Unidad 1. Introducción. Generalidades sobre el manejo integral de los residuos hospitalarios

Transcripción

1 Unidad 1. Generalidades sobre el manejo integral de los residuos hospitalarios Introducción Los residuos generados en el desarrollo de cualquier actividad cotidiana dentro de una comunidad sin un manejo adecuado se convierten en un riesgo para la salud pública de misma, ocasionando la propagación de enfermedades, virus y/o contaminaciones ambientales. En Colombia se generan aproximadamente 21,000 toneladas diarias de basuras, de las cuales casi un 20% son llevados a los rellenos sanitarios, incineradas o arrojadas al agua sin ningún tipo de tratamiento o separación adecuada. El Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial año 2000) es el ante administrativo encargado de emitir las directrices para el manejo integral de los residuos y los residuos hospitalarios, constituyéndose esta temática en una de las prioridades del Programa de Calidad de Vida Urbana y del Plan Nacional para el impulso de la Política de Residuos, dirigido a formular Programas de Gestión Integral de Residuos hospitalarios haciendo parte del Plan Nacional Ambiental Planasa con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. Un manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y similares se constituyen como se mencionó anteriormente en un riesgo para la salud pública, y de todas aquellas personas que de alguna u otra manera se vean expuestas a ellos por su contacto, utilización, segregación y desactivación, además del riesgo ambiental que de ellos se derivan. Algunos estudios reportan que aproximadamente el 40% de los residuos presenta características infecciosas pero debido a una manejo inadecuado, se presentan la contaminación del 60% restante, generando un aumento de los costos de tratamiento y un incremento en los riesgos sanitarios y ambientales. Existen datos estadísticos, donde se estima de acuerdo al número de camas existentes, en nuestro país solamente teniendo cuenta los hospitales públicos de nivel 1,2 y 3, se generan aproximadamente toneladas por año de residuos hospitalarios y similares, estos datos no tienen en cuenta las instituciones privadas, por lo cual la cifra puede ser más elevada; igualmente, se reseña que el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios genera situaciones de riesgo biológico, con agentes causantes de enfermedades vírales como hepatitis B o C, entre otras, generando un alto riesgo para los trabajadores de la salud y para quienes manejan los residuos dentro y fuera del establecimiento del generador. [ ] 10 El decreto 2676 de 2000 del Ministerio del Medio Ambiente (actualmente el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible), del programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Reglamentado, establece responsabilidades solidarias entre los entes generadores de los residuos, los entes reguladores de los mismos y los entes encargados de la segregación, desactivación, desecho e/o incineración de los residuos hospitalarios:

2 al sector de la salud y generador de residuos similares le compete responsabilidad en la planificación de la gestión interna, a las empresas prestadoras de este servicio público le compete responsabilidad en la planificación de la gestión externa y a las autoridades ambientales y sanitarias, les corresponde desarrollar un trabajo articulado e integral en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas al sector regulado. Por todo lo anterior, y en respuesta a la problemática de los residuos hospitalarios, el ente administrativo del gobierno, determino en la agenda interministerial la ejecución de un Programa Nacional para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios con la aplicación instrumentos reglamentarios para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, haciendo parte del Plan Nacional Ambiental Planasa , en el cual se establecen claramente las competencias de las autoridades sanitarias y ambientales, quienes deben desarrollar un trabajo articulado en lo que se refiere a las acciones de inspección, vigilancia y control; en la actualidad el plan se ha desarrollado e implementando para cumplir con las expectativas referentes al control de los residuos. Estas directrices están centradas en las siguientes normas: Decreto 2676 de 2000 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 1669 de 2002, Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 Decreto 4126 de 2005, Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares Resolución 1164 de 2002 ó Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH. Ley 9 de 1979 del Ministerio del Medio Ambiente por la cual se dictan medidas sanitarias. A partir de esta unidad usted desarrollará competencias que le permitirán reconocer los riesgos latentes para la salud pública y el medio ambiente ocasionados por el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios y los residuos generados en el servicio farmacéutico, además de las responsabilidades éticas y profesionales como Regentes de Farmacia para evitar estos riesgos. [ ] 11

3 Propósitos de formación A partir del estudio de esta unidad, usted podrá: Identificar los riesgos potenciales para la salud pública y el medio ambiente por el manejo incorrecto de la disposición de los residuos hospitalarios. Determinar los planes básicos de bioseguridad laboral con el manejo adecuado de los residuos. Reconocer y prevenir las consecuencias ambientales que ocasiona una manejo incorrecto de los residuos hospitalarios Identificar el rol del servicio farmacéutico y su personal en el manejo de los residuos farmacéuticos y su impacto en la salud pública. Criterios de Evaluación Para un adecuado desempeño en esta unidad se espera que usted: Identifique los conceptos generales sobre los residuos hospitalarios. Identifique cual es el rol del Tecnólogo en Regencia de Farmacia en el manejo de los residuos farmacéuticos. Identifique y clasifique los residuos hospitalarios de acuerdo a su origen, características y riesgos como lo establece la normatividad Identifique el concepto de Bioseguridad y su aplicación al servicio farmacéutico. [ ] 12

4 Sesión 1. Generalidades y definiciones relacionadas con el manejo integral de los residuos hospitalarios 1. Generalidades El manejo integral de los residuos hospitalarios y similares, y el mejoramiento en los procesos de recolección de los mismos, se ha convertido en una prioridad dentro de las instituciones de salud, siguiendo las directrices institucionales para el desarrollo del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia (MPGPIRH); con el objetivo de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios que pueden ser ocasionados por un inadecuado manejo de los residuos en las instituciones de salud. En la actualidad, un impacto revelador en el manejo integral de los residuos hospitalarios, se evidencia en el origen de los residuos generados en los servicios de salud y similares, especialmente aquellos generados en los espacios de atención de enfermedades Infectocontagiosas, salas de emergencia, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, servicio farmacéutico, entre otros, donde se encuentran residuos de alta peligrosidad por su carácter infeccioso, reactivo, radiactivo e inflamable. Por ello es importante que todas las personas involucradas en la generación y/o manejo adecuado de los residuos hospitalarios, tengan un conocimiento idóneo e integral para la identificación, separación, desactivación, empaque, recolección, transporte, almacenamiento, recuperación, trasformación, tratamiento y/o disposición final de los residuos y similares. Los establecimientos y servicios farmacéuticos dependientes, independientes, públicos y/o privados, son entidades con responsabilidades significativas en la gestión integral de los residuos que en estos espacios se generan con relación a los medicamentos y dispositivos vencidos y/o sobrantes. 2. Definiciones Luego de conocer por qué es importante el manejo integral de los residuos hospitalarios y similares, vamos a ver las definiciones que son relevantes para la compresión de la totalidad de las temáticas del módulo: Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica dentro del proceso de gestión integral de residuos hospitalarios. [ ] 13

5 El siguiente diagrama representa la manera cómo funciona de manera integral el sistema integral de manejo adecuado de los residuos hospitalarios Grafico 1. Diagramación del sistema de manejo integral de residuos Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Ejemplo Gestión Ambiental, es el conjunto de acciones encaminadas a lograr la conservación, defensa y mejora del medio ambiente. [ ] 14 Un ejemplo de estas acciones, es la campaña Remediar, creada por el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial acompañado de los generadores de los residuos farmacéuticos ha implementado una estrategia de devolución de los medicamentos vencidos, en mal estado y en desuso, con el de dar cumplimiento a la Resolución 371 de febrero de 2009, la cual establece que es responsabilidad de fabricantes e importadores desarrollar planes de devolución de productos pos consumo de fármacos y medicamentos vencidos. La estrategia está orientada a recolectar y disponer de manera adecuada los productos que han alcanzado su vida útil para evitar su disposición final en rellenos sanitarios, en fuentes de agua o suelos., dados los efectos que pueden ocasionar al medio y largo plazo ocasionados por la disposición inadecuada de los medicamentos vencidos en cuerpos de agua, afectando la reproducción de peces y plantas acuáticas.

6 Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestiono de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismo vivos o con cadáveres; los bioterios ( es el lugar físico donde se crían, mantienen y utilizan animales de laboratorio, bajo condiciones ambientales y nutricionales específicas y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/ tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares- MPGIRH: Es el documento expedido por la entidad gubernamental determinada, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores de servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de manera organizada y coherente las actividades necesarias para garantizar la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares, de acuerdo a los lineamiento del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares- MPGIRH. En este documento cada institución tendrá como modelo la normatividad expedida por la autoridad sanitaria competente, la cual deberá cumplir y adecuar de acuerdo a sus particulares o los tipos de residuos que genere y su manejo adecuado. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales y/o jurídicas encargadas de la prestación del servicio público especial de aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente de acuerdo a sus competencias con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. [ ] 15

7 Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de él, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los entidad gubernamental determinada y de conformidad con sus competencias. Residuos Hospitalarios y similares: Son todas las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador y clasificados de acuerdo a la normatividad vigente. En esta primera sesión hemos abordado las definiciones básicas sobre el manejo adecuado de los residuos las cuales nos permitirán tener una compresión de los elementos principales para la construcción de los planes de manejo de los mismos, adicionalmente teniendo claridad sobre estos conceptos será más dinámica y fácil la compresión de las demás unidades. ANOTACIONES... [ ] 16

8 Sesión 2. Clasificación de los residuos En el siguiente esquema podrán observar la clasificación de los residuos hospitalarios y similares, la cual tiene dos grandes grupos: Residuos Peligrosos y Residuos no Peligros, y estos últimos a su vez se subdividen en otras categorías, revisen el esquema para una mejor compresión. RESIDUOS HOSPITALARIOS Y/O SIMILARES Residuos no peligrosos Residuos peligrosos Biodegradables Reciclables Infecciosos y/o de riesgo biológico Químicos Radiactivos Inertes Bisanitarios Fármacos Ordinarios y/o comunes Anatomopatológicos Citotóxicos Cortopunzantes Metales pesados Animales Reactivos Contenedores presurizados Aceites usados Grafico 2. Clasificación de los residuos Hospitalarios. Tomado. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y similares. Ministerio del Medio Ambiente. Como se observa en el esquema anterior, los residuos se clasifican en No peligrosos y Como se observa peligrosos, en el veamos esquema cada anterior, uno de los ellos: residuos se clasifican en No peligrosos y peligrosos, veamos cada uno de ellos: 1. RESIDUOS NO PELIGROSOS 1. RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos generados en cualquier lugar y en desarrollo de una actividad que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente, es importante tener presente que cualquier residuo no peligrosos que se presuma Son que aquellos ha estado generados contacto en cualquier con algún lugar residuo y en peligroso desarrollo se tratara de una como actividad tal. Los que residuos no no peligrosos presentan a su vez se riesgo clasifican para en: la salud humana y/o el medio ambiente, es importante tener presente que cualquier residuo no peligrosos que se presuma que ha estado en contacto con algún residuo peligroso se tratara como tal. Los residuos no peligrosos a su vez se clasifican en: [ ] 17

9 Biodegradables: Imagen 1. Residuos Biodegradables Son aquellos restos químicos y/o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente, en estos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para el reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan transformase fácilmente en materia orgánica. Reciclables: Imagen 2.Residuos reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden ser utilizados nuevamente en procesos productivos como materia prima, algunos ejemplos de estos son: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, entre otros Inertes: [ ] 18 Imagen 3. Residuos inertes Son aquellos que no se descomponen ni trasforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes periodos de tiempo algunos ejemplos de estos son: El icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos.

10 Ordinarios o comunes: Imagen 4. Son aquellos generados en el desarrollo cotidiano de las actividades Son aquellos generados en el desarrollo cotidiano de las actividades, estos son generados en los diferentes espacios, tanto en los comunes (en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera entre otros) como en las áreas especializadas del servicio hospitalario 2. RESIDUOS PELIGROSOS Imagen 5. Son aquellos que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas, o radiactivas, pueden causar riesgo o daño para la salud humana y el ambiente Son aquellos producidos por el generador que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas, o radiactivas, pueden causar riesgo o daño para la salud humana y el ambiente. Así mismo se consideran residuos o desechos peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos, estos se clasifican en: [ ] 19

11 Residuos infecciones o de riesgo biológicos Imagen 6. Son aquellos que contienen microorganismos con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa. Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo que se sospeche haya sido mezclado o haya entrado en contacto con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como residuo infeccioso o de riesgo biológico. El símbolo universal para los residuos infecciosos o de riesgo biológico es: Los residuos infecciones o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios: [ ] 20 Imagen 7. Son aquellos elementos y/o instrumentos utilizados en el desarrollo de procedimientos asistenciales que tienen contacto con material contaminado.

12 Son aquellos elementos y/o instrumentos utilizados en el desarrollo de procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes entre otros. Anatomopatológicos: Imagen 8. Son los se originan de los restos humanos y/ animales, se producen originan durante necropsias, cirugías u otros procedimientos. Son los que se originan de los restos humanos, muestras para análisis, biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se producen originan durante necropsias, cirugías u otros procedimientos. Cortopunzantes: Imagen 9. Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden causar un accidente infeccioso. Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden causar un accidente percutáneo o infeccioso, un ejemplo de estos son: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas entre otros. [ ] 21

13 Animales: Imagen 10. Son provenientes de animales de experimentación. Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Residuos Químicos Imagen 11. Son los residuos de sustancias químicas, sus envases y empaques. Son los residuos de sustancias químicas, sus envases y empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se clasifican en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: [ ] 22 Imagen 12. Son aquellos medicamentos y/ o dispositivos médicos, vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes.

14 Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados, alterados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos de producción y dispositivos médicos que no cumplen con los estándares de calidad, incluyendo sus empaques y envases. Los residuos de fármacos, bajo, mediano o alto riesgo de acuerdo a la clasificación de la normatividad, pueden ser tratados por medio de la incineración, por su efectividad y seguridad, aunque existan otras alternativas para su tratamiento y disposición final Respecto a los empaques y envases que hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa invalidación de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado ilegal Reactivos: Imagen 13. Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, reaccionan colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos generan gases, vapores, humos tóxicos, exposición o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Residuos Citotóxicos: Imagen 14. Son los excedentes de fármacos y/o dispositivos médicos, provenientes de tratamientos oncológicos [ ] 23

15 Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales pesados: Imagen 15. Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio, este ultimo de gran utilización en odontología y en los dispositivos médicos como los termómetros. Contenedores presurizados: Imagen 16. Son los residuos de empaques de medicamentos y/o otros dispositivos que su forma farmacéutica requiere un empaque presurizado [ ] 24 Son los residuos de empaques presurizados como los gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos.

16 Aceites Usados: Imagen 17. Son aquellos residuos de aceites con base mineral o sintética utilizados en los diferentes servicios de una Institución Hospitalaria Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores entre otros. Residuos radiactivos Imagen 18. Estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles establecidos por la normatividad para el control radioactivo. Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos X y neutrones. Estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles establecidos por la normatividad para el control radioactivo. Al finalizar la segunda sesión del módulo, hemos abordado las definiciones de los tipos de residuos y su clasificación de acuerdo al riesgo, vamos completando las competencias para construir un plan de manejo integral de residuos. [ ] 25

17 Actividad de Aprendizaje para realizar en casa Actividad No. 1. Realice las siguientes lecturas: (los decretos, leyes y resoluciones las encuentra en la pestaña Recursos del Aula Virtual) Decreto 2676 de 2000 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Decreto 1669 de 2002, Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 Decreto 4126 de 2005, Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Resolución 0371 de 2009 Por la cual se establecen los elementos que deben ser considerados en los Planes de Gestión de Devolución de Productos Posconsumo de Fármacos o Medicamentos Vencidos. Resolución 1164 de 2002 ó Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH. Resolución 0482 del Por la cual se reglamenta el manejo de bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis, generados como residuos en las actividades de atención de salud, susceptibles de ser aprovechados o reciclados. Ley 9 de 1979 del Ministerio del Medio Ambiente por la cual se dictan medidas sanitarias. Artículos de prensa sobre el manejo integral de los residuos hospitalarios de las instituciones de salud en Colombia [ ] 26 tratamiento_y_disposicion_final_de_los_residuos_hospitalarios-2.pdf.

18 Actividad de Aprendizaje para realizar en casa Actividad No. 2. Responda la siguiente pregunta: Considera usted que el manejo de los residuos hospitalarios en Colombia cumple con la aplicación de la normatividad? Socializar la respuesta en el foro de la semana. [ ] 27