Tumores de glándulas salivales en México. Estudio retrospectivo

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1 MEDICINA Y PATOLOGÍA / MEDICINE AND PATHOLOGY Tumores de glándulas salivales en México. Estudio retrospectivo AUTORES/AUTHORS Constantino Ledesma-Montes, Maricela Garcés-Ortiz. (1) Laboratorio de Patología Bucal. Facultad de Odontología, UNAM. México, D.F. México. Ledesma-Montes C, Garcés-Ortiz M. Tumores de glándulas salivales en México. Estudio retrospectivo. Medicina Oral 2002; 7: Medicina Oral. B ISSN RESUMEN Los tumores de glándulas salivales (TGS) son una parte importante de la Patología Bucal y Maxilofacial, desafortunadamente, existen pocos estudios realizados de población latinoamericana. El objetivo de este estudio fue comparar los datos demográficos obtenidos de una muestra de TGS en una muestra mexicana, con aquellos previamente publicados a partir de estudios en países latinoamericanos y no latinoamericanos. Se revisaron todos los casos diagnosticados como TGS que se encontraban en los archivos de nuestro servicio. De los casos revisados, 67 se confirmaron como TGS. De ellos, el 64,2% fueron neoplasias benignas y el 35,8% fueron tumores malignos, observándose un ligero predominio en mujeres (56,7%). La localización más común fue el paladar, seguido por los labios y el suelo de la boca. La edad promedio de los tumores benignos fue de 40,6 años con predominio en el sexo femenino (60,5%). El promedio de edad de los tumores malignos fue de 41 años, también predominaron en mujeres y las localizaciones más frecuentes fueron el paladar, seguido de la zona retromolar. Los TGS más frecuentes fueron el adenoma pleomorfo (58,2%), el carcinoma mucoepidermoide (17,9%) y el carcinoma adenoideo quístico (11,9%). Todos los casos localizados en la zona retromolar fueron neoplasias malignas y todos los casos localizados en las glándulas submandibulares fueron neoplasias benignas. Nosotros encontramos una alta proporción de neoplasias de glándulas salivales en niños. Nuestros resultados muestran que existen diferencias entre los estudios previamente publicados y nuestra serie. Estas discrepancias pueden estar relacionadas con diferencias étnicas o a factores geográficos. Palabras clave: tumores de glándulas salivales, tumores benignos, tumores malignos, adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma adenoideo quístico, oncocitoma. Recibido: 14/09/01. Aceptado: 10/05/02. Received: 14/09/01. Accepted: 10/05/02. INTRODUCCIÓN Los tumores de glándulas salivales (TGS) son neoplasias poco frecuentes que forman un grupo importante dentro de la Patología Bucal y Maxilofacial. Los tumores intra-bucales que derivan del epitelio glandular salival son más raros y la mayor parte de los casos publicados se encontraron en las glándulas salivales mayores. Pocos estudios se han realizado en poblaciones latinoamericanas (1-6). De ellos, solamente uno se llevó a cabo en una población de pacientes mexicanos (3). Existen diferencias entre los diferentes estudios publicados. Algunos autores sugirieron que las diferencias en las frecuencias relativas se deben a las variaciones étnicas y geográficas (6-8), pero otros autores no están de acuerdo (5). Los objetivos de este estudio fueron: determinar la frecuencia relativa de los TGS benignos y malignos encontrados en una muestra de población mexicana y comparar estas características clínico-patológicas con los hallazgos previamente reportados en países latinoamericanos y no latinoamericanos. MATERIAL Y MÉTODOS Todos los casos de TGS fueron recogidos de los archivos del Servicio de Diagnóstico en Patología Bucal y Maxilofacial de la Facultad de Odontología, UNAM. Se revisaron los expedientes y se analizaron los datos concernientes a edad, sexo, localización, tamaño y diagnóstico microscópico. Se revisaron las muestras teñidas con H y E, y en casos especiales, también se encontraron disponibles muestras teñidas con PAS, azul alciano y mucicarmín. Todos los casos se revisaron al microscopio y sus diagnósticos se re-evaluaron de acuerdo con la Clasificación Internacional de Tumores Odontogénicos de la OMS (9). RESULTADOS Los principales hallazgos se presentan en las Tablas 1 y 2. De las biopsias bucales y maxilofaciales procesadas en nuestro laboratorio, encontramos 75 casos de TGS (1,2%). De ellos, solamente se seleccionaron 67 casos, pues en ocho de ellos los datos clínicos fueron escasos. De los 67 casos analizados, el 64,2% fueron tumores benignos (n= 43) y 35,8% (n= 24) fueron neoplasias malignas. Treinta y ocho tumores (57,6%) aparecieron en pacientes femeninos, 28 neoplasias se presentaron en hombres (42,4%) y en un caso no se registró el sexo del paciente. La relación hombre-mujer fue de 1:1,3. Los TGS fueron más frecuentes durante la 4ª y la 7ª década de la vida (71,6%) con un pico de incidencia en el grupo de años (5ª década). Los TGS asentados en el paladar fueron el 44,8%, seguidos en frecuencia por los labios (14,9%) y el suelo de la boca (11,9%). Las cifras totales de cada tipo de tumor se encuentran en la primera columna de la Tabla 3. Tumores benignos. Encontramos cuatro tipos diferentes de TSG benignos: adenoma pleomorfo, oncocitoma, adenoma canalicular y cistadenoma papilar linfomatoso (tumor de 4 324

2 Medicina Oral 2002; 7: TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES/ SALIVARY GLAND TUMOURS TABLA 1 Distribución por edad y sexo de los TGS benignos y malignos Mujeres Hombres Total Edad Benigno Maligno Benigno Maligno Desc Total * *Un caso sin identificar edad ni sexo. Warthin), los que comprendieron 43 ejemplos. Estos tumores se presentaron con mayor frecuencia en mujeres (n= 26; 60,5%) y en hombres encontramos 17 casos (39,5%), con una relación M:H de 1,5:1. La edad de los pacientes varió entre 11 y 68 años con una edad promedio de 40,6 años. Los TGS fueron más frecuentes después de los 30 años (n= 32; 74,4%), con un pico de frecuencia en el grupo de años (4ª década). La frecuencia relativa de los TGS por edad se expone en la Tabla 1. De los TSG benignos, 19 de ellos se localizaron en el paladar (44,2%), seguido por los labios (21%). Los datos de la frecuencia relativa de ambos tipos de tumores por localización se encuentran en la Tabla 2. Cabe mencionar que todos los tumores localizados en las glándulas submandibulares fueron de comportamiento benigno. Adenoma pleomorfo. Encontramos 39 casos de adenoma pleomorfo (AP). El AP fue la neoplasia más común derivada de las glándulas salivales, representó el 58,2% de toda la muestra y el 90,7% de los tumores benignos. De ellos, 23 se encontraron en mujeres (59%) y 16 casos se observaron en hombres (41%). La edad varió entre los 11 y los 68 años con un promedio de 38,8 años. Se observó un pico de frecuencia en la 4ª década y 24 casos (61,5%) se encontraron en pacientes entre los 30 y 59 años. El paladar fue el sitio afectado con mayor frecuencia (48,7%), seguido por los labios (20,5%), glándulas submandibulares (10,3%) y mucosa bucal (7,7%). El tamaño de los tumores varió entre menos de tres y más de 10 cm. El 50% midieron más de tres cm. Otros adenomas. En este estudio encontramos solamente cuatro adenomas que no fueron AP (6%). El primero fue un oncocitoma. Éste representaba un aumento de volumen en el suelo de la boca de una mujer de 64 años. Asimismo, también encontramos dos adenomas canaliculares. Se encontraban en un hombre de 64 años de edad y una mujer de 54 años. Dichos tumores se localizaron en el suelo de la boca y la mucosa bucal respectivamente. La otra neoplasia fue un cistadenoma papilar linfomatoso que se presentó como un nódulo en la mucosa del labio inferior de una mujer de 44 años de edad. Tumores malignos. En este estudio encontramos 24 casos (35,8%). Las mujeres estaban afectadas más frecuentemente que los hombres (50% y 45,8% respectivamente), la tasa M:H fue de 1,1:1. La edad de los pacientes varió entre 17 y 66 años y la edad promedio fue de 41 años. Los tumores malignos fueron más comunes después de los 40 años (54,2%), con un pico de incidencia en la 5ª década. El paladar fue el sitio afectado con mayor frecuencia (46%), seguido por la zona retromolar (20,8%). Es importante mencionar que todos los tumores localizados en la zona retromolar fueron neoplasias malignas. Carcinoma mucoepidermoide. En nuestra muestra el carcinoma mucoepidermoide (CME) estuvo representado por 12 casos, quienes representaron el 17,9% de todos los TGS y el 50% de las neoplasias malignas. El paladar fue el sitio afectado con mayor frecuencia (58,3%). Además, encontramos TABLA 2 Localización, sexo y frecuencia de los tumores de este estudio Localización Hombres Mujeres Total Benigno Maligno Benigno Maligno Paladar Labios Suelo de boca Retromolar Mucosa bucal Glándula submandibular Glándula sublingual Vestíbulo No registrado * Total *Un caso sin identificar sexo ni localización

3 LEDESMA-MONTES C, y cols. TABLA 3 Tabla comparativa que muestra la distribución de los TGS más comunes en nuestro estudio y series previamente publicadas Este Loyola et Rivera et Molina et Eveson & Waldron et Chau & Chaudry et estudio al. (1) al. (2) al. (6) Cawson (7) al. (9) Radden (12) al. (16) País México Brasil Venezuela México R.U. EE.UU. Australia EE.UU. Revisión Casos Benigno AP 39 (58,2%) 87 (53%) 24 (38,7%) 49 (63,6%) 143 (42,6%) 174 (40,8%) 53 (54%) 40 (43%) 733 (55,5%) TW 1 (1,5%) 6 (3,7%) 4 (6,4%) 3 (3,9%) 11 (2,6%) AC 2 (3,0%) 1 (1,3%) 26 (6,1%) 1 (1%) 4 (0,3%) ON 1 (1,5%) 1 (1,3%) 1 (1%) 2 (0,15%) Maligno CME 12 (17,9%) 28 (17%) 18 (29%) 1 (1,3%) 30 (8,9%) 65 (15,3%) 19 (19%) 10 (11%) 107 (8,1%) CAQ 8 (11,9%) 22 (13,4%) 6 (9,7%) 6 (7,8%) 44 (13,1%) 40 (9,4%) 12 (12%) 19 (20%) 215 (16,3%) CCA 1 (1,5%) 6 (3,7%) 4 (5,2%) 6 (1,8%) 2 (0,5%) 1 (0,7%) AC 1 (1,5%) 1 (0,6%) 2 (3,2%) 1 (1,3%) 40 (12%) 1 (0,2%) 4 (4%) 17 (18%) 6 (0,45%) CI 1 (1,5%) 2 (3,2%) 2 (2,7%) 7 (2,1%) 1 (1%) 3 (0,23%) CAP 1 (1,3%) 24 (7,1%) 6 (1,4%) 1 (1%) 3 (3%) 26 (2%) AP= Adenoma Pleomorfo; TG= Tumor de Warthin; AC= Adenoma Canalicular; ON= Oncocitoma; CME= Carcinoma Mucoepidermoide; CAQ= Carcinoma Adenoideo Quístico; CCA= Carcinoma de Células Acinares; AC= Adenocarcinoma; CI= Carcinoma Indiferenciado; CAP= Carcinoma en Adenoma Pleomorfo. tres casos en el área retromolar (25%). El rango de edad estaba entre 17 y 60 años con una media de 36,7 años. El CME fue más frecuente después de los 31 años (58,3%), con un pico de frecuencia en la 4ª década. El 50% de los CME aparecieron en pacientes de 40 años o más jóvenes. Las mujeres estaban afectadas con mayor frecuencia que los hombres (66,7% vs. 33,3%). La relación M:H fue 2:1. Carcinoma adenoideo quístico. El carcinoma adenoideo quístico (CAQ) representó el 11,9% de todos los TGS y el 33% de todos los tumores malignos. Los hombres estaban afectados con mayor frecuencia (57,1%) que las mujeres (42,9%), sin embargo, en un caso no se registró el sexo del paciente. Característicamente el suelo de la boca fue la localización más común (37,5%), seguido por el paladar (25%). El rango de edad de los pacientes con CAQ estaba entre los 27 y 51 años y se encontró un promedio de 44,7 años. Los pacientes en la 5ª década estaban afectados con mayor frecuencia (50% de los casos analizados). Otros carcinomas. En nuestro estudio encontramos cuatro casos de carcinomas diferentes a los anteriormente citados. Un caso de cada uno: carcinoma indiferenciado, adenocarcinoma, carcinoma de células acinares y carcinoma pobremente diferenciado. Ellos totalizaron el 16,7% de todos los tumores malignos y 4,2% cada uno. DISCUSIÓN Los TGS representan menos del 3% de los tumores de cabeza y cuello (10). En los informes latinoamericanos esta cifra no se menciona claramente y es difícil comparar las cifras de los diferentes estudios ya que algunos de ellos se presentaron antes de la publicación de la Clasificación de la OMS de Tumores de Glándulas salivales que se usa en este momento (9). En la serie aquí expuesta nosotros encontramos que los TGS comprenden el 1,2% de todas las biopsias procesadas en nuestro laboratorio. Los tumores benignos (64,2%) fueron más comunes que los tumores malignos. Estas cifras son ligeramente más altas comparadas con las publicadas en otros estudios. En dichas series la tasa de tumores benignos varía entre 46% (11) y 63% (12). Sin embargo, las cifras latinoamericanas son mayores, pues varían entre 54,8% (6) y 77% (3). En la literatura revisada pudimos observar que el predominio del sexo femenino varió desde no significativo (10, 13) hasta el 48% (14) a 72%. En cambio, la literatura latinoamericana mostró que el predominio del sexo femenino varía entre el 38% (5) y el 62,5% (2). En nuestro estudio dicha preferencia fue del 60,5% para las mujeres. Asimismo, nuestros datos revelaron que el promedio de edad fue de 40,6 años y que las principales localizaciones fueron paladar y labios. Estos datos son parecidos a los presentados en series anteriores. Comparado con informes previos (4, 6, 10-12, 15, 16), nuestra frecuencia de TGS en el suelo de la boca es mayor. Al igual que en otras series, el AP fue el más común de los TGS. Nuestra cifra es muy alta comparada con estudios previos (5, 6, 10-12, 15, 16) y solamente lo supera la cifra encontrada en el trabajo de Molina-Moguel et al. con población mexicana (3). En nuestro estudio, la predilección por el sexo femenino fue del 59%. Esta cifra es parecida a la publicada en trabajos previos (5, 6, 10, 11, 13, 16), pero diferente a la de otros estudios 6 326

4 Medicina Oral 2002; 7: TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES/ SALIVARY GLAND TUMOURS (2, 14). La localización de los TGS encontrada por nosotros es parecida a la expuesta previamente (4, 6, 10, 15-17). Los datos de la Tabla 3 muestran que las entidades agrupadas en el apartado otros adenomas son neoplasias muy raras y así como ocurrió en nuestro estudio (6%), en otros estudios nunca fueron más frecuentes del 8% del total de los TGS. Los tumores malignos representaron el 35,8% de la muestra. Esta cifra es menor si se compara con que en reportes previos ésta varía entre el 37% (12, 13) hasta el 55,9% (10). En la literatura latinoamericana (1-6) los datos acerca de las cifras de estas neoplasias son menores a lo publicado en la literatura en inglés (7, 9-19). La edad promedio de los pacientes con neoplasias malignas de nuestro estudio fue de 41 años. Esta cifra es menor comparada con series anteriores que varió entre 45 años (13) y 58,6 años (11). En la literatura latinoamericana esta cifra varió entre los 42 años (6) y 43,5 años (5). Esto demuestra que los estudios con población latinoamericana revelan una edad promedio menor en los tumores malignos. En este estudio nosotros encontramos una frecuencia mayor en el sexo femenino (50%), mientras que en las series latinoamericanas la preferencia por mujeres varió entre el 38,3% (6) y el 44% (5). Como se muestra en la Tabla 2, los TGS malignos fueron más comunes en el paladar, zona retromolar y suelo de la boca. En esta serie todos los tumores localizados en la zona retromolar fueron malignos. Estos resultados concuerdan con los publicados por Regezi et al. (12) y van Heerden y Raubenheimer (14). Asimismo, es importante resaltar que en el estudio de Chau y Radden (13) y en el de Waldron et al. (16), ellos observaron que más del 90% de los tumores del área retromolar fueron malignos. Estos hallazgos sugieren que estas glándulas o el micro-ambiente en el que se encuentran localizadas las glándulas salivales del área retromolar las hace especialmente susceptibles a la transformación maligna. En contraste, todos los TGS de las glándulas submandibulares fueron benignos. En nuestra serie el tumor maligno más común fue el CME, que representó el 17,9% de todos los TGS y el 50% de las neoplasias malignas. Esta cifra es parecida a las publicadas anteriormente (5, 6, 12, 13, 16, 18), pero es mayor a la encontrada en otros estudios (3, 10, 11, 14). En nuestra investigación, el CME mostró predominio por el sexo femenino (66,7%). Esta cifra es mayor a la expuesta en estudios previos (5, 10, 12, 14-16). El promedio de edad de este tumor fue menor al mostrado previamente (11-14, 16). En este estudio, al igual que en otros trabajos, el paladar también fue el sitio de localización más frecuente. En contraste, nosotros encontramos que la zona retromolar fue el segundo sitio más común de localización para esta neoplasia. El CAQ fue la segunda neoplasia maligna más común de nuestro estudio. Este tumor representó el 11,9% de todos los TGS y el 33,3% de todas las neoplasias malignas. Esta cifra es parecida a la publicada en artículos previos (5, 6, 10-12, 15, 16). La localización y la distribución por sexos del CAQ no mostraron diferencias significativas con otros estudios previos. El 9% de los tumores de nuestra serie estaban en el grupo pediátrico (Tabla 1). Esta cifra contrasta con los resultados de estudios previos (5, 6, 10, 15, 16, 19), quienes presentaron un número muy limitado de TGS en niños. Estos resultados sugieren que la población mexicana puede tener una frecuencia de TGS en niños más alta en comparación con otros países. Los resultados de este estudio muestran que existen diferencias entre las cifras encontradas por nosotros y trabajos previos, no solamente de países latinoamericanos, sino también de países no latinoamericanos, en diversas áreas geográficas y diferentes grupos étnicos, y sugieren que tales diferencias pueden estar relacionadas con diferencias raciales. 7 Salivary gland tumours in a Mexican sample. A retrospective study SUMMARY Salivary gland tumours are an important part of the Oral and Maxillofacial Pathology, unfortunately, only few studies on these tumours have been done in Latin-American population. The aim of this study was to compare demographic data on salivary gland tumours in a Mexican sample with those previously published from Latin American and non-latin American countries. All cases of salivary gland tumours or lesions diagnosed in our service were reviewed. Of the reviewed cases, 67 were confirmed as salivary gland tumours. Out of these 64.2% were benign neoplasms, 35.8% were malignant and a slight female predominance (56.7%) was found. The most common location was palate followed by lips and floor of the mouth. Mean age for benign tumours was 40.6 years with female predominance (60.5%). Mean age for malignant tumours was 41 years and female predominance was found again. Palate followed by retromolar area were the usual locations. Pleomorphic adenoma (58.2%), mucoepidermoid carcinoma (17.9%) and adenoid cystic carcinoma (11.9%) were the more frequent neoplasms. All retromolar cases were malignant and all submandibular gland tumours were benign. We found a high proportion of salivary gland neoplasms in children. Our results showed that differences of the studied tumours among our sample and previously reported series exist. These differences can be related to race and geographical location. Key words: salivary gland tumours, benign tumours, malignant tumours, pleomorphic adenoma, mucoepidermoid carcinoma, adenoid cystic carcinoma, oncocytoma. 327

5 LEDESMA-MONTES C, y cols. TABLE 1 Age and sex distribution of benign and malignant SGT Females Males Total Age Benign Malignant Benign Malignant UK Total * *One case with no age and no gender. INTRODUCTION Salivary gland tumours are uncommonly diagnosed neoplasms that comprise an important group of the Oral and Maxillofacial Pathology. Intraoral tumours arising from the salivary gland tissues are still more rare and most of the lesions are found in the major salivary glands. Few studies have been done in Latin American (LA) population (1-6). Only one study was performed in a Mexican patient population (3). Other studies and reviews found several differences. Some workers suggested that ethnic and geographic variations in the relative frequency of these neoplasms were related to racial differences (6-8), but others did not agree (5). The aims of this study were to determine the relative frequency of benign and malignant salivary gland tumours in a Mexican patient group and to compare these clinico-pathological findings with those previously reported from Latin American and non-latin American countries. MATERIAL AND METHODS All examples of salivary gland tumours (SGT) were collected from the files of the Oral and Maxillofacial Pathology Diagnosis Service, Facultad de Odontología, Universidad Nacional Autónoma de México. Clinical files of these tumours were retrieved and their data analyzed. H & E stained slides were available in every case. Special stains as PAS, alcian blue and mucicarmine were available in some instances. All cases were microscopically reviewed and diagnoses were re-evaluated according to the WHO International Classification (9). RESULTS Main findings of the reviewed cases are presented in Tables 1 and 2. From 6,350 oral and maxillofacial biopsies processed in our laboratory, there were 75 cases of salivary gland tumours (1.2%). 67 cases out of these were selected and eight cases were not included since their clinical data were incomplete. Out of these tumours, 43 (64.2%) were benign and 24 were malignant neoplasms (35.8%). Thirty-eight tumours (57.6%) occurred in female patients and 28 cases (42.4%) in men with a female:male ratio of 1.3:1 (no gender was recorded in one case). They were more common during the 4th to 7th decades (71.6%) with a peak of incidence in the year-old group. Palatal tumours comprised 44.8% (n= 30) of the SGT studied, followed by lip tumour (14.9%) and floor of the mouth tumour (11.9%). Benign tumours. We found four kinds of tumuors i.e. pleomorphic adenoma, oncocytoma, canalicular adenoma and papillary lymphomatosum cystadenoma (Warthin s tumour). Females were affected in 26 of the cases (60.5%) and males were in 17 of the cases (39.5%). A 1.5:1 female:male ratio was found. Patient age distribution was from 11 yr. to 68 yr. with a mean age of 40.6 yr. They were more frequent after 30 yr. (n= 32; 74.4%) with a peak of frequency in the year-old group. 19 tumors were located in the palate (44.2%) followed by lips (21%), Data regarding location of other tumors is shown in Table 2. Pleomorphic adenoma. There were 39 cases. Pleomorphic adenoma (PA) was the most common neoplasm and accounted for 58.2% of our sample and 90.7% of the benign tumours. Twenty-three PA were found in females (59%) and 16 in males (41%). Age varied from 11 to 68 years with a mean of 38.8 years. We found a peak of frequency in the 4th decade and 24 cases (61.5%) were in patients between 30 and 59 years of age. Palate was the most commonly involved area (48.7%), followed by lips (20.5%), submandibular gland (10.3%) and buccal mucosa (7.7%). Size of the tumours TABLE 2 Location, gender and frequency of tumours in our study Site Males Females Total Benign Malignant Benign Malignant Palate Lips Floor of the mouth Retromolar Buccal mucosa Submadibular gland Sublingual gland Sulcus UK * TOTAL *One case with no sex, no location

6 Medicina Oral 2002; 7: TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES/ SALIVARY GLAND TUMOURS TABLE 3 Distribution of most common salivary gland tumours in our study and previously reported series This study Loyola et Rivera et Molina et Eveson & Waldron et Chau & Chaudry et al. (1) al. (2) al. (6) Cawson (7) al. (9) Radden (12) al. (16) Country México Brazil Venezuela México UK USA Australia USA Review Sample ,320 Benign PA 39 (58.2%) 87 (53%) 24 (38.7%) 49 (63.6%) 143 (42.6%) 174 (40.8%) 53 (54%) 40 (43%) 733 (55.5%) WT 1 (1.5%) 6 (3.7%) 4 (6.4%) 3 (3.9%) 11 (2.6%) CA 2 (3.0%) 1 (1.3%) 26 (6.1%) 1 (1%) 4 (0.3%) ON 1 (1.5%) 1 (1.3%) 1 (1%) 2 (0.15%) Malignant MEC 12 (17.9%) 28 (17%) 18 (29%) 1 (1.3%) 30 (8.9%) 65 (15.3%) 19 (19%) 10 (11%) 107 (8.1%) ACC 8 (11.9%) 22 (13.4%) 6 (9.7%) 6 (7.8%) 44 (13.1%) 40 (9.4%) 12 (12%) 19 (20%) 215 (16.3%) AcCeC 1 (1.5%) 6 (3.7%) 4 (5.2%) 6 (1.8%) 2 (0.5%) 1 (0.07%) AC 1 (1.5%) 1 (0.6%) 2 (3.2%) 1 (1.3%) 40 (12%) 1 (0.2%) 4 (4%) 17 (18%) 6 (0.45%) UC 1 (1.5%) 2 (3.2%) 2 (2.7%) 7 (2.1%) 1 (1%) 3 (0.23%) CPA 1 (1.3%) 24 (7.1%) 6 (1.4%) 1 (1%) 3 (3%) 26 (2%) PA= Pleomorphic adenoma; WT= Warthin tumour; CA= Canalicular adenoma; ON= Oncocytoma; MEC= Mucoepidermoid carcinoma; ACC= Adenoid cystic carcinoma; AcCeC= Acinic cell carcinoma; AC= Adenocarcinoma; UC= Undifferentiated carcinoma; CPA= Carcinoma in Pleomorphic adenoma. varied from less than three cm to more than 10 cm. Fifty percent of these neoplasms were larger than three cm. Other adenomas. We found only four adenomas other than PA. The first was an oncocytoma. It was a two cm nodule located in the floor of the mouth of a 64 year-old female. Two canalicular adenomas were found. They were in a 64 years old male and a 54 years old female. These tumours were located in the floor of the mouth and buccal mucosa respectively. The other neoplasm was a Warthin tumour, it was a one cm in diameter tumour located in the lower lip mucosa of a 44 year-old female patient. Malignant tumours. There were 24 cases (35.8%), females were slightly more frequently affected than males (50% and 45.8% respectively), F:M ratio was 1.1:1 (gender was not specified in one case). Age of the patients varied from 17 to 66 years with a mean age of 41 yr of age. They were more common after 40 years (54.2%) with a peak of incidence in the 5th decade. Palate was the most frequent location for these tumours (46%) followed by retromolar area (20.8%). It is important to note that all tumours located in the retromolar area were malignant neoplasms. Mucoepidermoid carcinoma. In our sample, it was represented by 12 cases. They were 17.9% of all SGT and 50% of malignant neoplasms. Palate was the most commonly affected site (58.3%). Additionally, we found three cases in the retromolar area (25%). Age range was between 17 to 60 yr. and a mean of 36.7 yr. was obtained. This tumour was more frequent after 31 yr. of age (58.3%) with a peak of frequency in the fourth decade. Fifty per cent of the cases were in 40 year-old or younger patients. Females were more frequently affected than males (66.7% vs 33.3%). Female:male ratio was 2:1. Adenoid cystic carcinoma. Adenoid cystic carcinoma (ACC) was 11.9% of all SGT and 33.3% of malignant tumours. Males were more commonly affected (50%) than females (37.5%), but gender was not specified in one case. Characteristically, floor of the mouth was the usual location (37.5%) followed by palate (25%). Age range for patients with ACC was between 27 to 51 years (a mean of years was found). Patients in the 5th decade were most frequently affected by ACC (50% of the studied cases). Other carcinomas. In our study, we found four cases of different carcinomas (undifferentiated carcinoma, adenocarcinoma, acinic cell carcinoma and poorly differentiated carcinoma one case each, 4.2% respectively), they accounted for 16.7% of malignant tumours. DISCUSSION Salivary gland neoplasms represented less than 3% of the head and neck tumours (10). In the Latin American reports this figure was not clearly stated. It is difficult to compare figures from different studies since some of them were published before the publication of the currently used WHO Classification of Salivary Gland Tumours (9). In our series, we found that SGT comprised 1.2% of the total of the oral and maxillofacial biopsies carried out in our files. Benign tumours were more common than malignant neoplasms (64.2%). This figure is slightly higher compared with those reported in other series. Rate for benign tumours varied from 46% (11) to 63% (12). LA figures were higher since they varied from 54.8% (6) to 77% (3). From the reviewed literature, benign tumuor data varied from nonsignificant (10, 13) to 48% (14) to 72% female predominance (8). In contrast, LA literature showed it was 38% (5) to 62.5% (2) preference for females. In our study, they were more common in females (60.5%) Our results showed that mean age for benign SGT was 40.6 years. Main location of the tumours in this sample was palate, followed by lips and floor of the mouth. It is in agreement with other reports. Compared with previous communications (4, 6, 10-12, 15, 16) we found a higher incidence of SGT in the floor of the mouth. As in other series, PA was the most common SGT. Our figure is very high compared with previous studies (5, 6, 10-12, 15, 16) and only lower to the Molina-Moguel et al. Mexican study (3). In this study, sex predilection was 59% for females. It is similar to other reports (5, 6, 10, 11, 13, 16), but different to other studies (2, 14). In this study, the most common locations for PA were palate and lips. 329

7 LEDESMA-MONTES C, y cols. This figure agrees with previously reported series (4, 6, 10, 15-17). Data in Table 3 shows that other adenomas are very rare neoplasms in this and other studies since they never accounted for more than 8% of SGT. Malignant tumours comprised 35.8% of our sample. It is a lower figure since in other reports it varied from 37% (12, 13) to 55.9% (10). In the LA literature (1-6), this figure was from 23% (3) to 50% (2). Latin American data on the rate of the malignant tumours is lower compared with previously published series in the English-language literature (7, 9-19). Mean age of the patients with malignant neoplasms in our study was 41 years. It was lower compared with other previously published series which varied from 45 years (13) to 58.6 years (11). In LA series this figure was from 42 years (6) to 43.5 years (5). It is clear that LA studies showed the lowest mean age for malignant SGT. In this study, we found a 50% male frequency. Mean age in LA series ranged from 38.3% (6) to 44% (5). As it is shown in Table 2, malignant SGT was more commonly found in palate, retromolar pad and floor of the mouth. In this series all tumours located in the retromolar area were malignant. This finding agrees with Regezi et al. (12) and van Heerden and Raubenheimer (14) results. It is important to note that in the Chau and Radden study (13) and in the Waldron et al. report (16), more that 90% of the tumours in this location were malignant. These findings suggest that retromolar glands are specially prone to develop malignant SGT. In contrast, all of those SGT arising in the submandibular glands were benign. In our series, the most common malignant tumour was MEC. It accounted for 17.9% of all SGT and 50% of the malignant neoplasms. This figure is similar to previous publications (5, 6, 12, 13, 16, 18) but it is higher compared with other studies (3, 10, 11, 14). In our sample, MEC showed female predominance (66.7%). It was higher compared with previously reported figures (5, 10, 12, 14-16). Mean age for MEC in our study was lower to previously reported series (11-14, 16). As in previous reports, in our study palate was the major location for MEC. In contrast, we found that retromolar zone was the second most common location for this neoplasm. ACC was the second more common malignant tumour of our sample. It was 11.9% of all SGT and 33.3% of malignant neoplasms. This figure is similar to previous reports (5, 6, 10-12, 15, 16). Location and gender of our ACC cases showed no striking differences with other reports. It should be pointed out that in this study no cases of polymorphous low grade carcinoma was found. Six of the tumours in our series (9%) were in the pediatric group (Table 1). It is in contrast with results from other studies that showed only a limited proportion of SGT in children (5, 6, 10, 15, 16, 19). This figure suggest that Mexican population could have a higher frequency of SGT in children compared with populations from other countries. The results of this study showed that several differences exist among our sample and those previously reported studies from diverse groups at distinct geographic locations and suggest that they can be related to racial differences. CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE Dr. Constantino Ledesma-Montes Apartado Postal Agencia de Correos 86 Col. Villa Coapa México, D.F México Tfno.: (5) ó (5) Fax: (5) ó (5) cledezma@servidor.unam.mx BIBLIOGRAFÍA/REFERENCES 1. Mérida FMT. Tumor mixto de las glándulas salivales. Acta Odontol Venez 1974; 12: de Claveire EM. Estudio de la frecuencia relativa de tumores benignos y malignos de la cavidad bucal, en un grupo de niños venezolanos. Acta Odontol Venez 1984; 22: Molina-Moguel JL, Páez-Valencia C, Galindo MMS, Rivera FJ. Tumores y Neoplasias. Estadística realizada en el C.H. 20 de Noviembre. 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