!!Doctor me dicen que estoy loca!!
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- María Nieves Belmonte Toro
- hace 7 años
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1 HIPEREMESIS GRAVÍDICA Tema para un almuerzo?!!doctor me dicen que estoy loca!! 22 semanas de embarazo Baja de peso de 15 Kg Signos físicos de carencia vitamínica Ausencia de respuesta a terapia convencional MAGNITUD DEL PROBLEMA % de las embarazadas presentan nauseas y vómitos de cierta trascendencia clínica 1-3 % El 50% de las mujeres embarazadas presentan reducción de su rendimiento laboral US$ 130 millones de costo anual en USA ( sólo hospitalización, no considerando honorarios)!!doctor me dicen que estoy loca!! Mecanismo del vómito en el embarazo Estímulo único provoca vómitos en forma directa utilizando una vía desconocida. Am J Obstet Gynecol 186;5:184 Caída del umbral del vómito condicionado por el embarazo. Factores Genéticos Alta frecuencia en gemelas monozigotas Frecuente en hijas de madres vomitadoras Grupos étnicos con frecuencia similar Déficit de receptor a glicoproteina Producto placentario HCG Estrógenos
2 Teleología del vómito en el embarazo El vómito en el embarazo es bueno Disminución de ingesta de teratógenos potenciales Disminución de ingesta de potenciales agentes infecciosos Síntoma positivo sin función Mecanismo antropológico primitivo de comunicación!!doctor me dicen que estoy loca!! Diagnóstico diferencial Enfermedad primaria Diagnóstico diferencial Trastornos metabólicos y endocrinos graves. Infecciones del tracto digestivo. Lesiones en el sistema nervioso central. Secundario a fármacos. Otros trastornos. Factores gastrointestinales Anormalidad neuromuscular descrita en pacientes con hiperemesis 17 / 32 taquigastria 6 / 32 bradigastria Alteración transitoria neuronal, muscular o neuroendocrina Factores asociados al sistema vestibular Pacientes con enfermedad vestibular crónica presentan exacerbaciones en la fase lútea del ciclo menstrual Cambios en el equilibrio osmótico del plasma puede afectar el oido medio (vasopresina dependiente) Visión sicoanalítica Conflicto con madre y expresión del síntoma como rechazo y oposición. Síntoma como mecanismo de comunicación de angustia y ansiedad frente al desafío del embarazo Embarazo no deseado, respuesta neurótica conversiva
3 Visión somática Inmadurez emocional Enfermedad cerebral orgánica con CI bajo Trastornos de personalidad severo Otras consideraciones Respuesta desadaptativa al estrés Fenómenos conversivos Predisposición a la sugestión Factores conductuales Hostilidad Ánimo depresivo Ansiedad Actividad anticipatoria Antihistamínicos (Acción a nivel de centro del vómito) Sin efecto teratogénico Efectivo en reducir vómitos RR: %CI ( ) Anticolinergicos Diciclomina-Escopolamina (Acción a nivel de centro del vómito) Sin efecto teratogénico Sin efecto terapeútico demostrado Fenotiazinas (clorpromazina-tietilpiperazina- Prometazina) Sin efecto teratogénico RR: %IC ( ) Efecto terapeutico demostrado RR: % IC ( )
4 Domperidona Metoclopramida Información insuficiente sobre seguridad y eficacia Ondasentron No asociado a malformaciones Evidencia inicial de su eficacia Uso endovenoso en crisis Corticosteroides Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar hendido RR: % IC Información contradictoria en relación a su efectividad Alternativa terapeutica en segundo trimestre Antihistamínicos (doxilamina) Sin deshidratación Agregar segunda fenotiazina Agregar ondasentron Fenotiazina Con deshidratación Segunda fenotiazina Ondasentron Metilprednisolona o dexametasona Teratogenesis Suplemento Vitaminas Complejo B Piridoxina B6 RR: %IC Cianocobalamina B12 RR: %IC Consideraciones generales Talidomida Dietiletilbestrol
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I. MARCO CONCEPTUAL COMPENDIO DE GUÍAS DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES I.I FUNDAMENTACIÓN Las emergencias y desastres son situaciones impredecibles y pueden
9. Evolución de los enfermos dados de alta en los hospitales según capítulos (CIE-9-MC) y sexo, por lugar de hospitalización. Datos hasta 2015.
2005 2006 2007 2008 2009 2010 143.619 147.001 148.411 145.427 144.531 144.269 63.835 65.546 67.397 64.296 64.824 66.124 79.784 81.455 81.014 81.132 79.707 78.146 Enfermedades infecciosas y parasitarias
2,77 6,35 1,57 1,24 IV. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS
Menores de un Total año De 1 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años Total 744,28 545,75 18,89 17,86 17,18 47,24 I. CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 11,60 12,69 3,15 II. NEOPLASIAS
2,43 2,59 IV. ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS 286,45 13,26 2,83
Menores de un Total año De 1 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 14 años De 15 a 19 años Total 713,63 437,49 6,50 22,60 13,65 15,52 I. CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS 8,80 II. NEOPLASIAS 135,11
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL PACIENTE CON TRANSPLANTE RENAL.
ASPECTOS PSICOSOCIALES DEL PACIENTE CON TRANSPLANTE RENAL. María Valdor, Nieves Pérez, Marina Rojo, Araceli Sáez, Magdalena Gándara. Hospital Universitario Valdecilla. Servicio de Nefrología. Santander.