TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS. Dra. Norma Angélica Rebollar Martínez

Transcripción

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2 TRASTORNOS TESTICULARES AGUDOS Dra. Norma Angélica Rebollar Martínez

3 Coordina: Dra. Sara Cortés Quesada Urología y Ginecología Pediátrica Jefe de Servicio de Urología del Hospital Pediátrico Iztacalco

4 Embriología Cresta Gonadal conductos de Wolff 6ª semana: corteza y médula 7ª - 8ª semana: médula testículo - Factor de histocompatibilidad (Ag HY de superficie) células de Sertoli. - Cromosoma Y Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

5 Embriología Células de Leydig testículos fetales - Coriogonadotropina (sincitiotrofoblasto) - Diferenciar al conducto Wolff : epidídimo, vasos deferentes y vesículas seminales. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

6 Desarrollo y descenso Cel. germinativas del saco vitelino reborde gonadal. Testículo + mesonefros : pared abdominal posterior. Mesonéfros atrofía - Vasos eferentes y paradídimo - Conducto del epidídimo, deferente, eyaculador. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

7 Desarrollo y descenso Gubernáculo : conecta al polo inferior del testículo con la pared abdominal anterior. -Escroto 7º mes: testículo se encuentra en el anillo inguinal profundo Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

8 A: En el feto el testículo se proyecta por el peritoneo dentro del celoma, el conducto deferente discurre hacia abajo. B: Neonato : el escroto ha llegado junto con la prolongación tubular de la cavidad peritoneal, el proceso vaginal del peritoneo. C: Testículo rodeado en parte por la túnica vaginal y resto del proceso reducido a un cordón fibroso. Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

9 Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J. 2003

10 -Torsión testicular - Torsión apendicular -Orquiepididimitis -Trauma testicular -Picadura de insecto -Hernia encarcelada -Infiltración leucémica a testículo -Purpura de Henoch-Schonlein Pediatr Integral 2002;6(10):

11 TORSIÓN TESTICULAR Es un accidente mecánico, el testículo gira alrededor de su cordón 180º o más. Fenómenos isquémicos NECROSIS Causa más grave de sx. escrotal agudo. Criptorquidia ( más propensa). Extravaginal o intravaginal. Pediatr Integral 2002;6(10):

12 TORSIÓN TESTICULAR Intravaginal: - Es la más frecuente. - Incidencia 8-15 años. - Testículo y epidídimo giran dentro de la vaginal. Dx: dolor escrotal de inicio súbito y corta duración, irradiación hacia ingle o cuadrante abdominal inferior ipsilateral. Acompaña de náuseas y vómito. Pediatr Integral 2002;6(10):

13 TORSIÓN TESTICULAR E.F: - Eritema y edema escrotal - Testículo afectado más alto que el contralateral. - Signo de Prehn negativo. - Ausencia del reflejo cremastérico USG, Doppler, Gamagrafía con Tc99 Pediatr Integral 2002;6(10):

14 TORSIÓN TESTICULAR Tratamiento es QX. < 6 hrs 100% 6 12 hrs 70% > 12 hrs 20% > 24 hrs < 10% Necrosis testicular orquiectomía. Pediatr Integral 2002;6(10):

15 TORSIÓN TESTICULAR Extravaginal: -Representan 5 % - A nivel del anillo inguinal externo - Fijación del epidídimo testicular. -Neonatos - Edema escrotal (mixomatosa de cordón) Dx. diferencial : - Infarto testicular sec. a hernia inguinal, hidrocele a tensión, tumor testicular, peritonitis meconial, hemoperitoneo asociado a persistencia del conducto peritoneo vaginal. Pediatr Integral 2002;6(10):

16 Pediatr Integral 2002;6(10):

17 TORSIÓN TESTICULAR Causas: Ejercicio Trauma Exposición al frío Estimulación sexual Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

18 Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

19 TORSIÓN APENDICULAR Torsión de los apéndices testiculares o epididimarios. Vestigios müllerianos o mesonéfricos intraescrotales. Más frecuente: Hidátide de Morgagni o testicular (90%) Pediatr Integral 2002;6(10):

20 TORSIÓN APENDICULAR Cuadro clínico: - Dolor escrotal de inicio gradual. - Punto de dolor máximo en polo superior testicular. - Palpación de un nódulo doloroso interepididimotesticular, azulado y móvil. -Edema escrotal Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

21 Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

22 Testículo derecho Testículo izquierdo

23 TORSIÓN APENDICULAR Tratamiento conservador - Uso de analgésicos - Antiinflamatorios - Reposo Resolución 2-4 días Tratamiento quirúrgico??? Pediatr Integral 2002;6(10):

24 ORQUIEPIDIDIMITIS Inflamación del epidídimo y testículo. Incidencia: prepuberal (12-18 años). Dx. Diferenciales: obstrucción ureteral, fístula recto-uretral congénita, uréter ectópico que desemboca en las vesículas seminales. Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

25 Cuadro clínico: Dolor tipo insidioso Exploración: al inicio es un cordón engrosado, doloroso, palpación de masa posterosuperior. Enrojecimiento de bolsa escrotal. Hidrocele reaccional Datos urinarios: disuria, piuria. Signo de Prehn y cremastérico (+) Laboratorio: EGO patológico 10-20% normal ORQUIEPIDIDIMITIS Pediatr Integral 2002;6(10):

26 ORQUIEPIDIDIMITIS Gabinete: USG Doppler Tratamiento: Antibioticos, analgésicos, hielo local. REPOSO!! Exploración quirúrgica. Pediatr Integral 2002;6(10):

27 Condición Inicio Edad EGO Reflejo cremastérico Tratamiento Torsión testicular Agudo Neonatos 8-15 años Normal Negativo Quirúrgico Torsión apendicular Subagudo Prepuberal Normal Positivo Conservador Quirúrgico Orquiepididi mitis Insidioso Adolescencia Nl / anormal Positivo Antibióticos REPOSO

28 HERNIA ENCARCELADA Contenido de cavidad peritoneal se desliza a través de un canal peritoneo-vaginal persistente. Incidencia 1-5% Frecuente en niños Aparición de lado derecho (55-60%) Prematuros y niños con bajo peso (> 30%). Encarcelada / estrangulada (60%). Antecedentes de hernia/hidrocele comunicante. Pediatr Integral 2002;6(10):

29 HERNIA ENCARCELADA Clínica: Inicio gradual Dolor Tumefacción blanda en canal inguinal. E.F. Signo de seda: cordón espermático engrosado por la presencia de saco herniario. Pediatr Integral 2002;6(10):

30 HERNIA ENCARCELADA Tx: Exploración quirúrgica Pediatr Integral 2002;6(10):

31 Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29: TRAUMA ESCROTAL INTERROGATORIO Tipo de lesión - Contuso (+ frecuente). Trauma cerrado Hematomas (evolución). -Ruptura vaginal USG/Doppler: disrupción parenquimatosa.

32 TRAUMA ESCROTAL Causa frecuente : Futbol, bicicleta. EXPLORACIÓN Exploración quirúrgica Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

33 TUMOR INTRAESCROTAL Neoplasia Aumento de volumen. Dolor Fijo Masas nodulares Células germinales (70%). Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum. Am Fam Physician 15;59 (4):

34 PICADURA DE INSECTO Niños menores Insectos pequeños: araña, hormiga, abeja Alergia Indolora Aumento de volumen de hemiescroto. Tx: Antihistamínicos / antiinflamatorios

35 EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO Celulitis que no se acompaña ni de fiebre ni leucocitosis. Pico de incidencia a los 7 años. Teoría: origen alérgico Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum. Am Fam Physician 15;59 (4):

36 EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO Cuadro clínico Hemiescroto se vuelve brillante y tenso Desaparecen los pliegues transversos. Inflamación se extiende a ingle, perineo o muslo. Puede ser bilateral Ausencia de dolor Tx: antiinflamatorios o antihistamínicos. Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum. Am Fam Physician 15;59 (4):

37 BIBLIOGRAFÍA Anatomía de Last: Regional y aplicada. Chummy S. Sinnatamby, R. J Cuad. cir. (Valdivia) v.21 n.1 Valdivia 2007 Laris E. Galejs, Kass Evan J. Diagnosis and treatment of the Acute Scrotum. Am Fam Physician 15;59 (4): Pediatr Integral 2002;6(10): Gatti J, Murphy P. Acute testicular Disorders. Pediatr. Rev. 2008; 29:

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