Informe de Coyuntura: BALANCE DE SALUD A DOS AÑOS DE GOBIERNO: DIAGNÓSTICO Y PROPUESTAS

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1 16 de mayo de 2016 Informe de Coyuntura: BALANCE DE SALUD A DOS AÑOS DE GOBIERNO: DIAGNÓSTICO Y PROPUESTAS I. Introducción: el fracaso de la gestión de la Nueva Mayoría en salud Cuando se revisan los niveles de evaluación de las distintas áreas de gestión de gobierno, todas poseen una aprobación bajo el 40% (salvo Relaciones Internacionales), y todas han tenido caídas significativas desde el inicio del actual mandato. En el caso de salud, esta área se encuentra entre las peor evaluadas con apenas un 22% de aprobación, la mitad de lo registrado a inicios del período de gobierno. Cómo se explica esta baja valoración? Para intentar entender este resultado, en el presente informe se resume la evolución de la gestión en seis áreas fundamentales para la ciudadanía: listas de espera, construcción de hospitales y centros de salud, deuda hospitalaria, formación de especialistas, salud pública y actividad legislativa. Igualmente, se propone un conjunto de medidas tanto para superar la crisis inmediata como para introducir reformas de largo plazo en el sector salud. Figura 1.Aprobación áreas de gestión (%) mar-14 abr Fuente: Adimark 1

2 II. Acceso a la salud Lista de espera GES: Las listas de espera GES, es decir aquellas enfermedades que estando cubiertas por el Plan AUGE no son atendidas en los plazos que estipula la ley, y que fueron llevadas durante el gobierno del Presidente Sebastián Piñera de 380 mil casos en marzo de 2010 a prácticamente cero en diciembre de 2011, presentan nuevamente una preocupante tendencia al alza. Así, esta lista creció desde los casos en diciembre de 2013 a en febrero de 2016, es decir, un aumento del 199%. Figura 2. Evolución garantías de oportunidad GES retrasadas dic-13 dic-14 dic-15 feb-16 Fuente: Minsal, Glosa 6 informada al Congreso. De este modo, mientras que en marzo de 2014 un paciente GES con garantía retrasada llevaba esperando un promedio de 51,4 días, a febrero de 2016 esa cifra aumentó a 98,1 días, es decir, prácticamente se duplicó el tiempo de espera en tan sólo dos años. Figura 3. Promedio días de espera garantías GES retrasadas 51,4 98,1 mar-14. feb-16 Fuente: Minsal, Glosa 6 informada al Congreso. Lista de espera no GES: Al mes de febrero de 2016 se contabilizaban 134 mil pacientes que excedieron el año esperando por una cirugía en el sistema público (para una lista de espera total de 243 mil personas). En diciembre de 2013 se registraban sólo casos de personas esperando por más de un año por una cirugía no GES. Cabe recordar que, como parte del compromiso del gobierno del Presidente Sebastián Piñera, el Ministerio de Salud logró llevar prácticamente a cero las cirugías no cubiertas por GES que llevaban esperando por más de un año (pasaron de 90 mil casos en marzo de 2011 a menos de 3 mil al cambio de gobierno). 2

3 Figura 4. Evolución lista de espera por cirugías no GES con más de un año de espera dic-11 dic-12 dic-13 dic-14 dic-15 feb-16 Fuente: Minsal, Glosa 6 informada al Congreso De hecho, según información publicada por el Ministerio de Salud, actualmente se reconoce que el tiempo promedio de espera de los pacientes por una cirugía asciende a 504 días, pudiendo llegar a días en el caso del 10% que posee más demora. Por otro lado, las personas que están esperando en el sistema público para ser atendidos por un médico especialista ascienden actualmente a , de las cuales lleva más de 30 días esperando. Adicionalmente, el tiempo promedio que debe pasar para que un paciente del sector público sea visto por un médico especialista asciende a 448 días, llegando a en el caso del 10% que más demora. Según un sondeo realizado por La Tercera, en el caso de clínicas privadas, el tiempo de espera para consulta a especialistas varía entre 3 y 77 días de espera. Figura 5. Tiempo promedio de espera cirugías y consulta especialistas no GES (días) Cirugías Consulta especialistas Fuente: Minsal, Glosa 6 informada al Congreso III. Infraestructura de salud Infraestructura hospitalaria: En el Programa de Gobierno de la Nueva Mayoría se comprometió la construcción de 20 nuevos hospitales durante el periodo. Si bien el plan de obras ha cambiado al menos seis veces en lo que va de mandato, comprometiéndose 27 nuevos recintos a marzo de 2018 según el último planteamiento de la autoridad, lo cierto es que a la fecha sólo se han inaugurado dos hospitales (Laja y Lautaro, ambos estudiados, licitados e iniciada su construcción en la administración anterior). 3

4 Según la última información oficial disponible, 23 hospitales se encontrarían en ejecución con distintos grados de avance, 17 de los cuales habían iniciado su construcción o licitación antes del cambio de gobierno. En contraste, durante el gobierno del Presidente Piñera se inauguraron 27 hospitales, triplicando la cifra del período donde se inauguraron ocho recintos. Uno de los aspectos que explica la lentitud del plan de inversiones del Minsal es que con la llegada del nuevo gobierno se detuvo el avance de las concesiones: se retiraron los convenios mandato de las licitaciones de Curicó, Linares y Chillán en la región del Maule, Marga-Marga y Quillota Bi-provincial en la Región de Valparaíso y Sotero del Río en Puente Alto (ya concesionado), hospital emblemático para una de las comunas más grandes del país cuyo atraso ya se empina por sobre los 5 años. Figura 6. Hospitales inaugurados por periodo Fuente: Ministerio de Salud. A su vez, el nuevo Hospital Salvador-Geriátrico, con su contrato de concesión completamente tramitado, ha tenido una demora de dos años en la entrega del terreno para comenzar las obras. De este modo se ha paralizado la construcción de seis nuevos hospitales, con una inversión superior a los mil millones de dólares, que significan nuevas camas para el sistema público de salud, por razones fundamentalmente ideológicas. Infraestructura de Atención Primaria: Asimismo, la Presidenta Bachelet comprometió inaugurar 100 nuevos Centros de Salud Familiar (Cesfam) antes del fin de su gobierno; sin embargo, según la última información pública dada a conocer en abril de 2016, sólo se han entregado 13 nuevos recintos de este tipo y apenas se cuenta con 21 en ejecución. Figura 7. Cesfam inaugurados por periodo Fuente: Ministerio de Salud.

5 IV. Cabe consignar que el número de Cesfam inaugurados durante el periodo del ex Presidente Piñera llegó a 67, duplicando incluso el número de recintos de este tipo inaugurados durante el primer periodo de la Presidenta Bachelet. Gestión presupuestaria Deuda hospitalaria: Durante el año 2015 la deuda hospitalaria alcanzó su máximo histórico, llegando a $255 mil millones en septiembre, es decir, un 283% más que los $67 mil millones de deuda que existía en febrero de 2014, antes del cambio de gobierno. Si bien a diciembre de 2015 la deuda bajó a $131 mil millones, esto sólo fue gracias al aporte extraordinario realizado por el Ministerio de Hacienda, que entregó $280 mil millones al Minsal durante el transcurso del año para cubrir la deuda. Esta situación ya se había visto el 2014 cuando a fines de ese año se le transfirieron $97 mil millones. En los dos primeros meses de 2016 la deuda ha vuelto a incrementarse, alcanzando los $201 mil millones. De este modo, según las proyecciones dadas a conocer por el Ministerio de Salud y Hacienda, de mantenerse este comportamiento la deuda de los Servicios de Salud podría llegar a los $340 mil millones en diciembre, cifra equivalente al plan de ajuste fiscal comprometido por el Gobierno ($365 mil millones). De este modo, el Ministerio de Hacienda decidió nuevamente en forma extraordinaria, y supuestamente por única vez en el año, transferir $196 mil millones para pagar la deuda vencida que se arrastra de 2015 y sanear la deuda hospitalaria de este año. En qué se traduce este exorbitante nivel de deuda? Además de reducir la disponibilidad de recursos para otras áreas tan relevantes como educación o seguridad ciudadana, tiene un impacto directo en la demora en el pago a los proveedores de distintos insumos médicos y fármacos para los hospitales, lo que a su vez genera dificultades serias para abastecer de nuevos insumos al existir compromisos incumplidos con los proveedores. Figura 8. Evolución de la deuda hospitalaria (miles de millones de $) Fuente: Ministerio de Salud V. Formación de especialistas Respecto a la formación de especialistas, mientras que en la Ley de Presupuesto 2014 el gobierno del Presidente Sebastián Piñera dejó recursos para la formación de nuevos facultativos, completando con ello la formación de médicos especialistas en el periodo, en 2015 ya se observó un retroceso al considerar recursos para formar

6 sólo especialistas, situación que se repitió el 2016 con recursos para sólo Si bien estas cifras van en línea con el compromiso de formar entre 2015 y 2018, no se entiende que no se haya mantenido la tasa de formación establecida por la administración anterior y que incluso haya caído el número de médicos en formación, considerando el severo déficit de especialistas que enfrenta el sector público. Figura 9. Becas para médicos especialistas Fuente: Ministerio de Salud. VI. Salud Pública La responsabilidad del Ministerio de Salud como ente rector y garante de todas las medidas de prevención y educación para evitar enfermedades, es motivo de orgullo en la historia de nuestro país. Sin embargo, las falencias observadas durante la actual gestión son sumamente graves. En materia de inmunizaciones, se está llegando a los niveles más bajos de cobertura. Los datos correspondientes a 2015 evidencian que ninguna de las siete vacunas oficiales logró inmunizar al 90% de la población objetivo, porcentaje que se considera el óptimo para mantener a la población protegida. Más aún, en seis de siete vacunas se observa una caída respecto de 2013 y el promedio histórico, tal como se muestra en la Figura 10. Figura 10. Coberturas vacunas obligatorias: BGC, Pentavalente, Triple vírica (%) 92,2 96,8 91,9 79,6 89,0 93,3 89,9 87,4 87,5 83,2 89,9 78, Fuente: Ministerio de Salud. 6

7 Asimismo, la Ley de Tabaco se está convirtiendo en un fracaso por falta de fiscalización. En su primer año de vigencia (a contar de marzo de 2013) y antes del cambio de administración, las Seremias de Salud realizaban 23 mil fiscalizaciones respecto del cumplimiento de la ley. Sin embargo, tras el cambio de mando se produjo una significativa caída de las fiscalizaciones, que para el año 2014 apenas llegaron a 14 mil, es decir, un 37% menos. Las cifras de 2015 aún no se encuentran disponibles. Respecto a la prevención de accidentes de tránsito asociados al consumo de alcohol, durante 2015 se observó un fuerte aumento de los casos de muerte por conducción en estado de ebriedad, revirtiéndose la sistemática caída observada en los cuatro años previos producto de la aprobación de la Ley de Tolerancia Cero contra el Alcohol (2012) y el aumento de la fiscalización. De hecho, en el año 2015 el número de fallecidos por esta causa alcanzó su mayor valor desde 2010 con 123 decesos. Figura 11. Muertos por conducción en estado de ebriedad VII. Fuente: Ministerio de Salud. Actividad legislativa En materia legislativa, el Ministerio de Salud ha enviado 13 proyectos de ley al Congreso, aprobándose a abril del presente año 8 de ellos, lo que representa una eficacia legislativa del 61%. Sin embargo, 10 de los proyectos ingresados están asociados a bonos y mejoras salariales para funcionarios del sector salud y apenas tres están orientados a la atención de los pacientes. Más preocupante aún, al parecer el gobierno ha concentrado todos sus esfuerzos legislativos en materia sanitaria en aprobar la despenalización del aborto, proyecto ingresado el 31 de enero de 2015 y que aún se encuentra en discusión. Del resto de la agenda legislativa, los únicos proyectos aprobados que responden a las necesidades más urgentes de la población son el de acceso a medicamentos de alto costo conocido como Ley Ricarte Soto, que aún tiene un alcance muy limitado al cubrir sólo 11 tratamientos, y el Fondo de Medicamentos. 7

8 Tabla 1. Proyectos de ley Ministerio de Salud Para Funcionarios Aprobados: 1. Asignación destinada a incentivar el desempeño con dedicación exclusiva de los profesionales de los servicios de salud (Ley ) 2. Concede un bono especial a los funcionarios de los servicios de salud (Ley ) 3. Asignación de fortalecimiento de la autoridad sanitaria (Ley ) 4. Concede beneficios al personal de la atención primaria de salud (Ley ) 5. Asignación asociada al mejoramiento de la calidad del trato al usuario (Ley ) 6. Perfecciona normativa sobre profesionales y trabajadores del sector público de salud (Ley ) En tramitación: 7. Fortalecimiento de la gestión del Instituto de Salud Pública (Boletín ) 8. Bonificación por retiro voluntario a los funcionarios del sector salud (Boletín ) 9. Fortalecer el proceso de ingreso y formación en especialidades médicas y odontológicas (Boletín ) 10. Otorga bonificación por retiro voluntario al personal de Atención Primaria (Boletín ) Para Pacientes Aprobados: 1. Fondo de Medicamentos (Ley ) 2. Ley Ricarte Soto (Ley ) En tramitación: 3. Despenalización aborto tres causales (Boletín ) Fuente: Elaboración Propia. VIII. Una agenda para superar la crisis del sector salud Siete ideas para superar la crisis: 1. Retomar las concesiones hospitalarias que ya se encontraban adjudicadas desde el gobierno anterior, es decir, los hospitales de la Red V (Marga-Marga y Quillota Biprovincial), la Red VII (Curicó, Linares y Chillán) y el nuevo Sótero del Río en la Comuna de Puente Alto. Con esto, por ejemplo, el Hospital Sótero del Río podría comenzar sus obras el próximo año pero si, por el contrario, se decide continuar por la vía de inversión sectorial, sólo podría iniciar obras en 2018 o Priorizar la cartera hospitalaria, en función de los recintos que aporten más camas nuevas al sistema (no como ha pasado hasta ahora, donde se aumentan los 8

9 hospitales pero se reduce el número de camas) y/o aquellos de menor tamaño pero que se encuentren en zonas geográficas de difícil acceso a hospitales de mayor complejidad. El plan actual del gobierno ha avanzado en el sentido contrario, impulsando un mayor número de recintos pero con menos camas hospitalarias. 3. Establecer un plan nacional de resolución de listas de espera para cirugías No Auge, que considere alianzas público-privadas como la entrega de un Bono No Auge (hoy sólo existe el Bono Auge), que permita a los pacientes acceder a atención en distintos prestadores de salud, y que, por otra parte, establezca incentivos en el sistema público de salud para utilizar pabellones en horarios extendidos y fines de semana. Se estima que el sector privado podría atender del orden de 30 mil cirugías al año con un costo de no más de US$50 millones. Para la elaboración y control de este plan se debería incluir al Colegio Médico, la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y al Ministerio de Salud, y sus resultados debiesen ser públicos e informados sistemáticamente, tanto a la comunidad como al Parlamento. 4. Ampliar la modalidad de libre elección a Fonasa indigente (Fonasa A), para que todos los usuarios del Fondo Nacional de Salud puedan acceder a atención en prestadores en convenio, pero con copago cero subsidiado por el Estado. Si existe un déficit de especialistas en el sector público, se debe permitir que los pacientes puedan acceder libremente a la atención médica independiente del tipo de prestador (sin perjuicio de la necesidad de seguir incrementando las becas y estímulos para especialistas en el sector público). Esta medida favorecería a los 3,5 millones de beneficiarios más vulnerables de Fonasa. Se propone comenzar en forma progresiva, partiendo por consultas ambulatorias y exámenes básicos. 5. Transparentar la gestión de salud a los usuarios, retomando la práctica impulsada durante el gobierno anterior de publicar la información respecto a las listas de espera Auge y No Auge, por servicio de salud, especialmente en el caso de las cirugías, accesible por RUT del paciente, para todos quienes tienen pendientes una atención. Además, se debe transparentar la gestión de cada servicio de salud, los tiempos promedio de atención y espera, de forma de derivar a los pacientes a aquellos servicios y hospitales que tengan mayor eficiencia o menores niveles de congestión. 6. Establecer un comité de crisis que permita fijar las líneas de mediano plazo en materia de inversiones, incentivos, mejoras de gestión, déficit de especialistas, etc. Adicionalmente, el comité debe tener como objetivo potenciar la atención primaria, de forma de descongestionar los servicios de salud. 7. Devolver a Fonasa su capacidad de control en el uso de los recursos públicos, lo que también fue implementado durante la anterior administración, para evitar el excesivo endeudamiento de los servicios de salud y el gasto de recursos en aspectos que no tengan que ver con la atención médica y la resolución de las listas de espera. Es decir, el traspaso de recursos debe gradualmente asociarse a pagos por producción más que a pagos por razones institucionales. El rol de Fonasa es poner en el centro al asegurado y su problema de salud y no financiar a un prestador público o privado específico. 9

10 Seis Reformas para mejorar la salud: 1. Reforma a la gestión hospitalaria: Establecer un modelo de gestión hospitalaria que haga equivaler a la red hospitalaria al estatus de empresas públicas del Estado, como el caso del Banco Estado, dotándolas de gobiernos corporativos y niveles adecuados de autonomía, mayor capacidad de gestión de recursos, administración de personas, y mayor vínculo local. Asimismo, se debe ampliar la red de Salud Primaria, permitiendo la creación de unidades de gestión privada con financiamiento per cápita, en un modelo similar al canadiense. 2. Nueva Ley de Isapres: Perfeccionar por la vía de indicaciones y aprobar definitivamente la ley enviada por el gobierno del Presidente Piñera que consagra un Plan Garantizado de Salud (PGS), ofrecido por cada Isapre a un único precio, independiente del sexo, edad, y condición de salud de las personas que quieran contratarlo y un IPC máximo referencial para las alzas de los planes. 3. Reforma al sistema de acceso a fármacos de enfermedades frecuentes: Incluir progresivamente, como parte del Plan Garantizado, un paquete farmacéutico para las enfermedades más frecuentes, financiado mediante una combinación de primas, impuestos y copagos, que tenga un claro sesgo a favor de medicamentos genéricos bioequivalentes. 4. Facilitar el ejercicio de la profesión a médicos extranjeros: Permitir la práctica de especialistas certificados por universidades de prestigio en el extranjero, sin necesidad de rendir Eunacom, y con visa de trabajo vinculada al desempeño muy preferente en el sector público. 5. Revolución tecnológica: Incorporar a la red hospitalaria del país de manera masiva la telemedicina, el monitoreo remoto de pacientes con enfermedades crónicas, y las nuevas tecnologías de la salud para simplificar el proceso de atención y disminuir los tiempos de esperas. 6. Prevención de enfermedades: reducir las amenazas medioambientales para la salud y promover de estilos de vida saludables, reimpulsando programas como el Elige Vivir Sano, el de construcción de Parques Urbanos, el plan Cero Alcohol, entre otros. 10