FUNCIÓN N RENAL Y LITIASIS URINARIA

Transcripción

1 XVII JORNADAS DE FORMACIÓN INTERHOSPITALARIA DEL LABORATORIO CLÍNICO FUNCIÓN N RENAL Y LITIASIS URINARIA OLGA FERNÁNDEZ NDEZ CODEJÓN R2 BIOQUÍMICA CLÍNICA H.U.. RAMÓN N Y CAJAL 20 MAYO 2009

2 ÍNDICE INTRODUCCIÓN COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA LITIASIS ESTUDIOS DE FASE AGUDA ESTUDIOS METABÓLICOS LITIASIS URINARIA EN EL TRASPLANTE RENAL

3 INTRODUCCIÓN La formación de cálculos urinarios es multifactorial Proceso muy complejo Gran repercusión sanitaria Puede llevar a la insuficiencia renal, e incluso a la pérdida del riñón Los riesgos de insuficiencia renal crecen de forma directamente proporcional a las complicaciones de la litiasis

4 COMPLICACIONES DE LA LITIASIS URINARIA I Crisis de dolor por la entrada de la estructura cristalina en el uréter Obstrucción completa del uréter Si hay obstrucción completa, el dolor remite gradualmente a partir del 5º-8º día Atrofia renal gradual rápida e irreversible Tras cada crisis de dolor debe vigilarse la recuperación de la función renal El riñón sano se adapta y ejerce la función compensadora correspondiente

5 COMPLICACIONES DE LA LITIASIS URINARIA II Infecciones que llevan al deterioro del estado general Pielonefritis crónica: infección de larga evolución con episodios recurrentes, produce esclerosis gradual y conduce a la pérdida del riñón La terapia debe estar controlada ya que muchos antibacterianos son nefrotóxicos EL RIESGO DE RECIDIVA Y DE ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL, JUSTIFICA REVISIÓN DE LA ENFERMEDAD LITIÁSICA A CUALQUIER EDAD

6 EXPLORACIONES DIAGNÓSTICAS DE LA FUNCIÓN RENAL EN LA LITIASIS Se efectuará estudio extensivo si: Litiasis recidivante (<4 años) o en la infancia Litiasis coraliforme Litiasis bilateral o polilitiasis unilateral Cálculos de ácido úrico, cistina, xantina, carboapatita o mixtos de oxalato y fosfato Exhaustiva anamnesis Pruebas de imagen EN LA APARICIÓN DEL PRIMER CÁLCULO SOLO SE DEBEN SEGUIR UNAS PAUTAS HIGIÉNICO-SANITARIAS ADECUADAS

7 PRUEBAS DE LABORATORIO Si es el primer cálculo, se debe controlar la función renal: Estudios de fase aguda Si estamos ante una recidiva, existe una predisposición metabólica que hay que estudiar: Estudios metabólicos de fase I Estudios metabólicos de fase II

8 ESTUDIOS DE FASE AGUDA Evalúan la función renal en la fase obstructiva PRUEBAS BIOQUÍMICAS UREA CREATININA IONES TIRA REACTIVA + SEDIMENTO URINARIO

9 Principal producto de desecho de las proteínas Se filtra totalmente por el glomérulo renal y se reabsorbe a nivel tubular el 30-60% Se sintetiza en el ciclo de la urea a partir del amonio Los niveles plasmáticos dependen de: Dieta UREA PLASMÁTICA Metabolismo protéico Función renal Función hepática Azoemia: prerrenal, renal o postrenal 2 H 2 O NH 2 C NH 2 CO NH 3 UREASA O

10 CREATININA PLASMÁTICA Se forma endógenamente en el metabolismo muscular Se filtra por los glomérulos, no se reabsorbe y se secreta a nivel tubular en baja proporción Es prácticamente constante y depende sólo de la función renal Determinación: Método colorimétrico de Jaffé Ácido pícrico + Creatinina + OH - Picrato de creatinina Método enzimático de la creatininasa 500 nm Creatininasa: hidroliza la creatinina. Medimos la disminución de la absorbancia a 340 nm

11 SODIO: Se reabsorbe en IONES Túbulo distal: aldosterona Túbulo proximal: con H 2 O Asa de Henle: sin H 2 O Es el catión que más influye en la osmolalidad POTASIO Puede reabsorberse de forma activa o por intercambio con Na FOSFATO Reabsorción en el túbulo proximal CALCIO Y MAGNESIO Contribuyen a mantener el equilibio iónico

12 TIRA REACTIVA Realiza de forma automática las diversas etapas de un análisis cuantitativo Conjunto de reactivos miniaturizados disponibles en forma seca. Reconstitución con la orina Analizadores: basado en la fotometría de reflectancia difusa. Proteinuria Glucosuria Evaluar la función renal

13 Hematíes: SEDIMENTO URINARIO Frescos: sangrado reciente Litiasis: hematuria no glomerular de origen en la vía urinaria

14 SEDIMENTO URINARIO Leucocitos: Son sugestivos de infección aguda

15 Cristaluria significativa: tipos de critales Otros hallazgos visuales

16 ESTUDIOS METABÓLICOS Evalúan la predisposición a la formación de litiasis ESTUDIOS DE FASE I A. ORINA DE 24 HORAS Diuresis, sodio, calcio, fósforo, ácido úrico, creatinina, citrato y oxalato PRUEBAS SENCILLAS PUEDEN DAR B. PRIMERA ORINA DE LA MAÑANA MÁS INFORMACIÓN QUE PRUEBAS MÁS COMPLEJAS ph reciente, sedimento (cristaluria), examen bacteriológico C. SANGRE VENOSA Hemograma, creatinina, calcio, fósforo, ácido úrico, fosfatasa alcalina, proteínas totales, albúmina y PTH D. SANGRE ARTERIAL Equilibrio ácido-base

17 ESTUDIOS METABÓLICOS Evalúan la predisposición a la formación de litiasis ESTUDIOS DE FASE II Si en los estudios de fase I, se objetiva hipercalciuria o sospecha de defecto de acidificación urinaria, se realizan los estudios de fase II correspondientes INCONVENIENTES: Pruebas molestas para el paciente Pueden conllevar pequeños riesgos Muy laboriosas Precisan personal especializado

18 1 2 A. SOBRECARGA ORAL DE CALCIO (Test de Pak modificado) Objetivo: diferenciar los diferentes tipos de hipercalciuria 12 HORAS DE AYUNO EXTRACCIÓN SANGRE RECOGER ORINA DE 12H RECOGER ORINA DE 2H ORINA 1 ORINA 2 3 ADMINISTRACIÓN CALCIO 50mg/Kg (Máx 1500 mg) RECOGER ORINA DE 4H ORINA 3 SANGRE CALCIO, FÓSFORO, CREATININA, PTH ORINA CALCIO/CREATININA, FÓSFORO, AMP C

19 A. SOBRECARGA ORAL DE CALCIO: INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Hipercalciuria absortiva Calcio en orina: se normaliza en el ayuno y aumenta tras la sobrecarga de calcio Hipercalciuria de origen renal Calcio en orina elevado con calcemia normal Discretas elevaciones de PTH Hipercalciuria por hiperparatiroidismo Hipercalcemia PTH elevada AMPc elevado (no se determina en niños)

20 B. MEDIDA DEL UMBRAL DE FOSFATOS Objetivo: medir el umbral de la concentración de fosfato inorgánico 1 EXTRACCIÓN SANGRE ORINA FÓSFORO CREATININA 2 CALCULAR LA REABSORCIÓN TUBULAR DE FOSFATO (RTP) RTP = P o x Cr s P s x Cr o % 3 NOMOGRAMA DE WALTON Y BIJVOET

21 NOMOGRAMA DE WALTON Y BIJVOET

22 B. MEDIDA DEL UMBRAL DE FOSFATOS: INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ADULTOS NORMAL : 3.2 mg/100 ml ( ) NIÑOS 2 A 12 : 4.6 ± A 16 : 4.1 ± 0.6 >16 : 3.3 ± 0.3 Cuando el nomograma no es aplicable en niños: cociente transporte máximo de fósforo y filtrado glomerular. TmP FG = Ps - Po x Cr s Cr o Fósforo absorbido por cada 100 ml de filtrado glomerular

23 C. SOBRECARGA DE FUROSEMIDA Objetivo: estudiar la capacidad de acidificación renal. Se hace cuando el ph orina > 7 (sin infección) 1 RECOGER ORINA DE 8H ORINA 1 2 VACIAR VEJIGA Y RECOGER ORINA DE 1H ORINA 2 ORINA 3, 4, 5, 6 3 EXTRACCIÓN SANGRE 1 ADMINISTRACIÓN DE 1mg/Kg FUROSEMIDA V.O. 4 DIURESIS FINAL DIURESIS BASAL EXTRACCIÓN SANGRE 3 RECOGER DIURESIS DURANTE 4H (CADA HORA POR SEPARADO) EXTRACCIÓN SANGRE 2 (AL FINAL DE LA 2ª HORA)

24 C. SOBRECARGA DE FUROSEMIDA SANGRE CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORURO, CO 2 TOTAL, ACTIVIDAD DE RENINA PLASMÁTICA, ALDOSTERONA, OSMOLALIDAD, GASOMETRÍA ARTERIAL ORINA (sobre tolueno) CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORURO, OSMOLALIDAD, ph, ACIDEZ TITULABLE (AT), AMONIO, BICARBONATO, EXCRECIÓN NETA DE HIDROGENIONES Y VOLUMEN/MIN

25 D. SOBRECARGA DE TORASEMIDA Sustituye a la furosemida Menor disminución de ph y diferente eliminación de potasio E. ACIDIFICACIÓN CON CLORURO AMÓNICO Sospecha de un defecto de elimación de hidrogeniones en la zona medular del túbulo colector Si la sobrecarga de furosemida no es concluyente Muy molesta, necesita vigilancia continua

26 F. MEDICIÓN DE LA pco 2 EN ORINA ALCALINA Es un índice de la capacidad excretora tubular de protones G. MEDICIÓN DE LA pco 2 URINARIA TRAS SOBRECARGA ORAL DE FOSFATO Para diagnosticar anomalías de la acidificación tubular distal H. SOBRECARGA COMBINADA DE PROBENECID Y PIRAZINAMIDA En casos de hiper o hipouricemia en los que se han descartado problemas de síntesis

27 LITIASIS URINARIA EN EL TRASPLANTE RENAL Complicación del trasplante renal poco frecuente y de aparición tardía Actualmente, incidencia del 1% Procedencia del cálculo: Donante: poco frecuente De novo: casi siempre cursa sin síntomas Pacientes postrasplantados son de alto riesgo litiásico CSA tiene propiedades hiperuricosúricas

28 CONCLUSIONES La litiasis puede llevar a la insuficiencia renal, e incluso a la pérdida del riñón En la aparición del primer cálculo solo se deben seguir unas pautas higiénicosanitarias adecuadas Si estamos ante una recidiva, existe una predisposición metabólica que hay que estudiar

29 MUCHAS GRACIAS!