ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE

Transcripción

1 ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA ESPOCH 2011 Mónica Villar C. MSc. Bases fisiológicas en el lactante 1

2 Causas de Vulnerabilidad Nutricional Gran velocidad de crecimiento Metabolismo intenso Falta de maduración o de diferenciación tisular, en especial el sistema nervioso y digestivo Inmadurez de órganos implicados en la regulación del metabolismo endógeno, especialmente hígado y riñón. Digestión bucal y paso esofágico RN normal realiza la succión y deglución de forma casi instantánea. Hay dificultad para la deglución de sustancias sólidas o parcialmente oleosas. RN término el modelo de succión y deglución ya maduro se alcanza en el plazo de días, mientras que en el prematuro tarda más días o semanas. La saliva es escasa hasta los 2 o 3 meses. A partir de ello hay abundante, y este es mayor a los 6 meses.. 2

3 Digestión bucal y paso esofágico Se segregan 2 enzimas de importancia funcional en el lactante. Amilasa salival (glándulas salivales) Lipasa lingual (glándulas de Von Ebner posterior de la lengua) Esófago: escasa tonicidad y motilidad deficiente Esto explica las regurgitaciones frecuentes, especialmente en el periodo postprandial y durante los primeros meses de vida. Digestión Gástrica ph Secreción de pepsina Secreción de factor intrínseco Hipersecreción de gastrina Digestión de la grasa.. Lipasa lingual (glándulas serosas linguales) Lipasa pregástrica (área glosoepiglótica) Lipasa gástrica (mucosa gástrica) 3

4 Digestión Intestinal Secreción Pancreática Amilasa pancreática.. La tripsina y quimotripsina Secreción Biliar Intestinal lipasa láctea Lactasa CONCLUSIÓN El período neonatal por sus características de rápido crecimiento, intenso metabolismo, diferenciación tisular e inmadurez de mecanismos implicados en la regulación homeostática, es un época de gran vulnerabilidad nutricional. Esto hace que la alimentación sea específica en cuanto a la cantidad y tipo de nutrientes. 4

5 UTILIZACION DE NUTRIENTES POR EL LACTANTE GENERALIDADES Las características fisiológicas del lactante menor (menor de 6 meses), determinan una peculiar alimentación, las que se cubren perfectamente con la leche materna 5

6 Hidratos de carbono Por la deficiencia de amilasa pancreática se recomienda no agregar almidón a las fórmulas de inicio. Por la presencia suficiente de glucoamilasa, es posible entregar maltodextrinas. Para disacáridos no existe problemas en su degradación Grasas La deficiencia de Lipasa y sales biliares son complementadas por otros factores tales como: Lipasa lingual y gástrica Lipasa entérica Lipasa Láctea Composición de la leche materna (ác.palmitico) 6

7 Proteínas La digestión proteica no es problema para el lactante. Un lactante puede digerir cantidades superiores presentes en la leche materna como también la leche de vaca. Sin embargo el problema se centra en la metabolización de éstas. (utilización y excreción principalmente). Carga renal de solutos Cantidad de solutos que disueltos en agua deben eliminarse por la via renal. Está determinada por la cantidad de minerales y de proteínas. Carga renal de la LM = 79 mosm/litro Carga renal L. vaca = 221 mosms/litro 7

8 Pautas generales Estas distintas situaciones de maduración orgánica, hace que en las etapas de mayor vulnerabilidad (primeros 6 meses) sea aconsejable la LECHE MATERNA. De lo contrario se debe usar fórmulas infantiles formulas de inicio que intentan asemejarse en su composición a la LM. Pautas Generales Luego de los 6 meses, la LM o Fórmula de inicio, por sí solas no son capaces de satisfacer las necesidades nutricionales. A partir de los 6 meses se debe introducir alimentos no lácteos, cereales, frutas, verduras, carnes, etc, que en conjunto reciben el nombre de Beikost, alimentación Complementaria, o ablactación. 8

9 Esquema adecuado de alimentación en el lactante 0-6 meses: Lactancia materna exclusiva Lactancia mixta Lactancia artificial. Aproximadamente, 5-6 veces al día meses: Se debe iniciar la alimentación complementaria, orientada a complementar los nutrientes que el niño necesita. Se recomienda 5 comidas al día meses: Debe recibir paulatinamente los horarios de alimentación de la familia. Se recomienda 4 comidas al día. Esquema de horarios adecuado de alimentación en el lactante Leche Materna / Fórmula Láctea 0-2 meses: a libre demanda. 6 a 7 u 8 veces. 2 a 4 meses: 5 a 6 veces. Cada 3 a 4 horas. 4 a 6 meses: 5 veces. Cada 4 horas. Inicio Alimentación Complementaria: 6 8 meses: 5 comidas al día. 1 papilla + 4 LM/FL 8-12 meses: 5 comidas al día. 2 papillas + 3 LM/FL meses: Debe recibir paulatinamente los horarios de alimentación de la familia. Se recomienda 4 comidas al día. 2 comidas + 2 leches 9

10 Valores de ingesta recomendados Energía: Los requerimientos de energía han ido disminuyendo, conforme hay nuevos estudios para su cálculo. El 60% de los requerimientos energéticos son utilizados por el encéfalo. Además para la formación de membranas celulares y la mielinización. La leche materna es la que da las pautas respecto a los aportes y la distribución de los macronutrientes. Carbohidratos Los primeros meses representan un valor medio de 40% (32-48%). Este valor irá variando (aumentando), en relación inversa con las grasas, durante el primer año de vida, hasta llegar prácticamente a los valores de adultos. Respecto al tipo de H de C, el principal es la lactosa. Cuando comienza la ablactación, se incluye la sacarosa contenida en frutas y ciertas verduras, sin embargo se debe evitar la introducción de azúcar o fructosa. 10

11 Grasas Las grasas representan de un 40% a un 55% del contenido energético (LM, FL), en menores de 6 meses. En fórmulas de continuación el valor desciende a 35% a 55%. Grasas Ácidos grasos de cadena larga: El DHA es esencial en el desarrollo neurológico, y en la agudeza retinal y visual. No está claro la función específica del AA, pero actúa en conjunto con DHA. FAO/OMS recomienda que las fórmulas aporten 200mg/kg/d de DHA. Con una relación de AA/DHA de 1,5 a 2,1. Y recomienda a la madre gestante y en lactancia un consumo de 200 gramos semanales de salmón o 160 gramos de jurel. 11

12 Proteínas Las últimas recomendaciones de proteínas (FAO/OMS 2007), han disminuido respecto a las anteriores. El lactante menor demanda mayor cantidad de proteínas por kilo de peso que el lactante mayor y éste a su vez que el mayor de 1 año. El aporte adecuado de proteínas lo entrega la leche materna, por tanto, se recomienda que las fórmulas de inicio contengan similar composición proteica que la leche humana. Hierro La leche materna entrega el hierro necesario hasta los 6 a 9 meses de vida. El RN nace con reservas de hierro, las que son utilizadas para crecimiento durante los primeros 4 meses. Los aportes de hierro en la leche materna no son muy altos pero la eficiencia en la absorción son altas. El hierro contenido en las fórmulas es absorbido en un 4%, el de la LM 45%. El hierro se relaciona con la función psicológica, desarrollo cognitivo y déficit motor. 12

13 Zinc La concentración de zinc en la LM es baja pero tiene alta biodisponibilidad. El contenido disminuye drásticamente con el tiempo. El RN normal nace con reservas suficientes de zinc para mantener la homeostasis durante los primeros 6 meses de vida. El zinc esta directamente relacionado con el crecimiento del niño y con mayor morbilidad de diarreas. COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA 13

14 DIFERENCIAS? La composición de la leche de cada especie es diferente y está adaptada a las necesidades de sus crías. Por tanto la leche humana es el alimento mas completo y seguro para el lactante. Es un fluido vivo y cambiante, capaz de adaptarse a los requerimientos del niño. DIFERENTES TIPOS DE LECHE CALOSTRO: Durante el último trimestre se produce el precalostro (exudado de plasma, células, imunoglobulinas, lactoferrinas, seroalbúmina, sodio, cloro, lactosa). El calostro se produce los primeros 4-8 días después del parto. Líquido amarillento y espeso de alta densidad y escaso volumen. Se produce un volumen de 2-20 ml por toma. 14

15 Características del Calostro Tiene menor contenido energético, lactosa, lípidos, glucosa, urea, vitaminas hidrosolubles, PTH, y nucleótidos que la leche madura. Contiene mas proteínas, vitaminas liposolubles E, A, K y carotenos, Sodio, zinc, hierro, azufre, selenio y potasio. Proporción suero/caseína= 80/20 Mayor cantidad de proteínas Ácidos grasos variables según la dieta materna. Mayor cantidad de colesterol y menor de triglicéridos Características el calostro Tiene un mayor contenido de inmunoglobulinas (IgA), lactoferrinas, linfocitos y macrofagos, oligosacáridos, citokinas. Está adaptado a las nesesidades específicas del neonato (eliminación de líquidos y evacuación). Contiene enzimas digestivas. Contiene lacto bacilo bifidus. Contiene antioxidantes y quinonas Es rico en factores de crecimiento. 15

16 LECHE DE TRANSICION Se produce entre 4 y 15 días postparto. Desde el día 4 se produce un aumento brusco de la producción de leche. A los días llega a un volumen de ml día. Tiene una composición intermedia y va variando día a día hasta alcanzar la composición de la leche madura. Leche madura Contiene una gran variedad de componentes nutritivos y no nutritivos. Se produce en promedio entre ml/día. 16

17 COMPARACION LECHE MATERNA, CALOSTRO Y LECHE DE VACA LECHE MADURA Nutrientes: Alimento completo. Volumen: Volumen promedio ml/día, los primeros 6 meses y 600 ml en el segundo semestre. Agua: 88% de agua, y 286 mos semejante a la del plasma. Densidad energética: De kcal/100 ml, según la población estudiada 17

18 PROTEINAS La mayoría se sintetizan en la glándula mamaria, sero-albúmina procede de la circulación sanguínea de la madre. La composición son aa esenciales que ayudan al rápido crecimiento del lactante. Además tiene proteínas funcionales. Tiene el contenido mas bajo que resto de las leches de mamíferos, suficiente para el óptimo crecimiento del niño. FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANA 1. DIGESTION: Lipasas, amilasas, alfa-1- antitripsina (inhibidor de proteasas). 2. ABSORCIÓN: Beta-caseína, Lactoferrina, haptocorrina (B12), alfa- lacto-albúmina, albúmina, 18

19 FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANA 3. Actividad antimicrobiana: Hay una considerable redundancia de sistemas actuando sobre el mismo patógeno. Inmunoglobulinas (IgA IgA, IgG, IgD, IgM), lactoferrina, Lisozimas, lactoperoxidasas, lactoalbumina. 4. Estimulo de la flora intestinal: Factor bifius (N- acetilglucosamina), que estimulan la formación de lactobacilos y bifidobacterias. FUNCION DE LAS PROTEINAS DE LA LECHE HUMANA 5. Inmunocompetencia: Citokinas = interleukinas, IL6. IL8, IL10, TNF. (Inmunomuduladoras) 6. Desarrollo del Intestino: Factores de crecimiento IGF-1 y EGF, lactoferrina, peptidos. 19

20 Efectos Inmunológicos de la leche materna Antibacteriana Antiviral Antiparasitaria E coli, C. tetani, C,diphteriae, K. pneumoniae, Salmonella (6 grupos), Shigella, Streptococcus, S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. pneumoniae, H. influenzae y otros. Poliovirus tipos 1, 2, 3, Coxsackie tipos A9, B3, B5, Ecovirus tipos 6, 9, rotavirus, citomegalovirus, reovirus tipo 3, virus rubeola, Herpes simplex, parotiditis, influenza, sincicial respiratorio y otros. G. lamblia, E. histolytica, S. mansoni, Cryptosporidium. Leche materna y microflora intestinal En el recién nacido, se produce una inoculación oral a partir de la flora vaginal y gastrointestinal de la madre. Así, se origina un tipo de flora inicial, que no se da en aquellos nacidos por cesárea. Después viene el efecto de la dieta, que determina un predominio de bífidobacterias en los lactantes alimentados al pecho. Por último, con el destete se produce una flora de transición y un paso paulatino hacia la flora del adulto. 20

21 HIDRATOS DE CARBONO La lactosa es el principal carbohidrato de la leche. Proporciona el 40% de la energía. Estimula la colonización del lactobacilus bifidus, inhibiendo el crecimiento de patogenos. Oligosacaridos (mas de 130) ácido siálico. Ácido Siálico Se concentra en los ganglios cerebrales Se correlaciona directamente con la capacidad de aprendizaje. Favorece la sinaptogénesis. Se le considera condicionalemnete escencial. Se ha observado hasta un 32% mas en niños alimentados al pecho. 21

22 LIPIDOS Es el componente mas variable de la leche humana. Aporta aproximadamente 4 4,5 g/100 ml. 98% triglicéridos, fosfolípidos 0,7%, ácidos grasos libres, mono y diglicéridos y colesterol 0,5%. LIPIDOS ACIDOS GRASOS ESENCIALES El contenido de ácidos grasos varía durante la lactancia. Va variando y aumentando el linoléico y linolénico y disminuye el AA y DHA, durante el primer mes. Las leches de fórmula tienen mayor proporción de ácidos grasos saturados CM y menor de cadena larga. La glándula mamaria puede sintetizar ácidos grasos cadena larga, y aumenta si la dieta es pobre en grasa. 22

23 MINERALES Contiene todos los minerales necesarios para el niño. Tienen un excelente coeficiente de absorción. La cantidad no se relaciona con la dieta de la madre. MINERALES Calcio-Fósforo: Relación 2:1, lo que favorece su absorción. En la de vaca es 1:3 Hierro: Se absorbe en 50%. Por la acidez del estómago y la relación entre Zn y Cu. Zinc: Tiene mejor biodisponibilidad que la fórmula. Su contenido disminuye y es adecuado hasta los 5-6 meses. 23

24 VITAMINAS El contenido depende del pool plasmático y es sensible a la ingesta materna. Para las hidrosolubles influye la dieta y las liposolubles la dieta y depósitos. SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE LA LECHE MATERNA NUCLEÓTIDOS: Participan en la síntesis del ácido nucleico y de leche. Intervienen en la síntesis de proteínas, factores de crecimiento como EGF; IGF I; IGF II; Enzimas: Ayudan a la digestión como la lipasa, amilasa, proteolíticas. 24

25 SUSTANCIAS O NUTRITIVAS DE LA LECHE MATERNA Hormonas: Existen muchas hormonas pero se desconoce su rol en el niño. Factores de crecimiento: Tienen un potente efecto trófico sobre las células intestinales inmaduras y tienen un papel en la adaptación perinatal del intestino. Composición y Volumen de leche Son variables dependiendo de las diferencias nutricionales, psicológicas, fisiológicas o sociológicas. Estas diferencias son adaptativas. Existen variaciones a lo largo del tiempo., según edad gestacional, edad de la madre. Existen variaciones a lo largo del día, por la mañana hay mayor volumen y mayor contenido de grasa. Variaciones a lo largo de la toma, la inicial mas carbohidratos y la final tiene 4-5 veces mas grasa y 50% mas de proteínas que la del principio. Diferencias entre mamas. 25