CÁTEDRA DE NUTRICIÓN INFANTIL Prof. Titular: Lic. Adriana R. Gullerian

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1 INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ CÁTEDRA DE NUTRICIÓN INFANTIL GUÍA DE ESTUDIO 1: PAUTAS DE MADURACIÓN NERVIOSA DESARROLLO INFANTIL Y ALIMENTACIÓN Bibliografía Apunte Pautas de Maduración Nerviosa Consigna: Enumerar las pautas de maduración nerviosa vinculadas con la posibilidad de alimentación del niño desde el nacimiento hasta la 1 infancia Artículo: CESNI Desarrollo Infantil y Alimentación Alejandro O donell Consigna: Responder la siguiente guía de estudio, previo un análisis completo del artículo 1) Qué papel juega la alimentación en el establecimiento del vínculo afectivo del niño con su madre? 2) Cómo se interpreta el rol de la alimentación en el desarrollo psicosocial del niño? 3) Qué significados adquiere el alimento en el desarrollo psicosocial de un niño en las diferentes etapas desde su nacimiento hasta la madurez? 4) Cuáles son las actitudes y / o conductas asociadas con el alimento o la alimentación, que pueden ser tomadas por la madre y la familia para influenciar positivamente en el desarrollo del niño? 5) Cuáles son las actitudes y / o conductas asociadas con el alimento o la alimentación, que pueden ser tomadas por la madre y la familia y que influencian negativamente en el desarrollo del niño? 6) Qué son las predilecciones alimentarias? Enumerar y explicar los factores que las determinan. 7) Qué son las preferencias alimentarias? Enumerar y explicar los factores que las determinan. 8) Realizar una lista de los consejos que Ud. recomendaría a la madre y la familia para reforzar positivamente la conducta alimentaria del niño. En cada uno, explicar el motivo psicológico y / o social por el cual Ud. justifica la indicación. 1

2 GUÍAS DE ESTUDIO 2: A. PROTEÍNAS Bibliografía: Capítulo 8 Nutrición del Lactante de Samuel Fomon 1) Cuáles son los aminoácidos (aa) esenciales para el adulto, para el lactante de término y para el prematuro? 2) Qué condiciones fisiológicas diferenciales, en comparación con el adulto, hacen esenciales a los aa en los lactantes de término? 3) Qué condiciones fisiológicas diferenciales, en comparación con el lactante de término, hacen esenciales a los aa en los prematuros? 4) Definir qué son los aa condicionalmente esenciales. 5) Cuáles son los aa condicionalmente esenciales para los lactantes de término y para los prematuros? 6) Cuáles son las funciones de los aa condicionalmente esenciales y las consecuencias de su carencia? 7) Cuál es la función general de los aa no esenciales? 8) Componentes nitrogenados no proteicos: a) A qué sustancias se refiere este término, en la alimentación del lactante? b) Qué importancia tiene en el lactante el aporte de nitrógeno no proteico? c) Explicar las funciones específicas atribuidas a los nucleótidos. 9) Analizar las características de la digestión y absorción de proteínas en el Compararlas con el adulto. 10) Qué relación existe entre la ingesta de nitrógeno y los niveles de urea en sangre? Explicar los factores que influyen. 11) Cómo se relaciona el nivel de urea en sangre con el grado de hidratación del lactante? Explicar los factores que influyen. 12) Cuáles son las funciones de las proteínas en la etapa de la lactancia? 13) a) Cuáles pueden ser las causas primarias de insuficiencia proteica en los lactantes? b) Cómo se manifiestan las consecuencias de la insuficiencia proteica? 14) Cuáles son las consecuencias de una ingesta excesiva de proteínas en un lactante? 15) Comparar los requerimientos (necesidades) y las recomendaciones (ingesta aconsejable) de proteínas para el lactante, con respecto a las del adulto. Cómo explica las diferencias encontradas? 2

3 16) De qué modos suelen expresarse los requerimientos y recomendaciones de proteínas para un lactante? B. GRASAS Bibliografía: Capítulo 9 Nutrición del Lactante de Samuel Fomon 1) Cuáles son los diferentes tipos de lípidos y sus fuentes alimentarias en la alimentación del lactante? 2) Qué características influyen en la digestibilidad de las grasas? 3) Analizar las características de la digestión y absorción de lípidos en el Compararlas con el adulto. 4) a) Nombrar los ácidos grasos esenciales y sus derivados. b) En qué hecho fisiológico se basa su esencialidad? 5) Cuáles son las funciones de los lípidos en el lactante? Qué papel cumplen los ácidos grasos esenciales? 6) Cuáles son las manifestaciones de carencia de los ácidos grasos de las familias n-3 y n-6? 7) a) Cuáles son los niveles deseables de ingesta de grasas en los lactantes? b) Indicar las necesidades y la ingesta aconsejable de los ácidos grasos de las familias n-3 y n-6. 8) Qué relación existe entre la ingesta de colesterol en la época de la lactancia y el desarrollo de hipercolesterolemia en el adulto? C. HIDRATOS DE CARBONO Bibliografía: Capítulo 10 Nutrición del Lactante de Samuel Fomon 1) Cuáles son los diferentes tipos de hidratos de carbono y sus fuentes alimentarias en la alimentación del lactante? 2) Analizar las características de la digestión y absorción de glúcidos en el Compararlas con el adulto. 3) Por qué los lactantes toleran mejor los niveles bajos de glucemia en comparación con los adultos? 4) Qué situaciones provocan mayor riesgo de desarrollar caries dentales en los lactantes? Preguntas Integradoras 3

4 1) a) Qué factores de una mezcla que llega a estómago influyen en la velocidad de vaciamiento gástrico? b) Qué características físico-químicas de los diferentes nutrientes pueden disminuir la velocidad de vaciamiento gástrico? 2) a) Cuál es la distribución porcentual de los macronutrientes en el valor calórico total de la alimentación de un lactante de lactancia exclusiva (1 semestre de vida)? b) Comparar con el adulto y explicar en qué se basan las diferencias encontradas. c) Analizar las consecuencias del aporte de un porcentaje mayor o menor en la fórmula calórica, de cada uno de los macronutrientes. 4

5 GUÍA DE ESTUDIO 3: MINERALES Y VITAMINAS Bibliografía: Nutrición del Lactante de Samuel Fomon MINERALES CALCIO 1) En qué sitios del cuerpo se distribuye el Ca corporal? 2) Cuáles son las funciones que cumple el Ca de cada compartimento? 3) En qué formas se encuentra el Ca en el líquido extracelular? Comparar con el adulto. 4) Cuál es la concentración de Ca en suero (Ca total y Ca iónico) en el lactante? 5) Qué factores determinan la concentración sérica de Ca (total e iónico) en las primeras semanas de vida? Relacionarlo con el tipo de alimentación y explicar su influencia 6) Enumerar los factores que intervienen en el proceso de absorción de Ca en un Analizarlos en relación con la fisiología propia del lactante y el tipo de alimentación, y comparar con el adulto. 7) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Ca en los distintos alimentos que consume un 8) Comparar el porcentaje de absorción de Ca a partir de leche humana y a partir de leches artificiales. En qué considera que radica la diferencia? 9) Qué factores influyen en la excreción de Ca en el lactante? 10) Cuáles pueden ser las causas de insuficiencia de Ca en un lactante? Qué efectos produce? 11) Cuáles pueden ser las causas de hipercalcemia en un lactante? 12) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Ca? 13) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de Ca. FÓSFORO 1) En qué sitios del cuerpo se distribuye el P corporal? 2) Cuáles son las funciones que cumple el P de cada compartimento? 5

6 3) Enumerar los factores que intervienen en el proceso de absorción del P. 4) Analizar el contenido y biodisponibilidad de P en los distintos alimentos que consume un 5) Comparar el porcentaje de absorción de P a partir de leche humana y a partir de leches artificiales. En qué considera que radica la diferencia? 6) Comparar las concentraciones séricas de P inorgánico entre el lactante y el adulto. 7) Qué factores influyen en las concentraciones séricas de P en el neonato y el lactante? 8) Qué factores influyen en la excreción del P en el lactante? Comparar con el adulto. 9) En qué época de la lactancia hay mayor riesgo de sufrir hiperfosfatemia y por qué? 10) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de P? 11) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de P. MAGNESIO 1) En qué sitios del cuerpo se distribuye el Mg corporal? Comparar con el adulto. 2) Qué factores influyen en la absorción de Mg? 3) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Mg en los distintos alimentos que consume un 4) Qué factores influyen en las concentraciones séricas de Mg? 5) Cuáles pueden ser las causas de hipomagnesemia? 6) Qué situaciones se asocian con hipomagnesemia neonatal transitoria? 7) Cuáles pueden ser las causas de toxicidad por Mg? 8) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Mg? 9) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de Mg. CASO CLÍNICO Objetivo: Integración de conceptos 6

7 Un neonato de 7 días de vida presenta el siguiente cuadro clínico: convulsiones generalizadas, contracciones tónicas de los miembros y espasmos de glotis. Frente a este caso: 1) Enumerar qué datos averiguaría para aproximarse a un diagnóstico 2) Fundamentar porqué realizaría las preguntas citadas en 1) 3) De acuerdo a todo lo analizado en 1) y 2): Qué diagnóstico propone? 4) Explicar los factores que han influido en la aparición del cuadro clínico que Ud. diagnosticó en 3). 5) Este cuadro, podría darse en meses posteriores de la vida del lactante? Y en el adulto? Por qué? Serían las mismas causas que intervinieron a los 7 días de vida? Justificar. HIERRO 1) En qué sitios del cuerpo está distribuido el Fe en el momento del nacimiento y cómo se modifica dicha distribución durante el 1 año de vida? 2) Qué factores inhibidores y qué factores facilitadores influyen en la absorción de Fe en los lactantes? 3) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Fe en los distintos alimentos que consume un 4) Cómo es transportado el Fe y por cuál mecanismo es captado por las células? 5) Nombrar los indicadores de un estado deficiente de Fe en los lactantes. 6) Cómo evoluciona la concentración de hemoglobina y el hematocrito desde el nacimiento hasta el año de vida? 7) Cuáles son las funciones del Fe? Aplicarlo a la etapa de la gestación, lactancia e infancia. 8) Qué relación existe entre el estado nutricional materno de Fe durante el embarazo y el desarrollo fetal? 9) Qué grupos de niños son más susceptibles de sufrir carencias de Fe? 10) Cuáles son los efectos de la insuficiencia de Fe? Explicar cada uno. 11) Cuál es el grado de reversibilidad de los daños producidos por falta de Fe? Cómo lo explica? 12) Cuáles son los efectos de una ingesta excesiva de Fe? Explicar cada uno. 13) Cuáles son las formas químicas del Fe empleado en la fortificación o el enriquecimiento de los alimentos y en la suplementación medicinal? Cuáles son indicados en uno y otro caso? Por qué? Qué relación presenta su solubilidad con su biodisponibilidad? 14) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Fe? 7

8 15) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de Fe. SODIO 1) Cómo es el grado de absorción de Na en el lactante? 2) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Na en los distintos alimentos que consume un 3) Qué es la hiponatremia? Cuáles pueden ser las causas de hiponatremia en el lactante? Qué consecuencias ocasiona? 4) Qué es la hipernatremia? Cuáles pueden ser las causas de hipernatremia en el lactante? Qué consecuencias ocasiona? 5) Qué asociación existe entre la ingesta de Na y la presión arterial en lactantes? 6) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Na? 7) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de Na. CLORURO 1) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Cl en los distintos alimentos que consume un 2) Qué relación existe entre la excreción renal de Cl y su ingesta? 3) Cuáles pueden ser las causas de insuficiencia de Cl en el lactante? 4) Cuáles son las consecuencias de insuficiencia de Cl en el lactante? 5) Cuáles pueden ser las causas de hipercloremia? 6) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Cl? 7) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de Cl. POTASIO 1) Analizar el contenido y biodisponibilidad de K en los distintos alimentos que consume un 8

9 2) Cuáles son las principales causas de insuficiencia de K? 3) Cuáles son las principales causas de hiperpotasemia? 4) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de K? 5) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de K. AZUFRE 1) Con qué se asocia las necesidades nutricionales de S? 2) Analizar el contenido y biodisponibilidad de S en los distintos alimentos que consume un CINC 1) Cuáles son las funciones del Zn? Aplicarlo en el período de la lactancia e infancia. 2) Qué factores inhiben la absorción del Zn en la alimentación del lactante? 3) Cómo se modifica el contenido de Zn desde el nacimiento y durante la infancia? 4) Cuáles son las consecuencias del déficit de Zn? Qué efectos produce la suplementación de Zn en niños carentes? 5) Cuáles pueden ser las causas de toxicidad por Zn? Qué efectos produce la intoxicación? 6) Con qué nutrientes puede interactuar el Zn? Qué consecuencias producen dichas interacciones? 7) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Zn en los distintos alimentos que consume un 8) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Zn? COBRE 1) Cuáles son las funciones del Cu? Aplicarlo en el período de la lactancia e infancia. 2) Qué factores inhiben la absorción del Cu? Qué factores la facilitan? 3) Cómo son las reservas de Cu del niño recién nacido? Comparar con el adulto. 4) Cómo son las concentraciones plasmáticas de Cu en el lactante? Comparar con el adulto. 9

10 5) Cómo se van modificando las reservas de Cu en el organismo del lactante? 6) Cuáles son las consecuencias del déficit de Cu? 7) Cuáles pueden ser las causas de toxicidad por Cu? Qué efectos produce la intoxicación? 8) Analizar el contenido y biodisponibilidad de Cu en los distintos alimentos que consume un 9) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de Cu? YODO 1) Analizar el contenido y biodisponibilidad de I en los distintos alimentos que consume un 2) Cuáles son las manifestaciones del déficit de I? 3) Cuál es la prevalencia de deficiencia de I en el mundo? Con qué se asocia? 4) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de I? 10

11 VITAMINAS VITAMINA A 1) Qué factores influyen en la absorción de vitamina A? 2) Cuáles son los sitios de depósitos de vitamina A en el niño? Comparar con el adulto. 3) Qué relación existe entre el estado nutricional materno de vitamina A y los niveles de dicha vitamina en el feto y luego, en la leche materna? 4) Cuál es la prevalencia de deficiencia de vitamina A en niños a nivel mundial? 5) Cuáles son las manifestaciones de déficit de vitamina A? Cuál es el período de mayor riesgo? 6) Cuáles son los efectos de una intoxicación por vitamina A? Cuáles son las situaciones de riesgo? 7) Cuáles son los efectos de una ingesta excesiva de carotenoides? 8) Qué interacciones nutricionales se establecen entre vitamina A y E, entre vitamina y Zn y entre vitamina A y Fe? 9) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina A en los distintos alimentos que consume un 10) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina A? 11) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de vitamina A. VITAMINA D 1) Qué factores determinan los niveles séricos de vitamina D en los lactantes? 2) Qué mecanismos posibilitan el pasaje de vitamina D al feto? 3) Cuáles son las funciones de la vitamina D? 4) Cuáles son los efectos de la deficiencia de vitamina D en lactantes y niños? 5) Cuáles pueden ser las causas de déficit de vitamina D? 6) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina D en los distintos alimentos que consume un 7) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina D? 11

12 8) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de vitamina D. VITAMINA E 1) Comparar las concentraciones séricas de tocoferol en el feto y el neonato con el adulto. A qué se atribuyen las diferencias? 2) Qué situaciones son de riesgo para el déficit de vitamina E? 3) Qué grupo de lactantes presenta mayor riesgo de sufrir deficiencia de vitamina E? 4) Cuáles son los efectos de la deficiencia de vitamina E? 5) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina E en los distintos alimentos que consume un 6) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina E? 7) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de vitamina E. VITAMINA K 1) Cuál es la importancia de la administración de vitamina K a la mujer embarazada? 2) Cómo se modifican los niveles séricos de vitamina K en el neonato en los primeros días de vida? Con qué se vincula? 3) En qué consiste la enfermedad hemorrágica del recién nacido? Cuáles pueden ser sus causas? 4) Cuáles pueden ser los factores que provoquen la hemorragia de comienzo tardío? 5) Cuáles son las necesidades de vitamina K en el período neonatal? Y luego de este período? 6) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina K en los distintos alimentos que consume un 7) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina K? 8) Cuál es la ingesta recomendada de vitamina K en los lactantes? VITAMINA C 1) Por qué causas puede ocurrir deficiencia de vitamina C en lactantes? 12

13 2) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina C en los distintos alimentos que consume un 3) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina C? 4) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de vitamina C. VITAMINA B12 1) Qué situaciones pueden causar deficiencia de vitamina B12? Cuándo y cómo se manifiesta la carencia en los lactantes? 2) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina B12 en los distintos alimentos que consume un 3) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina B12? 4) Analizar cómo se realizan los cálculos para la determinación de las necesidades y la ingesta recomendada de vitamina B12. FOLATO 1) Qué causas pueden provocar deficiencia de folato? 2) Cuáles son las consecuencias del déficit de folato? 3) Analizar el contenido y biodisponibilidad de folato en los distintos alimentos que consume un 4) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de folato? VITAMINA B6 1) Qué causas pueden provocar deficiencia de vitamina B6? 2) Cuáles son las consecuencias del déficit de vitamina B6? 3) Analizar el contenido y biodisponibilidad de vitamina B6 en los distintos alimentos que consume un 4) Cuáles son las necesidades e ingestas recomendadas de vitamina B6? 13

14 GUÍA DE ESTUDIO 4: LECHES ARTIFICIALES Bibliografía: Nutrición del Lactante de Samuel Fomon 1) Qué objetivos tiene la normatización de límites superior e inferior para energía y para cada nutriente en leches artificiales: a) De inicio b) De continuación 2) Qué ventajas y qué desventajas surgen de normatizar dichos límites? 3) Qué tipos de límites en cantidad de nutrientes (superior o inferior) deberían ser respetados con mayor rigurosidad, en ambos tipos de leches? Por qué? 4) Qué requisitos debe cumplir una fórmula artificial para ser considerada enriquecida con Fe? 5) Diferencias entre una leche modificada y una leche artificial adaptada. 6) Cuáles son los componentes que se emplean en la formulación de una leche artificial, con predominio de caseína y con predominio de suero? 7) En las leches artificiales con predominio de proteínas del suero, con qué procedimientos industriales se obtiene la fuente proteica? Qué efectos producen estos procesos en el resto de los componentes de la leche? 8) Cuáles son las características de las fórmulas a base de proteínas de soja? Qué indicaciones tienen? Comparar con la leche artificial a base de leche de vaca. 9) De cada uno de los macro y micronutrientes, energía y carga renal de solutos, analizar las normas de indicación para: a) Leches De Inicio b) Leches De Continuación - Analizar los valores dados como límites superiores e inferiores - Analizar la adecuación de las normas a las necesidades nutricionales y las recomendaciones nutricionales del 10) Cuáles son las características de las leches de cabra y de oveja? Comparar con la leche de vaca. Analizar la adecuación a la fisiología del 14