LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO TDAH ANGELA DE LA HOZ MARTINEZ

Transcripción

1 LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO TDAH ANGELA DE LA HOZ MARTINEZ

2 LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO TDAH ANGELA DE LA HOZ MARTINEZ

3 REFLEXIONES SOBRE EL DIAGNÓSTICO El TDAH describe un grupo de desórdenes crónicos neurobiológicos que afectan la capacidad de la persona para focalizar y sostener la atención, n, al control de la impulsividad en el comportamiento y en algunos casos a regular el nivel de actividad en formas apropiadas del desarrollo.

4 El DIAGNÓSTICO es un proceso que debe basarse en: la Historia Clínica del niño las Entrevistas Clínicas conjuntas con los padres y el niño. las Entrevistas Clínicas y la observación clínica detallada del niño la recogida de una amplia Información de los profesores y en las pruebas complementarias y cuestionarios de evaluación necesarias.

5 CRITERIOS La Frecuencia Intensidad (desadaptativa( e incoherente con lo que cabe esperar según n el nivel de desarrollo) Gravedad Persistencia Temporal (6 meses) Duración Consistencia (en dos o más m s situaciones, en la casa y en el colegio) Efectos y consecuencias clínicamente significativas en la actividad social, familiar y académica

6 INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD EN DISTINTOS MOMENTOS EVOLUTIVOS De 0 a 2 años: a bebes muy movidos y protestones.. Desarrollo motor en general rápido. r Descargas mioclónicas durante el sueño. Problemas en el ritmo de las comidas y del sueño, con periodos cortos de sueño o y despertar sobresaltado. Resistencia a los cuidados habituales. Reactividad elevada a los estímulos auditivos e irritabilidad.

7 INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD EN DISTINTOS MOMENTOS EVOLUTIVOS De 2 a 3 añosa os: : Inmadurez en el leguaje expresivo, actividad motora excesiva desde el inicio de la deambulación. Desconocimiento del peligro y propensión a sufrir numerosos accidentes. De 4 a 5 añosa os: : problemas de adaptación social, desobediencia y dificultades en el seguimiento de normas. Escaso interés por actividades propias de la edad.

8 INDICADORES DE HIPERACTIVIDAD A partir de 4 6 años los profesores describen al niño: Inquieto, impulsivo con falta de atención, agresivo y desobediente la relación con sus compañeros no es buena les cuesta seguir las normas y reglas de los juegos por lo que son rechazados por sus iguales los padres describen al niño: Inquieto, desobediente, que suele estar distraído y no parece escuchar cuando se le habla No saben jugar solos Tienden a apartarse con los juguetes más novedosos, los manipulan hasta que se cansan A veces suelen dejarlos destrozados. No admiten perder. No son capaces de seguir normas ni reglas, les cuesta mantener hábitos cotidianos,..

9 CURSO EVOLUTIVO DE LA HIPERACTIVIDAD Qué factores protegen de un curso adverso? Detección n e Identificación n temprana Tratamiento individualizado en la infancia Ampliar el tratamiento al contexto familiar y escolar La efectividad del tratamiento La ausencia de negativismo, agresividad y trastornos de conducta Remisión n de la hiperactividad aunque persista el déficit de atención Cuando el impacto adverso no afecta a la adaptación n familiar y social La estabilidad familiar. Una familia bien organizada y estructurada con capacidad adaptativa en su funcionamiento y con pautas educativas adecuadas

10 PREDICTORES DE PERSISTENCIA Diagnóstico tardío Tratamiento ineficaz Historia familiar caracterizada por interacciones familiares negativas conflictivas y estresantes Ambientes familiares caóticos e imprevisibles Comorbilidad de trastornos de conducta: la coexistencia de conductas desafiantes agresividad, negativismo e hiperactividad en todos los ambientes

11 Problemas conductuales Dificultades cognitivas Problemas escolares Alteraciones en el ámbito social Problemas emocionales Retrasos motores Problemas físicos f asociados ( audición n, lenguaje, sueño, control de los esfínteres)

12 PERFIL MULTIMODAL T.D.H.A AREA Cognitiva AREA Afectiva AREA Somática AREA Interpersonal AREA Conductual

13 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL TDAH Mejorar o anular los síntomas-guía del TDAH. Reducir o eliminar los síntomas asociados. Mejorar las consecuencias del TDAH: en el aprendizaje, lenguaje, en las relaciones familiares, sociales, Determinando en cada área de intervención la finalidad específica, los procedimientos y técnicas a aplicar con el niño y las actuaciones específicas a desarrollar con la familia y el colegio. Facilitar la convivencia del niño con su familia, sus compañeros y profesores Mejorar el ambiente familiar y escolar. Conseguir que la mejoría sea estable a través del tiempo. Favorecer la evolución, desarrollo, adaptación e integración del niño.

14 TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD El gran número de síntomas que presenta el TDAH Su multicausalidad Frecuente comorbilidad los problemas emocionales y los numerosos déficits que se le asocian, requiere: - abordaje multidisciplinario, multimodal e individualizado para cada caso - adaptado al entorno familiar y escolar del niño.

15 En general, el planteamiento Multimodal del Tratamiento del TDAH conlleva un programa basado en:

16 Psicofármacos Tratamientos Cognitivos-Conductuales Técnicas operantes de refuerzo y extinción de conductas Entrenamiento en Relajación Psicomotricidad Autocontrol Atribucional Habilidades sociales y autoestima Tratamientos en grupo Terapia de Juego Con la participación de orientadores, profesores y padres en el programa

17 El tratamiento del TDAH precisa intervención médica, educativa, conductual y psicológica. Es fundamental intervención coordinada de distintos profesionales y especialistas: neuropediatras, psiquiatras, psicólogos y psicopedagógos que trabajen en estrecha colaboración con el colegio y las familias.

18 TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LA HIPERACTIVIDAD INTERVENCIONES EN EL ÁREA COGNITIVA AFECTIVA SOMATICA INTERPERSONAL CONDUCTUAL

19 INTERVENCIONES EN EL AREA COGNITIVA Entrenamiento en autocontrol, resolución de problemas cognitivos (MeichenbaumGoodman 1971 Entrenamiento en la resolución de problemas interpersonales (Shure y Spivack 1974) Entrenamiento en autoinstrucciones verbales (Kirby y Grimley 1986

20 Terapias Cognitivas Procedimientos: Programa Parate y Piensa, ((Kendal Kendal). Programa Piensa en Voz Alta. (Camp 1981 Programa de los ocho pasos (Kirby( Kirby) Programa Cognitivo-Conductual Conductual de Kendall, Padawer y Zupan (1980). Programa de Intervención n Cognitivo-Conductual Conductual de I. Orjales. Modelado de habla externa instruccional, imitación n gradual encubierta desde habla abierta a subvocal y uso contingente del refuerzo

21 Terapias Cognitivas Técnicas: Modelado Entrenamiento en Autoinstrucciones Entrenamiento en Resolución n de problemas Autoevaluación Utilización n de Contingencias

22 INTERVENCIONES EN EL FINALIDAD ÁREA AFECTIVA Identificar y discriminar sentimientos Reconocer y regular reacciones emocionales Facilitar que aprenda a expresar sus emociones de un modo adecuado Asociar los distintos sentimientos a distintas situaciones cotidianas. A ser capaz de ponerse en el lugar del otro Aumentar la autoestima del niño Control de sus emociones en relación n a su baja tolerancia a la frustración Aprender habilidades sociales

23 INTERVENCIONES EN EL Terapia Cognitiva ÁREA AFECTIVA Entrenamiento en Habilidades Sociales y Autoestima Terapias de juego Entrenamiento atribucional Se instruye al niño en la toma de perspectiva social y en la interpretación de situaciones Entrenamiento en solución de problemas sociales y en estrategias de interacción social

24 LA TERAPIA DE JUEGO EN GRUPO

25 Lo natural es el juego y es por sí mismo, también una terapia D. W. WINNICOTT

26 Desarrollo de la estructuración de las funciones cognitivas y emocionales Desarrollo de la capacidad de simbolizar Promueve el crecimiento y el desarrollo integral del niño, tanto en lo cognitivo y emocional, como en las interacciones con sus semejantes de forma apropiada.

27 No hay ninguna actividad significativa en el desarrollo de la simbolización del niño, ni en la estructuración del niño que no pase por el jugar R. RODULFO 1996

28 En la Terapia de juego se facilita: la imaginación y la expresión de fantasías y sentimientos diferenciar lo externo de lo interno diferenciar la realidad de la fantasía el desarrollo de procesos cognitivos la habilidad para observar, esperar, escuchar el autoconocimiento y el autocontrol adquirir de experiencias en el plano social introduce al niño en la esfera de valores construir una actitud positiva entre los actos, las normas y las reglas de la conducta social

29 Jugando en el grupo de terapia el niño hiperactivo encuentra un espacio para: expresar libremente sus sentimientos ensayar y aprender nuevas estilos de comportamiento y de relación carentes de hostilidad facilitar la autovaloración desarrollar autocontrol y tolerancia a la frustración adquirir habilidades sociales disminuir emociones negativas de miedo, rabia, envidia disminuir los sentimientos de infelicidad, inseguridad, temor y aislamiento mejorar su autoestima negativa

30 desarrollar la confianza lograr autonomía adaptarse a las demandas de la cotidianidad analizar y corregir esquemas de comportamiento inadecuados reflexionar sobre sus conductas empatizar adaptarse a las normas sociales adquirir valores: reconocer y respetar al otro desarrollar conceptos corporales desarrollar conceptos de realidad física y social afrontar nuevas situaciones

31 En el juego se representa una variedad de situaciones emocionales: Las sensaciones de frustración y rechazo Los celos El amor y el odio La ansiedad La culpa La necesidad de reparar

32 QUÉ EVALUAMOS EN LA TERAPIA DE JUEGO? El comportamiento Las defensas del niño La capacidad para tolerar la frustración Fantasías y emociones Inquietudes y temores Habilidades especiales y dificultades Niveles de dependencia y autonomía Niveles de agresividad Rivalidad fraterna y competencia con iguales Niveles de Ansiedad

33 Los juguetes de la sala de juego deben facilitar: El juego simbólico El juego imaginativo Y permitir la expresión de sentimientos

34 Juguetes Familia de muñecos Muñecas y muñecos bebe Juguetes acariciables (peluches) Cuna, Cochecito Muñecos policías, médicos,.. Casa con muebles y muñecos Animales salvajes y de granja Soldados, indios y vaqueros Casitas y cercas. Árboles

35 Coches, aviones, barcos, ambulancia, camión, trenes Teléfonos Cacharros de cocinar, vajilla y biberones Materiales de construcción: n: legos o piezas de diferentes tamaños y colores Títeres: policía, bruja, rey, reina, de animales,.. Pistola. Caja de herramientas Caja de arena Puzzles o encajables Piezas de madera

36 No permitimos al niño : que se haga daño, ni a los demás, ni al terapeuta que destruya el mobiliario de la sala que abra la ventana, ni arroje juguetes u otros objetos que permanezca en la sala más del tiempo programado ni que se lleve juguetes de la sala

37 RESULTADOS En general mejoran sus problemas de interacción social al desarrollar el pensamiento secuencial en situaciones interpersonales y sociales aumentar la atención reducir la conducta impulsiva regular las respuestas emocionales controlar sus emociones negativas Desarrollan discriminación de sentimientos al - identificar, comprender y expresar sus emociones y las de los demás Mejoran su bienestar emocional y autoestima

38 Necesitamos establecer contacto con la parte que sufre dentro de cada niño, porque encerrado en el sufrimiento está el potencial de cada niño para vivir y sentir amor, lo mismo que para sentir temor, ansiedad u hostilidad D. W. WINNICOTT 1984

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