El Riñón del paciente desnutrido

Transcripción

1 3º Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica 2º Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica 1º Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica 1º Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria Buenos Aires, 8 al 11 de Agosto de 2012 Mesa Redonda: Manejo del compromiso renal en el niño internado El Riñón del paciente desnutrido Jueves 9 de agosto 17:30 a 18:45 Diego Ripeau Médico Pediatra Especialista en Nefrología

2 Objetivos: Marco introductorio Como afecta la desnutrición al riñón? Desnutridos desde el útero (Programming fetal) Conclusiones

3 Desnutrición: Disbalance entre los aportes de nutrientes y energía y sus requerimientos, resultando en alteraciones metabólicas, del funcionamiento y del crecimiento (O.M.S.)

4 Primaria: características de países en desarrollo. Inadecuada suplementación debido a causas socioeconómicas y políticas C a r e n c ia s e d u c a t iv a s Carencias af ec tivas NBI Desnutrición Calórica-proteica Factores sociales Alimentación deficitaria

5 Secundaria: en general, asociada a enfermedades crónicas (FQ, Insuf renal, enf oncohematológicas, cardiopatías, enf neuromusculares)

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7 La desnutrición aumenta la morbi-mortalidad de los pacientes internados. (El Riesgo Relativo de mortalidad aumenta 8,4 veces en desnutridos severos y 4,6 veces en moderados) Alta prevalencia en pacientes internados: 20-50%

8 Cómo afecta la desnutrición al riñón?

9 Las anormalidades de la función renal y su estructura ocurren frecuentemente, pero no son fácilmente reconocidas porque no se presentan con las manifestaciones clínicas típicas de la insuficiencia renal

10 Compromiso renal: Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio Equilibrio Ácido Base Crecimiento renal

11 Desnutrición mrna: Renina, ACE, AT-I Receptores AT1 Acción local AgII Vasoconstricción Síntesis de Pg Relación con Sist CV FG Actividad adrenérgica Glicogeno miocárdico Atrofia miofibrillas VM Part P oncótica Edema intersticial Hipoalbuminemia

12 Desde la práctica clínica: Respuesta Fisiológica a la desnutrición? El FG, aún marcadamente disminuído, suele no reflejarse en los valores de y Creatinina FG medido (Orina de 24hs) / Cistatina / Radioisótopos Sobrecarga hidroelectrolítica / nefrotóxicos!!

13 Compromiso renal: Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración urinaria / Manejo renal del Sodio Equilibrio Ácido Base Crecimiento renal

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15 Incapacidad de concentración: ClNa ClNa Aq 2 H 2 O ClNa ClNa ClNa ClNa Aq 2 H 2 O ADH Tub colector Orinas concentradas

16 Incapacidad de concentración: FG ClNa ClNa Aq 2 H 2 O ClNa ClNa ClNa ClNa Aq 2 H 2 O ADH Tub colector Incapacidad de concentración Pérdida de agua libre

17 Desde la práctica clínica: Tendencia a la deshidratación / Aporte de agua libre Cuidado con sobrecarga de osmoles Ejemplo: Ingiere Capac de [ ] (mosm/kg H 2 O) Diuresis 600 mosm ,5 L 600 mosm L

18 Compromiso renal: Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio Equilibrio Ácido Base Crecimiento renal

19 Equilibrio Ácido-Base: Disminución de la Acidez Titulable (PO 4- ) Alteración en la síntesis de Amonio ATP / Na + /K + ATPasa: Pérdida de Bicarbonato (NEH 3 ) Menor actividad de la Bomba de H +

20 Desde la práctica clínica: En general, los valores de ph y bicarbonato son normales Incapacidad para excretar sobrecarga de ácidos Pone de manifiesto ante: deshidratación, infecciones, dieta hiperproteicas, etc.

21 Compromiso renal: Cambios hemodinámicos Capacidad de concentración / Manejo renal del Sodio Capacidad para excretar una sobrecarga ácida Crecimiento renal

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23 Desnutridos desde el útero Fetal programming

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25 Fetal programming: Proceso a través del cual el medio ambiente intrauterino induce cambios que afectan al feto y conducen a una susceptibilidad aumentada a contraer enfermedades en la vida adulta. Déficit nutrientes DBT gestacional Ingesta materna de sal Medicaciones (corticoides, gentamicina, ciclosporina) Exposición al humo del cigarrillo Evolución renal adversa: Enfermedades glomerulares Hipertensión arterial Insuficiencia renal progresiva

26 Mismatch de la vida post-natal

27 Conclusiones: La desnutrición sigue siendo un problema vigente Saber / Diagnosticar / Actuar Es un estado al que se llega lentamente y por lo tanto hay que recorrer el camino inverso sin apuros Cuando compromete desde la vida fetal, es un indicador de riesgo renal y CV de la vida adulta

28 "Si ríes el mundo reirá contigo; si lloras el mundo, dándote la espalda te dejará llorar. Aprende como si fueras a vivir toda la vida; vive como si fueras a morir mañana". (Charles Chaplin) Gracias