Historia clínica. ticos. No existe mejoría, se agrega fiebre, acude a urgencias. TAC abdominal con conglomerado ganglionar retroperitoneal 11x6x8 cm

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Elisa Espinoza Gómez
hace 8 años
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1 Historia clínica Masculino 43 años. a Dos meses de evolución, distensión abdominal, malestar general y dolor testicular izquierdo. En US testicular se encuentra quiste testicular e hidrocele izquierdo, se hace diagnóstico de orquiepididimitis y prostatitis, se trata con antibióticos. ticos. No existe mejoría, se agrega fiebre, malestar y vómito, v acude a urgencias. TAC abdominal con conglomerado ganglionar retroperitoneal 11x6x8 cm

En US testicular se encuentra quiste testicular e hidrocele izquierdo, se hace diagnóstico de

2 TAC abdominal

3 Historia clínica US testicular muestra lesión n irregular en testículo izquierdo 10x5x12 mm, áreas hipoecoicas en el resto del testículo que mide 31 x 17mm. Testículo derecho de 50x22mm US abdominal muestra hidronefrosis izquierda y lesión hipoecoica hepática BH normal, DHL 1179, ACE 0.5, AFP 3.78

4 Sonografía testicular

5 Historia clínica Se efectúa a biopsia transoperatoria de testículo izquierdo, que muestra parénquima testicular con cicatriz, túbulos seminíferos vecinos con ausencia de espermatogénesis nesis, neoplasia germinal intratubular. Se efectúa a orquidectomía, el transoperatorio se reporta como atrofia testicular

seminíferos vecinos con ausencia de espermatogénesis nesis, neoplasia

6 Testículo izquierdo

7 Diagnóstico?

8 Historia Clínica Se efectúa a laparotomía a exploradora con biopsia transoperatoria,, que se reporta como tumor germinal metastásico, sico, seminoma y/o Carcinoma embrionario, con extensa necrosis. Esperar cortes definitivos.

germinal metastásico, sico, seminoma y/o Carcinoma

9 Testículo izquierdo, zona de cicatriz

10 Parénquima testicular

11 Parénquima testicular

12 Fosfatasa alcalina placentaria

13 Biopsia de tumor retroperitoneal

14 Biopsia de tumor retroperitoneal

15 Tumor retroperitoneal CD 117 Citoqueratina AE1/AE3 CD 30

16 Seminoma Vs Ca. Embrionario perfil inmunohistoquímico mico Anticuerpo Seminoma Positividad % No Casos Carcinoma embrionario Positividad % No casos CD Podoplanina AE1/AE CD

17 Seminoma metastásico sico en retroperitoneo con regresión n del tumor primario

18 Azzopardi JG Hoffbrand AV. Retrogression in testicular seminoma with viable metastases. J. clin. Path. (1965), 18, 135 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales Azzopardi y cols describieron en autopsia de tumor germinal intra abdominal la presencia de cicatrices testiculares y grados variables de persistencia e neoplasia germinal seminomatosa o no seminomatosa. Otros datos fueron cuerpos teñibles con hematoxilina, (calcificaciones) células c neoplásicas fantasma, siderófagos y tumor residual intratubular.

tumor germinal intra abdominal la presencia de cicatrices testiculares y grados variables de persistencia e neoplasia germinal

19 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales La quimioterapia actual es efectiva en todos los tipos de tumores no teratomatosos metastásicos, sicos, pero no para el tumor primario debido a la barrera hemato testicular La orquidectomía a es obligatoria Es muy importante determinar si el testículo extirpado es el sitio primario de la neoplasia

no para el tumor primario debido a la barrera hemato testicular La orquidectomía a es

20 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales Si no se establece un diagnóstico en el testículo resecado, se puede efectuar una orquidectomía contralateral innecesaria. Por otro lado se puede dejar una neoplasia testicular contralateral si no se decide hacer orquidectomía Es de vital importancia determinar la regresión n de un tumor testicular Balzer B Ulbright T. Spontaneous Regression of Testicular Germ Cell Tumors An Analysis of 42 Cases Am J Surg Pathol 2006;30:

Por otro lado se puede dejar una neoplasia testicular contralateral si no se decide hacer orquidectomía Es de vital

21 Histología a en tumores primarios y metastásico sico germinales (42 casos) Histología Seminoma puro Mixto con seminoma Mixto sin seminoma Ca embrionario Tumor de senos endodérmicos Solo en metástasis En metástasis y testículo Sólo en testículo Teratoma Desconocido Total totales

22 Distribución de tipos histológicos Cicatriz Tubulos hialinizados Linfocitos Túbulos fantasma Cicatriz vascularizada Neopl. Germinal intratubular Microlitos Calcificaciones comedo Acúmulos células de Leydig Siderófagos Necrosis Numero de casos Regresión parcial Regresión completa Balzer B Ulbright T. Spontaneous Regression of Testicular Germ Cell Tumors An Analysis of 42 Cases Am J Surg Pathol 2006;30:

23 Subtipos histológicos en Tumor de células c germinales c/regresión 60 Porcentaje de casos Seminoma puro Seminoma/TCGM No seminoma puro TCGM/no seminoma Desconocido casos estudio 42 Casos lit. c/regresión Casos lit. s/regresión

24 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales La regresión n de un tumor testicular germinal es más m s frecuente en un seminoma, puro o con otro componente (62%) ya sea en el primario o en las metástasis En 48% el seminoma puro se encuentra ya sea en el primario o las metástasis

25 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales Los datos mas específicos son cicatriz con neoplasia germinal intra tubular (48%) o calcificaciones gruesas (comedo( comedo) intratubulares (12%) Otros datos en la cicatriz son: Vascularidad, acúmulos mulos de células c de Leydig, infiltrado linfocitario,

27 Regresión n espontánea nea de tumor testicular de células c germinales La atrofia testicular no específica no tiene zonas de cicatriz. Las cicatrices testiculares de causas no neoplásicas no se asocian a atrofia Las cicatrices testiculares de causas no neoplásicas no muestran los datos histológicos encontrados por Balzer y Ulbright.

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