Tema 2: Alimentación del lactante sano.

Transcripción

1 Tema 2: Alimentación del lactante sano. Cómo se alimenta un niño durante el primer año de vida? Cuando uno nace, se alimenta gracias a los reflejos de succión y deglución. Son reflejos primarios, y cuando un niño recién nacido tiene uno de estos reflejos débil estamos ante una situación débil. En pediatría hablamos de lactante, desde el primer mes hasta los 12 meses. Antes del primer mes, antes del día 28 se llaman neonatos. El nombre de lactante no quiere decir que solo tomen leche, ya que hay un periodo de 6 meses en los que sí que se alimentan exclusivamente de ellos, y el segundo semestre es un periodo en el que introducimos los diferentes grupos de alimentos, de manera que al llegar al año de edad el niño ya se puede sentar a la mesa a comer con los padres. La primera etapa es la lactancia materna y la segunda la transacional. Lactancia materna. El reflejo de succión es necesario para sobrevivir. Un niño puede ser alimentado solo con leche materna durante los 6 primeros meses. Es el alimento ideal durante los 6 primeros meses. Si por lo que sea, no puede ser alimentado con leche materna, lo será con fórmulas artificiales que tienen que ser lo más parecido La leche de los diferentes mamíferos tiene una composición totalmente distinta. Cuando la lactancia materna no es posible se usa leche de vaca. La leche de los primeros días se llama calostro y es rica en minerales y calorías, y a partir de los 5 días tenemos la leche de transición. Si vemos la cantidad de cinc en la leche materna, vemos cómo va disminuyendo a lo largo del tiempo. Hay una composición variable específica y que se adapta a las necesidades del niño. Finalmente tenemos la leche madura a partir del 15 día. La biodisponibilidad, en la leche materna hay sustancias que facilitan que se absorban los minerales, y un niño que se alimenta solo de ella es difícil que tenga un déficit de hierro. La leche materna es un producto vivo y lo vamos a ir analizando.

2 Fisiología de la lactancia. El niño está siendo alimentado constantemente antes del parto. El contacto del niño con la madre, y sobre todo la succión del niño al pecho es lo que hace que se produzca un estímulo hipotalámico que hace que se secreten prolactina y oxitocina. La primera lo que hace es que en las células de la mama se produzca leche y la otra hace que la leche pueda salir al exterior. Si no hay succión esto no ocurre, la succión es el desencadenante. Hay unas células productoras de leche que se estimulan por la prolactina, y las miepiteliales que su contracción estimulada por la oxitocina hace que la leche acumulada salga a los canalículos y así llegue al niño. Si un niño no succiona, las posibilidades de sobrevivir son muy bajas.

3 Leche materna. El único momento de la vida en que somos alimentados bien es durante la lactancia materna. La mitad de las calorías aportadas por grasas, el 35 40% por los HdC y el 5 10 % de proteínas, esta es la composición de la leche materna. Recomendaciones Si un niño se alimenta durante 6 meses solo de lactancia materna, todas las necesidades de la tabla se van a ir cubriendo. El segundo trimestre es distinto, porque la alimentación se va diversificando pero generalmente con el peso y la allá de los niños podemos conocer o prever si el aporte de los nutrientes está siendo adecuado. Requerimientos de agua y energía En el primero y segundo semestre, es recomendable o necesario tomar 150 ml/kg/día, pero si eso lo aportamos solamente con leche lo que obtenemos es 110 y 100 kcal por kg por día. Así damos la cantidad de agua y el aporte energético que se necesita.

4 HdC El HdC por excelencia es la lactosa. Además de dar energía forma parte estructural de las membranas neuronales, y además acidifica el ph intestinal y así facilita la absorción de otros minerales y tiene efecto prebiótico por lo que favorece el crecimiento de la flora intestinal. A un niño se le da una formula sin lactosa solamente cuando está bien justificado, porque él no darla es perjudicial. De los 7,7 g por 100 ml que el 90% es lactosa, hay una serie de monosacáridos que aparte de su parte energética, forman parte también de las membranas neuronales y tienen efecto prebiótico e inhiben infecciones bacterianas. Es difícil gastroenteritis durante la lactancia por este motivo. Grasas. El 98% son TGD y casi todos son de cadena larga. El cociente omega 6/omega 3 es de dos. Y el cociente AGI/AGS es de 1:3, y todo esto hace que el coeficiente de absorción es del 90% se absorbe el 90% cosa que no ocurre con leches artificiales o leche de vaca. Proteinas Una muy importante es la caseína, y otras importantes son las seroproteinas, la lactoferritina ayuda al metabolismo del hierro por ejemplo y no esta en otras leches, y hay otras muchas más proteínas, cuyo motivo no se conoce pero sabemos que estan. El 90% de las proteínas del calostro son seroproteinas, y en la madura tenemos 40 de caseína 60 de sero y finalmente tenemos 50 50, la mitad de cada cosa. Minerales y vitaminas. La leche materna tiene muy poco hierro, pero la biodisponibilidad es tan alta que nos protege de deficiencias de hierro. El calcio y el fosforo también es bajo, lo que ocurre es que si ca/fosforo es 2 indica que la biodisponibilidad es muy alta. La vitamina D las cantidades son

5 bajas, y de hecho los recién nacidos tendrán que ser complementados con vitamina D. Factores funcionales. La leche hace que de la madre al hijo se pasen hormonas enzimas y una serie de agentes que tienen efecto anti infeccioso o antibacteriano, también gérmenes con efecto prebiótico, Ig, células implicadas en el sistema inmune como macrófagos, neutrófilos y linfocitos de ambos tipos. Los niños no se vacunan al nacer porque la mayoría nacen con ANTICUERPOS de la madre, de manera que si los vacunamos contra estas enfermedades, los Ac de la madre neutralizarían esas vacunas. Cuando una madre que está lactando al niño tiene un catarro, el niño probablemente lo tenga porque ella no tiene Ac frente al por lo que el niño tampoco. Beneficios sobre la salud. En cuanto a la nutrición, la adaptación específica a las condiciones digestivas y metabólicas del lactante humano. Tenemos una barrera intestinal que nos protege frente a proteínas de otras especies, de manera que estas proteínas no pasan a la sangre y las enfermedades con base alérgica disminuyen. La estadística también dice que: Menor incidencia de muchas enfermedades en niños alimentados con lactancia materna y eso se debe a la inmadurez de la membrana intestinal que protege

6 frente a proteínas heterólogas. Obstáculos. Pueden ser maternos, como la alteraciones mamarias de los pezones (pueden ser invertidos grietas infecciones...) o por la ingesta de fármacos. Cualquier fármaco que toma la madre pasa a la leche materna, por lo que tenemos que tener en cuenta los efectos secundarios y ver si es tolerable que esto ocurra o no ocurra. También pueden ser del lactante, como anomalías anatómicas o infecciones respiratorias como la bronquiolitis. Si el niño no succiona de manera regular, el reflejo de la succión puede ir desapareciendo. En cuanto a las anomalías anatómicas, hay tetinas que permiten que estos niños puedan ser alimentados de manera artificial o natural si la madre se saca la leche. Contraindicaciones. Suelen ser poco comunes las absolutas. Las relativas dependen de las circunstancias pero tampoco es lo habitual.

7 Prevalencia de la lactancia materna. Vemos un estudio, en el que vemos en que porcentaje al irse a casa las madres daban lactancia materna. Se vio que había u periodo de 7 años donde el 64% de las madres iban a casa lactando a los niños, pero tiempo después el 85% de las madres se iban a casa lactando a sus hijos. Tenemos un mínimo de la mitad, y casi un 100 como máximo mas tarde. Se enteraron de que había ocurrido, y en el mini se vio que se había introducido un programa de cambio de pautas hospitalarias. Tiene que haber unas pautas a seguir: Disponer de una normativa escrita de lactancia materna. Capacitar a todo el personal para que pueda poner en práctica la normativa. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia materna, incluso antes de dar a luz. Iniciar lo más pronto posible la lactancia materna, a ser posible durante la media hora siguiente al parto. Mostrar a las madres como amamantar y cómo mantener la lactancia incluso si tienen que separarse de sus hijos. Fomentar la lactancia materna a demanda. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 h del día. Evitar suplementos, la secreción láctea tarda algunos días en establecerse por completo. Fomentar grupos de apoyo a la lactancia materna (asesoramiento domiciliario). El niño al nacer pasa de comer de manera continuada a no hacerlo. Hoy en día se tiende a que hay que darles de comer tan pronto como sea posible. A ser posible cuando la madre sube a la planta a la media hora después ya le puede dar de comer. Hay que comentar a la madre a demanda, y normalmente el niño al transcurrir 4 o 5 días empieza a solicitarla cada 3 horas, no es cada 5 minutos. Madre e hijos tienen que estar juntos para que se pueda alimentar. Es importante que

8 esta cohabitación dure 24 h. Algo muy importante es evitar los suplementos. Es bueno que el niño pase hambre para que succione con fuerza y la madre tenga la cascada del reflejo de la secreción láctea. La secreción láctea tarda algunos días en establecerse por completo. Si damos biberones, podemos introducir proteínas hete y así crear hipersensibilidad de manera que al crecer no podrán tomar biberón. Cuando las madres van a casa, la pendiente de supresión de lactancia materna baja porque no se sienten apoyadas, está cansada y tienden al biberón. Ritmo y duración El niño lo suele pedir cada 3 horas más o menos. La duración de la toma es entre 15 y 20 minutos. Si un niño tiene hambre en 5 minutos ya ha tomado el 80% de lo que necesita. De lo que se trata es de vaciar el contenido de las mamas para que el reflejo se mantenga. Por eso se aconseja que se empiece por el lado en el que la última toma se terminó. Medidas higiénicas Hay que evitar el estrés porque esto debilita el efecto de succión y la secreción de prolactina y por tanto a lactancia materna. Hay una serie de alimentos que dan mal sabor y hay que tenerlo en cuenta, el alcohol el café y él te como todo pasa a la leche le llegaran al niño. Hay algunos medicamentos muy concretos pero pocos que contraindican la lactancia materna. Si la técnica es correcta el niño succiona con fuerza, está tranquilo y contento. Si un niño sano llora hay que pensar si tiene hambre si está sucio o si tiene frio y calor si estas tres cosas están cubiertas los niños no lloran. Si la técnica es incorrecta: Si tenemos al niño muchos minutos produce dolor y grietas en los pezones con lo que la madre estará molesta y el reflejo se puede llegar a cortar a aporte d que supone que la producción de leche disminuye y el niño hace esfuerzo y no consigue por lo que rechaza la alimentación. Insuficiente producción de leche. Rechazo de la alimentación. Leche de vaca vs leche materna Las formulas infantiles para aquellos niños que no pueden ser alimentados con lactancia materna si no que lo serán con fórmulas infantiles. Estas son leche de vaca modificada. Las proteínas en la leche de vaca se multiplican por 3 esto es así porque el tamaño que el ternero tiene que alcanzar es mucho mayor. Por ejemplo la relación caseína seroproteinas es muy distinta a la leche materna. La beta lactoglobulina es una de las causantes de la hipersensibilidad a la leche de vaca, y la leche de vaca no tiene

9 lactoferrina que favorece la absorción de hierro. En cuanto a las grasas la cantidad es parecida, pero la materna tiene más colesterol y la de vaca más cadena corta y saturados. La materna más HdC que de vaca y la de vaca menos lactosa y distintos oligosacáridos. Las grasas cuantitativamente son las mismas no cualitativamente, las proteínas se multiplican por tres, los minerales también y tiene menos lactosa. Tiene el mismo hierro pero si nos alimentamos de leche materna no tenemos deficiencia pero por leche de vaca si por la falta de la proteína adecuada. No todos los niños pueden ser alimentados con leche de la madre, por determinadas circunstancias o por decisión de los familiares. Desde el punto de vista cuantitativo, la leche de vaca triplica la cantidad de minerales y de proteínas. La composición de hierro es igual, pero el déficit de hierro es muchísimo más alto en los que se alimentan exclusivamente con leche de vaca.