O b j e t i v o s CAALMA 2
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- Lorena Ortega Alvarado
- hace 5 años
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Transcripción
1 CAALMA 1
2 O b j e t i v o s Cuál es la importancia bioquímica de la leche humana? Cuáles son sus componentes principales, en qué proporción se encuentran y qué rol tienen en el organismo del recién nacido y el lactante? CAALMA 2
3 C o m p a r a c i ó n e n t r e l e c h e h u m a n a, f o r m u l a y d e v a c a P ediatric Nutrition Handbook, A A P, C O M P O N E N T E H U M A N A F O R M U L A V A C A C A L O R I A S ( K C A L / L ) P R O T E I N A S G / M L G R A S A S G / M L C O L E S T E R O L M G / D L C A R B O H I D R A T O S G R / M L V I T A M I N A D U I / L V I T A M I N A K M G / L M G / K C A L 1 9 M G / L CAALMA 3
4 V a r i a b i l i d a d e n s u c o m p o s i c i ó n Edad gestacional Etapa de lactancia Momento de la tetada Hora del día Nutrición materna Variaciones individuales CAALMA 4
5 L e c h e H u m a n a d e P r e m a t u r o s Niveles elevados de: Nitrógeno total (aumentado 20%) Proteínas Ácidos grasos de cadena larga Colesterol y fosfolípidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro Niveles bajos de: Lactosa Aguayo J. Maternal lactation for preterm newborn infants. Early Hum Dev 2001;65(Suppl):S19-29 CAALMA 5
6 E t a p a d e L a c t a n c i a C a l o s t r o 1 a 5 días L e c h e t r a n s i c i o n a l 5 a 1 0 d í a s L e c h e m a d u r a M á s d e 1 0 d í a s Reyes Vázquez H. Características de la leche materna. En: Reyes Vázquez H, M a r t í n e z G o n z á l e z A. L a c t a n c i a H u m a n a. B a s e s p a r a l o g r a r s u é x i t o. 1 ª e d. México: Editorial Médica Panamericana; p CAALMA 6
7 C a l o s t r o c o m p a r a d o c o n l e c h e m a d u r a Concentración ideal de nutrimentos para esta etapa T i e n e m a y o r c a n t i d a d d e p r o t e í n a s ( 9 7 % e n f o r m a d e inmunoglobulina A IgA ) Mayor aporte de: vitaminas liposolubles, lactoferrina, f a c t o r d e c r e c i m i e n t o, l a c t o b a c i l o s Bifidus, sodio y zinc En concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles P o r s u c o n t e n i d o d e m o t i l i n a, t i e n e e f e c t o s l a x a n t e s q u e a y u d a n a la expulsión del meconio Enzimas digestivas muy activas G a r c i a L R. C o m p o s i c i ó n e i n m u n o l o g í a de la l e c h e h u m a n a. A c t a P e d i á t r i c a d e M é x i c o V o l u m e n 3 2, N ú m. 4, j u l i o - a g o s t o, CAALMA 7
8 C a l o s t r o P r o p i e d a d I m p o r t a n c i a R i c o e n a n t i c u e r p o s P r o t e g e c o n t r a i n f e c c i ó n y a l e r g i a s M u c h o s g l ó b u l o s b l a n c o s P r o t e g e n c o n t r a i n f e c c i ó n E f e c t o p u r g a t i v o F a c t o r e s d e c r e c i m i e n t o R i c o e n v i t a m i n a A L i m p i a e l m e c o n i o P r e v i e n e l a i c t e r i c i a A y u d a n a l a m a d u r a c i ó n d e l i n t e s t i n o P r e v i e n e n a l e r g i a e i n t o l e r a n c i a R e d u c e l a g r a v e d a d d e i n f e c c i ó n CAALMA 8
9 N i v e l e s d e I n m u n o g l o b u l i n a s M G / 2 4 H R S Días de Vida IG G IG M IG A , , , ,000 R e m i n g t o n JS a n d K l e i n JO ( 2001) I n f e c t i o u s D i s e a s e s of t h e F e t u s a n d N e w b o r n, F i f t h E d i t i o n. P h i l a d e l p h i a, WB S a u n d e r s CAALMA 9
10 V o l u m e n d e L e c h e 1 er D í a 50 ml / d í a 2 º D í a 190 m l / d í a 3 er D í a 400 m l / d í a 5 d í as 540 ml / d í a 14 d í as ml / d í a Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: B e b é c o n s u m e un 67% d e l t o t a l de la l e c h e, en b a s e a a p e t i t o, no p o r q u e se v a c í e el p e c h o. C r e m a t o c r i t o es un i n d i c a d o r d e l v o l u m e n de l e c h e. A n t e s de la t o m a d e l p e c h o, un c o n t e n i d o en g r a s a m e n o r d e l 4 % : e x c e l e n t e v o l u m e n de l e c h e. D e s p u é s de la t o m a, un c o n t e n i d o en g r a s a m a y o r d e l 10% i n d i c a que el b e b é t u v o un e x c e l e n t e c o n s u m o de l e c h e. K e n t J C, M i t o u l a s L R, C r e g a n M D, R a m s a y D T, D o h e r t y D A, H a r t m a n n PE. V o l u m e a n d f r e q u e n c y of b r e a s t f e e d s a n d f a t c o n t e n t of b r e a s t m i l k t h r o u g h o u t t h e d a y. P e d i a t r i c s 2006; 117: e CAALMA
11 G r a d o de l l e n a d o R e l a c i ó n V o l u m e n d e L e c h e / C r e m a t o c r i t o % C r e m a t o c r i t o CAALMA 11
12 C o m p o s i c i ó n d e l a l e c h e h u m a n a s e g ú n l a d u r a c i ó n d e l a t e t a d a Al a u m e n t a r el t i e m p o de la t e t a d a se i n c r e m e n t a el c o n t e n i d o de g r a s a e s p e c i a l m e n t e d e s p u é s de 10 m i n u t o s. L a s p r o t e í n a s y el ph de la l e c h e no s u f r e n a l t e r a c i o n e s. La m a y o r p a r t e de v o l u m e n se e x t r a e en l o s p r i m e r o s 10 m i n u t o s. Peso seco (g / 100 ml) Composición leche materna minutos proteínas lípidos ph Volumen lácteo (ml.) CAALMA Volumen producción leche materna Minutos de tetada En l a s t e t a d a s de la t a r d e se s e c r e t a n m á s l í p i d o s q u e en la n o c h e C l í n. P e d. N o r t h ,
13 A g u a E s e l m a y o r c o m p o n e n t e d e l a l e c h e E l 8 7 % d e l a l e c h e m a t e r n a e s a g u a N o s e r e q u i e r e n l í q u i d o s e x t r a s a u n e n c l i m a s cálidos G a r c i a L R. C o m p o s i c i ó n e i n m u n o l o g i a d e la l e c h e h u m a n a. A c t a P e d i á t r i c a d e M é x i c o V o l u m e n 3 2, N ú m. 4, j u l i o - a g o s t o, CAALMA 13
14 P r o t e í n a s C a n t i d a d i n d e p e n d i e n t e d e l c o n s u m o m a t e r n o. P r e d o m i n i o d e p r o t e í nas d e l s u e r o / c a s e í na, f a c i l i t a a b s o r c i ó n. C o n t i e n e e n z i m a s ( a m i l a s a, l i p a s a ) q u e f a c i l i t a n l a d i g e s t i ó n. F e n g P, G a o M, H o l l e y T, Z h o u T, B u r g h e r A, T r a b u l s i J, e t a l. A m i n o a c i d c o m p o s i t i o n a n d p r o t e i n c o n t e n t o f m a t u r e h u m a n m i l k f r o m n i n e c o u n t r i e s. F A S E B J ; 2 3 : L B R e l a c i ó n p r o t e í n a s d e l s u e r o / c a s e í n a d í a s 9 0 : d í a s 60 : d í a s a d e l a n t e 50 : 50 W e l l s t a r t I n t e r n a t i o n a l L a c t a t i o n M a n a g e m e n t S e l f - S t u d y M o d u l e s, L e v e l I, T h i r d E d i t i o n ( R e v i s e d ), S h e l b u r n e, V e r m o n t : W e l l s t a r t I n t e r n a t i o n a l, CAALMA 14
15 α - L a c t a l b ú m i n a F u e n t e d e A m i n o á c i d o s P r o t e í n a s u e r o S ~ Ph 4. 6 C a s e í n a P i ~ Las p r o t e í n a s del suero t i e n e n una d i g e s t i ó n y biodisponibilidad m a y o r. La más i m p o r t a n t e en leche humana es la α - lactoalbúmina. La c a s e í n a de la l e c h e h u m a n a se p r e c i p i t a en ph á c i d o f o r m a n d o m i c e l a s de t a m a ñ o p e q u e ñ o y m á s fácil digestión CAALMA 15
16 D i f e r e n c i a e n p r o t e í n a s d e l s u e r o e n l e c h e h u m a n a y f ó r m u l a s D a t a f r o m A m e r i c a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c s. P e d i a t r i c Nutrition Handbook. 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009; P r o t e í n a s L. h u m a n a g / ml F ó r m u l a s g / ml P. d e s u e r o α - L a c t a l b ú m i n a ( 3 7 % ) ( 1 8 % ) ß - L a c t o g l o b u l i n a ( 4 5 ) L a c t o f e r r i n a ( 2 4 % ) t r a z a s A l b ú m i n a ( 7 % ) ( 4 % ) L i s o z i m a ( 7 % ) t r a z a s Igs ( 1 5 % ) ( 1 0 % ) L a ß - L a c t o g l o b u l i n a es la p r o t e í n a m á s A l e r g é n i c a d e l a l e c h e d e v a c a CAALMA 16
17 C a s e í n a s L e c h e h u m a n a c o n t i e n e l a β - caseína q u e s e u n e c o n l a Κ - caseína y c o n l o s i o n e s d e f ó s f o r o p a r a f o r m a r m i c e l a s L e c h e d e v a c a y f o r m u l a s A l f a c a s e í n a L a caseína, c o n t r i b u y e a l t r a n s p o r t e d e c a l c i o, f ó s f o r o y a m i n o á c i d o s p a r a f i n e s e s t r u c t u r a l e s a n i v e l c e l u l a r T a m a ñ o d e l a m i c e l a : L e c h e h u m a n a nm diá metro L e c h e d e v a c a / f ó r m u l a s nm d i á m e t r o L ó p e z A l v a r e z M J. P r o t e i n s in h u m a n m i l k. B r e a s t f e e d R e v ; 1 5 ( 1 ) : CAALMA 17
18 G r a s a s Leche de I n i c i o Final N u t r i m e n t o m á s v a r i a b l e : i n d i v i d u a l, m o m e n t o del d í a, m o m e n t o de la t e t a d a, d i e t a m a t e r n a. C o n t i e n e l i p a s a. C o n t i e n e c o l e s t e r o l ( c r e c i m i e n t o d e l c e r e b r o, s í n t e s i s de h o r m o n a s y á c i d o s b i l i a r e s ). C o n t i e n e á c i d o s g r a s o s de c a d e n a l a r g a o m e g a 3 ( d e s a r r o l l o del c e r e b r o y r e t i n a ). CAALMA 18
19 Á c i d o s g r a s o s Serie n3 Serie n6 Ácido linolénico 18:3n3 Ácido Linoléico 18:2n6 Ácido Docosahexanoico 22:6n3 Componente de cerebro y de retina L a w r e n c e R, L a w r e n c e R A, B r e a s t f e e d i n g : m o r e t h a n g o o d n u t r i t i o n.. R e v ; 3 2 ; CAALMA Ácido Linolénico 18:3n6 Ácido Araquidónico 20:4n6 Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas 19
20 L í p i d o s 1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un ladrillo de hule espuma. 2. El bebé debe procesar la información para decidir una acción. Retira la barrera. 3. El bebé jala la tela. 4. Y finalmente alcanza el objeto. L O S N I Ñ O S Q U E T O M A N D H A, T I E N E N M E J O R E S P U N T A J E S D E E J E C U C I Ó N Q U E Q U I E N E S N O L O S I N G I E R E N CAALMA
21 D e s a r r o l l o v i s u a l y n e u r o l ó g i c o M e j o r d e s a r r o l l o v i s u a l e n l o s n i ñ o s a m a m a n t a d o s m e d i d o p o r p o t e n c i a l e s v i s u a l e s ( B i r c h 1993). D i s m i n u y e i n c i d e n c i a d e E s c l e r o s i s m ú l t i p l e, e n r e l a c i ó n a m e j o r m i e l i n i z a c i ó n. Lawrence R, Lawrence RA, Breastfeeding: m o r e t h a n g o o d n u t r i t i o n. Pediatr. Rev. 2011;32; CAALMA 21
22 A p o r t e d e c o l e s t e r o l N i v e l e s m á s a l t o s de c o l e s t e r o l y l i p o p r o t e í n a s de a l t a d e n s i d a d en n i ñ o s a m a m a n t a d o s. F a v o r e c e la c o n s t i t u c i ó n y e s p e c i a l i z a c i ó n de e n z i m a s c o m o la h i d r o x i m e t i l - g l u t a r i l Co e n z i m a A r e d u c t a s a h e p á t i c a y la 7 α h i d r o x i l a s a b i l i a r, l o s r e c e p t o r e s de l i p o p r o t e í n a s, lo q u e d u r a n t e la i n f a n c i a se t r a d u c e en c o n c e n t r a c i o n e s s é r i c a s e l e v a d a s de c o l e s t e r o l t o t a l y l i p o p r o t e í n a s de b a j a d e n s i d a d ( L D L ) p a r a r e g u l a r la d i f e r e n c i a c i ó n, p r o l i f e r a c i ó n y d i s t r i b u c i ó n de a d i p o c i t o s en la v i d a a d u l t a. P r o t e c c i ó n r i e s g o de e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a r O w e n C G, W h i n c u p P H, O d o k i K, G i l g J A, C o o k D G. I n f a n t f e e d i n g a n d b l o o d c h o l e s t e r o l : a s t u d y i n a d o l e s c e n t s a n d a s y s t e m a t i c r e v i e w. P e d i a t r i c s ; ( 3 ) : CAALMA 22
23 H i d r a t o s d e C a r b o n o L a c t o s a : Principal glúcido en leche, formado por glucosa y galactosa Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica ph intestinal. Disminuye crecimiento de Pató genos Aumenta la absorció n d e C a l c i o Promueve síntesis de lactasa G a l a c t o s a Sustrato fundamental para la formación de galactopéptidos y galactolípidos cerebrósidos en SNC. Contiene otros monosacáridos y más de 200 oligosacá ridos Wellstart International Lactation Management Self-Study Modules, Level I, Third Edition 2009 F l o r a f e c a l a l o s 1 4 d í a s d e e d a d C o n F ó r m u l a Bac St Ec CI B/L L e c h e h u m a n a * E l l a c t o b a c i l o p r o d u c e á c i d o a c é t i c o q u e i n h i b e e l c r e c i m i e n t o d e e n t e r o p a t ó g e n o s. * L a s e v a c u a c i o n e s s o n m á s l í q u i d a s, s i n s e r d i a r r e a. CAALMA 23
24 H i d r a t o s d e C a r b o n o C o m p o n e n t e s d e l a l e c h e h u m a n a O l i g o s a c á r i d o s A c t ú a n c o m o a n á l o g o s de r e c e p t o r e s s o l u b l e s, i m p i d i e n d o que l o s m i c r o o r g a n i s m o s p a t ó g e n o s se u n a n a l o s r e c e p t o r e s ( m e d i a d o s p o r h i d r a t o s de c a r b o n o ) de l a s c é l u l a s d e l b o r d e en c e p i l l o d e l n i ñ o O l i g o s a c á r i d o E. c o l i L u m e n i n t e s t i n a l B o r d e e n c e p i l l o Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate ; : CAALMA 24
25 M i n e r a l e s C a l c i o y f o s f o r o : M e n o r c a n t i d a d, r e l a c i ó n a d e c u a d a, o p t i m a a b s o r c i ó n de c a l c i o, m e n o r e s t r e ñ i m i e n t o. La r e l a c i ó n c a l c i o / f ó s f o r o de la l e c h e m a t e r n a es de 1. 2 a 2 ; e s t o es ú t i l en la a b s o r c i ó n h a s t a de 75% d e l c a l c i o, c o m p a r a d o c o n s ó l o 20% de la l e c h e e n t e r a de v a c a. De e s t o d e p e n d e la f o r m a c i ó n d e l t e j i d o ó s e o en la i n f a n c i a A b r a m s SA. B u i l d i n g b o n e s in b a b i e s : c a n a n d s h o u l d we e x c e e d t h e h u m a n m i l k - f e d i n f a n t s r a t e of b o n e c a l c i u m a c c r e t i o n? N u t r R e v 2006; 64( 11) : CAALMA 25
26 C a r g a r e n a l d e s o l u t o s L e c h e h u m a n a 10 m o s m / k c a l F ó r m u l a 20 m o s m / k c a l L e c h e e n t e r a 40 m o s m / k c a l L a w r e n c e R A, L a w r e n c e R M. L a c t a n c i a M a t e r n a. U n a g u í a p a r a l a p r o f e s i ó n m é d i c a. 6 ª e d. M a d r i d, E s p a ñ a : Elsevier E s p a ñ a ; p No es n e c e s a r i o a p o r t e e x t r a de agua, i n c l u s o en c l i m a s s e c o s y c a l u r o s o s. D u r a n t e l o s p r i m e r o s 6 m e s e s de v i d a CAALMA S a c h d e v H P, K r i s h n a J, Puri R K, S a t y a n a r a y a n a L, K u m a r S. W a t e r s u p p l e m e n t a t i o n i n e x c l u s i v e l y b r e a s t f e d i n f a n t s d u r i n g s u m m e r i n t h e 26 t r o p i c s. L a n c e t ; ( ) :
27 A b s o r c i ó n d e H i e r r o y Z i n c L ö n n e r d a l B, K e l l e h e r S L. M i c r o n u t r i e n t t r a n s f e r : i n f a n t a b s o r p t i o n. A d v E x p Med B i o l ; : HIERRO ZINC LECHE HUMANA 4 9 % 41% F O R M U L A 4% 31% LECHE DE VACA 10% 28% CAALMA 27
28 V i t a m i n a D La v i t a m i n a D g e n e r a d a en la p i e l h u m a n a p o r e x p o s i c i ó n al s o l ha d i s m i n u i d o con el u s o de p r o t e c t o r s o l a r, u s o de r o p a p a r a p r o t e g e r s e d e l s o l, la c o n t a m i n a c i ó n de el a i r e p o r r e s i d u o s i n d u s t r i a l e s, y la m i g r a c i ó n de g e n t e de p i e l o s c u r a a l o s c l i m a s con m e n o s s o l. Se ha d o c u m e n t a d o en l a s ú l t i m a s d é c a d a s m u j e r e m b a r a z a d a p a s a m e n o s v i t a m i n a D p a r a el f e t o. C o m o r e s u l t a d o, l o s b e b é s a l i m e n t a d o s c o n l e c h e m a t e r n a se l e s da a h o r a 400 U d i a r i o d e s d e el n a c i m i e n t o. CAALMA 28
29 V i t a m i n a K El r e c i é n n a c i d o n a c e con b a j a s c o n c e n t r a c i o n e s, i n c l u s o c u a n d o la m a d r e r e c i b e d o s i s a d i c i o n a l e s. La e n f e r m e d a d h e m o r r á g i c a d e l r e c i é n n a c i d o, p u e d e p r e s e n t a r s e t e m p r a n a o h a s t a v a r i a s s e m a n a s d e s p u é s d e l n a c i m i e n t o y se d e b e a d e f i c i e n c i a s r e l a t i v a s de v i t a m i n a K. Tal d e f i c i e n c i a ha dado l u g a r a t o d o s l o s r e c i é n n a c i d o s d e b e de r e c i b i r 1 mg de v i t a m i n a K p o r v í a i n t r a m u s c u l a r al n a c i m i e n t o, i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l m o d o p r o p u e s t o de a l i m e n t a c i ó n. Si la v i t a m i n a K se a d m i n i s t r a p o r v í a o r a l, l a s d o s i s m ú l t i p l e s ( 10) d e b e n s e r a d m i n i s t r a d a s. L a w r e n c e R, L a w r e n c e R A, B r e a s t f e e d i n g : m o r e t h a n good n u t r i t i o n. P e d i a t r. R e v. 2011; 32; NOM P a r a la a t e n c i ó n d e l e m b a r a z o, p a r t o y p u e r p e r i o y d e l r e c i é n n a c i d o. CAALMA 29
30 H o r m o n a s Oxitocina Prostaglandina E2, F2 Prolactina Hormona estimulante de tiroides y tiroxina Cortisol Factor de crecimiento similar a insulina CAALMA 30
31 S a b i e n d o l o a n t e r i o r Será por comodidad? CAALMA 31
32 S a b i e n d o l o a n t e r i o r CAALMA 32
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Nutrición adecuada en los primeros 1000 días
Nutrición adecuada en los primeros 1000 días La importancia de la nutrición durante los primeros 1000 días Los primeros 1,000 días Son una VENTANA DE OPORTUNIDAD donde la nutrición es fundamental para
2. LOS ÁCIDOS GRASOS (Componente de los lípidos saponificables).
1. CARÁCTERÍSTICAS QUÍMICAS Y CLASIFICACIÓN Son biomoléculas formadas por C, H y O siempre; a veces llevan P y/o N. Son un grupo muy heterogéneo No son solubles en agua, siendo solubles en disolventes
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El producto es fabricado por Alter Farmacia, S.A. Mateo Inurria 30, Madrid, España.
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