Problema de salud prevalente. Prof. Adj. Lic. Psic. Solange Coito Andreoni Salud Mental en Comunidad. Clínica Psiquiátrica-UDELAR

Transcripción

1 Problema de salud prevalente Prof. Adj. Lic. Psic. Solange Coito Andreoni Salud Mental en Comunidad. Clínica Psiquiátrica-UDELAR

2 Se asocia con significados sociales y culturales: Un alimento Una bebida resfrescante Un medio socializador. Celebración Un medio para el placer Una muestra de hospitalidad Una medicina Intoxicación (borrachera)

3 Una sustancia con efectos placenteros conocidos por la humanidad entera, desde los principios de su historia. Condiciones necesarias para su producción han existido desde hace milenios: azúcar, agua, levadura (un tipo de bacteria). Fermentación. Sus efectos euforizantes han permitido asociarlo con el bienestar psicosocial

4 Es una sustancia psicoactiva (droga). ETANOL Cómo toda droga produce alteraciones en el funcionamiento del cerebro. El etanol es una sustancia que llega muy rápidamente al cerebro y al resto del cuerpo. Demora en eliminarse, y sus efectos son inmediatos, Produce inicialmente euforia, y luego un efecto depresor

5 Nos hace sentir relajados y eufóricos, producto de la segregación de sustancias que regulan el humor (serotonina, endorfinas). Por años las bebidas alcohólicas se han relacionado con un estado festivo. Esta información esta registrada en la memoria, por lo que nuestro cerebro asocia de manera inconsciente el consumo de alcohol con la alegría de la celebración. Sin embargo altera nuestra capacidad de alerta, concentración y movimientos. Limitando nuestra capacidad de responder eficazmente a actividades cotidianas, laborales, educativas,

6 El alcohol tiene efectos sobre el cuerpo que cambian con el tiempo, dependiendo de la dosis/ hora : 1-3 tragos ocasionan relajación y desinhibición; 4-6 causan alteraciones en el habla; pensamiento y juicio; 7-9 tragos causan alteración en reflejos, incoordinación, visión doble y agresividad; 10 tragos ocasionan intoxicación profunda, y 20, muerte por depresión respiratoria

7 1- Fase de euforia y excitación (0,5 g/l). Locuacidad, euforia, desinhibición, conducta impulsiva. 2- Fase hipnótica o de confusión (2 g/l). Irritabilidad, agitación, somnolencia, cefalea, dificultades para hablar, dificultades motrices náuseas y vómitos. 3- Fase anestésica o de estupor y coma. (3 g/l). Lenguaje incoherente, disminución marcada del nivel de conciencia (obnubilación y coma), y del tono muscular. Incontinencia de esfínteres. Dificultad respiratoria. 4- Fase bulbar o de muerte. Tasa de alcoholemia: 5 g/l. Shock cardiovascular. Inhibición del centro respiratorio. Paro cardiorespiratoria y muerte.

8 Alcoholismo? Consumo excesivo de alcohol? Consumo social de alcohol? Uso o consumo problemático del alcohol? Consumo saludable?

9 Consumo se refiere a cualquier ingesta de alcohol. Tipos de consumo: consumo de riesgo, consumo perjudicial, consumo dependiente, consumo de bajo riesgo El consumo perjudicial y la dependencia se consideran Trastorno Mentales Consumo de bajo riesgo se utiliza para aquel consumo está dentro de las pautas legales y médicas, y que es poco probable que derive a problemas relacionados con el alcohol.

10 Es un patrón de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para la salud si el hábito del consumo persiste. como consumo regular de 20 a 40g diarios de alcohol en las mujeres, y de 40 a 60g diarios en varones (OMS)

11 El consumo perjudicial se define como un patrón de bebida que ya ha causado daño para la salud. El daño puede ser bien físico (p.ej., daño hepático debido al consumo crónico) o mental (p.ej., episodios depresivos secundarios al consumo). Un consumo regular de 40g diarios en la mujer y 60g en los hombres. Los patrones de consumo perjudicial a menudo son criticados por otros y en ocasiones se asocian con consecuencias sociales adversas.

12 Puede resultar particularmente dañino implica el consumo de por lo menos 60g de alcohol en una sola ocasión. Intoxicación. Presenta una forma de riesgo aguda que puede incluir, lesiones, violencia, y pérdida de control que puede afectar a los demás tanto como a ellos mismos. Consumo excesivo crónico: Consumo en exceso de forma habitual, pueden no presentar alteraciones importantes a niveles elevados de alcohol en sangre por haber desarrollado tolerancia al alcohol. Presenta riesgo de complicaciones médicas a largo plazo como: daño hepático, ciertos tipos de cáncer y trastornos psicológicos.

13 1) Deseo intenso o compulsivo de consumir la sustancia. 2) Dificultades para controlar el consumo de la sustancia, inicio, finalización, cantidad 3) Síndrome de abstinencia al detener o reducir el consumo del alcohol 4) Tolerancia, necesidad de mayores dosis de la sustancia para lograr los mismos efectos. 5) Abandono progresivo de otras fuentes de placer y de diversión 6) Persistencia en el consumo de la sustancia, pese a la existencia de consecuencias perjudiciales, Para su diagnóstico deben estar presente estos tres o más síntomas en los últimos 12 meses La adicción se define como un trastorno mental crónico y recidivante caracterizado por un consumo compulsivo. Es resultado de la interacción de alteraciones del funcionamiento cerebral/mental (disfunciones de los procesos motivacionales, emocionales, cognitivos y conductuales) y factores de riesgo bio-psicosociales.

14 El consumo de una sustancia psicoactiva tiene un efecto muy recompensante o reforzante que activa circuitos cerebrales que aumentan la probabilidad de que ese comportamiento se repita Pero esto no bastan para explicar todos los comportamientos asociados con la dependencia, como tampoco es posible explicarlos por la abstinencia a la sustancia. Qué tienen las sustancias psicoactivas para que las personas pierdan su trabajo y su familia con tal de consumirlas? Cuál es el proceso mediante el cual el consumo de una sustancia evoluciona en algunos individuos hacia pautas compulsivas de búsqueda de la sustancia a pesar de todos los perjuicios que le esta le ocasiona?

15 Las sustancias psicoactivas activan artificialmente sistemas motivacionales, de una forma muy intensa, produciendo un aumento del comportamiento vinculado con la necesidad de su consumo Estos sistemas son los mismo que han evolucionado para guiar y dirigir el comportamiento hacia estímulos que son esenciales para la supervivencia. La dependencia es el resultado de una interacción compleja de los efectos fisiológicos de las sustancias sobre zonas cerebrales asociadas con la motivación y la emoción, combinados con el aprendizaje sobre la relación entre las sustancias y las señales relacionadas con ellas.

16 El consumo de alcohol, los daños relacionados, y la dependencia coexisten a lo largo de un continuum. No son entidades estáticas y los individuos pueden moverse hacia delante y hacia atrás dentro de ese continuum durante sus vidas. La transición del consumo de bajo riesgo a la dependencia, pasando por el consumo de riesgo o perjudicial, suele ser progresiva y condicionada por factores biológicos, psicológicos y sociales que interactúan. A diferencia de otras drogas, el período de progresión entre el abuso y la dependencia cuando se trata del alcohol es prolongado. Pueden transcurrir entre 10 y 15 años de consumo perjudicial antes de presentar una dependencia.

17 Nivel de consumo en la población Edad y sexo. Mujeres y jóvenes en aumento Profesión. Asociadas con la bebida social Factores genéticos Patrones familiares de consumos problemáticos adictivos Crisis vitales y circunstanciales Factores de personalidad, presencia de ansiedad, depresión, impulsividad

18 El consumo problemático del alcohol representa una de las principales causas de muerte enfermedades y accidentes evitables en el mundo y en nuestro país Constituye una fuerte carga económica para el sistema de salud, y la seguridad social. Afecta a hombres y mujeres, con un inicio cada vez más temprano.

19 Lentitud de reflejos y menor coordinación motora Lenguaje poco claro y errores de pronunciación. Sensación de confianza y libertad (deshinibidor). Disminuye el estado de alerta, menor capacidad para concentrarse, alteraciones en la memoria Accidentes laborales y de Tránsito Distorsión de emociones: cambios bruscos en el estado de ánimo que pueden ir de la alegría al llanto o a la agresión. Dificultad para valorar situaciones: negación de la enfermedad. Alteraciones de las emociones (cambios súbitos de humor. Alteraciones en la percepción: alucinaciones visuales, auditivas y táctiles

20 Aumenta la actividad cardíaca. En dosis elevadas se eleva la presión sanguínea y produce daño en el músculo cardíaco por sus efectos tóxicos. Debilita la musculatura cardíaca, y la capacidad para bombear sangre. Vasodilatación periférica, enrojecimiento y aumento de la temperatura superficial de la piel. Inhibe la producción de glóbulos rojos y blancos. Anemia. Afecta al sistema inmunitario Problemas digestivos y daños en el estómago, úlceras, hemorragias y perforaciones de la pared gástrica. Cáncer de estómago, cáncer de laringe, esófago y páncreas. Inflamación del esófago, varices esofágicas Inflamación severa del páncreas, dolor permanente. Peligro de muerte

21 Diabetes tipo II y peritonitis Daño hepático. Hepatitis y cirrosis hepática Alteraciones del riñón Aporta gran cantidad de calorías, de escaso valor nutritivo. No nutre pero puede eliminar el apetito. Desnutrición Trastornos del sueño Daños irreversibles muerte neuronal Depresión,y suicidio, Crisis familiares y laborales Perdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales La disminución de vitamina B1 producida por el alcohol puede llevar a la enfermedad de Wernicke-Korsakoff

22 El consumo de alcohol puede describirse en términos de gramos de alcohol consumido o por el contenido alcohólico de las distintas bebidas, en forma de unidades de bebida estándar Una bebida estándar contiene entre 12 y 14 gramos de alcohol.

23 Depende de la concentración de alcohol y del volumen del recipiente 1 lata de cerveza (330 ml) al 5%(concentración) x 0,79 (factor de conversión) = 13 gramos de etanol 1 vaso de vino (140 ml) al 12% (concentración) x 0,79= 13,3 gramos de etanol 1 vaso de licor (40 ml) al 40% (volumen) por 0,79= 12,6 gramos de etanol

24 1 lata de una cerveza cualquiera (p.ej. 330 ml al 5%) 1 consumición de destilados (whiskey, ginebra, vodka, etc.) (p.ej. 40 ml al 40%) Un vaso de vino o una pequeña copa de jerez (p.ej. 140 ml al 12% 0 90 ml al 18%) Una pequeña copa de licor o aperitivo(p.ej. 70 ml al 25%)(p.ej. 330 ml al 5%)

25 Es un consumo con una baja probabilidad de causar daños a uno mismo o a los demás. Inferior a 20g /día No tomar más de dos bebidas alcohólicas al Día (1 para la mujer) No beber más de cinco días a la semana No consumir nada de alcohol cuando: - Conduzca o maneje maquinaria - Durante el embarazo o lactancia - Tome medicación que pueda interaccionar con el alcohol - Tenga una condición médica que empeore con el alcohol

26 Prevención Primaria: identificar y reducir los factores de riesgo Prevención Secundaria: diagnostico precoz de los consumos problemáticos, tratamiento oportuno Plan de tratamiento de acuerdo al tipo de consumo, y a la persona: Motivación para el cambio Reducción de daños Abstinencia y Desintoxicación Tratamiento farmacológico Deshabituación: tratamiento psicológico individual/familiar,; grupos de ayuda mutua

27 Precontemplación Contemplación Los estadios motivacionales del modelo de Prochaska y Diclemente. Etapa en la que no se tiene intención de cambiar. Puede ser frecuente que la persona no tenga conciencia del problema o que desconozca las consecuencias negativas. Los pros de consumir superan a los contras Se es consciente de que existe un problema y se considera abandonar la en los próximos meses, pero todavía no se ha desarrollado un compromiso firme de cambio. Los contempladores son conscientes de los pros de cambiar pero el peso relativo de los factores contrarios al cambio es aún muy elevando

28 Preparación o Determinación Actuación o acción Mantenimiento del cambio En esta etapa se llevan a cabo pequeños cambios. La persona se compromete a realizar un esfuerzo mayor en un futuro próximo, en un mes. Los pros de dejar el consumo superan a los contras. La persona realiza cambios notorios, observables. Es una etapa inestable con alto riesgo de recaída, o la rápida progresión a la etapa de mantenimiento. Entre uno y seis meses. Trabaja para consolidar los cambios realizados durante el estadio de acción, Luego de 6 meses de cambio efectivo. Durante este estadio se manejan principalmente estrategias para prevenir posibles recaídas

29 Monteiro, M. G.. Alcohol y atención primaria de la salud. Información clínica básica para la identificación y el manejo de riesgo y problemas. OPS, Washigton, D.C Babor, T. F.; Higgins-Biddle, J. C.. Intervención breve para el consumo de riesgo y perjudicial del alcohol. OMS Sociedad Española de Toxicomanías. Neurociencias y Adicciones Becuña I. L.; Tomás C. M. et al. Socidrogalcohol Monteiro, M. G.. Alcohol and Public Health in the Americas. A case for Action. PAHO, Washigton, D. C..2003