Lda. Joan Pennington, Msc Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt

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Carolina Carrizo Palma
hace 8 años
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1 Lda. Joan Pennington, Msc Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt

2 Reforzar composición lactancia materna y beneficios: población VIH (-) Sífilis y Hepatitis B Lactancia materna y VIH (+) Opciones de alimentación bebés expuestos al VIH

3 Beneficios inigualables para la madre y el niño Aspectos biológicos, psicoafectivos, económicos y sociales Muchos factores han alentado la disminución de la lactancia materna Promoción

4 Reconocimiento creciente del valor incomparable de la leche humana Desarrollo y maduración del sistema nervioso central Protección inmunológica

5 El primer año del niño constituye una de las etapas más vulnerables de la vida con respecto a la nutrición La lactancia es la alimentación óptima del recién nacido

6 Exclusiva por 6 meses Libre demanda Equilibrio hídrico adecuado Cubre la necesidad de sed, hambre y calor

7 Fuente importante de nutrientes hasta pasado el año de vida Composición es dinámica Mecanismos de regulación neuroendócrina Alimentación materna

8 Componentes nitrogenados Nitrógeno proteico 75% (caseína, proteína suero 40:60) Nitrógeno no proteico 25% (urea, creatinina, creatina, ácido úrico, AA libres, amoniaco, poliaminas, hormonas, factores de crecimiento, nucleótidos cíclicos y oligosacáridos) alfa lactoalbúmina: cistina y triptófano Lactoferrina: efecto bactericida, absorción de hierro Inmunoglobulinas: IgA secretoria Enzimas lácteas: lisozmima, lipasa Mucina Taurina y nucleótidos : inmunomoduladores

9 Carbohidratos Grasa Minerales Vitaminas Lactosa Florea acidófila, promueve absorción Ca Oligosacáridos : probiótico, desarrollo cerebral Ácidos grasos esenciales Vehículo de vitaminas liposolubles, absorción Omega3:omega6 Acido oleico, ácido palmítico, ácido linoléico ARA, DHA: desarrollo neurológico y visual Alta biodisponibilidad Contenido bajo Adecuada carga de Na, K y cloruros Adecuada relación Ca:P Hierro Vit K, D, E, A, C

10 Variaciones según región Concentración de proteínas, minerales y vitaminas Dependencia o no de la ingesta o de la reserva de nutrientes Permite reconocer posibles deficiencias y corregirlas con suplementación EN no afecta, a menos que DPC severa Menor contenido de grasa láctea

11 Dieta previa, dieta actual Ac grasos de los TG Dieta alta en CHO Mayor concentración de AG saturados de cadena media Proteína no varía contenido Lactoferrina, IgA

12 Minerales Yodo, selenio Zinc Vitamina Vit A, B1, B2, B6, B12 y C

13 Cambios durante el periodo de lactancia y transcurso de la mamada Leche acuosa, calmar sed, rica en proteínas, minerales, vitaminas hidrosolubles y lactosa Leche más blanca rica en grasa y vitaminas liposolubles 4 fases Calostral Transicional Madura Involucional

14 Sevilla R y col. Lactancia Materna vrs Nuevas Fórmulas Lácteas Artificiales: Evaluación del impacto en el desarrollo, inmunidad y composición corporal en el par Madre/Niño. Gaceta Médica Boliviana, vol 34 No 1, 2011, págs 6-10 Determinar el efecto de la lactancia materna y fórmulas artificiales en el estado nutricional del par madre/hijo, desarrollo psicomotor e inmunidad

16 Nutrición adecuada (NA) Basal Nutrición óptima (NO) Basal + factores de crecimiento, nucleótidos, inmunoglobulinas, oligosacáridos, taurina, alfa lactoalbúmina Nutrición funcional = NA + NO

17 Carecen absolutamente de todos los sistemas de defensa Contenido de proteínas, fósforo, cloruro, sodio y potasio excesivo Sobrecarga renal de solutos Baja biodisponibilidad del hierro Proteína Asociado a incremento en el riesgo de DM en niños susceptibles

18 Se ha imitado artificialmente y biotecnológicamente los componentes de la LM No se ha logrado que los ingredientes interactúen entre ellos de igual manera

19 POR LO QUE LA LM SIGUE SIENDO EL MEJOR ALIMENTO PARA EL LACTANTE HEPATITIS B SÍFILIS NO CONTRAINDICADO

20 CONTRAINDICADO VIH (+) 15% 30-50% Mecanismo Transmisión ocurre siempre Med J Malasya Vol 67 No 6 December 2012

21 Riesgo de transmisión semana 4 OR 4 Riesgo de transmisión a la semana 8 OR 7 Mayor duración OR 9 J Infect Dis 2003; 187:741 J Infect Dis 2004; 189:2154 Aids 2010; 24:5

22 CV LM CV plasma Probabilidad = /litro de LM ingerida y /día de LM dada OR 3 por cada 1 log 10 aumento CV LM (J infect Dis 2003; 187:736) CD 4 maternos Patrón de alimentación Alimentación mixta incremento transmisión 32% Sólidos OR 11

23 > Riesgo de infecciones con fórmula artificial Países en vías de desarrollo No criterios AFASS Política de país Norma Nduati R y col. Effect of breastfeeding and formula feeding on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. Jama 2000;283:1167

24 Transmisión VIH 36.7% FA previene 44% el riesgo de infección por VIH (Jama 2000;283:1167) No diferencia en mortalidad a los 2 años de vida (Jama 2001; 286:2413) Igual incidencia de diarrea y neumonía Diferencia en p/t en LM Tasa de desnutrición similar en ambos grupos a los 24 meses

25 Mayor riesgo de mortalidad materna a los 24 meses en LM (Lancet 2001; 357: 1651) LM exclusiva Oligosacáridos reducción transmisión OR 0.45 IC ( ) p=0.04 (AM J Clin Nutr Oct : ) Incremento omega 3 en LM reduce transmisión (J Clin Nutr Sept : )

26 Adopción de los gobiernos de las recomendaciones para inclusión en política de prevención de transmisión vertical. Lactancia exclusiva con fórmula sucedánea (lactancia artificial) hasta los 6 meses e inicio de alimentación complementaria a partir del 6 mes. Omisión Lactancia Materna. Cumplimiento criterios AFASS Consejería y seguimiento. OMS/UNICEF/ONUSIDA. Guidelines on HIV and infant feeding Principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence.

27 Decisión debe tomarse según Contexto socioeconómico y cultural Calidad y disponibilidad de servicios de salud Prevalencia VIH en mujeres embarazadas Causas de malnutrición materno-infantil Causas de mortalidad materno-infantil OMS/UNICEF/ONUSIDA. Guidelines on HIV and infant feeding Principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence.

28 Se debe brindar consejería sobre las 2 opciones de alimentación LA MADRE DEBE ELEGIR LA OPCIÓN MÁS VIABLE PARA ELLA Luego de asesoría individual por consejero/a Asesoría continua sobre la opción elegida OMS/UNICEF/ONUSIDA. Guidelines on HIV and infant feeding Principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence.

29 Aceptable Existe apoyo familiar suficiente para implementar y reforzar la preparación de la fórmula. Factible Tiempo, conocimiento, habilidades y otros recursos adecuados para preparar la fórmula sucedánea las veces que sean necesarias. Asequible Se cuenta con los recursos necesarios para dar el sucedáneo de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

Capacidad para proveerse de fórmulas sucedáneas en cantidades adecuadas para favorecer el crecimiento y Sostenible desarrollo normal del lactante.

30 Capacidad para proveerse de fórmulas sucedáneas en cantidades adecuadas para favorecer el crecimiento y Sostenible desarrollo normal del lactante. Acceso a servicios de salud capaces de brindar consejería y atención médica de manera oportuna y eficiente a la madre y el niño. Uso de agua segura y condiciones sanitarias Seguro adecuadas a nivel del hogar y la comunidad. Capacidad para preparar el sucedáneo de forma higiénica y de manera frecuente que reduzca el riesgo de diarrea y desnutrición.

31 Factores culturales en las prácticas de alimentación. Factores psicológicos maternos. Presión familiar y del entorno. Situación socioeconómica de los hogares. Acceso a servicios de salud. Disponibilidad y acceso a sucedáneos de leche materna. Adherencia a tratamiento antirretroviral. Estado de salud y nutricional de la madre. Mortalidad materna.

32 Informe final: Determinación de prácticas y creencias relacionadas con lactancia materna en madres con VIH de la región del Takalik Abaj Víctor Alfonso y col. Guatemala 2011 Documento no publicado Resultados

Consejería y Educación: Explicación riesgos de transmisión madre-hijo. Análisis de situación socioeconómica, familiar y factores de riesgo. Riesgo de lactancia mixta.

33 Consejería y Educación: Explicación riesgos de transmisión madre-hijo. Análisis de situación socioeconómica, familiar y factores de riesgo. Riesgo de lactancia mixta. Explicación de ventajas y desventajas de alimentación con sucedáneo de LM. Demostración práctica de preparación fórmula sucedánea: higiene, uso de agua segura, esterilización, medición correcta, adecuada cantidad y preparación de la fórmula. Importancia de seguimiento y monitoreo.

34 La lactancia materna sigue siendo el mejor alimento para el lactante Población VIH negativo Alimentación con sucedáneos de la lactancia materna es la primera opción de elección para bebés expuestos al VIH

35 Lactancia materna exclusiva si criterios AFASS no se pueden cubrir Recordando riesgo de transmisión hasta 50% según duración En la medida de lo posible asegurar la provisión de lactancia artificial por parte de los servicios de salud que atienden población VIH Referencia

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