Evaluación Nutricional en Recién Nacidos. Certezas e Incertidumbres 2 Congreso Argentino de Neonatología. Junio 2013

Transcripción

1 Evaluación Nutricional en Recién Nacidos. Certezas e Incertidumbres 2 Congreso Argentino de Neonatología. Junio 2013 Dr. Carlos Fustiñana. Servicio de Neonatología Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Cual es el problema? Hemos observado que nuestros pacientes se desnutren durante su internación. Sabemos que dicha desnutrición podría contribuir a: Alteraciones en su neurodesarrollo Condicionar retraso del crecimiento postnatal y requerimiento de estrategias hormonales de reemplazo Incrementar el riesgo de obesidad y enfermedad metabólica

3 Que intentaremos hacer durante esta charla? Determinar la magnitud del problema Revisar las estrategias que se han impulsado para su modificación Analizar algunos resultados de estrategias de intervención Revisar las dudas sobre la posibilidad del diagnóstico inicial Plantear una posible estrategia de evaluación

4 Evolución del crecimiento postnatal en RNMBPN. Desnutrición durante la internación.

5 nmujeres = 38.54% 60 Varones = 45.87% Incidencia de desnutrición al nacer (peso < P3 vs. total por E.G., n = 665) C.E.F.E.N Total < P3 Desnutrición al nacer = 38.73% Edad gestacional (sem)

6 Incidencia de desnutrición al alta (peso < P3 vs. total por E.G.C., n = 641). C.E.F.E.N nmujeres = 74.50% 60 Varones = 72.86% Total < P3 Desnutrición al alta = 73.63% Edad gestacional corregida (sem)

7 Podemos ver que peso/edad gestacional es un buen predictor de desnutrición comparado con índice de Matcoff (clínico) e incluso con el Indice PC/Perímetro del Brazo

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9 Resumen de las estrategias de nutrición PIA APT AEM Recup. PN Nadir (controlar) Alta días de vida Disminuir PIA Recanalización del crecimiento Incubadoras Humidificadas. Gorros Disminuir la retracción H 2 O IC Fórmula PT Fórmulas post-alta AA tempranos. Balance N (+) LH + fortificador LH + fortificador Avanzar APT AEM

10 Efectividad del cuidado nutricional en RNMBPN. Un estudio de vigilancia de 12 años. Objetivo: Determinar en una cohorte de RNMBPN la presencia de una mejora en el cuidado nutricional expresada como ganancia de peso lo largo de 12 años. Este estudio mostró que la efectividad de las intervenciones nutricionales ha mejorado el resultado del cuidado nutricional expresado como ganancia de peso, cuando se controlan el peso y la edad gestacional como factores asociados a resultados inadecuados en este grupo de peso.

11 -1,0 Diferencia ajustada de peso( puntaje de Z) -2,0 G1 Covariación (PN,EG, puntaje morbilidad) r = 0,71; r 2 = 0,5 (p<0,001) G2 G3 G4-1,5-1,0 Puntaje de Z (entre grupos)

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14 Excusas frecuentes para suspender o no iniciar la alimentación enteral Bajo puntaje de Apgar Uso de catéteres umbilicales Apnea y bradicardia Asistencia respiratoria mecánica Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) Uso de drogas vasoactivas

15 Propuesta de signos que expresan intolerancia enteral Distensión o cambio de color abdominal significativo Signos de perforación Sangre macroscópica en MF Residuo gástrico >25 % del volumen administrado por 2 o 3 tomas Vómitos o residuo bilioso (ver SOG) Apnea/bradicardia significativa Inestabilidad cardiopulmonar

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17 Propiedades de IGF-1 y de las proteínas transportadoras IGF-1Correlaciona fuertemente con la EG y la edad postnatal. Sus niveles se incrementan con el aporte proteico, este efecto es mayor a mayor EG y postnatal. Los niveles se incrementan menos con el aumento del aporte calórico IGFBP-3 Correlaciona fuertemente con la EG y la edad postnatal. Sus niveles varían muy poco con el aporte proteico. Es muy sensible a las variaciones del aporte calórico. IGFBP-2 Correlaciona inversamente con la EG y la edad postnatal a diferencia de IGF-1 e IGFBP-3. disminuye linealmente con los incrementos de calorías y es especialmente disminuido con el incremento del aporte proteico

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21 En la fase transicional el déficit proteico es el aspecto crítico

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23 Cuáles son los grupos en riesgo de desnutrición en nuestras UCIN? Pretérminos Menor peso ( ), BPN NEC, sepsis los pretérminos tardíos? Término Asfixiados tratados con hipotermia Malformaciones mayores (HDC, GQ, Vater) Cardiopatías congénitas Enfermedad metabólica

24 Que debería implicar la evaluación nutricional Cuantificar el impacto de la patología de base en el estado nutricional del paciente. Considerar la restricción alimentaria como factor de riesgo (necesidad de AEM) Poder cuantificar el riesgo nutricional Guiar la intervención nutricional adecuada al riesgo para evitar la desnutrición intrahospitalaria Ser barato y universal

25 El desafío Determinar en cada recién nacido el estado nutricional al nacer (PA, BP, AP) Condicionar el riesgo de acuerdo al estado clínico Evaluar semanalmente la evolución Determinar la estrategia adecuada de intervención Reportar y reevaluar los resultados