TYLER, BARTL, RAMSDELL, & COUNTS, PLC ATTORNEYS AND COUNSELLERORS AT LAW 300 N. WASHINGTON STREET, SUITE 202 ALEXANDRIA, VA (703)

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1 Richard A. Bartl Robert O. Tyler Steven B. Ramsdell Gregory H. Counts Derek K. Prosser Facsimile (703) TYLER, BARTL, RAMSDELL, & COUNTS, PLC ATTORNEYS AND COUNSELLERORS AT LAW 300 N. WASHINGTON STREET, SUITE 202 ALEXANDRIA, VA (703) POR FAVOR PROVEA LO SIGUIENTE 1. Sus últimos impuestos. 2. El cuestionario completeto 3. Asesoria de Credito. 4. Coligas de pago o prueba de ingreso for los últimos 2 meses o 6 meses si es disponible. 5. Reciente declaracion de cada hipoteca 6. Cualquier demanda en la cual usted esta involucrado. 7. Si es disponible, titulos de auto o escritura. 8. Declaracion de cada acreedor o agencia de colleccion 9. Reciente declaracion de de cada cuenta bancaria o declaracion de jubilacion. 10. Cuota (Cuota legal ), mas (costos de Corte )

2 CUESTIONARIO DE BANCARROTA INFORMACION BÁSICA Nombre Legal: Número teléfonico: Dirección de correo electronico ( ): Estado civil: Algun otro nombre usado en los últimos 8 años: Númbero de Seguro Social: Dirección: Fechas y direcciones en los últimos 5 años: CONYUGE/ESPOSO(A): Nombre Legal: Algun otro nombre usado en los últimos 8 años: Número de Seguro Social: Dirección: Fechas y direcciones en los ultimos 5 años:

3 Lista A Propiedad Dirección de propiedad: Nombre de persona en la escretura: El Valor de la vivienda: Precio y fecha de compra: Nombre de el banco/prestador: Dirección de el banco/prestador: Cantidad que todavia debe: Cantidad de pagos mensuales: Hay una asociación de propietarios: Hay una segunda hipoteca?: Desea retener esta vivienda? Tiene otra vivienda? Si es asi, por favor de nombrar la información requerida como la anterior: Nombre toda hipoteca con dirección:

4 LISTA B Propieded Personal Por favor liste toda propiedad personal bajo descripcion y aproximadamente el valor Tipo de Propiedad Descripcion Esposo, Esposa, ambos Valor Dinero en Efectivo en mano Cuntas bancarias (Nombre de banco y clase de cuenta) Depósitos de seguridad Artículos del hogar Computadoras/Electrónicos Ropa/vestidura Joyas

5 Pólizas de seguro Cuentas de retiro/jubilacion Cuentas de inversión Reembolsos de impuestos (impuestos que le deben) Animales (mascotas) Cualquier otra propiedad: Arte, collectibles, pieles, Cuentas de ahorro para educacion, patentes, barcos, inventorio, articulos de finca, armas de fuego

6 Información de Vehículo Marca: Año: Esta Auto bajo contracto? Precio al comprar: Modelo: Millaje: Valor: Pagos mensuales: Interés: cuantos meses queda debiendo: Prestador y dirección: Número de cuenta: Deuda TOTAL de Auto: Marca: Año: Modelo: Millaje: Esta vehículo bajo contracto? Valor: Precio al comprar: Pagos mensuales: Interés: cuantos meses queda debiendo: Prestador y dirección: Número de cuenta: Deuda TOTAL de Vehículo:

7 Marca: Año: Modelo: Millaje: Esta vehículo bajo contracto? Valor: Precio al comprar: Pagos mensuales: Interés: cuantos meses queda debiendo: Prestador y dirección: Número de cuenta: Deuda TOTAL de Vehículo: Marca: Año: Modelo: Millaje: Esta vehículo bajo contracto? Valor: Precio al comprar: Pagos mensuales: Interés: cuantos meses queda debiendo: Prestador y dirección: Número de cuenta: Deuda TOTAL de Vehículo:

8 Lista F Deudas Si es posible, por favor mandar todos los ORIGINALES de sus deudas o billes. Si en caso no tiene los orgininales, por favor de llenar completamente lo siguiente! acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta:

9 acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta:

10 acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor:

11 Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta: acreedor: Número de Cuenta:

12 Lista I Ingresos Por favor de llenar completamente y provea comprobantes de pago. 1. Esta casado? Sí No 2. Por favor liste nombres y edades de Dependes: 3. Nombre y dirección de trabajo: 4. Cómo le pagan? Semanal Quincenal Al mes Otro: Ingresos Regulares Salario y commisiones: 1. Horas extra: Deduciones 1. Impuestos y Seguro Social: 2. Seguro medico: 3. Cuotas Sindicales (Union): 4. Otras Deduciones: Es dueño de algun negocio? 1. Ingresos regulars de el negocio:

13 Otros Ingresos: 1. Ingreso Rental (Rentas recibida): 2. Interes y Dividendos: 3. Pagos de Pensión alimenticia, maintenimiento o soporte: 4. Ingresos de Pensión o jubilación:

14 Lista J Gastos Mensuales 1. Renta o hipoteca 2. Electricida y combustible 3. Agua 4. Teléfono 5. Cable/Internet 6. Comida 7. Vestidura 8. Lavandería/Dry Cleaning 9. Gastos Medicos y Dentales 10. Transportacion (Gas, Aceite, Mantenimiento) 11. Entretenimiento 12. Contribuciones caritativas 13. Seguro (no deducible del pago) a. Propietarios de vivienda o inquilinos b. Vida c. Salud d. Auto 14. Pagos de Auto 15. Impuestos de propiedad personal al ano 16. Pensión alimenticia/mantencion de hijos 17. Educacion 18. Cuidado de ancianos/incapacitados 19. Cuidado de niños 20. Aportes de Jubilación 21. Otros gastos: _

15 Declaración de Asuntos Finacieros 1. Alguna vez a declarado bancarrota? Si es asi, dónde y cuándo? 2. Por favor lista tu ingreso de este ano hasta ahora, el año anterior, últimos 2 años y las ultimos 6 meses y su origen. a. Hasta esta fecha b. Año pasado c. Ingreso de hace 2 años d. Ingresos de los últimos 6 meses: i. Mes pasado ii. 2 meses iii. 3 meses iv. 4 meses v. 5 meses vi. 6 meses 3. Le ha pagado a algun acreedor (que no sea hipoteca o hacia nosotros) de más de $ en los ultimos 90 dias? Si es asi, por favor liste. 4. Le ha pagado a algun afiliado (familia o socio) en los últimos 12 meses? Si es asi, por favor liste el nombre, dirección, cantidad y fecha.

16 5. Liste todas demandas en las cuales a estado involucrado en el último año. 6. Liste cualquier cosa que ha sido embargada o Reposeida en los ultimos 2 años. 7. Liste cualquier regalo que excede $ en el ultimo año.

17 8. Liste toda cuenta bancaria que a cerrado en el ultimo año y la fecha cuándo esta cuenta fue cerrada. 9. Liste cualquier contrato de arrendamiento (lease) en el cual usted esta involucrado. 10. Liste cualquir negocio en el cual usted ha tenido algun interes en los ultimos 2 año.

18 11. Liste cualquier propiedad en la cual usted a trasladado en los ultimos 2 años. (ejemplo: Casa, Auto, etc.). 12. Tiene una caja de seguridad? Si es así, por favor liste el nombre y dirección de el banco y los contenidos. 13. Espera usted heredar algul dinero? 14. Posée alguna herencia(s) (algo de mucho valor) de familia? 15. Ha usado su tarjeta de credito para compras o para sacar dinero en efectivo en los ultimo 3 meses? Cuándo y cuánto? 16. Algula otra persona que este en cargo de sus deudas? Si es así, nombre de la persona? Cúal es la deuda y la dirección de la persona responsible? 17. Ha pedidio prestado dinero de familiars o amigos? Si es así, a quién le pidio prestado, cuándo lo presto y cuánto presto?

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