PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PGIRS

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1 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS PGIRS FUNDACION CAMINOS 2013

2 INTRODUCCION El 22 de Diciembre del 2000 el Ministerio de Salud y Medio ambiente expidió el decreto 2676 que reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Este decreto se modifica a través de los decreto 2763 y Finalmente el 6 de Septiembre se expide la Resolución 1664 del 2002 por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios. La fundación caminos IPS en el desarrollo de sus actividades administrativas y asistenciales, genera residuos peligrosos y no peligrosos, que pueden tener características infecciosas o de riesgo biológico por lo cual ha desarrollado el plan de gestión integral de residuos hospitalarios. OBJETIVO GENERAL Diseñar y presentar un programa para el manejo de los residuos generados en la institución acorde a las normas legales vigentes y las actividades propias del servicio, para evitar los riesgos en la salud de las personas y al medio ambiente. OBJETIVOS ESPECIFICOS Sensibilizar y capacitar al personal de la institución sobre su responsabilidad en el manejo adecuado de los residuos, almacenamiento, tratamiento y disposición final. Colaborar en el manejo de las condiciones de trabajo, salud y ambiente, para prevenir la ocurrencia de accidentes e incidentes. Contribuir a la disminución de los costos para el tratamiento, almacenamiento y disposición final de los residuos.

3 MARCO CONCEPTUAL MARCO TEÓRICO Gestión Integral de Residuos Hospitalarios. El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio especial de aseo. Todo generador de residuos hospitalarios y similares debe llevar a cabo la segregación de sus residuos peligrosos, desactivación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición de forma ambiental y sanitariamente segura, cumpliendo los procedimientos que para el efecto establezcan los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, de acuerdo con sus competencias. En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de Los generadores y prestadores de servicios.

4 Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de residuos hospitalarios, diseñarán e implementarán el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo y orientado a la minimización de riesgos para la Salud y el medio ambiente. La planeación del PGIRH se inicia con el diagnóstico ambiental y sanitario del Establecimiento generador, para identificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad actual vigente estableciendo los ajustes y medidas correctivas pertinentes. El Plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse en diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a minimizar la generación de residuos y a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente ocasionada por el incorrecto manejo de estos. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS DECRETO 2676/2000 Min. Ambiente Min. Salud Por la cual se reglamenta la gestión integral de residuos hospitalarios y similares generados por personas naturales o jurídicas. DECRETO

5 1669/2002 Min. Ambiente Min. Salud Generadores de residuos hospitalarios y similares Modifica parcialmente el decreto 2676 de RESOLUCION 1164/2002 Min. Ambiente Generadores de residuos hospitalarios y similares Adopta el manual de procedimientos y se convierte de carácter obligatorio. DECRETO 4126/2005 Min. Ambiente Generadores de residuos hospitalarios y similares modifica parcialmente el decreto 1669/2002. MANUAL DE BIOSEGURIDAD 1997 Min. Salud Prestadores de servicios de salud Guía de aplicación de conductas básicas de bioseguridad con el fin de prevenir posibles infecciones por contacto con fluidos corporales. Ley 9 de Denominado Código Sanitario Nacional. Ley 100 de Sistema General de Seguridad Social. Ley 99 de Sistema Nacional Ambiental. Resolución 2400 de Estatuto de seguridad industrial.

6 Ley 142 de 1994, Ley de Servicios Públicos Domiciliarios Ley 430 de 1998 Referente a desechos peligrosos. Normas establecidas por el comité operativo de manejo integral de residuos creada por Resolución Rectoral No de 2001 Decreto 1669 de Manejo de residuos Anatomopatológicos humanos. CLASIFICACIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS De acuerdo al riesgo para la salud y su especialidad en los servicios, los residuos sólidos hospitalarios se clasifican en Residuos No peligrosos y Residuos peligrosos. RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son los residuos que se generan diariamente en algunas actividades comunes en un hospital, clínica, en nuestras casas y en oficinas. En general estos residuos no presentan ningún tipo de riesgo para la salud humana y / o el medio ambiente si se manejan adecuadamente. Son residuos que Pueden ser en su gran mayoría reciclables o reutilizables. Dentro de esta categoría están: Ordinarios o comunes. APLICA Son los generados en el desempeño normal de cualquier actividad. En general estos residuos se generan en todos los sitios del hospital como oficinas, pasillos, áreas comunes y cafeterías. Ejemplo: papeles, bolsas, botellas material típico generado en oficinas y que no están contaminados por ningún tipo de fluido corporal. Estos residuos pueden ser entregados al sistema de recolección de basuras del municipio sin ningún tipo de tratamiento y o pueden ser reciclados para un uso posterior.

7 Inertes. APLICA Son residuos que por su naturaleza no permiten una fácil descomposición, su transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de tiempo. Ejemplo: icopor, algunos tipos de papel, plásticos, vidrios etc. Biodegradables. APLICA Son residuos químicos o naturales que se desintegran en el ambiente, sin alterarlo ni producir riesgo alguno para la salud. En estos se encuentran residuos vegetales, residuos alimenticios de cocina y cafeterías, papeles que no son aptos para el reciclaje, algunos jabones, detergentes y otros residuos que se puedan transformar fácilmente en materia orgánica y pueden ser entregados al servicio de recolección de basuras del municipio para ser llevados al relleno sanitario. Reciclables. APLICA Son residuos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser utilizados como materia prima en procesos productivos. Entre estos se encuentran el papel, vidrio, cartón, plástico, la chatarra, las telas, radiografías y madera. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. RESIDUOS PELIGROSOS: Son los residuos generados en la institución u hospital que están directamente relacionados con la prestación de servicios de salud y deben tener un tratamiento especial por el riesgo de contaminación que presentan para las personas y el medio ambiente ante la posibilidad de haber estado en contacto con agentes patógenos.

8 Cuentan con algunas de las siguientes características: Son sustancias Infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO. APLICA Son aquellos generados durante los diferentes procesos de la atención en salud y que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Dentro de ellos están aquellos residuos generados en las pruebas que estuvieron en contacto con fluidos corporales, muestras para análisis, sangre, subproductos y residuos provenientes de pacientes infectados. Como regla general cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios (bolsa roja). APLICA Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, algodones, drenes, vendajes, mechas, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio, sistemas cerrados de drenaje, ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para estos fines.

9 Anatomopatológicos (bolsa negra). NO APLICA Son aquellos residuos que se generan en procedimientos de cirugía y laboratorio. Dentro de estos tenemos restos humanos, biopsias, placentas, tejidos, órganos amputados, y fluidos corporales que se remueven durante cirugías, necropsias u otros, incluyendo muestras para análisis y necropsias. Corto punzantes (guardianes rojos). APLICA Son todos aquellos residuos cortantes o punzantes utilizados en la actividad de la salud y que pueden originar un accidente infeccioso. Se trata especialmente de agujas, laminas de bisturí, lancetas, jeringas con aguja adaptada, mangueras, cuchillas, vidrio etc. Estos residuos dada la facilidad para crear una puerta de entrada de los gérmenes patógenos en el organismo humano, constituyen fundamentalmente un alto riesgo por la exposición directa. Animales. NO APLICA Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos. RESIDUOS QUIMICOS. APLICA Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente. Estos residuos se clasifican en: Fármacos. APLICA Son aquellos medicamentos o excedentes de las sustancias que han sido empleados en cualquier tipo de procedimiento y están vencidos, deteriorados o parcialmente consumidos.

10 Cito tóxicos. NO APLICA Son los residuos excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales Pesados (bolsa roja). APLICA Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, mercurio, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc. Reactivos. NO APLICA Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Contenedores Presurizados. NO APLICA Son los empaques presurizados de gases anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación. Aceites Usados. NO APLICA Son aquellos con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. RESIDUOS RADIOACTIVOS. NO APLICA Son las sustancias emisoras de energía predecible o continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos X y neutrones.

11 CLASIFICACIÓN Y SEGREGACION EN LA FUENTE La clasificación y segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada uno de los servicios o fuentes determinadas, dando inicio a una cadena de actividades y procesos cuyo éxito depende de la correcta separación y clasificación en el origen. Para la correcta segregación de los residuos se colocaran recipientes de almacenamiento temporal en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Estos recipientes pueden ser desechables y reutilizables, identificados y marcados, del color correspondiente a la clase de residuos que se va a depositar en ellos. Esta actividad es responsabilidad de todo el personal. CÓDIGO DE COLORES El código único de colores permitirá unificar la segregación y presentación de las diferentes clases de residuos, para facilitar su adecuada gestión. El Código de colores debe implementarse tanto para los recipientes rígidos reutilizables como para las bolsas y recipientes desechables. Una vez generado el residuo se procede a su identificación, clasificación y segregación según el código de colores establecido:

12 1. Color verde Serán colocados residuos domésticos ordinarios e inertes como: servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela. También es utilizada para residuos domésticos biodegradables como: hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos antes y después de la preparación. 2. Color rojo Biomédicos, biológicos y cito tóxicos entre ellos los compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por estos. Residuos infecciosos como muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsia, partes y fluidos corporales, amputaciones, animales o partes de ellos inoculados con microorganismos patógenos. Residuos químicos como son restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. Así mismo los restos químicos, objetos, elementos y restos de estos, contaminados o que contengan metales pesados como zinc, mercurio, cromo, plomo, etc. 3. Color gris Serán depositados todos los residuos que son reciclables como: plástico, vidrio, cartón, y/o chatarra que no estén contaminados o hayan sido expuestos a residuos infecciosos.

13 4. Color purpura Para todos los materiales radiactivos o residuos de estos y deben llevar una etiqueta donde se vea claramente el símbolo negro internacional de residuos radiactivos como también las letras. CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS- GUARDIANES Y RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO RECIPENTES REUTILIZABLES (CANECAS): Estos deben tener las siguientes características: deben ser cilíndricos, livianos, resistentes, rígido e impermeable, resistente a la corrosión, de interior liso, tapa hermética con ajuste de tapa- pedal, provisto de asas, de fácil limpieza, con capacidad no superior a ocho kilos y ceñido al código de colores establecido en la institución. Deberán estar rotulados con el tipo de residuo que contienen y los símbolos internacionales. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el generador con frecuencia. RIGIDOS DESECHABLES (GUARDIANES DE SEGURIDAD): Estos recipientes deben ser rígidos, en polipropileno, liviano, resistente a ruptura y perforaciones, con tapa ajustable o de rosca, interior liso, capacidad no superior a dos litros, desechable e identificado con el tipo de residuo que contiene. DESECHABLES (BOLSAS): Estas deben estar hechas en material plástico de alta densidad, calibre de 1 a 1,6 milímetro, tamaño ajustado al de la caneca de tal

14 manera que recubra el borde externo de la misma y con los colores correspondiente al de las canecas. La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas deberán ser de color púrpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada. TABLA DE CLASIFICACION TIPOS/ RESIDUOS Domésticos ordinarios e inertes COMPONENTES Servilletas, empaque de papel plastificado, vasos desechables, icopor, barrido, colillas, papel carbón, tela. CÓDIGO DE COLORES Verde TRATAMIENTO- GENERADOR Clasificación y separación en la fuente DISPOSICIÓN FINAL Relleno Sanitario o sistema de disposición municipal. (EMPRESA PUBLICA DE ASEO) Domésticos Biodegradables Domésticos reciclables Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos. Plástico, vidrio, chatarra, cartón y similares. Verde Gris Clasificación y separación en la fuente Clasificación y separación en la fuente Relleno Sanitario. (EMPRESA PUBLICA ASEO) Reciclaje o Relleno sanitario. DE Biomédicos, Biológicos y Jeringas, equipos venoclisis, de Rojo Clasificación y separación Incineración o inactivación. (INGEAMBIENTE)

15 Biosanitarios mascarillas, guantes, algodones. Vacunas vencidas, sustancias químicas. Drenes, gasas, filtros, vendajes, jeringas etc. Material de laboratorio u otros elementos utilizados en procedimientos asistenciales. Anatomopatológicos Restos humanos, amputaciones, residuos de biopsia, restos de fluidos corporales. Restos de sustancias químicas. Rojo Clasificación, separación. Pre tratamiento e Incineración (INGEAMBIENTE) Corto punzantes Se trata especialmente de agujas, bisturíes, lancetas, vidrios rotos etc. Rojo Clasificación, separación. Inactivación. (INGEAMBIENTE) Químicos Medicamentos vencidos o excedentes. Sustancias empleadas en procedimientos Rojo Clasificación, separación. Incineración. (INGEAMBIENTE)

16 Radiactivos (tóxicos, reactivos, mercuriales). Reactivos de laboratorio clínico, odontológico y citología Residuos emisores de energía, de forma alfa, beta o en fotones Purpura Clasificación, separación. Confinamiento de alta seguridad DESACTIVACION DE LOS RESIUOS Y SIMILARES Los residuos infecciosos biosanitarios, corto punzantes y de animales, pueden ser llevados a rellenos sanitarios previa desactivación de alta eficiencia (esterilización) o incinerados en plantas para este fin, los residuos anatomopatológicos y de animales contaminados deben ser desactivados mediante desactivación química de conformidad con el decreto 2676/00. DESACTIVACION DE ALTA EFICIENCIA Algunos métodos de desactivación de alta eficiencia son: Desactivación mediante autoclave de calor húmedo: La desactivación debe hacerse a presión de vapor, temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminación de todos los microorganismos patógenos, garantizando el cumplimiento de los estándares de desinfección establecidos por la institución. Este tipo de desactivación causa la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos biosanitarios, siendo adecuado para la desactivación de residuos biosanitarios, corto punzante y algunos residuos líquidos excepto sangre.

17 Desactivación por calor seco: Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminación de microorganismos patógenos. En el llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180 C, sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatológicos y de animales. Desactivación por microondas: Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de residuos. Es un proceso relativamente nuevo. DESACTIVACION DE BAJA EFICIENCIA Para realizar la manipulación segura de los residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente con técnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus características infecciosas, utilizando técnicas y procedimientos tales como: Desactivación química : Es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehido, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Estos métodos son aplicables a materiales sólidos y compactos que requieran desinfección de superficie como los cortos punzantes, espéculos y material plástico o metálico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo.

18 Para los residuos cortos punzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el guardián sin re-enfundar, las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El guardián de agujas debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno al 20% a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material corto punzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa. Dado que el cloro es uno de los precursores en la formación de agentes altamente tóxicos como las Dioxinas y Furanos, no se deben desinfectar con Hipocloritos los residuos que vayan a ser incinerados. Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros. CLASIFICACION DE MATERIALES Críticos. APLICA Los materiales o instrumentos utilizados en áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirúrgico, pinzas de odontología y/o de curación. Semi crítico. APLICA

19 Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes como el glutaraldehído. Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cánulas endotraqueales, Espéculos vaginales de metal. No crítico. APLICA Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. Esfigmomanómetros, Vajilla, Chatas y violines, Muebles, Ropas. Los artículos críticos, semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático. Todos los materiales, luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados En agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los críticos deben ser esterilizados, los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. GESTION DE RESIDUOS Consiste en la planeación e implementación de las actividades realizadas al interior de la institución cuyo fin es el de trasladar los residuos del lugar de generación al área de almacenamiento intermedio o central, según sea el caso.

20 GESTION EXTERNA DE RESIDUOS Es el conjunto de operaciones y actividades de la empresa que realiza la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos. GESTION INTERNA DE RESIDUOS Consiste en la planeación e implementación de las actividades realizadas al interior de la institución, a través de la cual se toman decisiones, responsabilidades y se destinan recursos, para lograr el manejo integral de los residuos generados en Fundación Caminos IPS. Para tal fin se deben planear y establecer rutas internas de recolección, horarios y lugares de almacenamiento para los residuos hospitalarios. A continuación, se presentan aspectos importantes a ser considerados durante el traslado de residuos hospitalarios y similares y sus sitios de almacenamiento: Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte. La frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y el tipo de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en instituciones grandes y una vez al día en instituciones pequeñas. La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. En el evento de un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar establecidos en el PGIRH.

21 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios de las I.P.S. deberán disponer de cuartos independientes con poceta o unidades para lavado de implementos de aseo y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito. (Resolución04445de1996 del M.S.). Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios se contara con un área de almacenamiento central, la cual deberá estar aislada de las áreas destinadas a la de atención de pacientes, minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos. En el área de almacenamiento central se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final si han sido previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. El área de almacenamiento central debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado. Se debe disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos. Se debe disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infecciosa, ordinaria).

22 PROTECCION A TRABAJADORES El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad: Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto. Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación. Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal. Cuidar y utilizar el equipo de protección personal adecuado para prevenir todo riesgo. Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores. Mantener en buen estado los elementos de protección personal. Diligenciar el formulario RH1 teniendo en cuenta el tipo y cantidad de residuos que entrega al prestador del servicio especial de aseo, para su tratamiento y/o disposición final.

23 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS Y SIMILARES EN LA FUNDACION CAMINOS IPS DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO SERVICIOS DE LA INSTITUCIÒN CONSULTA EXTERNA ENFERMERIA TIPO DE RESIDUOS PAPEL, GUANTES, BAJALENGUAS, ALGODONES, APLICADORES, ESPECULOS, TAPABOCAS. JERINGAS, ALGODONES, TORUNDAS, GASAS, AGUJAS, LANCETAS, TIRILLAS, GUANTES, BATERIAS. PAPELES, TAPABOCAS, TOMA DE MUESTRA SERVICIO FARMACEUTICO ODONTOLOGIA ADMINISTRATIVO/ TRABAJO SOCIAL/PSICOLOGIA/NUTRICION/RECEPCION. SALA DE ESPERA JERINGAS, AGUJAS, ALGODÓN, GUANTES, TORUNDAS, TAPABOCAS, PAPEL, ESPECULO, APLICADORES, CAJAS, EMPAQUES, VIDRIOS. PAPELES, CAJAS DE CARTON, EMPAQUES DE MEDICAMENTOS, MEDICAMENTOS VENCIDOS TOTAL Y/O PARCIAL, MEDICAMENTOS, BOLSAS, VIDRIOS. GUANTES, BAJALENGUAS, GASAS, RESTOS DE AMALGAMA, AGUJAS FLUIDOS BUCALES, PAPELES, ALGODONES, HOJAS DE BISTURI, JERINGAS, SUTURAS CON AGUJAS, APLICADORES, BABEROS DESECHABLES, SERVILLETAS, TAPABOCAS, PELICULA TRANSPARENTE, CAJAS, EMPAQUES Y ENVASES DE INSUMOS. PAPELES, BOLSAS, EMPAQUES, CARTUCHOS DE IMPRESORA PAPEL, CARTON, RESTOS ALIMENTICIOS, RECIPIENTES PLASTICOS.

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25 PROGRAMA DE FORMACION Y EDUCACIÒN Con el fin de dar a conocer al personal de la institución los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos, su tratamiento, disposición, los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas y demás tramite internos, realizamos el plan de capacitación que contempla los siguientes temas: Legislación Ambiental y Sanitaria Vigente Divulgación del Plan de Gestión Integral de Residuos hospitalarios Riesgos ambientales por el inadecuado manejo de residuos Seguridad industrial y salud ocupacional. Temas de formación específica, bioseguridad, talleres.. SOBRE LA RECOLECCION DE LOS RESIDUOS Y SIMILARES EN FUNDACION CAMINOS. Todos los prestadores de fundación caminos debe estar identificar, clasificar, separar y disponer en el almacenamiento temporal los residuos generados durante cada jornada Diariamente los auxiliares de servicios generales realizaran la recolección de los residuos del almacenamiento temporal siguiendo la ruta de recolección de desechos y los clasifica y ubica en el área de almacenamiento central en las horas destinadas para tal fin. HORARIO DE RECOLECCION DE RESIDUOS INTERNO: 12:00 y 6:00 pm.

26 Finalizada la recolección de residuos el auxiliar de servicios generales pesara y registrara en el formato de recolección de residuos el pesaje diario y semanalmente en el formato suministrado por el proveedor. Los días lunes, miércoles y viernes el auxiliar de servicios generales hace entrega al proveedor de los residuos ordinarios generados. Estos residuos no son pesados por el proveedor. Los días viernes el auxiliar de servicios generales hace entrega al proveedor de los residuos peligrosos en el horario establecido: 6:30 am siguiendo la ruta de recolección. Mensualmente el profesional de enfermería solicitara al proveedor el acta de incineración de residuos biológicos. El área de residuos biológicos se encuentra restringido y bajo llave, la cual estará a cargo del auxiliar de servicios generales. Los residuos se pesaran y se registrará en las planillas de control, para posteriormente elaborar informes y reportes a las autoridades de control ambiental y sanitario y tener un control preciso del costo por servicio. MOVIMIENTO INTERNO DE LOS RESIDUOS EN Fundación caminos IPS, sólo brinda la alternativa de una ruta de recolección, dado que solo posee una entrada y una salida. Por lo anterior, se estableció que la recolección parase realizará a las 6:00 a.m. ya que a ésta ahora aún no se realiza la prestación de los servicios. Esta actividad será desarrollada por los funcionarios que asigne el Grupo Administrativo de gestión Ambiental y Sanitario.

27 LUGARES DE ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS Área de generación: En cada área de la fundación y de acuerdo al volumen y tipo de residuos generados se dispone de canecas y recipientes con el tamaño adecuado y los colores establecidos para el manejo de los mismos. Estos son lugares de depósito temporal previos a la recolección con destino al almacenamiento central. La frecuencia de recolección de residuos será de dos veces al día, debido a la poca cantidad que se genera en cada servicio. Lugar de almacenamiento central: El almacenamiento central se encuentra ubicado en el primer piso de la entidad en un área de acceso restringido y señalizada. La instalación física cumple con los requisitos establecidos por las normas vigentes. También se cuenta con una báscula digital para permitir el pesaje de estos residuos y el registro en el formulario RH 1. Debido a la poca cantidad de residuos biológicos que se generan en la Institución, la frecuencia de recolección por la empresa contratada es de una vez por semana. La entidad contratada para éste servicio es INGEAMBIENTE S.A, legalmente registrada y autorizada para tal fin. PLAN DE CONTINGENCIA La Fundación Caminos IPS como prestador de salud de I nivel de atención y de acuerdo a la Resolución 1664 del 2002 del Ministerio del Protección Social, en la que se establecen que los pequeños generadores de residuos podrán ampliar el

28 tiempo de almacenamiento hasta por un mes, permitiendo de esta manera que los planes de contingencia mencionados en dicha resolución nos faciliten la adopción de mecanismos alternos que permitan controlar el impacto ambiental de estos residuos. Dentro de este plan de contingencia tenemos las siguientes alternativas: Solicita apoyo a otras entidades de recolección. Inactivación de residuos peligrosos y no peligrosos de acuerdo a la norma vigente. DOTACION DEL PERSONAL Las medidas de higiene y seguridad permitirán proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su seguridad. El equipo de protección adecuado que requiere el personal manipulador de residuos está constituido básicamente por: Guantes de Nitrilo calibre 22 tipos mosquetero Mascarilla con filtro para vapores orgánicos Zapatos cerrados Gorro Delantal Anti fluido Los elementos de protección personal deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo y deben utilizarse en todos los momentos que se manipulen los residuos VACUNACION Es obligatorio que todo el personal que entre en contacto con material o residuos que ofrezcan riesgo biológico, tenga los esquemas completos de vacunación para hepatitis B, hepatitis A, Tétano, chequeo médico general.

29 11. APROVECHAMIENTO DEL MATERIAL RECICLABLE Los residuos no peligrosos reciclables como el cartón que es el que más se genera en esta institución es entregado a un cooperativa de recicla dotes de la ciudad. Con este plan se pretende un adecuado manejo de los residuos en la fundación caminos IPS dentro del marco de las políticas generales, que contribuya a minimizar los factores de riesgo a la salud y al mejoramiento de las condiciones ambientales, sanitario y la calidad de vida de nuestra comunidad. 12 DESACTIVACION DE LOS RESIDUOS Y SIMILARES Incineración: Hace parte de los tratamientos de alta eficiencia para los materiales que ofrecen riesgo biológico o peligroso. Los materiales que serán sometidos a la incineración no pueden desactivarse previamente por métodos de desinfección química (hipoclorito, peróxido de hidrógeno) y posteriormente llevarse a incineración ya que los hornos y demás sistemas podrán tener riesgos de explosión y corrosión. Teniéndose como una opción de tratamiento de alta eficiencia es necesaria considerar que el incinerador a utilizar debe cumplir con las normas de emisión y control ambiental exigido según la Norma 0058 de enero 21 de 2002 en los numerales 2,10 del artículo 5 de la Ley 99 de El costo de incineración por kilo de residuo es variable, depende de la cantidad generada en cada fuente, pero es un valor cercano a los $2000 por kilo a incinerar.

30 TÉCNICAS DE BAJA EFICIENCIA: Desinfección química: En este pre tratamiento, los residuos biológicos estarán en contacto con desinfectantes químicos que actúan como germicidas, entre estos están el hipoclorito de sodio, compuestos fenólicos, formaldehido y el peróxido de hidrógeno entre otros. Este pre tratamiento es aplicable a los residuos líquidos, sólidos, materiales y superficies que ofrezcan riesgo biológico. Para la aplicación de estos desinfectantes, se sugiere el hipoclorito de sodio por ser el desinfectante universal activo con los microorganismos. Para propósitos generales se prepararán soluciones de acuerdo con el tipo de residuo a inactivar y entre estas estarán las siguientes: solución de cloro activo de 5000 mg/l (ppm), recomendada para derrames de sangre y otros fluidos corporales o en presencia de grandes cantidades de materia orgánica. Estas soluciones deben ser preparadas diariamente y dejarse en contacto con el material contaminado mínimo 60 minutos, pasado este tiempo de contacto, se descarta el líquido generado, vertiéndolo por sumidero o desagües de las pozetas, agregando posteriormente abundante agua para así liberar el efecto del residuo tratado, al alcantarillado. Si en el proceso de desinfección se genera una fase sólida, ésta puede ser almacenada para posterior disposición como residuo ordinario y proceder al enterramiento o disposición en el Relleno Sanitario.

31 Para otros usos como la limpieza de pisos, paredes y aseo en general, se debe utilizar el hipoclorito de sodio de 500 mg/l (ppm) de cloro activo. No deben ser enviados a incinerar ó llevar a la autoclave material que previamente hayan sido inactivados con desinfectantes químicos, ya que, pueden causar explosión en el incinerador o producir vapores irritantes y corrosivos. El peróxido de hidrógeno, es un desinfectante que por su alto poder oxidante es usado para desinfectar material corto punzante, este producto químico puede ser adquirido comercialmente a una concentración del 30% en agua, es inestable y altamente corrosivo. El material corto punzante desinfectado con el peróxido de hidrógeno se puede llevar al relleno sanitario, así se elimina su riesgo patógeno, pero se debe manipular con cuidado, debido al riesgo corto punzante; otra alternativa de tratamiento es fundirlos posteriormente a la inactivación. TÉCNICAS ESPECIALES A) Manejo residuos Mercuriales Residuos mercuriales de amalgamas Residuos mercuriales de termómetros. Para estos dos tipos de residuos mercuriales existe un tratamiento previo como es introducir los en glicerina, aceite mineral o permanganato de potasio al 2% de tal manera que se cubra el residuo hasta el momento en que pueda ser encapsulado por técnicas como la segmentación asegurando que no lixivie en la zona seleccionada para su enterramiento. - Se declara en acta el día de la entrega a la empresa contratada. B) Medicamentos:

32 En uso y vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad lo mismo sus empaques. En los sitios de generación de este tipo de residuos se deben tomar las medidas para su almacenamiento, transporte, tratamiento y disposición final en forma segura según su clasificación, composición química, toxicidad y estado físico. D) Residuos Radiactivos Para el manejo de los residuos radiactivos se debe remitir al manual respectivo. E) Residuos Químicos Para el manejo de los residuos químicos se debe remitir al manual respectivo. AUDITORIA INTERNA E INTERVENTORIA El Grupo de Gestión Integral de Residuos será el responsable de verificar la aplicación e implementación del PGIRH a través de auditorías permanente en cada servicio, aplicando instrumento de autoevaluación que nos permitan realizar los ajustes necesarios al plan. En el contrato con la empresa recolectara se estableció el funcionario que realizara la interventora de este convenio. El grupo tendrá a su cargo la elaboración de informe de indicadores de gestión interna, elaboración de informe de gestión, programa enfocado a la disminución de residuos de la entidad, elaborar el cronograma de actividades y la revisión y mejoramiento continuo de los programas y actividades.

33 GLOSARIO Bioseguridad: conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos. Contenedor: elemento para almacenar y transportar fácilmente residuos, el cual debe poseer una estructura permanentemente cerrada, rígida y suficientemente resistente para poder ser reutilizado y estar provisto de dispositivos que faciliten su manejo. Generador: persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud. Gestión: conjunto de métodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la gerencia, dirección o administración del generador de residuos hospitalarios, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente. Gestión integral: manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares ( MPGIRH): documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos hospitalarios provenientes del generador.

34 Minimización: racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen y en el ambiente. Plan de gestión integral de residuos hospitalarios (PGIRH): documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades que garanticen la gestión integral de residuos hospitalarios. Prestador del servicio público especial de aseo: persona natural o jurídica encargada de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de tecnologías apropiadas, a la frecuencia requerida, de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prevención: conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos. Producción Más Limpia (PML): la UNEP (Programa de las naciones unidas para el Medio Ambiente), define la producción más limpia (PML) como la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, en los procesos productivos, los productos y los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los humanos y al medio ambiente. Residuo: todo objeto, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de la utilización, descomposición, transformación, tratamiento o destrucción de una materia y/o energía que carece de utilidad o valor y cuyo destino natural deberá ser su eliminación.

35 RH: Residuo Hospitalario Residuos hospitalarios y similares: sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. Residuo infeccioso: elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presentan características de toxicidad y actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos y causar contaminación. Residuo no peligroso: aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente, se incluyen biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios y comunes. Es importante aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Residuo peligroso: aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, inflamables, explosivos, reactivos, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Ruta sanitaria: ruta por la cual se evacuan los residuos hospitalarios y similares, estratégicamente organizados bajo condiciones aptas. Clasificación: operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos Hospitalarios y similares en el momento de su generación. USI: unidad de salud integral.