República de Panamá Ministerio de Desarrollo Social Dirección de Políticas Sociales

Transcripción

1 Informe presentado por: Licda. Aurora Carreiro Misión: Cuidados de larga duración para adultos mayores dependientes Lugar: Santa Cruz de la Sierra (Bolivia) Fecha: 15 al 19 de junio A) CONCLUSIONES DE LAS EXPOSICIONES 1) Las nociones de atención a la dependencia (Consejo de Europa), cuidados de larga duración (OMS, OCDE, UE) y la de cuidados a largo plazo (Convención Interamericana sobre los Derechos Humanos de las Personas Mayores) tienen un significado equivalente. 2) Es un hecho evidente que todas las sociedades del mundo están experimentando un notable envejecimiento. Las políticas sociales en América Latina, entre ellas los cuidados de larga duración, se encuentran muy condicionadas por el gran envejecimiento de su población. 3) El envejecimiento supone un gran reto para los sistemas de salud, seguridad social, servicios sociales y cuidados de larga duración. 4) Los sistemas de protección social, tal como han sido entendidos hasta hoy en los países de Latinoamérica y el Caribe, deberían ser reestructurados. 5) La protección social a los adultos mayores debería incluir los cuidados y la atención a las situaciones de dependencia. 6) El nuevo enfoque de la protección social a los adultos mayores dependientes debería fundamentarse en los principios de igualdad y respeto a su autonomía personal, teniendo en cuenta de manera especial la perspectiva de género.

2 7) Los cuidados de larga duración constituyen una preocupación reciente de los países de América Latina y El Caribe. 8) El cuidado debe ser considerado como un derecho humano, que obliga al Estado a realizar determinadas prestaciones y acciones positivas, tendentes a su reconocimiento y al apoyo a las familias que tienen adultos mayores dependientes y no quieren que éstos sean institucionalizados. 9) En materia de cuidados de larga duración existe ya más de una década de trabajo en el ámbito internacional. Comenzó en 2002 con la Segunda Asamblea de Envejecimiento y el Plan de Acción de Madrid sobre Envejecimiento y ha continuado en América Latina y El Caribe con las tres Conferencias Intergubernamentales sobre Envejecimiento de Santiago de Chile, Brasilia y San José de Costa Rica. En ellas se establecen responsabilidades para los Estados de definir marcos legales y políticas dedicadas especialmente a los cuidados de las personas mayores y a cuidados de larga duración. 10) Con la reciente aprobación de Convención Interamericana sobre Derechos Humanos de las Personas Mayores, por primera vez en la historia mundial se cuenta con un instrumento regional, vinculante, de los Estados Americanos, de derechos humanos de las personas mayores. Esto constituye un paso fundamental en el reconocimiento específico de las personas mayores como titulares de esos derechos. El cuidado se establece en ella como un principio general que recorre la Convención. Además, los cuidados a largo plazo reciben un tratamiento diferenciado. 11) Los cuidados de larga duración se han ido incorporando progresivamente a los sistemas de protección social o Estado del bienestar. En la actualidad forman parte esencial de él, junto con los sistemas de salud, seguridad social, servicios sociales y atención socio sanitario.

3 12) Los cuidados de larga duración se definen como el sistema de actividades llevadas a cabo por cuidadores informales (familia, amigos o vecinos) o profesionales (servicios sanitarios y sociales), o ambos, para Garantizar que una persona que no pueda valerse por sí misma mantenga la mejor calidad de vida posible, de acuerdo con sus preferencias individuales, con el mayor grado posible de independencia, autonomía, participación, realización personal y dignidad (OMS). 13) En la medida de lo posible, la provisión de cuidados de larga duración a adultos mayores ha de ser consecuencia de la coordinación de los sistemas de salud, servicios sociales, seguridad social y socio sanitario. 14) Aunque los distintos modelos internacionales de cuidados de larga duración presentan rasgos comunes, no existe, sin embargo, homogeneidad entre todos ellos. Responden, como pauta común, a los cuatro modelos tradicionales de protección social europeos (anglosajón, nórdico, continental y mediterráneo). 15) En los modelos de cuidados de larga duración se concede actualmente preferencia a las prestaciones económicas frente a los servicios, al fomento de la libertad de elección de prestaciones, prioridad protectora a los niveles más graves de dependencia y al fomento de la fiscalidad como vía de complementariedad de las prestaciones públicas. Aunque no se cuestiona el sistema público, se favorece la extensión de la gestión privada con control público. 16) Como medidas a tomar en materia de cuidados de larga duración se señalan las siguientes: necesidad de respuestas políticas, detección precoz de las limitaciones invalidantes, prevención de las enfermedades más frecuentes en las personas mayores, rehabilitación y recuperación de capacidades, sacar el máximo partido a la tecnología, fomento del envejecimiento activo, apoyo a los cuidadores informales y formales.

4 17) Cuando se establece un sistema de cuidados de larga duración es necesario determinar los tipos de prestaciones, el modo de financiarlas y el sistema de gobernanza. 18) En el ámbito internacional hay varios modelos de financiación, que siguen, a grandes rasgos, los modelos de financiación de los sistemas de Seguridad social. No existen, por lo general, sistemas puros, sino más bien mixtos. 19) Cada país debe elegir el sistema que mejor se acomode al modelo de protección social que haya adoptado en función de sus características históricas, económicas, sociales y culturales. 20) Conveniencia de ir avanzando en un modelo financiero que contemple la financiación conjunta de los cuidados sanitarios y los sociales. 21) Nos encontramos todavía muy lejos de estudiar con detenimiento y con la suficiente profundización las fuentes de financiamiento de los cuidados a largo plazo. 22) Sería oportuno ir estudiando la elaboración de un modelo iberoamericano de cuidados de larga duración, que establezca unas normas mínimas en materia de prestaciones, gobernanza, distribución territorial de competencias y sistema de financiación. La mejor base para ello se encuentra en la recién aprobada Convención Interamericana sobre Derechos Humanos de las Personas Mayores. 23) Los sistemas social y sanitario ha de trabajar coordinadamente para dar la mejor respuesta en la atención y cuidado a las personas mayores dependientes. 24) Debe prestarse una atención integral a las personas mayores en situación de dependencia, lo cual significa que se debe responder adecuadamente a las necesidades biológicas, psicológicas y sociales de la persona. Las prestaciones y servicios que se otorguen a las personas mayores

5 dependientes han de complementarse entre sí, a fin de que se concedan en función de sus necesidades. 25) Para hacer efectiva la coordinación socio sanitaria son necesarias la creatividad, una visión conjunta y compartida de los sectores sanitario y social, liderazgo de las Administraciones competentes e implicación de los Profesionales, con el fin de que se considere a la persona como el centro de atención. 26) Conveniencia de evaluar, de cara a su futura extensión, determinadas experiencias de coordinación socio sanitaria que se llevan a cabo en España en el ámbito de tele asistencia y telemedicina domiciliarias, centros de díacentro de salud y residencias-servicios de geriatría de hospitales. 27) Los programas de formación de los cuidadores profesionales y no profesionales o familiares son imprescindibles para prestar unos servicios de calidad, tanto si se trata de formación general como específica, sin olvidar la formación permanente. Los profesionales que atienden a las personas mayores dependientes han de tener la formación adecuada para el desempeño de sus tareas y estar motivados, por la importancia que tiene su labor en la calidad de vida de las personas con las que trabajan. 28) Las personas mayores quieren, en su mayoría, que los cuidados sean prestados en sus domicilios y en su entorno, ya se trate de cuidados profesionales o familiares. 29) Las nuevas tecnologías son instrumentos muy útiles, de fácil acceso para la población, a disposición, entre otros, de las personas mayores, de las personas en situación de dependencia o con discapacidad, y de sus familias. Permiten conocer los servicios y las prestaciones a su disposición y prestan una atención individualizada e inmediata a la persona.

6 30) Los cuidadores familiares deben tomar conciencia de que cuidarse a sí mismos, en todos los ámbitos, permite cuidar con mayor calidad a sus familiares. 31) Las familias juegan un papel muy importante en la vida de la persona, y nunca puede ser sustituida por los profesionales. Necesidad de trabajar de manera especial con la familia. Se debe empoderar a las amas de casa, capacitarlas, hacer protocolos para que la atención sea cada vez más correcta y de mayor calidad. 32) Los profesionales y las familias han de tener la formación e información adecuada y permanente sobre la evolución de la enfermedad de la persona mayor, para poder ofrecerles una atención y cuidados con calidad y calidez. 33) Es necesario que los adultos mayores participen en la elaboración de su plan de cuidados. Debe realizarse éste pidiéndoles su opinión. Los programas en que participen y los tratamientos a seguir han de estar consensuados con ellos. Las personas mayores dependientes tienen el derecho a decidir cómo quieren vivir. Los familiares y los profesionales han de respetarles y prestarles la atención y cuidados que necesiten, con cariño y profesionalidad. 34) A medida que los Estados se vayan adhiriendo a la Convención Interamericana sobre Derechos Humanos de las Personas Mayores, la provisión de cuidados a largo plazo a los adultos mayores debería considerarse como derecho subjetivo. 35) En sucesivas ediciones de este curso debería hacerse un tratamiento más detenido y específico de las experiencias latinoamericanas en materia de cuidados a largo plazo. 36) La experiencia de trabajar en talleres durante todas las tardes ha resultado muy provechosa. Hubiera sido interesante que, en la formación de los distintos grupos de trabajo, se hubiera modificado la composición de los

7 grupos cada día, con el fin de compartir de manera más directa lo que se hace en otros países. 37) Las políticas hacia los adultos mayores no deben comenzar en los despachos, sino en la realidad concreta de las personas. Debe trabajarse desde abajo, descubrir las necesidades que existen, hacerlas visibles y trabajar mediante programas concretos, a fin de convencer a políticos y altos cargos de la necesidad de atender a los adultos mayores. Necesidad de una visión transversal y generacional con las personas mayores. 38) Todos los asistentes al curso destacan, de manera muy especial y notoria, la red humana, de amistad e interrelación mutua que se ha creado en el curso, entre ponentes, alumnos y entre todos entre sí. En expresión de uno de los asistentes, siempre nos quedará Santa Cruz B) CONCLUSIONES DE LOS TALLERES Nota previa: sólo se mencionan algunas conclusiones, dada la extensión, material y en el tiempo, que tuvieron los talleres. a) Taller: Situación económica, sanitaria y social de los adultos mayores dependientes en Iberoamérica. 1) La situación económica de los adultos mayores en los países de Iberoamérica no es homogénea. Existen importantes bolsas de indigencia (pobreza extrema) y de pobreza relativa, especialmente en el medio rural y en las mujeres. El principal ingreso de los adultos mayores está constituido por el monto de las pensiones públicas. 2) En los distintos países existen sistemas de seguridad social con mayor o menor cobertura de la población. Los adultos mayores y sus familiares se benefician de ellos de diversa forma, pues llegan a la edad legal de jubilación en distintas condiciones de cumplimiento de años de cotización y. en

8 consecuencia, con mayor o menor derecho a pensiones contributivas de jubilación. 3) En todos los países de residencia de los alumnos existen pensiones no contributivas de la seguridad social o programas de transferencias económicas para los adultos mayores que se encuentran en situación de pobreza extrema o con insuficiencia de recursos económicos. 4) En el ámbito de la salud, cada día es más creciente la tendencia a universalizar a toda la población la asistencia sanitaria, incluidos los adultos mayores, en especial a través del seguro de salud, pero también con cargo a impuestos generales de la población. 5) En lo que se refiere a aspectos sociales, es una nota común de todos los países el progresivo y acelerado envejecimiento de la población. b) Taller: La provisión de cuidados de larga duración en Iberoamérica: marco institucional actual. 6) En todos los países de residencia de los alumnos se prestan cuidados de larga duración a los adultos mayores, si bien bajo formas muy diversas. 7) En algunos países se están realizando experiencias piloto para la implantación, todavía a pequeña escala, de la tele asistencia domiciliaria. 8) Predomina en todos los países la atención a domicilio, generalmente de las personas más dependientes, procurada prioritariamente por cuidadores familiares, pero también por cuidadores profesionales a quienes se les abona una retribución, variable según los países y la institución que la concede. 9) Tanto para cuidadores familiares como profesionales se pide un mayor nivel de formación en los aspectos referidos a enfermedades invalidantes del adulto mayor, actividades básicas de enfermería y de la vida diaria y aprender a cuidarse.

9 10) En cualquier caso, todos los participantes en el curso manifiestan, como nota común, la conveniencia de que el adulto mayor reciba los cuidados preferentemente en su entorno familiar y comunitario. 11) Se destaca, en alguno de los países, la existencia de redes solidarias, comunitarias, de apoyo al cuidado formal e informal de adultos mayores en el domicilio. El apoyo es prestado generalmente por ONGs. 12) La atención a adultos mayores dependientes también se dispensa en centros de día y establecimientos de larga estadía. Los primeros revisten fórmulas muy diversas y sólo unos pocos países disponen de centros de día para adultos mayores dependientes propiamente tales. La permanencia en ellos de adultos mayores no es diaria, sino que se van alternando durante determinados días a la semana o al mes, debido a la insuficiencia actual de Recursos. Como pauta común, en dichos centros se atiende a adultos mayores con dependencia moderada y tienen por finalidad principal prevenir las situaciones de dependencia. 13) Todos los países cuentan, en mayor o menor medida, con establecimientos de larga estadía. Sus modalidades son también bastante dispares. Mientras en algunos países son públicos, o bien cuentan con financiación pública, en otros todavía revisten connotaciones asistenciales y su financiación depende de fuentes privadas o equivalentes (loterías, etc.). 14) La financiación de los recursos existentes de atención a los adultos mayores dependientes es variopinta, al igual que su gestión. Existe financiación pública exclusiva en algunos países para determinados recursos, privada en todos ellos y mixta en bastantes. La presencia de la iniciativa privada, por lo general religiosa, es frecuente en ellos. 15) Se observa que los sistemas de control de la iniciativa privada por parte de las Administraciones públicas no siempre existen, ni siquiera en la autorización de apertura de los centros. Tampoco puede decirse que exista eficacia suficiente en su aplicación. En ocasiones no se cierran los centros

10 incumplidores porque no existe alternativa para la acogida de los adultos mayores que se encuentran en ellos. 16) Por lo que se refiere a la responsabilidad pública en la provisión de cuidados de larga duración a adultos mayores, depende de la organización territorial de cada país. Reside en órganos administrativos nacionales o territoriales, pero también en ocasiones locales. En algunos países existe duplicidad de organismos e instituciones en la provisión de cuidados a los adultos mayores dependientes. c) Taller: Medidas para fortalecer el marco institucional iberoamericano en materia de cuidados de larga duración. 17) Con carácter general no puede decirse que exista coordinación socio sanitaria en la provisión de cuidados de larga duración. Existen en algunos países iniciativas que tienden a ella, consistentes en convenios entre Organismos, instituciones y asociaciones, así como centros públicos que incluyen equipos interdisciplinares que atienden al adulto mayor en temas socios sanitarios. 18) En alguno de los países la coordinación socio sanitaria tiene lugar de modo especial en las áreas de la salud mental y de la violencia de género. 19) Puede decirse que, en este ámbito, queda todavía bastante por hacer en los distintos países. Las acciones han de pasar previamente por un mayor desarrollo de los sistemas sanitario y de servicios sociales. d) Taller: Papel de las familias y de los cuidadores, profesionales y no profesionales, en la atención a los adultos mayores dependientes. 20) En la mayor parte de los países, los adultos mayores con grado de dependencia más severa son atendidos por sus familiares en el domicilio de éstos o de aquéllos. En algunos, no obstante, son atendidos en establecimientos de larga estadía.

11 21) Los cuidadores profesionales de los adultos mayores dependientes en instituciones son, por lo general, auxiliares de enfermería y técnicos en gerontología, pero también psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocasiones y profesiones equivalentes. 22) Los cuidadores familiares, como pauta común, carecen de formación específica. De tenerla, consiste en nociones básicas sobre cuidados que les es impartida por profesionales cualificados. 23) En los distintos países no existen cualificaciones acreditadas, fuera de las titulaciones universitarias, para la capacitación de cuidadores de adultos mayores dependientes.

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