La rehabilitación en la medicina. del deporte. Rehabilitación y patología deportiva

Transcripción

1 La rehabilitación en la medicina del deporte Dr. A. Turmo Escola Professional de Medicina de l Educació Fisica i de l Esport Centre D Alt Rendiment Sant Cugat del Vallès. Barcelona La rehabilitación en la medicina del deporte Relación Clasica con otras especialidades La Educación Física La Cardiologia La traumatologia histórica La rehabilitación en la medicina del deporte Relaciones reales y actuales: Traumatologia Cardiologia Educación física Rehabilitación Diagnóstico por la imagen (Endocrino, Nutrición, Neumo...) Rehabilitación y patología deportiva Epidemiologia: Problemas médicos 30% Problemas traumatológicos (>60 %) Volumen de trabajo derivado (>70%)

2 Fisioterapeuta Equipo multidisciplinar Médico Biomecánico Equipo multidisciplinar Fisiólogo Actividad física Preparador físico Entrenador Psicólogo Quien dirige? El entrenador (monitor, preparador...)? Equipo multidisciplinar El preparador físico es al fisiólogo lo que el fisioterapeuta al médico? Equipo multidisciplinar Relación fisioterapeuta-médico Perfil profesional del fisioterapeuta El médico solo diagnóstica? El médico pauta absolutamente el tratamiento de fisioterapia? Estamos ante una situación de solución política?

3 Equipo multidisciplinar El fisioterapeuta es el profesional de la salud que se encarga de aplicar las técnicas destinadas a: Recuperar el post-esfuerzo Rehabilitar la lesión Prevenir: equilibrar balances, postura... Recuperación post-esfuerzo Planificada por: Médico Fisioterapeuta Preparador físico y entrenador Consecuencias de la Fatiga Muscular El ejercicio físico intenso produce disminución de la fuerza y de la elasticidad, el dolor muscular, la inflamación retardada (DOMS), la lesión histológica, la producción de metabolitos (lactatos, NH 4 ) y la alteración del equilibrio iónico (Ca ++, K + ). Recuperación post-esfuerzo Objetivos principales Preparación nuevas cargas de trabajo Mejora del rendimiento Prevención

4 Recuperación OBJETIVOS ESPECIFICOS facilitar la recuperación neuromuscular y mental eliminar los metabolitos de la contracción muscular facilitar la restauración de los sustratos energéticos Recuperación BASES Disminución de la hipertonia Disminución del edema Disminución del dolor (Armstrong, 1986). Recuperación: Condicionantes Periodo de entrenamiento (etapa) Modalidad Tipo de contracción muscular Masa muscular implicada Intensidad de trabajo Condicionamiento previo Edad, sexo Condiciones climáticas y ambientales Tratamiento de la fatiga MEDIDAS GENERALES Ejercicio aeróbico suave (opcionalmente en piscina) Estiramientos activos y pasivos Masaje e hidromasaje Baños de contraste o baños fríos Baños de agua a unos C con o sin burbujas Sauna de mediana intensidad y duración (10 a C y 20-30% de humedad) alternada con baños de agua fría

5 Medidas de recuperación Eficacia Tipo Eficacia Descanso Baja Iontoforesis Baja Crioterapia Baja EE (baja ν?) Media Masaje Media Estiramientos Media Terapia percutanea Media Aines Alta Ejercicio Alta TENS Alta Albert, 1991 ENFRIAMIENTO vuelta a la calma Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares Aumento de circulación local Aporte de Oxigeno Estiramientos: Descarga de husos musculares Frio: Remolino/hielo Masaje Efecto mecánico acción mecánica sobre sensores acción directa sobre el músculo Efecto neurológico estímulo directo de sensores reflejos axónicos reflejos polisinapticos y polisegmentarios Efecto bioquímico secreción de sustancias vasomotoras Masaje Tipos Competición Antes y durante Intensidad baja (picado, palmadas...) Postcompetición (rec. primaria) Después del lavado activo Control de la hipertonia Intensidad moderada (con o sin hielo)

6 Masaje Tipos Entrenamiento Preventivo Eliminación de hipertonia: acción neuro-mecánica Maniobras enérgicas Grupos de mayor solicitación Combinar con cargas de trabajo Efecto entrenamiento Nunca previo a la competición Efectos reales del masaje Debiles sobre: Recuparación de la fuerza Disminución del dolor retardado postejercicio Estímulo de la circulación sanguínea muscular (doppler) Evacuación de sustancias metabólicas Tiidus, 1995 y 1999

7 Efectos reales del masaje Sobre la fuerza Hilbert, 2002 Tiidus and Shoemaker, 1995 Rodenburg, 1994 Cafarelli, 1990 (Percusión vibratoria) Viitasalo, 1995 (Hidromasaje) Sobre el dolor muscular Smith, 1994 (Neutrofilos) Cafarelli y Flint, 1992 Tiidus, 1997 (Teoria puerta entrada) Saxton y Donnelly, 1995 Hilbert, 2002 Sobre la circulación y/o edema muscular Martin, 1998 Shoemaker, 1997 Tiidus and Shoemaker, 1995 Linde, 1986 Callaghan, 1993 Gupta, 1996 (Lactato) Cafarelli y Flint, 1990 y 1992 Sobre variables psicologicas Hilbert, 2002 Weinberg, 1988 (POMS, Ansiedad...) Efectos reales del masaje SUBESCALA POMS ANTES DESPUÉS Tensión 6,8 1,6 Depresion 5,2 1,5 Angustia 3 0,7 Vigor 17,3 18,2 Fatiga 6,4 2,7 Confusió 4,7 2,7 Weinberg, 1988 En cualquier caso no se conocen efectos no deseados si la aplicación es correcta

8 Termoterapia Calor Temperatura de tejidos: Disminución del espasmo Alivio del dolor de procesos metabólicos Hiperemia Termoterapia Calor Efectos físico mecánicos de viscoelasticidad Disminución de la rigidez muscular articular Termoterapia Calor Modalidades Calor superficial: infrarrojos baja penetración zonas superficiales: tendón, musculos de la mano y antebrazo Calor profundo OC de temp. tejidos ricos en H 2 O aplicación inductiva MO grandes masas musculares US: unión musculo tendinosa CALOR Modalidades de temperatura Micromasaje por vibración de viscoelasticidad efecto directo en colágeno en fase proliferativa Ultrasonidos Zonas restringidas unión musculo tendinosa DOMS: aplicación pulsada?

9 Hidroterapia Aplicación de calor Estímulo hidrocinético masaje o vibración (burbujas, chorro...) presión hidrostática Aplicación en grandes áreas musculo, tendinosas y articulares Viitasalo JT Warm underwater water-jet massage improves recovery from intense physical exercise. Eur J Appl Physiol Occup Physiol Recuperación de fuerza Hidroterapia Aplicación Fundamentalmente en la recuperación secundaria Modalidades Hidromasaje Spa Baños frios

10 Termoterapia Frio Recuperación/Prevención Vasoconstricción Disminución del espasmo postesfuerzo Disminución del dolor Reducción de la reacción inflamatoria Paddon-Jones and Quigley Effect of Cryotherapy on Muscle Soreness and Strenth Following Eccentric Exercise. Int J. Sports Med No mejora al grupo control en ninguna de las variables Fuerza estática y dinámica, Edema, Percepción de dolor Hiperemia reactiva Termoterapia Frio Aplicación Fundamentalmente en la recuperación primaria: inmediata al ejercicio Modalidades Local: 20'/1-3h durante 24-48h Masaje con hielo Regional: Baños de inmersión (Remolinos): 5-10', agua McMaster, 1978

11 Michlovitz, 1986 Oliver, 1979 ENFRIAMIENTO vuelta a la calma ESTIRAMIENTOS bases fisiológicas Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares Aumento de circulación local Aporte de Oxigeno Estiramientos: Descarga de husos musculares Frio: Remolino/hielo Disminución de la descarga de los husos Estímulo de OTG: reflejo miotático inverso Elongación de componentes elásticos en serie y paralelo de movilidad articular Recuperación de esquema corporal

12 Huso muscular Clasificación del trabajo de estiramiento muscular Balístico: con rebote Estático: mantenido durante 15-30seg. Isométrico: contracción IM que resiste el estiramiento. Relajación y estiramiento pasivo posterior. Pasivo: sin contracción del antagonista. Asistido por terapeuta Pasivo activo: asistido hasta alcanzar una postura isométrica Activo asistido: contracción del antagonista hasta el límite y asistido después FNP: basado en el estímulo o la inhibición de la excitabilidad neuronal contracción relajación contración relajación contracción del antagonista mantenimiento relajación (resistencia isométrica al estiramiento) OTROS Electroterapia Efecto vasomotor, excitomotor, analgesico e antinflamatorio (p.e. electroestimulación de baja frecuencia (8-10Hz) Presoterapia Sauna Laser? Acupuntura Rehabilitación de la lesión Siempre se inicia con el Diagnóstico médico Precisa del establecimiento de protocolos Necesario el conocimiento de las técnicas por parte del médico Importante coordinar el tratamiento con el estrictamente médico

13 Rehabilitación de la lesión Médico Diagnóstico etiopatogénico y funcional Prescripción terapeutica y de manejo Fisioterapeuta Examen funcional: estático, dinámico, balances, trófico, dolor Propuesta de estrategia y aplicación de técnicas. Rehabilitación de la lesión Tratamiento específico de la lesión Recuperar movilidad articulación afectada Recuperar la elasticidad y el volumen muscular Recuperar la velocidad de reacción muscular Evitar el deterioro de las condiciones físicas generales Masaje terapéutico (masoterapia) Masaje Preventivo o de descarga Vendajes funcionales Vendajes Terapeuticos Vendajes Preventivos Propiedades Propiedad mecánica Propiedad exteroceptiva y propioceptiva Efecto psicológica

14 Estiramientos musculares Se realiza un alargamiento temporal del músculo para aumentar la extensibilidad y así aumentar la amplitud articular Objetivos Prevención Terapéuticos Preparación física Electroterapia Comprende las técnicas que utilizan la electricidad con finalidad terapéutica Tipos Baja Frecuencia (galvánicas,t.e.n.s) Media Frecuencia (Interferenciales) Alta Frecuencia (M.O.,U.S., onda corta,...) Termoterapia Utilización de calor como terapia Crioterapia Hidroterapia Sauna Jacuzzi-spa Baños de contraste Reprogramación neuromotriz Es una técnica de ayuda para recuperar la funcionalidad de las articulaciones

15 Reprogramación neuromotriz Reprogramación neuromotriz Técnicas de condicionamiento muscular Electroestimulación Dinámica Estática Ejercicio terapeutico Isométrico Isotónico Isocinético Excéntrico

16 Terapia manual Movilizacion Tracción Manipulación Miotensivas PNF-Kabat Retorno a la actividad Recuperación de la fuerza específica y general Recuperación de la resistencia aeróbica y anaeróbica Recuperación de la potencia muscular y del gesto técnico-deportivo... ALTA

17 CÓMO FUNCIONA UN SERVICIO DE REHABILITACIÓN EN DEPORTE??