UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN MUJERES ADOLESCENTES A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL 2013 TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE OBSTETRA AUTORA KARLA IZAMARA MUÑOZ HIDALGO DIRECTOR DE TESIS ING. JULIO DE LA TORRE CHÀVEZ Msc. GUAYAQUIL GUAYAS - ECUADOR 2013

2 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE OBSTETRICIA Esta tesis cuya autoría corresponde a la Srta KARLA IZAMARA MUÑOZ HIDALGO, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la ESCUELA DE OBSTETRICIA como requisito parcial para la obtención del título de OBSTETRA. OBST. BETTY MENDOZA DE CENTENO MIEMBRO DEL TRIBUNAL OBST. DELIA CRESPO ANTEPARA Msc.. MIEMBRO DEL TRIBUNAL DRA. MARCELA VASCONEZ MARTÌNEZ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL II

3 CERTIFICACIÓN Ing. Julio De La Torre Chávez, en mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar el titulo de OBSTETRA de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. CERTIFICO QUE:He dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Srta. Karla Izamara Muñoz Hidalgo con C.I. # CUYO TEMA DE TESIS es INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIGIA POSTPARTO EN MUJERES ADOLESCENTES A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL El mismo que se encuentra apto para la presentación y sustentación respectiva. ING. JULIO DE LA TORRE CHÀVEZ Msc. TUTOR III

4 DECLARACION DE AUTORÍA Yo, Karla Izamara Muñoz Hidalgo autora del presente proyecto INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN MUJERES ADOLESCENTES A REALIZARSE EN LA MATERNIDAD MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE SEPTIEMBRE 2012 A FEBRERO DEL 2013, soy responsable de los resultados omitidos en el presente trabajo de investigación, las ideas, conceptos, procedimientos vertidos en el mismo. Egda. Karla Izamara Muñoz Hidalgo IV

5 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: Incidencia de las complicaciones de la Hemorragia Postparto en mujeres adolescentes AUTOR/ES: TUTOR: Karla Izamara Muñoz Hidalgo Ing. Julio De La Torre Chávez Msc. INSTITUCIÓN: Universidad Estatal de Guayaquil CARRERA: Obstetricia FECHA DE PUBLICACIÓN: Septiembre 2012_Febrero del 2013 TÍTULO OBTENIDO:OBSTETRA REVISORES: FACULTAD: Ciencias Medica No. DE PÁGS 42 ÁREAS TEMÁTICAS: Maternidad Dra. Matilde Hidalgo De Procel PALABRAS CLAVE: complicaciones, hemorragia, shock, restos placentarios. Las hemorragias postparto constituyen la primera causa de muerte materna a nivel mundial y nacional, cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al shock y a la muerte. De ahí que sea una de las complicaciones obstétricas más temidas que ocurren durante el puerperio y que la convierten en una de las tres primeras causas de muerte materna. Nos propusimos determinar la incidencia de las complicaciones derivadas de las hemorragias postparto en adolescentes de 14_19 años de edad, para ello realicé un estudios de corte transversal mediante encuestas previamente elaboradas y en las que se mencionaba la edad, antecedentes gineco_obstetrico, pérdida hemática, causa de la hemorragia postparto, complicaciones y tratamiento. Posteriormente se tabularon los datos obteniendo los siguientes resultados: el grupo etario mayormente representativo corresponde a 25 mujeres de edad comprendida entre los 16_17 años, las mismas que representa el 41% del total de los casos, en lo que respecta a la paridad observamos que 44 puérperas (73%) son nulíparas. Es importante resaltar que el 67% de las pacientes objeto de nuestro estudio presentaron pérdida hemática considerable evaluada por el número de paños utilizados. De los 60 casos estudiados todos fueron por vía vaginal, la sintomatología inicial como manifestación de la perdida hemática fue palidez y mareo en el 25%.la causa de la hemorragia postparto que mayormente se observó fue la retención de restos placentarios (50%) seguida la hipotonía (42%). Las complicaciones derivadas del cuadro hemorrágico fue la anemia en el 50% de mujeres y el otro 50% no presento ninguna complicación, lo que refleja que hubo un manejo oportuno y adecuado de las pacientes. Concluimos que se idéntica tempranamente los cambios hemodinámicos de las puérperas se pueden prevenir las complicaciones. No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: SI NO x CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: izamara.m.h_90@hotmail.com _ X CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: x Nombre: Rosa Teléfono: Ext fca@uta.edu.ec V

6 DEDICATORIA A Dios quien con todo cariño y amor me dio la oportunidad de regalarme una hermosa familia hermosa. A mi madre Esther Hidalgo por darme la vida y ser una mujer luchadora que ha pesar de todos los obstáculos presentados en nuestra vida ella siempre ha estado conmigo en todo momento, quien con sus enseñanzas ha hecho de mi una persona con valores para poder desenvolverme como: una buena profesional. A mis abuelos quienes han estado cuando más los he necesitados. Al Danilo Ormaza quien es mi mejor amigo y a su vez mi segundo Padre por su apoyo incondicional. A mis queridos hermanos: Betty, Carlos y Mathius que son un apoyo importante en mi vida. A cada una de las personas que me han dado fuerzas para salir adelante: tíos, primos y amigos. VI

7 AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios por haberme permitido cumplir con esta meta, por haberme dado fuerzas y sabiduría a lo largo de mi carrera, por estar siempre presente y nunca abandonarme. A mi madre quien es mi pilar más importante, quien me a dado su apoyo y cariño incondicional. Gracias a ella me he convertido en una profesional. A los catedráticos de la Universidad Estatal de Guayaquil por quienes he llegado a obtener los conocimientos necesarios para poder desarrollar la tesis de manera especial Ing. Julio De La Torre Chàvez por su apoyo y confianza en mi trabajo y su capacidad para guiar mis ideas ya que ha sido un aporte invaluable, no solamente en el desarrollo de esta tesis, sino también en mi formulación como investigador VII

8 PORTADA ÍNDICE CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN... II CERTIFICACIÓN... III DECLARACIÓN DE AUTORÍA... IV REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA... V DEDICATORIA... VI AGRADECIMIENTO... VII ÍNDICE... VIII RESUMEN... X ABSTRACT... XI 1. INTRODUCCIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FORMULACIÓN DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN VIABILIDAD OBJETIVOS GENERALES OBJETIVOS ESPECÍFICOS VARIABLES MARCO TEÓRICO... 6 HEMORRAGIAS POST PARTO... 6 FISIOPATOGENIA... 6 FACTORES PREDISPONENTE DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO... 7 CAUSAS DE LASHEMORRAGIAS POS TPARTO... 8 VIII

9 CASO CLINICO FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A LA HEMORRAGIA POSTPARTO PREVENCION DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA MANEJO HEMODINAMICO (PACIENTE EN SHOCK) EN CASO DE HEMORRAGIA POSTPARTO UTILIZAR IDENTIFICAR LA CAUSA TRATAMIENTO SEGÚN SU ETIOLOGIA GLOSARIO MATERIALES Y MÉTODOS RECURSOS EMPLEADOS UNIVERSO Y MUESTRA DISEÑO METODOLÓGICO TIPO DE INVESTIGACIÓN RESULTADO Y ANÁLISIS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ANEXOS BIBLIOGRAFÍA IX

10 RESUMEN Las hemorragias postparto constituyen la primera causa de muerte materna a nivel mundial y nacional, cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al shock y a la muerte. De ahí que sea una de las complicaciones obstétricas más temidas que ocurren durante el puerperio y que la convierten en una de las tres primeras causas de muerte materna. Nos propusimos determinar la incidencia de las complicaciones derivadas de las hemorragias postparto en adolescentes de 14_19 años de edad, para ello realicé un estudios de corte transversal mediante encuestas previamente elaboradas y en las que se mencionaba la edad, antecedentes gineco_obstetrico, pérdida hemática, causa de la hemorragia postparto, complicaciones y tratamiento. Posteriormente se tabularon los datos obteniendo los siguientes resultados: el grupo etario mayormente representativo corresponde a 25 mujeres de edad comprendida entre los 16_17 años, las mismas que representa el 41% del total de los casos, en lo que respecta a la paridad observamos que 44 puérperas (73%) son nulíparas. Es importante resaltar que el 67% de las pacientes objeto de nuestro estudio presentaron pérdida hemática considerable evaluada por el número de paños utilizados. De los 60 casos estudiados todos fueron por vía vaginal, la sintomatología inicial como manifestación de la perdida hemática fue palidez y mareo en el 25%.la causa de la hemorragia postparto que mayormente se observó fue la retención de restos placentarios (50%) seguida la hipotonía (42%). Las complicaciones derivadas del cuadro hemorrágico fue la anemia en el 50% de mujeres y el otro 50% no presento ninguna complicación, lo que refleja que hubo un manejo oportuno y adecuado de las pacientes. Concluimos que se idéntica tempranamente los cambios hemodinámicos de las puérperas se pueden prevenir las complicaciones. Palabras claves: complicaciones, hemorragia, shock, restos placentarios. X

11 ABSTRACT Postpartum Hemorrhage is the leading cause of maternal death globally and nationally, when it can not be adequately controlled or can quickly lead to shock and death. Hence, it is one of the most feared obstetric complications that occur during the postpartum period and turn it into one of the three leading causes of maternal death. We aimed to determine the incidence of complications of postpartum hemorrhage teenagers 14_19 years old, for it did a cross-sectional study using previously developed and surveys that mentioned age, background gineco_obstetrico, blood loss, because of postpartum hemorrhage, complications and treatment. Subsequently the data was tabulated with the following results: the age group mostly representative for 25 women aged between 16_17 years thereof accounting for 41% of cases, with respect to parity observe that 44 postpartum (73%) were nulliparous. It is important to note that 67% of the patients of our study showed significant blood loss assessed by the number of pads used. Of the 60 cases studied were all vaginally, the initial symptoms as a manifestation of hematic loss was pallor and dizziness in 25%. The cause of postpartum hemorrhage was mainly observed retention of placental remnants (50%) followed hypotonia (42%). The box hemorrhagic complications were anemia in 50% of women and 50% did not present any complications, reflecting that there was a timely and appropriate management of patients. We conclude that identical hemodynamic changes early postpartum women can prevent complications. Keywords: complications, hemorrhage, shock, placental remains. XI

12 1. INTRODUCCION En el mundo anualmente mueren alrededor de medio millón de mujeres por causas relacionadas con el embarazo y el parto, y entre estas cifras una de las causas más significativas es la hemorragia post parto. Durante la finalización del primer trimestre del embarazo toda mujer varía sus valores hematológicos, por lo cual se provoca un aumento significativo del volumen de sangre hasta en un 50%.Esto es de vital importancia para la madre, debido a que el aumento del volumen sanguíneo va a servir para la adecuada perfusión del feto y se constituye en una reserva para la pérdida de sangre que con normalidad se durante el nacimiento. Se ha definido la hemorragia postparto como una pérdida sanguínea mayor de 500 cc después de un parto vaginal y mayor de 1000 cc después de una operación cesárea. También se acepta como definición la caída en 10% en los niveles de hematocrito. Sin embargo el cálculo certero de estos volúmenes es difícil y tienden a subestimarse. Por esto se ha sugerido considerar hemorragia postparto al sangrado excesivo que hace a la paciente sintomática (mareo, síncope) o que resulta en signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensión, oliguria). Los síntomas y signos ayudan a calcular las pérdidas hemáticas estimadas. La hemorragia postparto se clasifica en primaria si ocurre en las primeras 24 horas postparto y secundaria si ocurre entre las 24 horas y 6-12 semanas postparto. Un 60% de todas las muertes maternas ocurren en el periodo postparto y un 45% en las primeras 24 horas (JM., 2009) La hemorragia postparto es una de las complicaciones más temidas que pueden surgir en el puerperio. Actualmente, la mejor atención obstétrica y la mayor disponibilidad y mejor uso de fármacos oxitócicos, han hecho que su incidencia no supere el5% (los análisis estadísticos más optimistas calculan cifras en torno al 1%), si bien hay que tener en cuenta que estas cifras corresponden a estadísticas realizadas en países desarrollados 1

13 De todos modos sigue siendo una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo, siendo en la mayoría de los casos potencialmente evitable Planteamiento del Problema En los últimos años se ha aumentado el porcentaje de adolescentes con vida sexual activa lo cual constituye una situación de riesgo social, biológico, socio económico y en el área donde se encuentra esta maternidad, por ser una de las entidades de salud que alberga una gran cantidad de adolescentes de bajos recursos por su ubicación geográfica dentro de nuestra ciudad. La Maternidad Matilde Hidalgo de Procel se encuentra ubicada en la provincia del Guayas en la ciudad de Guayaquil, Brindando desde 1990 un servicio de salud a las mujeres de nuestro país. La maternidad cuenta con varias instalaciones para brindar salud a todas los habitantes de nuestro país como por ejemplo: Medicina General, Pediatría y Ginecología Entre las gestantes que día a día concurren a este centro de salud podemos evidenciar primigestas y multíparas, de diversas edades, haciéndose más notorio cada día la presencia de embarazo en la adolescencia que se produce en los dos primeros años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarquía, o cuando la adolescente es aun dependiente de su núcleo familiar de origen Formulación del Problema Cómo influye el embarazo de la mujer adolescente temprana en la aparición de las hemorragias post parto? 2

14 1.3. Justificación La importancia de esta investigación es poner en evidencia la incidencia de las complicaciones que se pueden dar en una hemorragia post parto. Al realizar este proyecto y analizar cada una de las causas que llevan a una hemorragia postparto en las pacientes adolescentes, podemos recaudar información que nos ayudará en futuros diagnósticos clínicos y así disminuir el índice de pacientes con traumas ginecológicos en una temprana edad. Teniendo entre uno de los más importantes y traumáticos la histerectomía, o que la paciente sea derivada a una casa de salud más compleja donde pasará un tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por las complicaciones que se desarrollaron durante su labor de parto. Según el censo de 2010, en el país hay niñas (de 10 años a 14 años). La cifra de embarazos trepó en la última década. En el Ecuador, las cifras de embarazos precoces registrados en niñas y adolescentes de 10 a 14 años son preocupantes, tanto para padres de familias como para autoridades y organizaciones sociales e internacionales. De acuerdo con el último Censo de Población y Vivienda, realizado en 2010, en el país hay niñas, de las cuales 2080 ya han sido madres.si bien la cifra representa menos del 1% del total, da cuenta de un incremento del 74% en los 10 últimos años.a ello se suma una alta tasa de embarazos en adolescentes de 15 a 19 años. En efecto, de adolescentes censadas en el ecuador, jóvenes, es decir el 17,2% ha sido madre. Estas cifras ubican al Ecuador liberando la lista de países andinos con el mayor número de embarazos en niñas y adolescentes. 3

15 En América Latina, el país ocupa el segundo lugar, después de Venezuela, según consta en el Plan Andino de Prevención del Embarazo en Adolescentes. Debido al elevado número de casos, el Gobierno Ecuatoriano ha puesto en marcha la Estrategia Nacional Intersectorial de Planificación Familiar y Prevención del Embarazo en adolescentes (ENIPLA) En ella, los ministerios de Salud, Educación, Inclusión Económica y Social (MIES) y Coordinador de Desarrollo Social y la Secretaría del Migrante han formado un frente para trabajar sobre planificación familiar, acceso a información, educación en salud sexual y reproductiva y sexualidad en general, Según explicó Doris Solís, ministra coordinadora de Desarrollo Social."Habla serio, sexualidad sin misterios", es el eslogan de la campaña, que busca incentivar la conversación sobre sexualidad en el hogar, en los establecimientos educativos y otros espacios, dejando atrás miedos y tabúes que impiden tener un conocimiento claro, que podría evitar los embarazos a temprana edad y los no deseados así como los abortos y la muerte materna Viabilidad El proyecto de investigación es viable, ya que se cuenta con todos los recursos necesarios para realizarse, tanto económicos, humanos y materiales Objetivo General Determinar la incidencia de complicaciones de las hemorragias post parto en adolescentes de 14 a 19años en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel en el año 2012_

16 1.6. Objetivos Específicos 1. Identificar las principales complicaciones que conllevan a una hemorragia post parto en mujeres adolescentes 2. Identificar las principales causa de hemorragias postparto. 3. Proponer un programa de atención y control para adolescentes embarazadas Variables: Variable Independiente: La adolescencia Variable Dependiente: Las complicaciones de las hemorragias pos parto 5

17 2. MARCO TEORICO HEMORRAGIAS POST-PARTO Las hemorragias postparto constituyen la primera causa de muerte materna a nivel mundial y nacional. La hemorragia postparto (HPP) es la complicación más importante del tercer periodo del trabajo de parto. Una de las más universalmente aceptadas es aquella que define la hemorragia postparto como la pérdida hemáticasuperior a 500 ml tras un parto vaginal o a ml tras una cesárea. Esta definición clásica presenta el inconveniente dela subjetividad del clínico, quien tiende a subestimar estas cifras.(25) La hemorragia cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar rápidamente al shock y a la muerte. Muchos factores influyen en que la HPP sea fatal o no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres (50% según el Instituto.Nacional de.nutrición, 1992).Otros parámetros han ido cayendo en desuso, como es el caso de la cuantidad de hemoglobina y/o hematocrito, los cuales tienen la limitación de depender del momento preciso de su determinación y de los volúmenes previos al parto.a su vez, es necesario distinguir entre hemorragia postparto precoz y tardía. La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto. La tardía es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas tras el mismo. Esta revisión se centrará principalmente en las causas y tratamientos de la hemorragia postparto primario (HPP), por ser generalmente más grave. Fisiopatogenia El miometrio es el componente muscular del útero y está compuesto por fibras musculares oblicuas que rodean a los vasos sanguíneos. Durante el alumbramiento, estas fibras musculares se contraen y se retraen: el miometrio progresivamente se engrosa y el volumen intrauterino disminuye. La placenta no tiene la propiedad de contraerse y comienza a 6

18 separarse a medida que la superficie del útero disminuye. Conforme se va separando la placenta, el útero se hace firme y globuloso llegando al abdomen y a veces atraviesa la línea media abdominal. (27) Al final de un embarazo a término, 500 a 800 ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto. A medida que la placenta se separa del útero estos vasos se rompen y ocurre el sangrado. Las contracciones continuas y coordinadas del miometrio comprimen los vasos locales para controlar el sangrado en el lecho placentario y permiten la formación de un coágulo retro-placentario. Cuando el útero falla en contraerse cordialmente se dice que existe atonía uterina, los sanguíneos en el sitio placentario no se contraen y se produce la hemorragia. El grado de pérdida de sangre asociado con la separación de la placenta y su expulsión depende de la rapidez con que la placenta se separe de la pared uterina y de la efectividad de la acción de las contracciones sobre el lecho placentario durante y después de la separación. Factores predisponentes de la Hemorragia Postparto Ciertos factores aumentan la posibilidad de que se presente hemorragia excesiva después del parto. La mayor parte interfiere con el mecanismo normal de la hemorragia.(23) Sobre distención uterina: Si el útero esta sobre distendido por gemelos, feto grande, hidramnios o multiparidad, las fibras musculares se han estimado hasta un punto en que no son capaces de retraerse con la rapidez y contraerse con la firmeza suficiente para ocluir los vasos abiertos en forma rápida después del parto. Trabajo de parto prolongado: Por contracciones ineficaces de la tercera etapa del trabajo del parto. 7

19 Lesiones: Puede haber una hemorragia importante a partir de laceraciones vaginales, rotura uterina, desgarro de cuello o incluso de episiotomía. Algunos autores afirman que la hemorragia promedio por episiotomía medio lateral es de casi 250ml. Existen factores que influyen en que la HPP sea fatal o no. La alta incidencia de anemia entre las mujeres de los países en desarrollo contribuye a la mortalidad; una mujer que ya está anémica no puede tolerar una pérdida de sangre que una mujer saludable podría hacerlo. Causas de la Hemorragia Post-parto Hipotonía Uterina Retención de restos placentarios Trabajo de parto prolongado Expulsivo muy rápido Uso prolongado de oxitócicos. Multiparidad Placenta adherente (acreta, increta, percreta) Multiparidad Antecedentes de revisión uterina, legrado o cicatriz uterina. Placenta previa en gestación anterior Inversión uterina Espontánea (rara) Mala técnica de alumbramiento. Laceraciones cervicales, vaginales o perineales. Parto instrumentado Parto rápido Trabajo de parto prolongado 8

20 Feto grande Pujo de la madre no controlado. Ruptura uterina Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación. Una buena regla nemotécnica para recordarlas son las 4 T : Tono (atonía uterina), Tejido (retención de productos de la concepción), Trauma (lesiones del canal genital), Trombina (alteraciones de la coagulación). (Schwarcz R, Fescina R, Duverges C., 2008) La hemorragia postparto primario o temprano es causada principalmente por atonía uterina. Otras etiologías corresponden a retención de placenta, especialmente por acretismo, la inversión uterina, defectos en la coagulación y traumas en el canal del parto. Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90%de las HPP. Factores de riesgo sobredistensión uterina (por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosomico), agotamiento muscular (por parto excesiva mente prolongado, rápido y/o gran multiparidad), corioamnionitis (fiebre, RPM prolongada). Conviene recordar la premisa: Un útero vacío y contraído no sangra (Calle A, Barrera M, Guerrero A., 2008) La hemorragia postparto secundario o tardío puede explicarse por su involución del lecho placentario, retención de placenta, infecciones y defectos en la coagulación. Siguiendo la nemotecnia de las 4 T s tenemos: Tono (pobre contracción uterina después del parto), Tejidos (retención de productos de la concepción o coágulos) Trauma (en el tracto genital), Trombina (defectos en la coagulación). La segunda causa en frecuencia es la retención de restos placentarios y/o coágulos, lo cual puede deberse a una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como se da en la placenta acreta, increta, percreta. 9

21 El acretismo placentario es poco frecuente, aunque en los últimos años ha aumentado su Incidencia. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices uterinas. La tercera causa en frecuencia son las episiotomías y desgarros cervicales, perineales, Vaginales que se producen en partos instrumentales. Como causas excepcionales pero de gravedad podemos nombrar a la rotura uterina y a la dehiscencia uterina. La primera es la pérdida de integridad de la pared del útero; el factor de riesgo más frecuentemente implicado es la existencia de una cirugía previa, y otros menos frecuentes son los partos traumáticos y la hiperdinamia / hiperestimulación uterina. La dehiscencia uterina se diferencia de la anterior porque las aparición de la capa miometrial asienta sobre una cicatriz uterina previa. Además podemos citar otras causas como la inversión uterina, que se debe a la tracción del cordón umbilical y presión sobre el fondo uterino, lo cual provoca que la parte interna se convierta en externa durante la expulsión de la placenta; y alteraciones de la coagulación, que pueden ser coagulopatías congénitas (Enfermedad de Von Willebrand y Hemofilia tipo A) o adquiridas durante el embarazo (pre eclampsia grave, síndrome de HELLP, embolia de líquido amniótico, abrupto placentario y sepsis). (Karlsson H, Pérez Sanz C., 2009) Es importante resaltar que no todas las pacientes con hemorragia post parto presentan factores de riesgos observables, por ello siempre se debe proceder con cautela y en actitud de alerta para poder afrontar esta situación. Caso Clínico Signos y síntomas Sangrado transvaginal de moderado o grave, rojo rutilante. Sangrado transvaginal a chorro, masivo, abundante. 10

22 Signo y síntomas de alteraciones hemodinámicas: mareo, sudoración, náusea, taquicardia, hipotensión arterial.(24) El signo más característico de la HPP, es la hemorragia vaginal: sangrado vaginal que varía de moderada (500ml) a grave (1000ml) acompañado o no de alteraciones hemodinámicas. Los signos clínicos más comunes son: Hemorragia mayor 500ml. Sangre rojo rutilante y brillante. Palidez generalizada. Hipotensión arterial. Frecuencia del pulso acelerado (mayor de 100lat/min) Sudoración. Piel húmeda, mareos, náuseas. Shock. Sin embargo hay que tener en cuenta que en la paciente obstétrica la hemorragia o la caída de la presión arterial pueden retrasarse (especialmente en mujeres que han recibido oxitocina). Por tanto hay algunos signos que requieren un tratamiento con la misma urgencia por una hemorragia manifiesta: Incremento de la frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto. Frecuencia respiratoria superior a15 por minuto. Reducción del volumen urinario. Factores de riesgo asociados a la HPP Muchos estudios han evaluado los factores que afectan la incidencia de HPP, entre ellos pre-eclampsia, embarazo múltiple, episiotomía, trabajo de parto prolongado; entre otros, se asocian a HPP. Aunque la presencia de uno o más de estos factores pueden aumentar la 11

23 probabilidad de que la mujer presente una hemorragia, las dos terceras partes de la HPP ocurren en mujeres sin factores de riesgo conocidos o identificados. Prenatales: Primigesta. Gran multípara. Embarazo múltiple. Anemia. Várices. Perinatales: Embarazo múltiple. Placenta previa. Polihidramnio. Desprendimiento prematuro de placenta. Óbito fetal. Eclampsia. Durante el trabajo de parto: Parto prolongado. Cesárea. Inducción con oxitocina. Parto precipitado. Aplicación de fórceps. Agotamiento y deshidratación por el trabajo de parto prolongado. Coagulación intravascular diseminada. Durante el periodo cercano al parto: 12

24 Parto domiciliar. Placenta previa. DPPNI Embarazo gemelar. Macrosomia fetal. Después de la expulsión de la placenta: Inercia uterina. Retención de restos placentarios o membranas. Laceraciones del canal del parto. Coagulopatía materna. Atonía uterina Rotura uterina Inversión uterina. Al considerar la hemorragia postparto, hay que distinguir dos situaciones: La prevención (profilaxis) para minimizar la probabilidad de que se presente hemorragia. El manejo (tratamiento) cuando se diagnostica una hemorragia tras el parto, bien porque no se ha llevado a cabo una profilaxis adecuada, o porque, a pesar de ella, se produce la hemorragia. Prevención de la HPP 13

25 En la prevención tenemos que considerar que existe 2 formas de aplicarlas: Manejo expectante y manejo activo del tercer periodo del trabajo del parto. Manejo expectante (en mujeres sin factores de riego) En la mujer que no presenta factores de riesgo y en aquella en la que el primero y el segundo período del trabajo de parto se han desarrollado con normalidad. Se aconseja el manejo expectante (fisiológico). Se define como una conducta de no intervención donde se aguarda a la aparición de los signos de separación y se permite que la placenta salga de manera espontánea o con la ayuda de la gravedad o con la estimulación de los pezones.(31) Entre el nacimiento y el alumbramiento se recomienda: Observación atenta de la mujer (cantidad de sangre pérdida, altura y contracción del útero, presión arterial y pulso). Recomendar a la mujer que orine para vaciar la vejiga. Pedir que amamante al neonato (ayuda a la liberación de oxitocina natural). No se recomienda: Tirar el cordón. Presionar con el puño el abdomen de la mujer. Tras el alumbramiento hay que revisar la placenta cuidadosamente para verificar que la expulsión haya sido completa y continuar la observación materna durante un tiempo prudente (pérdida hemática, presión arterial, pulso, temperatura). Tratamiento de la Hemorragia 14

26 La hemorragia postparto debe considerarse una emergencia grave. El éxito terapéutico depende de:(25) Su diagnóstico rápido. Identificar la causa. Aplicar los medicamentos terapéuticos generales. Solucionar las causas que producen la HPP. El tratamiento de HPP y la urgencia de la actuación dependen del estado general de la paciente (23) (24): Si la paciente se encuentra en estado de shock, se realizara manejo hemodinámico. Si se encuentra desde el punto de vista hemodinámico.(23) Manejo Hemodinámico (paciente en shock) Tras el diagnóstico de la HPP se recomienda iniciar el manejo de la paciente con el objetivo de lograr una restauración hemodinámica. Canalizar dos venas. Lactato de Ringer, de acuerdo al compromiso hemodinámico de la paciente; administrar la infusión de 40 gotas por minuto o rápidamente hasta lograr la restauración hemodinámica. Si la paciente no mejora administrar coloides (plasma fresco). Si es necesario administrar Dopamina, una vez que la paciente este hidratada.(23) En caso de HPP utilizar: 15

27 Bolo IV lento 5UI de Oxitocina, seguida de una infusión de 1000ml de solución de electrolitos con 10UI de Oxitocina infundirla a una velocidad adecuada para el control de la atonía uterina, en caso necesario la dosis puede llegar a ser de 40UI de oxitocina.(24) La solución para la infusión continua es de 20UI de oxitocina se prepara disolviendo en 4 ampollas de 5UI de oxitocina en 1000ml se administra 60 gotas por minuto, sino cedió administrar 10UI de oxitocina diluida en 10cc de agua destilada, se continua masaje con manejo hemodinámico, si continua el cuadro de hipotonía se administra un segundo bolo de oxitocina 10UI diluida en 10cc de agua destilada, si persiste para ganar tiempo realiza masaje y compresión bi-manual y compresión de la aorta abdominal. Signos de alarma Hemorragia anormal: Tratarla como una hemorragia postparto. No contracción del útero (atonía) detectada mediante la palpación abdominal. Hipotensión materna. Identificar la causa La causa más frecuente de la HPP es la hipotonía uterina. Para conocer la causa, primero debemos palpar el útero; si este se encuentra contraído, se procederá a la revisión del canal de parto.(24) Atonía Uterina: El pilar del tratamiento es el masaje uterino bimanual y la administración de drogas uterotónicas OXITOCINA: Droga de elección. Rápido inicio de acción Ampliamente disponible Mayor efectividad y menos efectos colaterales 16

28 Dosis recomendada: 20 U en 500 ml de solución cristaloide en infusión a 250cc/hora, puede duplicarse la concentración. Dosis de mantenimiento: U en 500ml de sol. Cristaloide a 60cc/h. METILERGONOVINA: Agente de segunda línea. Ampliamente disponible Uso IM Inicio de acción: 6-7 min Mayor número de efectos colaterales (náuseas, vómitos, aumento de presión arterial) Dosis: 0.2 mg cada 2-4h. MISOPROSTOL: Agente de tercera línea Mayor número de efectos colaterales: gastrointestinales, temblor, pirexia Dosis recomendada: mcg vía rectal. Tejidos Asegurarse de la integridad de placenta y membranas. Si hay duda realizar exploración manual de la cavidad uterina idealmente bajo anestesia. Alerta ante la inversión uterina que puede producirse en útero pobremente contraído. Luego de la exploración y evacuación del útero, continuar masaje bimanual y compresión. Se recomiendan antibióticos de amplio espectro luego de remoción manual de placenta, exploración o instrumentación del útero. Exploración manual y extracción de placenta bajo anestesia general Si la extracción es exitosa evaluar tono uterino y si se identifica atonía o hipotonía iniciar manejo de la misma Si la remoción es parcial se indica legrado uterino y administración profiláctica de oxitocina 17

29 Si la remoción no es posible y no se identifica plano de clivaje, se diagnostica placenta acreta y se procederá a realizar histerectomía abdominal en la gran mayoría de los casos Trauma El trauma genital es la causa más frecuente de sangrado persistente a pesar de un útero bien contraído. Debe realizarse exploración bajo anestesia especialmente en búsqueda de desgarros en cérvix o en fondos de saco, ya que ellos pueden comprometer el útero y llevar a hematomas en retroperitoneo o ligamento ancho. Puede requerirse empaquetamiento sobre la sutura para alcanzar hemostasia. Puede necesitarse ecografía para buscar liquido libre en cavidad si el parto fue traumático o si el estado de la paciente empeora más de lo esperado para las perdidas hemáticas estimadas. Tratamiento según etiología: Laceraciones y desgarros: Sutura con catgut cromado 2-0 Hematomas: Exploración, drenaje y ligadura del vaso sangrante con puntos hemostáticos Inversión uterina: Reposición manual (maniobra de Johnson), no intentar extracción placentaria hasta la reposición uterina, en caso de anillos de contracción utilizar útero relajante. En caso de falla realizar reposición quirúrgica.(31) Trombina Si la exploración ha excluido retención de tejidos o trauma, el sangrado de un útero bien contraído es principalmente debido a un defecto en la hemostasia. Debe comenzarse el reemplazo de productos sanguíneos según lo necesario. Si las pruebas de coagulación resultan anormales desde el inicio de la hemorragia postparto, considerar una causa 18

30 subyacente: abrupto, síndrome HELLP, hígado graso del embarazo, muerte fetal intrauterina, embolismo de líquido amniótico o sepsis. Requiere internación en UCI Manejo etiológico. Acretismo placentario GLOSARIO DE TERMINOS Complicación rara pero peligrosa del embarazo por una adherencia anormal de una parte de la placenta a la pared uterina. Ausencia parcial o completa de decidua basal (capa esponjosa) y decidua verdadera defectuosa con vellosidades coriónicas que se incluyen en el miometrio. Coriamnionitis Definimos corioamnionitis como la inflamación aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaña de la infección del contenido amniótico, esto es, feto, cordón y líquido amniótico. Dehiscencia por herida Es la separación de las capas de una herida quirúrgica. Las capas de la superficie se separan o se abre la división de la herida por completo. Esta es una condición seria y requiere cuidado por parte de su médico. Etiología Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. Hipotonía uterina Se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero y un consecuente retraso en la involución del útero. Hematoma 19

31 Es la acumulación de sangre, causado por una hemorragia interna Hiperdinamia: Se caracterizan por una dinámica uterina en exceso e inefectiva, lo que conlleva a un parto prolongado. Inversión uterina La inversión uterina es una patología en la actualidad poco frecuente pero es causa de hemorragia en el posparto inmediato. En el periodo de alumbramiento habitualmente se responsabiliza al manejo brusco y violento del momento en que se desprende la placenta, sin embargo también existe la inversión uterina de causa espontánea. Macrosomia El término es usado para describir el desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo, como en el caso de un recién nacido con un peso por arriba del normal. Oliguria Es una disminución de la producción de orina (diuresis). Esta disminución puede ser un signo de deshidratación, fallo renal o retención de orina. Placenta percreta La placenta se adhiere y crece a través del útero, extendiéndose en ocasiones a los órganos cercanos, como la vejiga. Placenta increta La placenta se adhiere aun con más profundidad en la pared muscular del útero. 20

32 3. MATERIALES Y MÈTODOS 3.1. MATERIALES Localización Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel Ubicado en el Guasmo Sur en las calles Olfa Bucarán y 29 de Mayo Periodo de Investigación Septiembre del 2012 a Febrero del Recursos Empleados Recursos Físicos Equipos y materiales de oficina Recursos Humanos Investigadora Tutor de tesis Universo y Muestra Universo El universo està constituido por 100 puérperas adolescentes atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, las mismas que fueron encuestadas previo consentimiento informado Muestra La muestra es igual al universo considerando los criterios de inclusión atendidas en el Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel. 21

33 3.2. Diseño metodológico El diseño de la investigación fue Transversal porque se estudia a los sujetos en un mismo momento, y simultáneamente en una variable de interés, para determinar su comportamiento en dicha variable. La recolección de información se hizo en una sola ocasión y de inmediato se procedió a su descripción o análisis. Y fue no experimental, es decir no mantendremos bajo control a la muestra investigada Tipo de estudio El tipo de investigación fue Documental ya que consistió en el examen de la fuente, documentos que sirven de base a la investigación. Es de campo porque se llevó a cabo en el lugar de los hechos, es decir donde se está desarrollando los acontecimientos. Finalmente es un Proyecto Factible porque se elabora una propuesta viable, destinada atender necesidades específicas a partir de un diagnóstico El Cuestionario En el cuestionario que se realizó a un grupo de pacientes adolescentes tanto primigestas o multíparas, para investigar las causas, síntomas más comunes y las complicaciones más frecuentes en las Hemorragias Postparto. El cual constó de 20 preguntas de las cuales 19 preguntas fueron de tipo cerrada y 1 de tipo abierta La Observación Que me permitió evidenciar y aclarar mis supuestos sobre las causales y consecuencias de las hemorragias post parto, así podré concluir este estudio con datos reales y verificables. 22

34 4. RESULTADOS Y ANÁLISIS CUADRO # 1 INCIDENCIAS DE COMPLICACIONES DEL POSTPARTO SEGÙN EDAD CRONOLÒGICA DE PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 GRUPO POR EDADES FRECUENCIA PORCENTAJE 14 _ 15 AÑOS 13 22% 16 _ 17 AÑOS 25 41% 18 _ 19 AÑOS 22 37% Fuente: Encuesta Elaborado: Autora TOTAL % GRUPO DE EDADES 36% 22% 42% 14_15 AÑOS 16_17 AÑOS 18_19 AÑOS Análisis En esta grafica se observa las mujeres que presentaron hemorragia post parto en mujeres adolescentes en la maternidad Matilde Hidalgo de Procel con mayor porcentaje en pacientes con un rango de edad entre 16_17 años con un 41%; seguido de un rango de edad entre 18_19 años con un 37% y un menor número en mujeres entre las edades de 14_15 años con un 22%. 23

35 CUADRO #2 ANTECEDENTES GINECO_OBSTETRICO EN PACIENTES PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 ANTECEDENTES GINECO_OBSTETRICOS FRECUENCIA PORCENTAJE NULIPARA 44 73% MULTIPARA 16 27% Fuente: Encuesta Elaborado: Autora TOTAL % ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICO NULIPARA MULTIPARA 27% 73% Análisis En los resultados de la gráfica se observa que del 100% de la población estudiada el mayor número de casos de hemorragia postparto se da en pacientes nulípara con un 73% y seguida pacientes multíparas con un 27%. Teniendo estos datos estadísticos se puede afirmar que las nulíparas presento la mayor prevalencia. 24

36 CUADRO # 3 ATENCIÒN DEL PARTO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 ATENCION DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE DOMICILIO 0 0 INSTITUCION % TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora ATENCIÒN DEL PARTO 0% 100% DOMICILIO INSTITUCION Análisis En la gráfica se observa que el 100% de la población estudiada fue atendido su parto en la institución hospitalaria de la maternidad Matilde Hidalgo de Procel. Esto quiere decir que las complicaciones de la hemorragia del parto se han presentado dentro de la institución hospitalaria. 25

37 CUADRO #4 EL PARTO FUE: MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 EL PARTO FUE POR: FRECUENCIA PORCENTAJE VIA VAGINAL % CESAREA 0 0% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora ATENCIÒN DEL PARTO POR VIA VAGINAL CESAREA 0% 100% Análisis En la gráfica se observa que el 100% de la población estudiada refiere que su parto fue atendido por vía vaginal. 26

38 CUADRO #5 PERDDIDA HEMÀTICA EN EL POSTPARTO EN EL POSTPARTO DE PUÈRPERAS ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL. SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 PERDIDA HEMÁTICA EN EL FRECUENCIA PORCENTAJE POSTPARTO ESCASO 0 0% MODERADO 20 33% EXCESIVO 40 67% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora 0% PERDIDA HEMÀTICA EN EL POSTPARTO 33% 67% ESCASO MODERADO EXCESIVO Análisis En la gráfica se observa con un mayor porcentaje que las pacientes en el postparto han tenido una perdida excesiva de sangre con un 67%, seguido con un 33% de sangrado moderado en el postparto. Es muy importante tener en cuenta la cantidad de sangre se ha perdido en el postparto ya que ayudaría a evitar una complicación en el postparto. 27

39 CUADRO #6 SINTOMAS EN EL POSTPARTO EN PUERPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 SINTOMAS DESPÙÈS DEL PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE MAREO 15 25% SUDORACIÒN 10 16% TAQUICARDIA 0 0% HIPOTENSIÒN 10 17% OLIGURIA 10 17% PALIDEZ 15 25% NINGUNO 0 0% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora SINTOMAS EN EL POSTPARTPO MAREO SUDORACIÒN TAQUICARDIA HIPOTENSIÒN OLIGURIA PALIDEZ NINGUNO 25% 0% 25% 17% 17% 0% 16% Análisis Se observa en la gráfica los diferentes síntomas que pueden presentarse después del parto y reporta que con porcentaje mayor a 25% las pacientes presentaron mareo, seguido con otro 25% presentaron palidez, y con porcentajes menor a 10% presentaron sudoración, luego 10% presentaron hipotensión y 10% no presentaron ningún síntoma después del parto. Es de mayor importancia tener en cuenta todos estos síntomas ya que ayudaría a evitar una complicación grave en el postparto como el shock hipovolémico. 28

40 CUADRO #7 EN EL PARTO QUE SE REALIZÒ MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 EN EL PARTO SE REALIZÒ FRECUENCIA PORCENTAJE EPISIOTOMIA 40 67% O TUVO DESGARRO 20 33% NINGUNO 0 0% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora EN EL PARTO SE REALIZÒ EPISIOTOMIA O TUVO DESGARRO NINGUNO 33% 0% 67% Análisis Se observa en la gráfica que en nuestro estudio el mayor porcentaje de hemorragia post parto se da porque se realizó episiotomía con un porcentaje mayor de 67%, posterior con desgarro vaginal con un porcentaje 33%. En nuestro estudio la episiotomía y el desgarro vaginal es una de las principales causas de la hemorragia postparto. Puede ocurrir como consecuencia de un parto precipitado, expulsivo mal conducido, tamaño exagerado del feto. 29

41 CUADRO #8 CAUSA DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 CAUSA DE LA HOMORRAGIA FRECUENCIA PORCENTAJE POSTPARTO HIPOTONIA UTERINA 25 42% RESTOS PLACENTARIOS 30 50% MULTIPARIDAD 0 0% LACERACIONES O DESGARROS 5 8% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora CAUSA DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO HIPOTONIA UTERINA MULTIPARIDAD 0% 8% 50% RETENCION PLACENTARIOS LACERACIONES O DESGARROS 42% Análisis En este cuadro se observa las principales causas de las hemorragias postparto en mujeres adolescentes en la maternidad Matilde Hidalgo de Procel. Siendo la retención placentaria la mayor causa de la hemorragia postparto con un porcentaje de 50%, seguida con la hipotonía uterina con un porcentaje de 42% y con menor porcentaje las laceraciones o desgarro con un 8%.Mediantes estos datos estadísticos se puede determinar la prevalencia en las retenciones placentarias que puede deberse a la falta de colaboración de las pacientes al momento de realizar el manejo del tercer periodo del trabajo del parto y la revisión del canal del parto. 30

42 CUADRO #9 COMPLICACIONES DURANTE EN EMBARAZO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LAMATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 EN EL EMBARAZO FRECUENCIA PORCENTAJE PRESENTÓ ANEMIA 23 38% DESNUTRICIÒN 0 0% NINGUNO 37 62% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora EN EL EMBARAZO PRESENTÓ ANEMIA DESNUTRICION NINGUNO 38% 62% 0% Análisis Se observa en la gráfica que del 100% de la población estudiada el 38% de las pacientes presentaban en el embarazo anemia y el 62% no presentaron. Por lo que cabe resaltar que según los resultados las pacientes que presentaron hemorragia postparto un menor porcentaje padecían de anemia y esto se relaciona con la mal alimentación puesto a que las misma no contaba con suplementos vitamínicos. 31

43 CUADRO #10 TRATAMIENTO UTILIZADO PARA DETENER LA PERDIDA HEMÀTICA EN PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 QUE TRATAMIENTO SE UTILIZÒ FRECUENCIA PORCENTAJE PARA DETENER LA HORRAGIA POSTPARTO OXITOCINA 28 47% MASAJE UTERIO 25 42% ERGOMETRINA 2 3% MISOPROSTOL 5 8% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora TRATAMIENTO QUE UTILIZÒ PARA DETENER EL SANGRADO POSTPARTO OXITOCINA MASAJE UTERIO ERGOMETRINA MISOPROSTOL 3% 8% 42% 47% Análisis En la gráfica se observa que al recolectar la información estadística se puede evidenciar que el tratamiento más utilizado para detener la hemorragia post parto con mayor porcentaje es la oxitocina con un 47%, seguida con el masaje uterino con un 42%, y con un menor porcentaje tenemos el misoprostol con un 8% y la ergometrina con un 3%. Además es importante recalcar5 el uso de DW 5% con oxitocina 10u.i para el manejo de la complicación de la hemorragia postparto. 32

44 CUADRO #11 PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZÒ PARA DETENER EL SANGRADO EN PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 QUE PROCEDIMEINTO SE FRECUENCIA PORCENTAJE REALIZÒ PARA QUE PARE EL SANGRADO SUTURA DE DESGARRO 20 33% REVISIÒN MANUAL 10 17% LEGRADO UTERINO 30 50% INSTRUMENTAL NINGUNO 0 0% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora PROCEDIMIENTO QUE SE REALIZÒ SUTURA DE DESGARRO LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL 0% 50% REVISION MANUAL NINGUNO 33% 17% Análisis En el grafico se observa que en la realización de este estudio se llegó a determinar que el tipo de procedimiento que se realizó con mayor porcentaje es el legrado instrumental uterino con un 50%, luego tenemos la sutura de desgarro con un 33% y con menor porcentaje tenemos la revisión manual con un 17%. 33

45 CUADRO #12 COMPLICACIONES TRAJO LA HEMORRAGIA POSTPARTO EN PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 QUE COMPLICACIONES TRAJO LA HEMORRAGIA POSTPARTO FRECUENCIA PORCENTAJE ANEMIA 30 50% SHOCK HIPOVOLEMICO 0 0% NINGUNO 30 50% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora COMPLICACIONES QUE TRAJO LA HEMORRAGIA POSTPARTO ANEMIA 50% 50% SHOCK HIPOVOLEMICO NINGUNO 0% Análisis En la gráfica se observa que la complicación que trae la hemorragia postparto en la paciente es anemia con un 50% por la pérdida exagerada de sangre y seguido con otro 50% no ocasionó ninguna complicación. 34

46 CUADRO # 13 HEMATOCRITO DE CONTROL EN EL POST PARTO DE PUÈRPERAS ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 SE REALIZÒ HEMATOCRITO DE CONTROL Fuente: Encuesta Elaborado: Autora FRECUENCIA PORCENTAJE SI % NO 0 0% TOTAL % SE REALIZÒ HEMATOCRITO DE CONTROL SI NO 0% 100% Análisis La gráfica refiere que el 100% de la población estudia refiere que en el postparto se le realizó el hematocrito de control. Es muy importante ya que nos da a conocer la cantidad de sangre que ha perdido en la hemorragia postparto. 35

47 CUADRO # 14 TRANSFUSIÒN SANGUINEA EN EL POSTPARTO EN PUÈRPERAS ATENDIDAS EN LA MATERNIDAD DRA.MATILDE HIDALGO DE PROCEL SEPTIEMBRE DEL 2012 _ FEBRERO DEL 2013 SE REALIZÒ TRANSFUSIÒN FRECUENCIA PORCENTAJE SANGUINEA DESPUES DEL PARTO SI 9 15% NO 51 85% TOTAL % Fuente: Encuesta Elaborado: Autora SE REALIZÒ TRASFUSIÒN SANGUINEA EN EL POSTPARTO 15% 85% SI NO Análisis Del 100% de la población estudiada el 15% de las pacientes se le realizo transfusión sanguínea por la pérdida excesiva de sangre en el postparto y al 85% de las pacientes no se le realizo transfusión sanguínea. 36