GUÍA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA

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1 DOCUMENTACION DE LA COMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCENCIA Fecha: ENERO 2013 Edición 02 Código: ITCDO 063.URO GUÍA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA AUTORES REVISORES AUTORIZADO Dr. Jorge García Rodríguez Carmen García Bernardo Comisión de Docencia Sayoa Álvarez de Eluate Fecha: Marzo 2013 Fecha : Julio 2013 Fecha: 25 Septiembre 2013 Celestino Villamil, s/nº Oviedo

2 GUIA FORMATIVA TIPO DE UROLOGÍA (HUCA) Objetivos del periodo formativo de la Residencia (Generales y específicos) Generales: 1. Ser Urólogo significa conocer con precisión la fisiología, fisiopatología, expresión clínica, métodos de reconocimiento diagnóstico, nosología, procedimientos terapéuticos, médicos y quirúrgicos, de todas las áreas patológicas y órganos que se señalan más extensamente en la definición de la especialidad. 2. La Urología es una especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino, sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos y oncológicos. Como tal especialidad, la Urología tiene su propedéutica, semiología, nosología y procedimientos específicos diagnósticos y terapéuticos, quirúrgicos, endoscópicos y por medios físicos. Para una proyección integral de la asistencia urológica, su contenido ha sido ordenado en capítulos específicos, cuyo enunciado es el siguiente: Andrología, Urolitiasis, Endourología, Oncología, Urodinamia, Urología Pediátrica, Trasplante Renal y Urología General, que estudia el resto de las entidades nosológicas no incluidas en las anteriores áreas. 3. La Urología es una especialidad no troncal, con un año común de formación quirúrgica y cuatro años de formación específicamente urológica. La formación de los residentes en Urología se enmarca en un programa de tutorías directas y delegadas por parte de la plantilla del Servicio de Urología, adquiriéndose progresivamente niveles de responsabilidad mayor: Se han diferenciado los tres niveles de responsabilidad que se señalan en el texto adjunto. Durante los años de formación técnica, el residente de Urología adquiere conocimientos progresivos, tal y como se detalla en el esquema adjunto, que recoge referencia específica a los compromisos asistenciales en cada año de residencia. En el Servicio de Urología del Hospital Central de Asturias la actividad asistencial de todos sus miembros es programada semanalmente por el Responsable del Servicio. En el caso de los residentes de acuerdo con los niveles de Responsabilidad del programa de Formación publicado en la Guía de Formación de Especialistas, y de las habilidades adquiridas. Siempre que se requiera, según el Programa de Formación elaborada por la Comisión Nacional de Especialidades, debe ser tutelada por un médico adjunto, que es el responsable en ese momento de la actividad. Además, el residente mayor podrá comentar semanalmente la distribución de las tareas asistenciales de cada residente con el Responsable del Servicio y el Tutor de los residentes, para realizar los cambios necesarios que permitan mejorar la

3 formación. Los programas relacionados con guardias, rotaciones durante el período de formación específica, independiente de las obligaciones durante R-1, y comisiones de servicio, son recogidos como anotaciones marginales. Durante los años de formación técnica, el residente tiene que adquirir una formación académica científica e intelectual, que dé contenido crítico a su práctica asistencial, participando para ello en las sesiones clínicas del servicio (bibliográficas, de morbilidad, sesiones interhospitalarias, etc.), publicaciones, asistencia a reuniones y congresos, etc. Además de estos compromisos cualitativos, asistenciales y académicos, la labor del residente durante sus años de formación debe ser cuantificada. Para ello, se consideran aconsejables las siguientes actividades: 1) Realizar informes de alta de pacientes ingresados. 2) Realizar informes de pacientes vistos en policlínica. 3) Realizar durante su formación más de 100 intervenciones significativas, tales como nefrectomías, adenomectomías, cistectomías radicales, y un porcentaje cada día mayor de cirugía endoscópica y microcirugía en cualquiera de sus aplicaciones metodológicas. Este objetivo se desarrolla bastante adecuadamente en el Servicio de Urología I del Hospital Central de Asturias. Las unidades docentes deben responsabilizarse de la programación científica y académica de los médicos residentes, planificando las actividades de investigación clínica y básica, participación en congresos, cursos, etc. El residente dispondrá de un libro en el que se señale, con la firma del tutor responsable, el número de intervenciones que practica cada año en sus variantes de ayudante o responsable, y otras actividades docentes, científicas y asistenciales. Específicos: Programa teórico de la especialidad resumido en el Anexo I * Programa práctico por objetivos 1. Para atender a estas variadas patologías, la Urología tiene procedimientos diagnósticos que le son comunes a otras muchas especialidades y otros que le son específicos, y cuya realización conlleva compromisos de aprendizaje y dedicación no inferiores a los relacionados con los procedimientos terapéuticos: a) Procedimientos diagnósticos específicos:

4 Calibración uretral y sondaje vesical. Endoscopia uretral, vesical, uréter al y piélica. Punción de cavidades y biopsias de órganos. Radiología uretral, vesical, uréter al y renal establecida sobre cateterismos vesical o uretral. Urodinámica del tracto urinario inferior y superior. Sonográficos, con especial mención de la ecografía transrectal prostática. b) Procedimientos terapéuticos médicos: Farmacología oral sistémica-endocavitaria y parenquimatosa de: Disfunciones miccionales neurógenas y prostatismo. Infección urinaria y genital masculina. Tumores genito-urinarios de todas las localizaciones. Litiasis. Cólico nefrítico y dolor urológico en general. CAMPO DE ACTUACION a) Por patologías -Malformaciones del tracto urinario, prostáticas y de los genitales masculinos como la criptorquidia, genitales ambiguos e intersexo -Neoplasias del tracto urinario y de los genitales masculinos -Trastornos inespecíficos de la micción (retención de orina, micción dolorosa) -Alteraciones funcionales del tracto urinario superior e inferior (vejiga neurógena, incontinencia, etc.) -Infecciones del tracto del tracto urinario superior e inferior. -Trasplante renal -Insuficiencia renal aguda y crónica de origen obstructivo -Hipertensión nefrógena vasculorrenal y adrenal -Infertilidad y subfertilidad en el varón, disfunciones eréctiles. -Uroginecología (trastornos del suelo pélvico,...) b) Por órganos

5 Glándulas suprarrenales, riñón, retroperitoneo, uréter, vejiga, vesículas seminales, próstata, uretra, genitales masculinos (pene, testículos, epidídimos, deferente y patología de vecindad). 1. EXAMEN DEL ENFERMO UROLOGICO 1.1. Examen físico, inspección, palpación, percusión, transiluminación en Urología. Tacto prostático. Examen de los genitales Examen de la orina. Investigaciones macroscópicas. Bioquímica urinaria. Investigación del sedimento urinario Examen de la uretra. Cateterismo y calibración uretral. 2. PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS UROLOGICOS DIAGNOSTICOS Uretrocistoscopia Cateterismo uréter al Ureterorrenoscopia transvesical y percutánea. 3. PROCEDIMIENTOS BIOPSICOS EN UROLOGIA Biopsias externas percutáneas y escrotales PAAF-biopsias de próstata y parénquimas testiculares Biopsia renal Biopsia vesical. 4. PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS UROLOGICOS Urografía intravenosa Cistouretrografía Pielografía anterógrada y retrógrada Uretrografía retrógrada Seminografía y vasografía Cavernosografía y genitografías.

6 5. PROCEDIMIENTOS ECOGRAFICOS UROLOGICOS Ecografía abdominal Ecografía endocavitaria, transuretral y transrectal. 6. CIRUGIA UROLOGICA Cuidado pre, peri y postoperatorio Principios de la anestesia urológica Fundamentos de los instrumentos para la cirugía urológica y su aplicación técnica Principios de los procedimientos urológicos quirúrgicos Indicaciones, contraindicaciones, complicaciones, seguimiento y evaluación de los procedimientos quirúrgicos Retroperitoneo. Cirugía de la fibrosis retroperitoneal. Cirugía de los tumores retroperitoneales. Linfodenectomía retroperitoneal, respetando los nervios Suprarrenales. Cirugía de los tumores suprarrenales. Pedículo renal. Vasos renales y trasplante renal. Cirugía de los vasos renales. 7. RIÑON Principios de los procedimientos quirúrgicos renales Nefrectomía simple Nefrectomía parcial Nefrectomía radical Nefrouréter ectomía Operaciones sobre los quistes renales Nefrostomía abierta.

7 7.8. Cirugía de la litiasis renal Cirugía de la unión uréter opiélica (pieloplastias y colicoplastias) Cirugía de los traumatismos renales Procedimientos percutáneos y endoscópicos, renales (drenajes, tratamiento de los quistes renales, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción de la unión uréter o piélica, tratamiento de tumores, etc.). 8. URÉTER Implantación del uréter en la vejiga Implantación del uréter en la vejiga en circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical) Manejo quirúrgico del megauréter, reflujo y uréter ocele Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas uréter ales Cirugía de la litiasis ureteral Cirugía del trauma ureteral Uréter ostomía y uréter ostomía cutánea Transureteroureterostomía Ureteroplastias y sustitución uréter al Ureterectomía Derivación uréterointestinal (ureterosigmoidostomía, derivación uréter o-cutánea, derivación urinaria continente y desderivación) Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre el uréter {drenaje, tratamiento de litiasis uréter al, estenosis, etc.). 9. VEJIGA Cistostomía, cistotomía y vesicostomía cutánea Cirugía de la ruptura vesical Cistectomía parcial Cistectomía parcial y radical Cirugía de los divertículos vesicales Cirugía de las fístulas vesicales Cistoplastia de reducción Disección de los ganglios pélvicos.

8 9.9. Uso de segmentos intestinales Cirugía de la extrofia vesical Procedimientos endoscópicos y percutáneos sobre la vejiga (drenaje, tratamiento de tumores vesicales, tratamiento de la litiasis vesical, de los divertículos vesicales, etc...). Cirugía vesical endoscópica. 10. URETRA Y CUELLO VESICAL Uretrotomía y uréter orrafía Tratamiento quirúrgico de los divertículos uretrales Tratamiento quirúrgico de las fístulas uretrovaginales Tratamiento del cistocele Cervicouretroplastias Reconstrucción uretral Tratamiento de la incontinencia femenina mediante técnicas de suspensión Prótesis artificiales esfinterianas Uretrectomía Procedimientos endoscópicos en el tratamiento de la obstrucción de la incontinencia de los tumores. 11. CUELLO VESICAL MASCULINO Y PROSTATA Cirugía abierta del cuello vesical incluyendo las plastias Y-V Tratamiento de las fístulas Adenomectomía suprapúbica y retropúbica Prostatectomía radical más linfoadenectomía Prostatectomía perineal y adenomectomía perineal Cirugía de la incontinencia masculina, incluyendo prótesis artificiales Procedimientos endoscópicos, cirugía endoscópica del adenoma de próstata, de la fibrosis del cuello vesical del carcinoma prostático, y de la incontinencia. 12. URETRA MASCULINA.

9 12.1. Cirugía de la estenosis meatal Uretrotomía y uretrostomía Cirugía de las fístulas uretrales Cirugía del traumatismo uretral Cirugías de las estenosis uretrales Uretroplastias y sustituciones uretrales Diverticulectomía uretral Cirugía del hipospadias y del epispadias. 13. INCONTINENCIA MASCULINA Y FEMENINA Procedimientos para la incontinencia masculina Procedimientos para la incontinencia femenina. 14. CIRUGIA TRANSURETRAL Cirugía transuretral de la próstata Cirugía transuretral vesical Cirugía transuretral de la uretra ( uretrotomías ) Litolapaxia y litotricia vesical Manejo endoscópico de los cálculos uretrales y uréter ales Quimioterapia endovesical Uréter opieloscopia y uréter opielotomía transuretral. 15. TESTICULOS Orquiectomía radical Orquiectomía subcapsular Orquiopexia Cirugía del testículo intraabdominal Cirugía del hidrocele.

10 15.6. Cirugía del trauma testicular Prótesis testiculares Cirugía del varicocele. 16. EPIDIDIMO Y DEFERENTE Epididimectomía Cirugía de los quistes epididimarios Vasoepididimostomía Vasectomía. 17. PENE Circuncisión Cirugía del trauma peneano Cirugía del priapismo Cirugía de la curvatura del pene Cirugía de la enfermedad de la Peyronie Carcinoma del pene (tratamiento de los tumores primarios, de las afectaciones regionales y de las recurrencias tumorales) Tratamiento de la balanitis xerótica obliterante Tratamiento de los condilomas acuminados Prótesis peneanas Reconstitución peneana Intersexo y cirugía transexual. 18. LINFADENECTOMIAS Bilateral y retroperitoneal En los tumores peneanos y escrotales. 19. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES OUIRURGICAS. 20. TECNICAS ESPECIALES EN UROLOGIA (Principios, fundamentos técnicos, indicaciones, contraindicaciones y

11 complicaciones de los siguientes procedimientos): Cateterismo y dilataciones Fulguración y electrocoagulación Láser, indicaciones específicas en Urología Hipertermia Criocirugía urológica. LEOC (ESWL) Microcirugía Técnicas endourológicas Laparoscopia. La cirugía laparoscópica NO está todavía desarrollada por completo, pues las indicaciones de la misma en el HUCA se centran en la patología renal y suprarrenal. Sin embargo, se debería ir procurando la introducción de los residentes mayores (R4-R5) en la misma. Además existe un programa de rotación periódico por el animalario de la Facultad. Existe la posibilidad de acudir libremente (avisando con antelación) al animalario de la Facultad de Medicina para practicar con uno de los Endotrainer y con el simulador. 2. Desde 2007 se han producido cambios en el Programa de Formación (ORDEN SCO/3358/2006, de 9 de octubre de 2006) y en las relaciones laborales a. Introducción de ROTACIONES POR ATENCIÓN PRIMARIA obligatorias, en principio sólo comenzarán los R-1. Rotación de 1 mes obligatoria por un Centro de Salud de Oviedo (que el urólogo conozca la problemática de Atención Primaria). El encargado de Atención Primaria del Área nos dará las fechas de rotación. b. Introducción de CURSOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA, que serán organizados por el Servicio de Radiofísica. Esta actividad formativa está incluida como obligatoria dentro del Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación el Principado de Asturias (PFTEFPA). Los residentes deberán adquirir de conformidad con lo establecido en la legislación vigente, conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116», en las siguientes materias: a. Estructura atómica, producción e interacción de la radiación. b. Estructura nuclear y radiactividad. c. Magnitudes y unidades radiológicas d. Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas. e. Fundamentos de la detección de la radiación f. Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación g. Protección radiológica. Principios generales. h. Control de calidad y garantía de calidad.

12 i. Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones ionizantes. j. Protección radiológica operacional. k. Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes. l. Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos. La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos. Duración de la rotación: Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h), i) se impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será entre seis y diez horas fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se determine. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán progresivamente en cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y cuatro horas, destacando los aspectos prácticos. Lugar de realización: Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i) se impartirán por los integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Médica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l) se impartirán en una Institución Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes. Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes, especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de las diversas Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos. c. Hay cursos obligatorios para los R1 y R2 (ampliados para R3 y R4) y que están por encima de la actividad asistencial programada pues es imprescindible realizar (Bioética ). En caso de interferencias con la actividad asistencial, debe notificarse al tutor para que se comunique de su obligatoriedad y se permita su realización d. Durante el año de rotaciones externas por Servicios del HUCA, deben solicitarse las evaluaciones de las mismas en cada Servicio y llevarlas al TUTOR. e. Existe la posibilidad de rotaciones en otros hospitales (internas y externas). En caso de rotación externa (diferenciarla de rotación interna a la hora de solicitarla a la Comisión de Docencia), existe la posibilidad de obtener ayudas de la Asociación Española de Urología para estancias en el extranjero, a través de la Fundación para la Investigación en Urología (FIU). 3. OBJETIVOS CIENTIFICOS El residente en Urología deberá adquirir progresivamente la experiencia necesaria en el diseño de protocolos de investigación urológica, con participación activa en la confección de trabajos de investigación, y la asistencia a cursos y congresos científicos. Hemos establecido en el Servicio de Urología del Hospital Central que a partir de R3 se debe acudir al menos a 2 Cursos, Congresos ó

13 Reuniones urológicas al año, según las necesidades del Servicio y con la autorización del Responsable del Servicio, programados con una antelación mínima de 4 meses. Durante el período de formación sería aconsejable que el médico residente iniciara al menos el tercer ciclo académico de doctorado en Urología. PLANIFICACIÓN DE LAS ROTACIONES POR AÑO DE RESIDENCIA Estancia formativa 1 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo R1 12 meses HUCA 1.Obligatorias a. Cirugía general y del aparato digestivo (tres meses). Sección de colon. Conocimiento de anatomía, técnicas quirúrgicas básicas y específicas del área digestiva, diagnóstico y terapeútica. b. Cirugía vascular (un mes). Conocimiento y manejo de técnicas quirúrgicas en cirugía vascular. c. Urgencias(1 mes). Conocimiento global diagnóstico y terapéutico. Realización correcta Guardias y atención continuada 5-6 mensuales (Incluidas guardias de urgencias) 1 Área de rotación del programa

14 de historia Clínica y anamnesis del paciente d. Nefrología (un mes). Adquirir conocimientos sobre la fisiopatología renal. Manejo del paciente con IR. Manejo del paciente trasplantado renal. e. Radiodiagnóstico (dos meses). Adquirir conocimientos en interpretación e indicación de estudios de imagen urológicos. f. Ginecología (un mes ).Anatomía del suelo pélvico. Fertilidad. 2.Rotaciones complementarias, entre otras: g. Anatomía patológica. h. Cirugía experimental. Para no cortar los meses por la mitad, en nuestro hospital se realizan rotaciones de 2 meses en Cirugía Vascular y Radiología, reduciendo a 1 mes las de UCI y Ginecología. Además, se añade la rotación de Cirugía Infantil (en lugar de la de Anatomía Patológica) de 2 meses que tradicionalmente era una buena rotación y debido a que en nuestro Servicio no se atiende a niños. La rotación por Cirugía Experimental se traduce en los cursos anuales de laparoscopia en el animalario da la Facultad de Medicina, donde, además se puede acudir libremente (avisando con antelación) para practicar con uno de los Endotrainer y con el simulador. Todos estos cambios en las rotaciones han sido consensuados con la Comisión de Docencia. No obstante,

15 pueden modificarse las rotaciones complementarias y variar algo la duración de las obligatorias, en función del beneficio que se extraiga de cada rotación. R2 12 meses HUCA U.C.I (un mes). Manejo del paciente crítico. Manejo de la sepsis urinaria. Cirugía Infantil (dos meses). Adquirir conocimientos en manejo del paciente pediátrico desde el punto de vista urológico. Cirugía reconstructiva uretra. 5-6 guardias mensuales UROLOGIA (POLICLINICA) Conocimientos profundos en semiología urológica. Responsabilidad en procedimientos diagnósticos elementales y compartida en procedimientos más complejos. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas. Ayudantías en intervenciones medias (realizadas por R3). Atención del postoperatorio. Rotación por la Unidad de Litotricia. R3 12 meses HUCA UROLOGIA (POLICLINICA/SALA) Conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos. Realización de pequeñas intervenciones y operaciones de mediana importancia. Atención del postoperatorio. Unidad de Litiasis Es aconsejable prolongar el mayor tiempo posible la actividad relacionada con la litiasis, aprovechando la programación de quirófano (ureteroscopia, nerfrolitotomía percutánea) para ir a verla, siempre que no se tenga otra actividad definida. A partir de R3, intentar ir a Litotricia regularmente (por ejemplo, 2 veces al mes), 5-6 guardias mensuales

16 además de participar frecuentemente en las manipulaciones y cirugía de la litiasis (abierta y endoscópica, sobre todo) Urología General. A partir de R3, debería realizarse regularmente a tiempo parcial (por ejemplo al acabar de pasar la planta o durante una libranza)

17 Estancia formativa 2 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo R4 12 meses HUCA UROLOGIA (SALA/QUIROFANO) Tutoría en procedimientos diagnósticos generales y en procedimientos monográficos. Responsable de operaciones medias. Ayudantía y responsabilidad en operaciones mayores. Atención del postoperatorio. Unidad de Urodinámica & Andrología. Igualmente, el R4 (y eventualmente R5) debería acudir frecuentemente a las consultas de Urodinámica o Andrología (jueves), por ejemplo 2-4 veces al mes durante 4-6 meses. R5 12 meses HUCA UROLOGIA (OUIROFANO/SALA) Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía nivel I. Ayudantía específica en grandes procedimientos y procedimientos monográficos con responsabilidad en un número determinado de grandes intervenciones. Atención del postoperatorio. Unidad de Urología Oncológica. A partir de R5, debería acudir regularmente a la consulta de Oncología (viernes), por ejemplo 2-4 veces al mes durante 4-6 meses. Comisiones de Servicio, si procede, podrían ser de R 4 y R5 * Guardias y atención continuada 5-6 guardias mensuales 5-6 guardias mensuales *Comisiones de Servicio: La acreditación docente de un servicio de Urología está basada en módulos, si el 2 Área de rotación del programa

18 ROTACIONES EXTERNAS Estancia formativa 3 /Año de residencia Duración de la rotación Dispositivo R4 1 mese Unidad litoricia R5 1 meses Unidad de Cirugía laparoscópica servicio careciese de algún módulo que sea considerado imprescindible para la formación del residente, debe facilitarse una comisión de servicio temporal (no inferior a tres meses), para que se consiga la formación más adecuada. Se recomienda que las rotaciones complementarias durante el período de formación específica se realicen en función de la calidad de la oferta del hospital concreto en que trabaja el residente, incluyendo dedicaciones especiales a Cirugía Ginecológica, Cirugía Vascular, Cirugía abdominal convencional y laparoscópica y cirugía experimental (laparoscopia en el Bioterio de la Facultad de Medicina). Competencias profesionales a adquirir según Programa Formativo.Manejo de litotricia extracorporea y técnicas de endourología incluida cirugía percutanea Conocimiento de distintas técnicas en cirugía laparoscópica como LESS, asistida por robot, NOTES. *Guardias de trasplante renal. Desde Enero de 2002 los residentes de Urología pueden participar en todas las actividades relacionadas con el trasplante renal, fundamentalmente durante las guardias de presencia física del residente, si bien pueden ser llamados fuera de dichas guardias. Guardias y atención continuada Según disponibilidad de la Unidad Docente elegida Según disponibilidad de la Unidad Docente elegida 3 Área de rotación del programa

19 OTRAS ACTIVIDADES Año de Residencia Actividades Formativas R1-R3 Las marcadas en el Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) Programa de Formación Transversal Planificación de las Sesiones Clínicas de la Unidad Asistencial 4 R2-R3-R4-R5 Año de Residencia/ Nº sesiones 1º/3 2º/3 3º/3 4º y 5ª/3 Del nivel avanzado (opcionales) del Plan de Formación Transversal de Especialistas en Formación del Principado de Asturias (PFTEFPA) los residentes de manera individual y voluntaria podrán realizar a lo largo de su formación los cursos de interés para ellos Tipos de sesiones Criterios de organización General Sesiones clínicas del servicio (1 por semana, viernes), seleccionando los casos más interesantes para discutirlos Sesiones monográficas mensuales sobre temas básicos urológicos que sirvan de discusión y formación continuada para todos los miembros del Servicio. Se imparten mayoritariamente por los médicos residentes y puntualmente por los médicos adjuntos (temas muy específicos solicitados por los residentes) Sesiones de casos /técnicas quirúrgicas. Cada 3-4 meses se presentará un caso sobre el que se discutirá el abordaje integral y las posibilidades de publicación o una técnica quirúrgica, que se describirá en profundidad. 4 Definir para cada especialidad las líneas básicas de la organización/planificación de las sesiones programadas con participación de los residentes. Incluyendo el número por año de residencia, y adjuntando el calendario si procede.

20 LAS SESIONES MONOGRÁFICAS, BIBLIOGRÁFICAS Y DE CASOS/TECNICAS DURARÁN DE 30 A 45 MINUTOS Y SE REALIZARÁN LOS DÍAS ASIGNADOS (8,30 H-9,15 H) Sesiones conjuntas con Oncología Médica, Radioterápica y Anatomía Patológica (a consensuar) para discutir sobre casos clínicos problemáticos y para la elaboración de protocolos de actuación en diversos tumores urológicos. Proyecto de cronograma de Sesiones Pueden cambiarse los días según necesidades o sugerencias y algún tema, avisando con suficiente antelación Horario inicio probable: 8,30 h (jueves). Duración: minutos Sesiones Bibliográficas: 1 o 2 artículos por médico del J Urol, BJUI, Eur Urol, Arch Esp Urol, Actas Urol Esp Sesiones de casos clínicos /técnicas quirúrgicas. Aportar un caso poco habitual con la mayor información posible (placas, informes AP ) o describir detalladamente una técnica. No se pone fecha concreta de momento para adecuarlos a las fiestas, congresos Se propone un borrador de sesiones. Puede cambiarse según preferencias de diferentes temas, vacaciones, permisos Planificación de las Sesiones 1º/6 Sesiones bibliográficas (1 por mes). 5 Idem nota anterior.

21 Bibliográficas 5 2º/6 3º/6 4º y 5º/6 Sesiones bibliográficas mensualmente sobre el Journal of Urology, European Urology, BJUI o revistas españolas, seleccionando los artículos más interesantes para discutirlos (1-2 por médico) Actividades de Investigación 6 Es imprescindible enviar cierto número de artículos a revistas y comunicaciones a reuniones urológicas durante el periodo de formación (frecuencia orientativa): Publicaciones (al menos 2 por año): R1-2. Inicialmente de casos clínicos poco habituales. Cada vez son menos admitidos los casos clínicos en las revistas españolas. Pueden reunirse varios casos raros para mandarlos como revisión R3-5.Revisiones, trabajos de investigación, casos raros publicación internacional). Actas Urológicas Españolas, Archivos Españoles de Urología Comunicaciones. Al menos 2 por año (Congreso Nacional, Reuniones regionales, Reuniones de Grupos de la Asociación Española de Urología AEU). A partir de R3 hay que presentar alguna comunicación o póster en el Congreso Nacional de cada año. Deben conocerse las fechas de los congresos en los que se va a participar para programar y empezar a preparar las comunicaciones con 6 meses de antelación. Las fechas de finalización de envío de resúmenes al Congreso Nacional son el 1 de Febrero de cada año. EN EL MES DE DICIEMBRE o ENERO DE CADA AÑO HABRÁ UNA REUNION PARA CONCRETAR EL ENVIO DE RESUMENES A LOS DIFERENTES CONGRESOS-REUNIONES Y LAS PUBLICACIONES PARA EL AÑO (coincidiendo con las sesiones de noviembre y diciembre). Es aconsejable participar en ensayos clínicos en los que participe algún miembro del Servicio, el Hospital o cualquier otro que tenga una finalidad y fundamento reconocidos, bien como investigador colaborador o principal. Igualmente, se recomienda participar en proyectos de investigación que pueden servir para la elaboración del Trabajo de Investigación y/o la Tesis Doctoral en los estudios de 3º grado universitarios. Se evalúa favorablemente por el tutor y la comisión de docencia, así 6 Definir la oferta de participación en proyectos de investigación, publicaciones, tesis, y otras actividades de investigación.

22 como a la hora de buscar trabajo el haber al menos iniciado de los cursos de doctorado durante la residencia y, por supuesto, la elaboración de la tesis doctoral. Colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos de Nivel I (R1): Participación activa en Sesiones clínicas, monográficas y bibliográficas Inicio de guardias* de Urología a partir del 6º mes de R1. Otras actividades Nivel I (R2): Historia clínica. Conocimientos en semiología urológica. Recepción de enfermos nuevos. En el Servicio de Urología del Hospital Central de Asturias los residentes, a partir de R-2, se encargan, junto con el médico adjunto encargado, de los enfermos hospitalizados en planta y periféricos, asignando un número y complejidad óptimos a cada uno, según el año de residencia. Además, los residentes de planta atienden las llamadas surgidas durante la mañana al busca de Urología, hasta el inicio de la guardia a las 15 horas. Procedimientos diagnósticos. Responsable en procedimientos elementales (examen físico del enfermo urológico, inspección, palpación, percusión, tacto rectal, examen de genitales y reconocimientos de las patologías más comunes). Inicio de realización de ecografía abdominal y transrrectal Examen endoscópico uretro-vesical. Colaborador en procedimientos diagnósticos más elaborados como biopsias directas de lesiones genitales y vesicales o ecodirigidas prostáticas, cateterismo ureteral, procedimientos radiográficos, supravesicales y otros. Realización de cateterismos y dilataciones uretrales, inicio a la resección transuretral de pequeños tumores vesicales, litotricia vesical y uretral y sección endoscópica de estenosis uretrales simples. Procedimientos quirúrgicos: Conocimientos, circunstancias preoperatorias y asistencia postoperatoria. Realización de pequeñas intervenciones quirúrgicas: Circuncisión, biopsias y cirugía menor genital (hidrocelectomía, orquidopexia, epidimectomía exéresis de quistes epididimarios y de cordón, vasectomías), punciones y drenajes, cistostomía y vesicostomía cutánea. Acceso quirúrgico e inicio en la realización de adenomectomías prostáticas. Ayudantías en medianas y, ocasionalmente, en grandes intervenciones urológicas.

23 Cirugía laparoscópica experimental. Atención del postoperatorio. Nivel II (R3, 1 2R4): Procedimientos diagnósticos: Experto en todos los procedimientos diagnósticos generales. Debe adquirir conocimientos profundos en procedimientos diagnósticos. Procedimientos quirúrgicos: Experiencia en procedimientos del Nivel I. Acceso quirúrgico al área renal, vesical y prostática, biopsia renal, nefrectomía simple, cirugía del síndrome de la unión pieloureteral (pieloplastias simples), implantación ureterovesical, ureterolitotomías, ureterostomía cutánea, implantación ureterointestinal, cierre de roturas vesicales no complicadas, cistectomía parcial, linfadenectomía ilioobturatriz, cirugía del varicocele, orquiectomías, colocación de próstesis testiculares, adenomectomía prostática, tratamiento de divertículos vesicales no complicados, corrección de la incontinencia femenina de esfuerzo (colposuspensión) por vía vaginal y abdominal, corrección de cistocele. Cirugía peneana (trauma peneano, cirugía del priapismo, cirugía de la curvatura del pene y de la enfermedad de la Peyronie, penectomía parcial y total). Exámenes endoscópicos con intervenciones sobre tumores vesicales y sobre la próstata, uretrotomía endoscópica e inyección de sustancias para corrección de incontinencia y de reflujo vesicoureteral. Ayudantía de operaciones mayores e iniciación en procedimientos monográfics de Nivel III. Inicio de cirugía laparoscópica en humanos y laparoscopia experimental. Tutoría en procedimientos diagnósticos generales y en procedimientos monográficos. Atención del postoperatorio. Unidad de litiasis. Nivel III (1 2R4, R5): Procedimientos diagnósticos generales y procedimientos monográficos (impotencia, urodinamia, endourológicos, uro-oncología y litiasis). Los residentes R-4 y R-5 del Servicio de Urología del Hospital Central de Asturias rotan un mínimo de 3 meses por consultas específicas que constituyen verdaderas subespecialidades, como Andrología, Urodinámica y Urooncología. Además, acuden ocasionalmente a las Consultas Externas del Hospital y/ó a las del Ambulatorio de Especialidades, según preferencia de los propios residentes. Procedimientos quirúrgicos: Responsable (R4-5) en un número determinado de grandes operaciones. Cirugía de la

24 fibrosis retroperitoneal, de tumores retroperitoneales, nefrectomía radical y parcial, cirugía de los quistes renales y de la litiasis renal compleja. Cirugía de los traumatismos renales. Procedimientos percutáneos y endoscópicos, renales (drenajes, tratamiento de los quistes renales, tratamiento de la litiasis, tratamiento de la obstrucción de la unión uretero piélica, tratamiento de tumores, etc.). Implantación del ureter en la vejiga en circunstancias especiales (pexia, psoas y colgajo vesical), manejo quirúrgico del megaureter, reflujo y ureterocele. Cirugía de las estenosis intrínsecas y extrínsecas ureterales. Cirugía del trauma ureteral. Transuretero-ureterostomía. Cistectomía radical. Exéresis de grandes divertículos vesicales, enterocistoplasias. Uretrectomía, uretroplastias, cirugía del traumatismo uretral. Prostatectomía radical. Corrección de incontinencia masculina. Vasoepididimostomía. Reconstrucción peneana. Laparoscopia urológica. Responsable (R5) en procedimientos monográficos como cirugía endoscópica, prostática y vesical, trasplante renal, cirugía oncológica compleja (linfadenectomía retroperitoneal e inguinal, exéresis de tumores suprarrenales), derivaciones y sustituciones vesicales con intestino, microcirugía y procedimientos endourológicos del tracto urinario superior. Cirugía de los vasos renales y de malformaciones complejas. Tratamiento de los divertículos uretrales y de las fístulas uretrovaginales y correción de fístulas vesicales. Reconstrucción uretral. Colocación de esfínteres artificiales y de próstesis peneanas. Inicio en cirugía laparoscópica humana Atención del postoperatorio. Comisiones de Servicio, si procede en hospitales nacionales o internacionales (R4 y 6 primeros meses de R-5) Tutoría en procedimientos diagnósticos y cirugía nivel I. Programación quirúrgica (preferentemente R5) junto al responsable del Servicio y al tutor de los procedimientos quirúrgicos del resto de los residentes.

25 HOJA DE SEGUIMIENTO ANUAL Unidad Docente: Residente Nº de guardias realizadas Nº de Actividades de Investigación Tesis Nº de Sesiones como ponente Clínicas Bibliográficas Proyectos Publicaciones Comunicaciones Nº entrevistas tutor Total Nº total 7 de Sesiones de la Unidad Docente Nº total 5 de Actividades de Investigación de la Unidad Docente Clínicas Bibliográficas Proyectos Tesis Publicaciones Comunicaciones FECHA DE IMPLANTACIÓN La de aprobación por la Comisión de Docencia (25/09/2013) FECHA DE ÚLTIMA REVISIÓN FECHA DE PRÓXIMA REVISIÓN Dentro de los 2 años de la última revisión 7 Con y sin participación de los residentes