /05/2012 Menos preocupada por el peso. Se siente mejor con la Pregabalina, vomitó una vez en un mes. No ejercicio ni psicoterapia. Persiste amenorrea (FUR 7/07/11). Peso 47.4 kg, IMC 19. Se indica prueba con lutoral. Se insiste en psicoterapia. Menos temor a comer, consume 3 comidas y 2 colaciones. Tamaño de porciones adecuado.

14 PAPAB SEGUIMIENTO

15

16 Por continuar en amenorrea se realiza prueba de lutoral que resulta negativa Estradiol 12.7 pg/ml LH 1.24 mui/ml FSH 5.23 mui/ml