Co-Pago de B/ por evento Máximo al Año. Co-Pago de B/ por evento Máximo al Año. Cinco (5) sesiones Máximo Vitalicio

Transcripción

1 Máximo Vitalicio por persona B/. 300, Deducible por Año Póliza por persona B/ STOP LOSS: Participación máxima anual por asegurado en concepto de coaseguro. Excedente de gastos elegibles bajo costos R&A serán B/. 4, cubiertos al 100%. BENEFICIOS PARA GASTOS DE HOSPITALIZACION Requiere Pre-Autorización Cuarto y Alimentación Diario Habitación Privada Cuidado Intensivo Diario Cargos Misceláneos del Hospital Exámenes con costos mayores de B/ Previa Autorización. Honorarios por Cirugía y Anestesia Honorarios por Asistente Quirúrgico. Previa autorización Honorarios Médicos por Visitas Intrahospitalarias Médico Tratante - Una (1) visita al día. En exceso de una sujeto a aprobación. Médico Especialista - Sujeto a aprobación Co-Pago Diario de B/ Máximo de cuatro (4) días A partir del quinto día de hospitalización, Cubierto al 100% Hospitalizaciones a partir del 11vo día: Aplica Co- Aseguro del 20%. BENEFICIOS PARA GASTOS AMBULATORIOS Consulta Externa con Especialista Co-Pago de B/ Consulta Externa con Médico General Co-Pago de B/ Rayos X y Laboratorios Co-Pago del 25% Exámenes Especiales Previa Autorización Co-Pago del 30% Medicamentos Recetados Reembolso al 80%, después del deducible Quiropráctica. Previa Autorización. Co-Pago de B/ por evento Máximo al Año Cinco (5) sesiones Acupuntura. Previa Autorización. Co-Pago de B/ por evento Máximo al Año Cinco (5) sesiones Máximo Vitalicio Veinte (20) sesiones Terapias Físicas y de Rehabilitación Máximo al Año En exceso del límite anual, sujeto a aprobación Co-Pago de B/.5.00 por evento Veinte (20) sesiones Inhaloterapias o Nebulizaciones Co pago de $5.00 con proveedores afiliados a la red QUIMIOTERAPIAS- RADIOTERAPIAS Y HEMODIALISIS Sesiones Ambulatorias Previa Autorización Co-Pago del 30% por sesión ATENCION EN EL AREA DEL CUARTO DE URGENCIAS Por Accidente Por Enfermedad Enfermedad Crítica Detallada * 100%, sin Co-Pago Co-Pago de B/.50.00

2 CIRUGÍA AMBULATORIA (En Hospital- Salón de Operaciones) Requiere Pre-Autorización Servicios Misceláneos de Hospital Co-Pago de B/ por evento Honorarios Médicos (Médico de Red) 100% CIRUGÍA AMBULATORIA (En Consultorio del Médico) Requiere Pre-Autorización Servicios Misceláneos de Hospital Co-Pago del 30% por evento Honorarios Médicos (Médico de Red) 100% BENEFICIO DE MATERNIDAD (Aplica para madres solteras y casadas). Siempre y cuando el embarazo inicie el primer Período de Espera día del 13º mes de vigencia de la asegurada en la póliza. Máximo por Evento B/. 3, Consultas Pre-Natales. Máximo de ocho (8) Co-Pago de B/ Ultrasonidos. Máximo de tres (3) Co-Pago del 25% NIÑOS RECIEN NACIDOS SANOS Cobertura inmediata hasta el noveno día de nacido, siempre y 100%, hasta un máximo por evento de cuando se le haya cubierto el beneficio de maternidad a la B/.5, madre. Incluye Honorarios Médicos NIÑOS PREMATUROS Sólo para niños nacidos bajo la Póliza 100% hasta un máximo por evento de B/.10, ENFERMERMEDAD CONGÉNITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA DEL RECIÉN NACIDO 100%, hasta un máximo de B/.30,000.00, por Sólo para niños nacidos bajo la póliza cada niño. SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA y/o SUS COMPLICACIONES (SIDA) Máximo por Año Póliza al 100% B/. 5, Máximo Vitalicio al 100% B/. 25, BENEFICIO DE AMBULANCIA Terrestre 100%, hasta B/ Aérea 100%, hasta B/. 1, SERVICIOS DE ENFERMERA PRIVADA Requiere Previa Autorización SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES Aplica para Hospitalización y Gastos Ambulatorios URGENCIAS MÉDICAS EN EL EXTRANJERO Aplica para Hospitalización y Gastos Ambulatorios 100%, hasta un límite de 30 sesiones con un máximo de ocho (8) horas cada una Reembolso del 60%, sobre los costos pactados con los Proveedores en Panamá Reembolso del 60%, sobre los costos pactados con los Proveedores afiliados en Panamá

3 MEDICINA PREVENTIVA / DENTRO DE LA RED Niños Hasta la edad de seis (6) años cumplidos Consulta de Control Vacunas reglamentarias por el Ministerio de Salud obligatorias en Cita de Control: Costo de la Vacuna - BCG (Tuberculosis) $ DPT (Difteria, Tosferina, Tétano) $ MMR o SPR (Sarampión, Rubéola, Paperas) $25.00 Co Pago del 50% - POLIO (Poliomielitis) $ Hepatitis A $ Hepatitis B $ Hibtiter (Meningitis) $ Varicela $ Pentavalente (Difteria, Tétanos, Tosferina, Meningitis por Haemophilus Tipo B y Hepatitis B) Mujeres Control anual y Papanicolau Co-Pago del 50% Mamografía anual a partir de los 40 años Co-Pago del 50% Hombres Antigeno Prostático anual a partir de los 40 años Co-Pago del 50% Enfermedades Detalladas (*) Atenciones en casos agudos de: Cólico Renal, Cólico Hepático, Episodios de angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia coronarias, embolias pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, estados de pérdida de conocimiento o de obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafiláctica, hemorragias de todo tipo, incluyendo obstétricas y ginecológicas, vómitos y diarreas severas con o sin deshidratación, dolor abdominal agudo, convulsiones, estado de shock y como de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia. PRIMAS MENSUALES Rango de Edades Prima Mensual sin 5% Prima Mensual con 5% $38.50 $ $43.00 $ $49.75 $ $53.25 $ $56.75 $ $68.25 $ $77.75 $ $86.00 $ $ $ $ $ y más $ $ Hijos 1 Hijo $34.00 $ Hijos $63.50 $ Hijos $95.00 $ Hijos $ $ Hijos $ $ Cada hijo adicional $31.00 $32.55

4 REQUISITOS MEDICOS Laboratorio Raly / Laboratorio Clínico Fernández/Laboratorio De Sedas Será necesario que los solicitantes completen los siguientes requisitos: Panameños de 40 a 45 años (Hombres y Mujeres) Costo de exámenes de laboratorio $48.10 Glicemia Extranjeros de 18 a 45 años (Hombres y Mujeres) Costo de exámenes de laboratorio $61.10 Glicemia HIV Panameños de 46 a 62 años (Hombres y Mujeres) Costo de exámenes de laboratorio $57.85 Examen Físico (Costo $15.00) Prueba de Glucosa Post-Pandrial (en ayuna y en dos horas) EKG (Realizado con un Cardiólogo) (Costo $25.00) Extranjeros de 46 a 62 años (Hombres y Mujeres) Costo de exámenes de laboratorio $70.85 Examen Físico (Costo $15.00) Prueba de Glucosa Post-Pandrial (en ayuna y en dos horas) EKG (Realizado por un Cardiólogo) (Costo $25.00) HIV EXAMEN FISICO: Dr. Diógenes Giraldo Clínica San Fernando Costo $15.00 Dr. Rogelio Pérez Centro Médico Nacional Dr. José Paz Rodríguez WellMed Clínic CARDIOLOGO: Dr. Ricardo Lyma Young Clínica San Fernando Costo $25.00 Dr. Diógenes Giraldo Clínica San Fernando Dr. José Paz Rodríguez WellMed Clínic NOTA: ESTOS COSTOS DEBEN SER CANCELADOS POR EL SOLICITANTE. Bajo el Plan Médico Internacional, de ser aprobada la solicitud, los costos de estos exámenes serán aplicados al deducible correspondiente.

5 LIMITACIONES DE PRIMER AÑO Plan Medired Durante el primer año de vigencia del seguro de un asegurado, no se cubrirá ningún gasto por tratamientos consultas, servicios, suministros o cirugías proporcionados por, o en relación con: Útero, ovarios y sus anexos Fibromas Amígdalas o adenoides Hernia de cualquier clase Circuncisión Artroscopia Varicocelectomía Colecistectomía Litiasis renal Enfermedades ulceropéctica Varices Hemorroides Cataratas Tumores o lesiones benignas de la piel Enfermedad por lesiones deportivas Asma bronquial Migrañas crónicas Resección submucosa del septum nasal, de los cornetes, sinusitis o rinitis. VALORES AGREGADOS CLINICA DENTAL ALMANZA-CARRIZO Centro Médico Nacional Ave. Justo Arosemena y Calle 38 Piso No. 2 Consultorio 213 Teléfono: Obtenga en la Clínica Dental Almanza Carrizo, los siguientes descuentos presentando su carnet de asegurado: 50% en Consulta General y de Especialidades en Tratamientos Preventivos (Limpieza dental con 40% aplicación de flúor, sellantes, remineralización de manchas blancas, radiografías) 20% en calzas de amalgama (Plateadas) Además, obtenga un 15% de descuento en: Prótesis (Fijas y Removibles) Endodoncia (Tratamiento de Conducto) Periodoncia (Encías) Extracciones y Cirugías Complejas Cosmética (Calza de luz, blanqueamiento, recontorneos estéticos) Ortodoncia (Frenos) Implantes Dentales AMERICA S GYM: Consultorios América, Vía España Piso 8 Teléfono: Ext. 1040

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