Medicina de Emergencia en los Estados Unidos: Pasado, Presente y Futuro

Transcripción

1 Medicina de Emergencia en los Estados Unidos: Pasado, Presente y Futuro Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP Profesor de la Medicina de Emergencia Universidad de Arizona Tucson, AZ, EE.UU.

2 Hoy, hablaré con ustedes acerca de la medicina de emergencia en los Estados Unidos: Su pasado, presente y futuro. Esta es una historia que conozco muy bien, por mi experiencia personal.

3 Los médicos de emergencia hoy son reconocidos por sus colegas y la comunidad, como una especialidad vital dentro de la medicina en Estados Unidos, Canadá, y Australia.

4 Alcanzarlo ha demandado más de dos décadas, pero llegamos y continuamos avanzando.

5 Voy a describir la historia de la medicina de emergencia en los Estados Unidos, en parte, a través de mis propias experiencias profesionales, ya que he sido parte de ella, durante la mayor parte de su existencia. Lamento tener que decirlo, pero soy uno de los viejos muchachos de medicina de emergencia.

6 EL PASADO A fines de 1960, muchos hospitales no tenían departamentos de emergencia y los que si tenían, contaban con médicos de todas las especialidades disponibles de planta. Tampoco existían normas para el cuidado de emergencia, y los resultados clínicos variaban enormemente.

7 Los profesionales médicos empezaron a comprender que el cuidado de la emergencia requería destrezas propias, distintas de aquellas empleadas en la práctica de la medicina general. Sin embargo, en ese tiempo ninguna residencia tenía programas educativos o publicaciones dedicadas a la enseñanza de dichas prácticas.

8 Cuando el Congreso aprobó las leyes que requerían la creación de servicios médicos de emergencia, algunos grupos pequeños de médicos empezaron a desarrollar métodos propios para mejorar los cuidados de emergencia ofrecidos a los pacientes.

9 En 1968, 8 médicos formaron el Colegio Americano de Médicos de Emergencia ([ACEP] American College of Emergency Physicians) con el objetivo de educar a los médicos que practicaban la medicina de emergencia y mejorar el nivel de cuidados de emergencia en los Estados Unidos.

10 En ese tiempo, los servicios de ambulancia eran operados por empresas funerarias resultando en permanentes conflictos de interés, entre ellos y el sistema de salud. Los operadores tenían poco o ningún entrenamiento, no podían comunicarse directamente con los hospitales, viajaban en la ambulancia cumpliendo solo su función específica como cualquier operador, tal como lo hace un bombero, un director de pompas fúnebres, o un camillero.

11 En 1967, me asocié al Escuadrón de Rescates Wheaton, uno de los servicios más avanzados de ambulancias en el país por aquella época. Fue entonces donde aprendí la técnica básica de primeros auxilios, partos de emergencia, y una nueva y escandalosa técnica de reanimación, CPR. También comenzé a amar la medicina, especialmente la medicina de emergencia.

12 Al ingresar a la escuela de medicina en 1971, descubrí que no existían programas de entrenamiento avanzado para los medicos de emergencia. No obstante, estando en la Universidad de Maryland, conocí una nueva especialidad: el Trauma quirúrgico, por medio de mi trabajo en una nueva y revolucionaria Unidad asistencial: la unidad de Shock- Trauma. Por lo tanto, decidí seguir ese camino ser un cirujano de trauma ( o de urgencia?).

13 Poco después, recibí una carta del Dr. R. R. Hannas, uno de los fundadores de medicina de emergencia, donde me informaba que unas residencias de medicina de emergencia estaban por comenzar. Pero habiendo puesto mi vista en el trauma quirúrgico, inicié un internado de cirugía en la Clínica Mayo en La cirugía me aburría.

14 Durante mi agitado año de internado, envié solicitudes de ingreso a los seis programas de residencia de medicina de emergencia. En 1976, inicié mi primer año de un programa de dos en la Universidad de Cincinnati, el primer programa de medicina de emergencia en el mundo.

15 Fui parte de la cuarta promoción de esa residencia; la primera contó con un sólo asistente. Casi a diario, durante mi residencia, me preguntaban: Porqué no inicias una VERDADERA especialidad? La Medicina de emergencia es únicamente para doctores de segunda clase y para los que no pueden avanzar en la medicina.

16 ACEP ya estaba trabajando: publicando la Revista del Colegio Americana de Médicina de Emergencia (Journal of Emergency Medicine) (posteriormente denominado los Anales de la Medicina de Emergencia [Annals of Emergency Medicine]), promoviendo el establecimiento de organizaciones estatales, celebrando conferencias nacionales, aumentando la conciencia pública-política sobre la medicina de emergencia y temas relacionados con la salud pública.

17 Lo que es más importante, desarrollando líderes en la especialidad. Simultáneamente, también había una organización de enseñanza (la Sociedad de Maestros de Medicina de Emergencia [Society of Teachers of Emergency Medicine]) también una organización de investigaciones (la Asociación Universitaria de Medicina de Emergencia [University Association of Emergency Medicine]), posteriormente unificadas como Sociedad para Medicina de Emergencia Académica (Society for Academic Emergency Medicine [SAEM]).

18 A principios de la carrera los médicos de emergencia eran y aún hoy lo son, una extraña y poco frecuente raza de profesionales que no querían seguir los pautas de los cursos clásicos de medicina y que vieron lo que el futuro le tenía reservado a la especialidad.

19 Al terminar mi residencia en 1978, me incorporé al Cuerpo Médico de la Fuerza Aérea, donde me cuestioné: Quées unmédicode emergencia? Fue una pregunta que también me hicieron mi madre, colegas, y amigos durante las siguientes dos décadas. Sin embargo, el comandante en el hospital regional de la Fuerza Aérea me promovió a jefe de medicina de emergencia.

20 En 1979, tomé el primer examen del Consejo Americano de Medicina de Emergencia (American Board of Emergency Medicine [ABEM]). Poco después la especialidad y el Consejo fueron reconocidos oficialmente como la vigésimatercera especialidad médica de la nación.

21 Teniendo la necesidad de mostrarnos como una especialidad, medicina de emergencia se transformó en líder en el proceso de certificación médica usando métodos de examen validados y novedosos. A todos los médicos con entrenamiento previo en medicina de emergencia y los que ingresaron a la especialidad de otras ramas de la medicina, se les tomó un examen: muy pocos de los que no estaban entrenados en medicina de emergencia aprobaron el difícil examen que entonces, como hoy, tiene dos componentes uno escrito y otro oral ambos estandarizados.

22 En ese tiempo, nuestra especialidad recibió un gran impulso cuando el Dr. Peter Rosen editó un libro, escrito por y dirigido hacia médicos entrenados en emergencia. Actualmente se edita su quinta edición, este consiste en un manual de tres volúmenes, y es el texto estándar de la especialidad.

23 En 1981, llegue a la Universidad de Arizona para convertirme en el primer director del programa de residencia de la universidad, una posición que mantuve por una década. En esa época, nuestras residencias eran de dos años después de un internado. Empezamos con seis residentes en cada uno de los dos años.

24 De nuestros primeros graduados, uno ganó su doctorado y hoy es el director de uno de los más grandes centros de control de venenos. Varios otros son prominentes miembros de facultades en programas de residencia de medicina de emergencia, donde han se han desempeñado como directores de residencia.

25 EL PRESENTE Gradualmente, el número de médicos de emergencia entrenados ha aumentado primero despacio y luego muy rápido. Nuestro programa de residencia hoy cuenta con 12 residentes en cada uno de los tres años. Entrenamiento en medicina de emergencia requiere por lo menos tres años, y algunos programas hasta cuatro.

26 Hoy, ACEP representa a casi 20,000 médicos que practican medicina de emergencia. El programa de televisión ER, ayudó a popularizar una especialidad en fase de desarrollo rápido. Aunque la mayoría de médicos de emergencia entrenados en programas de residencias, primero trabajaron en grandes hospitales urbanos, hoy finalmente alcanzaron a los hospitales suburbanos.

27 Durante los últimos años, las guerras territoriales con algunos otras especialidades han disminuido. De hecho, muchos de ellas han llegado a beneficiarse del desempeño alcanzado por los médicos de emergencia, especialmente neurocirujanos, cirujanos de trauma, cirujanos ortopedistas, pediatras los cuales se benefician de la experta evaluación y manejo de los pacientes que posteriormente tendrán que asistir. Por ejemplo, en lugar de llamar a un neurocirujano por cada traumatismo de craneo, los médicos de emergencia evalúan y manejan a estos pacientes, llamando únicamente por aquellos que necesiten una intervención neuroquirúrgica.

28 La desventaja es que muchos de los médicos de cuidados primarios, especialmente aquellos de Medicina Interna y Medicina Familiar, derivan a sus pacientes al departamento de emergencia cuando sus consultorios están saturados, o cuando están de vacaciones, o cuando le tienen antipatía al paciente, o cuando al paciente se le debe practicar un procedimiento invasivo o este se realiza más rápido que en los consultorios ambulatorios.

29 Con gran números y creciente diversidad, los médicos de emergencia se han transformado en los líderes de todas las fases de la medicina de cuidados agudos, incluyendo planificación y manejo de desastres y en otros campos de la medicina, tal como cuidados médicos en buques, aviones, y en la medicina aeroespacial. Nuestras subespecialidades ahora incluyen Medicina del Deporte sin intervenciones quirúrgicas, Medicina Hiperbárica & Medicina Submarina, y Toxicología.

30 El creciente campo de la investigacion alcanzado en medicina de emergencias ha provocado la edición de nuevas revistas de EM:tal como Medicina de Emergencia Académica (Academic Emergency Medicine), Revista de Medicine de Emergencia (Journal of Emergency Medicine), Revista Americana de Medicina de Emergencia (American Journal of Emergency Medicine), yclínicasdemedicinadeemergenciade América del Norte (Emergency Medicine Clinics of North America). También han surgido Nuevas organizaciones de medicina de emergencia, incluyendo el Consejo de Directores de Residencia (Council of Residency Directors), la Asociación (o Sociedad) de Residentes de Medicina de Emergencia (Emergency Medicine Residents Association), y la Academia Americana de Medicina de Emergencia (American Academy of Emergency Medicine) todas con sus propias circunscripciónes y agendas.

31 EL FUTURO EE.UU. El futuro brilla con intensidad para la medicina de emergencia en los Estados Unidos. Hoy sabemos que, a pesar de contrarias predicciones, los médicos de emergencia entrenados en programas de residencias hoy están ejerciendo sus conocimientos y destrezas plenamente en terreno y lo continuarán haciendo por el resto de su carrera. Hoy, no es un juego de jóvenes.

32 El futura de nuestra especialidad verá a muchos, o la mayoria, de médicos de emergencia ramificándose más allá de los confines estrictos del departamento de emergencia.

33 Por ejemplo, mis otras actividades incluyen: Direción médic de nuestro grupo regional de búsqueda y rescate en Arizona. Dirigir nuestro comité y programa de bioética del hospital universitario Soy miembro de varios comités editoriales especialmente por ser médico especializado en bioética Dando conferencias frecuentemente Escrito libros de educación en medicina, bioética, muerte y morir, y otros temas más populares o macabros. La búsqueda de estos intereses por fuera me han ayudado y a otros médicos de emergencia a equilibrar nuestras vidas, a absorber el estrés inherente de la practica de medicina de emergencia.

34 Mientras se hacen cada vez más visibles, practicantes entrenados en medicina de emergencia harán que la comunidad y los políticos se hagan concientes de la trascendencia de nuestra actividad, serán las investigaciones el motor del nuevo conocimiento en nuestra especialidad. La investigación que surge de nuestros pacientes, enfermedades y lesiones que encontramos crece rápidamente y en los sistemas que utilizamos para desarrollar al máximo nuestros recursos.

35 La influencia de los médicos de emergencia es creciente y se está volviendo vital en toda la comunidad médica, su opinión en temas de debate públicos son tomados en cuenta. Inevitablemente, aumentaremos nuestras subespecialidades, tal vez agregando informática médica, administración del sistema médico de emergencia, o medicina rural.

36 Hay una necesidad constante por médicos de emergencia para tratar al creciente número de pacientes que son vistos en los departamentos de emergencia en Estados Unidos. Sin embargo, esta claro que la mayoría de hospitales pequeños nunca contarán con médicos de emergencia entrenados, cuyas capacitación para atender y resolver rápidamente una alta carga de pacientes con diversas enfermedades agudas y diferentes grados de heridas, no pueden ser utilizados adecuadamente en dichos centros con bajo volumen de consultas.

37 INTERNACIONAL Medicina de emergencia se ha convertido en un pilar de los cuidados médicos en todo Estado Unidos, Canadá, Australia, y la Gran Bretaña. Muchos países Europeos y la mayoría de los países Latino Americanos, como Argentina y México, han o están desarrollando programas de entrenamiento en medicina de emergencia. Ningún país tiene un sistema de entrenamiento idéntico, más bien cada uno desarrolla un modelo adecuado con el sistema médico en existencia.

38 Todos estos sistemas médicos inicialmente levantan barreras contra la medicina de emergencias hasta que comprueban lo mucho que los beneficia a ellos y sus pacientes; entonces la aceptan. Dinero, por supuesto, es una barrera significativa para establecer programas educativos y para retener a médicos entrenados en emergencia. En los Estados Unidos, ACEP y otras organizaciones de especialidades han ayudado a los médicos de emergencia a percibir sueldos equivalentes a otros especialistas. Esto también, debe ser una meta a alcanzar en cada país paralela a los programas educativos para las organizaciones médicos de emergencia.

39 Una nota especial para los colegas de habla Hispana que tienen intenciones de desarrollar un entrenamiento en medicina de emergencia parecido al de Estados Unidos, o quienes quieren saber simplemente como se comparan sus programas con los de Estados Unidos. Acabo de supervisar un proyecto para traducir una plantilla usada por todas las residencias de medicina de emergencia en EEUU, el Modelo Curricular para Medicina de Emergencia traducida a la lengua Española. Esta disponible, y muchos programas educacionales de Power Point, en forma gratuita para quien quiera obtenerla en la Internet, a esta dirección:

40 Usted puede utilizar este sitio para las conferencias y contribuir a este sitio enviando sus Power Point habla con: ://

41 El futuro para la medicina de emergencia en los Estados Unidos y el resto del mundo brilla con intensidad. No hay duda, habrá obstáculos que todos nosotros tendremos que enfrentar. Pero si podemos soñarlo, podremos hacerlo. Nuestro deber es mantener vivo el sueño.

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