NUEVO MODELO DE GESTIÓN SANITARIA: AUTOGESTIÓN EN RED

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Estefania Juárez Quintana
hace 8 años
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1 NUEVO MODELO DE GESTIÓN SANITARIA: AUTOGESTIÓN EN RED PERCEPCIÓN DE LOS FUNCIONARIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO SAN JOSÉ RESPECTO AL NUEVO MODELO DE AUTOGESTIÓN EN RED. Alumna: Francisca Alejandra Riquelme Hernández Profesor Guía: Patricio Escobar Sanhueza Tesis para optar al Grado de Licenciada en Sociología Tesis para optar al Título de Socióloga Santiago, 2014 Agradezco a todos quienes directa o indirectamente hicieron posible esta tesis:

Alumna: Francisca Alejandra Riquelme Hernández Profesor Guía: Patricio Escobar Sanhueza Tesis para optar al

2 En primer lugar, a todos los funcionarios del Hospital San José, quienes con su trabajo procuran contribuir a mejorar el sistema de salud de nuestro país. Al profesor Patricio Escobar, por sus acertados comentarios y principalmente por su fuerte compromiso con mi investigación. A Claudia, Anilei, Anita, Vilma y Cristian quienes me brindaron su apoyo, guía y cariño incondicional. Y especialmente a mi madre, por apoyarme en todas mis decisiones, por su lucha, esfuerzo y empuje desplegado en todos estos años. Introducción 4 I. CAPÍTULO: Problema, Relevancia y Objetivos de Investigación 7 I.1. Problematización 7 I.2. Relevancia de la Investigación...10 I.3. Pregunta y objetivos de la investigación...12 Pregunta de investigación 12 Objetivo General 12 2

A Claudia, Anilei, Anita, Vilma y Cristian quienes me brindaron su apoyo, guía y cariño incondicional.

3 Objetivos Específicos 12 II. CAPÍTULO: Antecedentes 13 II.1 Antecedentes de la Organización...13 II.2.1. Contexto histórico del Complejo Hospitalario San José. 15 II.2.2. Complejo Hospitalario San José y la Autogestión Sanitaria 16 III. CAPÍTULO: Aspectos Teóricos 18 III.1. Marco Referencial...18 III.1.1 Periodización de las Políticas de Salud Pública en Chile. 18 III.1.2 Sistema de Salud Chileno 31 III.1.3. Reforma de la Salud. 35 III.1.4. La Política de Autogestión. 41 III Características de los Hospitales Autogestionados en Red. 47 III Evaluación de los Hospitales autogestionados en Red 59 III.2 Marco Teórico...63 III.2.1 Qué es Salud Pública? 63 III.2.3 La teoría de la Administración Gestión- en salud pública 67 III.2.3 Modelos de Gestión en Salud 69 III Tipos de gestión. 70 IV CAPÍTULO: Aspectos Metodológicos. 77 IV.1 Fundamentos del Enfoque...77 IV.1.1 Perspectiva Ontológica. 77 IV.1.2 Perspectiva Epistemológica. 78 IV.1.3 Perspectiva Metodológica 78 IV.2 Tipo de Estudio y Diseño de Investigación...79 IV.3 Universo y Diseño Muestral...81 IV.3.1 Universo. 81 IV.3.2 Diseño Muestral. 82 IV.3.3 Muestra. 82 IV.4 Técnicas de recolección/producción de información...84 IV.5 Plan de Análisis...86 V. CAPÍTULO: Presentación de Resultados. 89 V.1.Percepción de su Lugar de Trabajo...90 V.2. Vínculo del Funcionario con su Lugar de Trabajo...99 V.3 Comunicación Intra-Hospitalaria V.4 Relación Funcionario / Usuario V.5. Conocimiento del Modelo de Autogestión V.6. Percepción del Modelo de Autogestión V.7. Valoración de la Implementación del Modelo de Autogestión

35 III.1.4. La Política de Autogestión. 41 III.1.4.1. Características de los Hospitales Autogestionados en Red. 47 III.1.4.1.1. Evaluación de los Hospitales autogestionados en Red 59 III.

4 V.8. Elementos Centrales del Modelo de Autogestión V.9. Condiciones previas a la Implementación del Modelo de Autogestión V.10. Adaptación al Modelo de Autogestión VI. CAPÍTULO: Conclusiones. 132 VI.1. Consideraciones Finales VII. CAPÍTULO: Bibliografía. 139 VIII. CAPÍTULO: Anexos. 145 VIII.1. Pauta Entrevista en Profundidad VIII.2. Análisis Categorial por Actor VIII.3. Transcripciones Introducción Lograr que las instituciones hospitalarias sean organizaciones más eficientes y eficaces, ha sido un reto permanente para el Estado, y es por lo que se han implementado en los últimos años una serie de medidas que procuran hacer que el Sistema de Salud se haga cargo de este desafío. Dentro de aquellas medidas se determinó el desarrollo e implementación en nuestro país de un nuevo modelo de gestión hospitalaria que, a través de la Reforma de la Salud por medio de la promulgación de la ley N , publicada en el año 2004, instaura la formulación de una nueva forma de gestionar los servicios sanitarios. 4

5 Dicha norma, también conocida como la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión, apuesta por la creación de una nueva estructura sanitaria del sector público de salud, estableciendo instancias de participación ciudadana en las secretarías regionales ministeriales y en las direcciones de los servicios de salud, además de la incorporación de nuevas modalidades en la gestión sanitaria. De esta forma surge la figura de los Establecimientos de Autogestión en Red, organizaciones acreditadas en competencias de gestión clínica, administrativa y financiera, con facultades para administrar ingresos propios, celebrar convenios y contratos con terceros para el desempeño de sus funciones clínicas. De la misma forma, se les otorga a sus directores la facultad para que tomen decisiones en forma autónoma, pudiendo administrar el presupuesto institucional de manera flexible, sin tener que recurrir a la autoridad central para dicha finalidad. La Autogestión en Red determina un inédito escenario para el sistema de salud, estableciendo nuevas condiciones en que se entrega la atención a los usuarios y de la misma forma, determina el contexto laboral en que se desenvuelven los trabajadores de este sistema. Es en este último punto donde la presente investigación se hace parte, en lo que respecta a las condiciones en que los trabajadores de la salud pública desarrollan su labor, y principalmente cómo los cambios en el modelo de gestión inciden en su condición laboral. Es así como esta investigación pretende abordar la percepción de los funcionarios de la salud pública, respecto al proceso que están viviendo con la introducción de una nueva política de gestión. Esta tesis busca comprender como los funcionarios de la salud perciben la Autogestión en Red. La presente investigación consta de dos procesos: uno teórico y otro práctico; en el primero, se hará un análisis de los recursos teóricos en torno a la autogestión, y en segundo momento, la correspondiente contrastación con la realidad mediante el rescate de los discursos de los funcionarios del Complejo Hospitalario San José respecto a la autogestión de los servicios de salud pública. 5

De esta forma surge la figura de los Establecimientos de Autogestión en Red, organizaciones acreditadas en competencias de gestión clínica, administrativa y financiera, con facultades para

6 Lo anterior se realizará desde una perspectiva cualitativa, lo que nos permitirá comprender las particularidades de los discursos, atendiendo a las diferencias y comprendiendo los procesos y dinámicas que se producen en el discurso que los funcionarios levantan frente al modelo de autogestión. Este estudio está lejos de ser una investigación en torno a hechos, pues no busca criterios de representatividad ni generalizaciones, sino que lo que le importa es que se conozcan los fundamentos que existen detrás de los discursos que los funcionarios desarrollan frente a la Autogestión en Red. En esta investigación se intentará comprender si este proceso ha sido verdaderamente significativo para los equipos de salud, en tanto entendemos que la realidad que importa es la que los actores sociales perciben como tal. La gestión no es importante en sí misma, sino una expresión de las personas involucradas, por ello la presente investigación busca conocer los motivos y creencias que están detrás de los discursos que los funcionarios de la salud construyen a partir de su realidad laboral. Finalmente, el Complejo Hospitalario San José se convirtió en el contexto ideal para desarrollar el terreno de la investigación al ser un referente nacional de la implementación de la política de autogestión, además de que su actual dirección se encuentra dispuesta a que se realicen investigaciones sociales en el hospital. I. Capítulo: Problema, Relevancia y Objetivos de Investigación I.1. Problematización En la última década en Chile se ha gestado un proceso de transformación del Sistema Nacional de Salud 1 que se ha sustentado en los principios de equidad, oportunidad, solidaridad, participación, efectividad y eficiencia (MINSAL, 2000). Estos principios han sostenido el diseño y aplicación de una reforma a nivel nacional, que ha introducido una serie de políticas que apuntan a mejorar y asegurar la calidad de la atención en salud. Con la Reforma al Sistema Nacional de Salud, el Estado chileno establece una serie de leyes que tienen como objetivo definir garantías explícitas y exigibles para los ciudadanos, 1 La OMS define a los Sistemas de Salud como los recursos, actores e instituciones relacionadas con el financiamiento, regulación y provisión de acciones, cuyo propósito primordial es mantener o mejorar la salud. (OMS, Informe Mundial de la Salud 2000) 6

Este estudio está lejos de ser una investigación en torno a hechos, pues no busca criterios de representatividad ni generalizaciones, sino que lo que le importa es que se conozcan los fundamentos que

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