Límite Máximo Vitalicio por Asegurado $1,000,000.00

Transcripción

1 Límite Máximo Vitalicio por Asegurado $1,000, Cobertura Red de Proveedores Deducible por Año Póliza por Asegurado: - Panamá y Latinoamérica - Restos de los países por Urgencia - Restos de los países para casos electivos STOP LOSS- Individual con Proveedores Participantes Desembolso máximo anual por el Asegurado en concepto de Co- aseguro. Excedente de gastos elegibles se cubrirán al 100% Local e Internacional Medired $ $2, $5, $10, RECLUSIÓN EN EL HOSPITAL Requiere Pre-Autorización a. Cuarto y Alimentación Diario Habitación Privada CO- PAGO UNICO POR EVENTO: b. Cuidado Intensivo Diario c. Servicios Hospitalarios (Cargos Misceláneos) Exámenes con costos mayores de B/ requieren pre-autorización. d. Cirugía (Honorarios Médicos) Cirujano Asistente Requiere Pre-Autorización e. Anestesia (Honorarios Médicos) f. Visitas Intrahospitalarias (Honorarios Médicos) Médico Tratante - Una (1) visita al día. Más de una requiere pre-autorización Médico Adicional - Requiere Pre-Autorización 2-POR PACIENTE EXTERNO O AMBULATORIO Consulta Externa con Medico General Consulta Externa con Especialista CLINICAS SATELITES (Adjunto folleto de Clínicas Satélites) Consulta Externa con Medico General Consulta Externa con Especialistas Rayos X y Laboratorios Exámenes cuyo costo en conjunto sea mayor de B/ , requiere pre-autorización. San Fernando/ Nacional/ Santa Fe Co- Pago de $ Hospital Punta Pacifica Co-Pago de $ Centro Médico Paitilla Co-Pago de $ Hospitales en el Interior y Colón Co- Pago de $ A partir del quinto (5) día se pagará al 80% (Co- Aseguro) del 20% Co-Pago de $12.00 Co-Pago de $18.00 Co. Pago de $5.00 Co- Pago de $10.00 Co-Pago del 25% Exámenes Especiales Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% Medicamentos Recetados Reemb del 80% después del deducible (coaseguro 20%) Acupuntura Requiere Pre-Autorización Máximo al Año Máximo Vitalicio Quiropráctica Requiere Pre-Autorización Máximo al Año Terapias Físicas y de Rehabilitación Máximo al Año En exceso del límite anual, sujeto a aprobación Inhaloterapias o Nebulizaciones Co-Pago de $15.00 Cinco (5) tratamientos Veinte (20) tratamientos Co-Pago de $15.00 Cinco (5) sesiones Co-Pago $10.00 por evento Máximo 20 sesiones Co-Pago $10.00 Quimioterapias, Radioterapias y Hemodiálisis Sesiones Ambulatorias Requieren Pre-Autorización Co-Pago del 30% por sesión

2 3- CUARTO DE URGENCIA a. Por Accidente b. Por Enfermedad - Enfermedades Detalladas (*) c. Por Enfermedad Enfermedades Detalladas (*) en Pta. Pacifica d. Por Enfermedad Enfermedad NO Crítica Detallada 4- CIRUGÍA AMBULATORIA Requiere Pre-Autorización a. Realizadas en el Hospital, Clínica o Centro de Cirugía Ambulatoria (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) b. Realizadas en el Hospital Punta Pacifica, Paitilla, (Cargos Misceláneos y Honorarios Médicos) c. Realizada en el Consultorio Médico (Cargos Misceláneos y Hon. Médicos) 100%, sin Co-Pago 100%, sin Co-Pago 100%, sin Co-Pago Co-Pago de $40.00 Co-Pago $ por evento Co- Pago $ por evento Co-Pago del 30% por evento 5- MATERNIDAD Periodo de Espera Máximo por Embarazo Cubre gastos pre-natales y de alumbramiento - Consultas Pre-Natales: Máximo 9 consultas por embarazo - Ultrasonidos: Máximo 3 por embarazo - Hospitalización a. Gastos de Niños Sanos ( Incluye Hon. del Pediatra) Cubierto hasta el novendo (9) día de nacido, siempre y cuando se le haya cubierto la Maternidad a la Madre. b. Recién Nacidos Prematuros por evento Cubierto siempre y cuando se le haya cubierto el beneficio de Maternidad a la Madre. 12 meses para quedar embarazada, se cubrirá siempre y cuando el embarazo haya iniciado el primer día del 13o mes. $5, por embarazo Co-Pago de Co-Pago de 25% Co-Pago único de acuerdo a lo indicado en la Cobertura por Hospitalización 100% hasta el $5, por evento 100% hasta el $10, por evento 6- ENFERMEDAD CONGENITA, HEREDITARIA O ADQUIRIDA DEL RECIEN NACIDO Solo para recién nacidos cubiertos bajo la póliza 100% hasta $15, por niño de por vida 7- SIDA Máximo por año póliza Máximo de por vida 100% hasta $5, % hasta $25, TRANSPLANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS Máximo Vitalicio 80% hasta $150, SERVICIOS PRIVADOS DE ENFERMERIA Requiere Pre-Autorización 100% hasta un límite de 30 sesiones con máximo de 8 horas por sesión

3 10- AMBULANCIA Terrestre Aérea Local Requiere Pre-Autorización 11- BENEFICIO DE PSIQUIATRIA Máximo por Año, aplican Co- Pagos según se detalla en la Tabla de Beneficios Máximo por Vida, aplican Co-Pagos según lo detalla en la Tabla de Beneficios 100% hasta $ % hasta $1, $2, $25, MEDICINA PREVENTIVA / DENTRO DE LA RED Niños Sanos Consulta de Control 0 a 12 meses 8 visitas al año 13 a 24 meses 4 visitas al año 3 a 6 años 2 visitas al año Vacunas BCG (Tuberculosis), DPT (Difteria, Tosferina, Tétano), MMR o SPR (Sarampión, Rubéola, Paperas), POLIO (Poliomielitis), Hepatitis A, Hepatitis B, Hibtiter (Meningitis), Varicela, Pentavalente (Difteria, Tétano, Tos ferina, Meningitis por Haemophilus Tipo B y Hepatitis B), Rotavirus y Neumococo. Vacuna contra de VPH (3 dosis) Niños y Niñas Co-Pago del 50% Co-Pago del 50% Mujeres (no aplica a hijas dependientes) Cita de control anual y Papanicolau Co-Pago del 50% Mamografía anual a partir de los 40 años Hombres Antígeno Prostático anual a partir de los 40 años Co-Pago del 50% 13- URGENCIAS MÉDICAS FUERA DE PANAMA Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla, según se especifica y hasta los límites indicados. 14- CONDICIONES CATASTROFICAS Hemodinámica Cirugía de Corazón Abierto Traumas Graves por Accidente Cirugía de Cáncer y Tratamientos Cirugías Ortopédicas Mayores Enfermedades Neurológicas y Procedimientos Neuroquirúrgicos. Hospitalizaciones a partir del 5to. Día. Cubierto al 80% Co- Aseguro del 20%

4 SERVICIOS FUERA DE LA RED DE PROVEEDORES Aplica para todos los beneficios detallados en esta tabla COBERTURA EN EL EXTRANJERO- Requiere Pre- Autorización BENEFICIO POR MATERNIDAD Se reembolsará de acuerdo a los costos pactados con los Proveedores afiliados a la Red de Panamá. Sujeto al deducible y reembolso del 80% hasta $5, BENEFICIOS POR HOSPITALIZACION Máximo Diario en Cuarto y Alimentación Cuidados Intensivos Diarios CO ASEGURO PARA: - Servicios Hospitalarios - Honorarios Médicos/ Razonables y Acostumbrados en el Área. - Gastos Ambulatorios - Atención en el área del Cuarto de Urgencias (Enfermedad o Accidente) Medicamentos Recetados BENEFICIO DE AMBULANCIA AEREA INTERNACIONAL CASOS PRE-AUTORIZADOS Y URGENCIAS CASOS NO PRE- AUTORIZADOS Sujeto al deducible y reembolso del 80% Sujeto al deducible y reembolso del 80% hasta un máximo por evento de $10, Sujeto al deducible y reembolso del 80% - 20% Sujeto al deducible y reembolso del 50% - 50% GASTOS DE REPATRIACION En caso de que un Asegurado fallezca fuera de la República de Panamá. Reembolso del 100% hasta un límite Máximo de $5, (*) Enfermedades Detalladas: Atenciones en casos agudos de: Cólico Renal, Cólico Hepático, Episodios de angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia coronarias, embolias pulmonares, ataque agudo de asma bronquial, estados de pérdida de conocimiento o de obnubilación y/o desorientación súbita, reacciones alérgicas agudas o anafiláctica, hemorragias de todo tipo, incluyendo obstétricas y ginecológicas, vómitos y diarreas severas con o sin deshidratación, dolor abdominal agudo, convulsiones, estado de shock y como de cualquier orden, retención aguda de orina, fiebre alta en la infancia. NOTA: Se incluyen los Servicios de Ambulancia y Salud Express. Salud Express Servicios Medicos las 24 horas, con solo llamar al 800-BCBS (2227) ó ; tiene la opción de recibir atención médica las 24 horas. Por teléfono sin costo, a domicilio con tomas de muestras e inyectables, en ciudad de Panamá por solo B/ Servicio de Ambulancia Privada Servicio 24 horas, con solo llamar al ; para atender cualquier emergencia médica o accidente en el lugar donde se encuentre y en caso de ser necesario el traslado a un centro hospitalario.

5 TARIFAS MENSUALES EDADES PRIMA- ASEGURADO SOLO PRIMA CON 5% 18 a a a a a a a a a a ó más DEPENDIENTES 1 hijo hijos hijos Cada hijo Las primas correspondientes al Asegurado Principal y su Cónyuge se calcularán sobre la edad alcanzada o edad actuarial al momento de la efectividad del seguro.

6 COBERTURA DENTAL Dentilaser San Fernando: Consultorios Nacional: /5444 No. TRATAMIENTO CO-PAGO PROCEDIMIENTO 1 Examen oral y de diagnóstico - (Odontología General) Llamar para cita 2 Consulta de Urgencia (Odontología General) En horarios de oficina. 3 Profilaxis Dental (Limpieza completa con flúor) Llamar para cita 4 Instrucción de Cepillado y Control de placa - Llamar para cita 5 Radiografía Panorámica Copago de Almanza (20.00) Panorámica (Llamar para cita) 6 Radiografía Periapical 8.00 Llamar para cita 7 Consulta de Endodoncia (Vitalidad Pulpar) Llamar para cita 8 Consulta de Periodoncia Llamar para cita 9 Restauración Simple de Resina Llamar para cita 10 Aplicación de Sellantes de Fisura (c/u) Llamar para cita 11 Consulta de Ortodoncia Preventiva Llamar para cita 12 Extracción Sencilla de Molar (3ra. Molar) Llamar para cita 13 Extracción Sencilla de Diente Permanente Llamar para cita * Los demás tratamientos podrán aplicar paquetes con descuentos del 20% hasta un 30%. Para ello tendría que pasar por consulta previa. * Solamente aplica en las sucursales DENTILÁSER - Clínica Dental San Fernando Betania. Casa 61 Local 2 Panamá, Rep. de Panamá. Teléfono (507) citas@sportstherapypty.com HIDROTERAPIA KINESIO-TAPING (VENDAJE NEUROMUSCULAR) CLASES DE NATACIÓN CRIOTERAPIA ACONDICIONAMIENTO FISICO Evaluaciones y consultas $25.00 Fisioterapias $25.00 Masaje Deportivo $30.00 Masaje Relajante $35.00 Crioterapia $15.00 Osteopatía $40.00 Servicios a Domicilio: Fisioterapia $40.00 Masaje Deportivo $60.00

7 Evaluación Nutrición y seguimientos a Domicilio Evaluación Nutrición y seguimientos en Consultorios $40.00 cada cita $50.00 cada cita NOTA: TODOS los Valores Agregados solo se ofrecen a nuestros asegurados bajo la cobertura VASA y es indispensable presentar su CARNET. Estos Beneficios VASA pueden ser modificados en cualquier tiempo de la vigencia de su póliza de salud. Para información actualizada visitar nuestra página Web.