Cáncer de mama. Screening, diagnostico y manejo. Dra. Constanza Rojas del Canto Jefa UPM HSJD Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015

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Gloria Medina Palma
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1 Cáncer de mama Screening, diagnostico y manejo Dra. Constanza Rojas del Canto Jefa UPM HSJD Jornadas de Medicina Interna, Mayo 2015

2 Epidemiología Cáncer invasivo más común en mujeres entre los 15 y 54 años de edad Riesgo en Chile 11.7 x mujeres. Una de cada 14 mujeres desarrollara tumor maligno. Una de cada 43 morirá a causa del cáncer. Una muerte cada 6 hrs DEIS: MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto

Una de cada 14 mujeres desarrollara tumor maligno.

3 Mortalidad por Cáncer de mama ,7 MAMA 15,1 VESICULA Y VB 13,0 ESTOMAGO 11,1 T. Br. y PULMON 7,6 CERVICOUTERINO 8,4 COLON 6,8 PANCREAS 5,4 HIGADO n= ,1 OVARIO 3,1 ESOFAGO Tasa por Muj. FOD.: INE-MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto 20

4 Factores de Riesgo Menores Edad ( mayor de 60 años) Historia familiar ( parientes con cáncer de mama después de los 60 años) Menarquía precoz Menopausia tardía Nuliparidad Primer parto después de los 30 años Sobrepeso después de la menopausia Ingesta crónica de alcohol Algunas TRH en la menopausia Lesiones precursoras ( HLA, HDA, CLIS) Mayores Portadoras de mutaciones de alta penetrancia (cáncer hereditario BRCA1, BRCA2) Antecedentes de Radioterapia al tórax antes de los 30 años

menopausia Ingesta crónica de alcohol Algunas TRH en la menopausia Lesiones precursoras ( HLA, HDA, CLIS) Mayores

5 Cáncer de mama hereditario Hereditario - Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA % de todos los Ca de mama - Se transmiten por herencia autosómica dominante. - Los genes mutados y heredados se asocian a riesgo de 50-80% de desarrollar un cáncer de mama y un 2040% de cáncer de ovario durante la vida

- 5-10 % de todos los Ca de mama - Se transmiten por herencia autosómica

6 Screening en alto riesgo Examen clínico semestral. Considerar Ultrasonido Mamografía anual. Debe comenzar al menos 10 años antes de la edad del diagnóstico de cáncer del familiar más joven o a los 30 años. Resonancia Magnética anual. Considerar Estudio genético Considerar Prevención Química Considerar Cirugía profiláctica (Mastectomía profiláctica) - reducción riesgo 90%

joven o a los 30 años. Resonancia Magnética anual.

8 Screening mamario La Sociedad Chilena de Mastologia recomienda realizar Screening mamográfico anual a partir de los 40 años y hasta los 69 años Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama. Agosto 2009

partir de los 40 años y hasta los 69 años Consenso

9 Mamografía :recomendaciones Asintomáticas Mamografía basal a los 35 años. Mamografía anual desde los 40 años. Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer de mama) Mamografía basal 10 años antes de la edad de diagnóstico de familiares. Mamografía anual desde los 35 años Sintomáticas Eco mamaria en las menores de 30 años Mamografía desde los 30 años Consenso Nacional de Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama. Agosto 2009

Asintomáticas con riesgo (familiares con cáncer de mama) Mamografía basal 10 años antes de la edad de

10 Diagnóstico Imágenes: Mamografía y ecografia mamaria RNM Estudio de etapificacion Etapas I y II: NO Etapas IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo PET-CT : solo cuando ex son indeterminados/dudosos NCCN Guidelines 2014

IIB III y IV : TAC TAP, Cintigrama óseo PET-CT : solo

11 Imágenes Mamografía: Examen de elección. Sensibilidad entre 48% y 98% según la densidad Mamografía Digital: Sistema de doble lectura asistida por computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminución en especificidad. ( < 50 años, mamas densas, pre menopáusicas) Ecografía: Ex. Complementario, mamas densas caracteriza mejor nódulos y quistes Orel SG, Radiology 2001;220(1):13-30 Ciatto S.Eur J Radiol 2003;45(2):

computación (CAD) :Mejora sensibilidad con leve disminución en especificidad.

12 Imágenes Resonancia Sensibilidad: % Especificidad: 37% a 97% - FP muy alto Puede identificar cáncer adicional en la misma mama hasta en un 27% Indicaciones Ca mama oculto Monitorizar respuesta a tto QTNA Paciente de alto riesgo(brca1, BRCA2) Cáncer localmente avanzado Verificar real extensión Ca infilt. o CDIS planificar tto Qx Ca lobulillar infiltrante multicentricidad y bilateralidad

respuesta a tto QTNA Paciente de alto riesgo(brca1, BRCA2) Cáncer localmente avanzado Verificar

13 Mamografía

14 Ecografia

15 Biopsia percutáneas Biopsia Core Biopsia estereotáxica digital

17 Tratamiento Terapias combinadas Cirugía Radioterapia Quimioterapia antraciclinas-taxanos Hormonoterapia tamoxifeno, IA Inmunoterapia trastuzumab (Herceptina)

18 Subtipos Moleculares Ca mama Luminal A ER (+) y/o PR (+) Her 2 (-) Ki 67 40% Luminal B ER (+) y/o PR (+) Her 2 (+) Ki 67 20% Triple negativo / basal Like ER (-) PR(-) Her2 (-) 15 20% Her2 type ER (-) PR (-) Her2 (+) % Carey LA, Perou CM, et al. Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21): , Voduc KD, Cheang MC, Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse. J Clin Oncol. 28(10): , 2010 Carey LA. Molecular intrinsic subtypes of breast cancer. In: UpToDate. Hayes DF, Dizon DS (eds.). Waltham, MA, 2013.

Race, breast cancer subtypes, and survival in the Carolina Breast cancer Study. JAMA. 295(21):2492-2502, 2006.

19 Tratamiento quirúrgico Biopsia linfonodo centinela (BLC) Reconstruccion mamaria Expansor protesis Tejidos autologos ( colgajos miocutaneos) pediculados :TRAM, Dorsal libre -DIEP

20 BLC-Definición El linfonodo centinela (LC) es el primero en recibir el drenaje linfático de la zona mamaria donde se ubica el tumor. El concepto de LC se basa en la hipótesis de un flujo linfático ordenado y predecible y si el LC es negativo todos los linfonodo son negativos. Veronesi U. The Breast 1993

El concepto de LC se basa en la hipótesis de un flujo linfático ordenado y

21 BLC La probabilidad de compromiso axilar en pacientes con cáncer de mama en estadios tempranos es de alrededor de 30-40% Evitamos una disección axilar innecesaria, disminuyendo la morbilidad asociada Petrek JA, Axillary dissection: Current practice and technique Curr Probl Surg 1995;32 Cady B The new era in breast cancer Arch surg 1996;131

22 Colorante azul patente

24 Inyección de 0,2-0,5cc Tc 99

25 Usar el probe para verificar las cuentas

26 Reconstruccion mamaria La reconstrucción mamaria forma parte del tratamiento integral del cáncer de mama Toda paciente con mastectomía es candidata potencial a reconstrucción mamaria (GES) Objetivo principal: Recrear la simetría y forma de la mama, manteniendo la seguridad y salud de la paciente.

42 Gracias

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