MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. AQUILES QUIROGA RIVERA HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ

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Juan Manuel Valdéz Quintero
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1 MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO DR. AQUILES QUIROGA RIVERA HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ

3 Definiciòn: Es el paso del contenido gàstrico hacia el esòfago. Existen dos tipos: - Reflujo gastroesofàgico fisiològico - Reflujo gastroesofàgico patològico

4 Definición El reflujo laringofaríngeo o extraesofàgico es el paso retrógrado de contenido gastroduodenal, incluyendo ácido, pepsina, bilis y enzimas pancreaticas, (refluxate) por encima del esfínter esofágico superior hacia la faringe y laringe

5 Epidemiologìa El reflujo gastroesofàgico en el paciente pediàtrico es un poco màs frecuente que en el adulto y alcanza alrededor del 20% de la poblaciòn Hassal E, J Pediatr 2005; 146(suppl): S3-S12

6 Fisiopatologìa Estimulaciòn de quimiorreceptores en el extremo distal del esofàgo activando un reflejo vago-vagal. Cuando el contenido del reflujo llega a faringe y a la vìas aèreas inferiores Harding SM, Chest 1999;11S: Ravelli AM, Chest 2006; 130: Harding SM, Am J Med 2001; 111 (suppl)

7 Fisiopatologìa La aspiraciòn de fluido gàstrico y alimentos inducen una reacciòn inflamatoria de las vìas aèreas con la liberaciòn de interleucina 8(IL-8), reclutamiento de leucocitos polimorfonucleares y la consiguiente liberaciòn de productos de los neutròfilos. Ohare B, Anesthesiology 1999; 90: Van de LA, Lab Invest 2002; 82:

8 Asma Laringitis Posterior ( Disfonìa ) Tos Crònica Neumonìas Recurrentes Faringitis Enfermedades Dentales Ahogamiento Poelmans J. Gut 2005; 54:

9 Síntomas

10 Diagnòstico Historia Clínica Exploraciòn Fìsica Examenes de Laboratorio y Gabiente Estudios Especiales Prueba Terapèutica

11 Metòdos Diagnòsticos Ph metria Endoscopia Digestiva Superior Gamagrama gàstrico Esofagograma Impedanciometrìa

12 TRATAMIENTO Posiciòn en decùbito supino, aunque existe una disminuciòn en decùbito ventral, solo se recomienda mientras este despierto el paciente o se pueda observar Decùbito ventral sòlo cuando el riesgo de muerte sùbita del lactante sea menor que por problema de reflujo Corvaglia L. J Pediatr 2007; 151: Tobin JM. Arch Dis Child 1997; 76: 254-8

13 TRATAMIENTO Espesamiento de formulas con cereal de arroz o el uso de formulas especiales Cambio de leche por sospecha de alergia a proteìnas de la leche por espacio de 4 semanas. Khoshoo V. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31: Chao HC. Nutrition 2007; 23: 23-28

14 TRATAMIENTO Ranitidina a dosis de 2 mg /kg /dosis mejores resultados cada 8 hrs Inicio de acciòn a los 30 min, vida media de 2.5hrs efecto dura 6hrs Taquifilaxia con el uso de 6 semanas o màs Orenstein SR. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: Hyman HE. J Pediatr 1987; 110: 794-6

15 TRATAMIENTO Omeprazol: 0.7mg -1.5mg/kg/dia Lansoprazol y esomeprazol aprobados por la FDA Se puede utilizar de manera crònica sin perder su efecto terapeùtico Efectos colatrales reportados en el 14% de los pacientes y son: diarrea, cefalea y estreñimiento Hassall E Jpediatr 2007; 150:262-7

16 Manifestaciones Respiratoria ASMA Se puede encontrar reflujo gastroesofàgico en el 30 al 80% de los pacientes asmàticos El es 8 veces mas prevalente en pacientes asmàticos Se encontrò asma en pacientes con esofagitis 1.5 veces mas que en la poblaciòn general.

18 TOS CRONICA El reflujo gastroesofàgico es la tercera causa de tos crònica despuès de las enfermedades asmàtica y sinusales con alrededor del 20%. Se debe sospechar en pacientes con asma o sinusitis que no respondan con antitinflamatorios esteorideos inhalados o antihistaminicos H1. Se resuleven sìntomas en diferentes series entre el 70 al 100% con un tratamiento de 90 a 179 dìas. El sìntoma de la tos es el de mayor respuesta y màs ràpida de las diferentes manifestaciones extraeosfàgicas Poelmans J Gut2005; 54: Poelmas J Am J Gastroenterol 2004; 99:

19 OTITIS MEDIA La otitis media con derrame en 59 de 65 muestras de secreciòn reportaron niveles de pepsina/pespisongeno hasta 1000 veces superiores al valor sèrico El tratamiento para la otitis media crònica con derrame o disfunciòn tubàrica por 11 semanas y 4 semanas respectivamente con inhibidores de la bomba de protones Tasker A Laringoscope 2002; 112: Poelmans J Otol Neurotol 2001; 22:

20 AFECCIONES LARINGEAS Laringitis crònica Laringoespasmo paroxìstico Ulceraciòn o granuloma de contacto Estenosis subglòtica o larìngea Carcinoma farìngeo o larìngeo

21 Questionario de Reflujo Laringofarìngeo - Disfonìa -Aclaramiento de garganta - Moco en exceso - Disfagia - Tosiendo moco - Dificultad Respiratoria - Tos molesta - sensaciòn en garganta - Pirosis - Con una puntuaciòn de 4 a 5 la mayorìa tiene reflujo severo a moderado Groome M, Laryngoscope 2007; 117:

22 AFECCIONES LARINGEAS Hallazgos Endoscòpicos Ulcera de contacto o granuloma Edema y/o eritema sobre la mucosa aritenoidea La regiòn interaritenoidea El tercio posterior de cuerdas vocales verdaderas Hiperplasia de amigdala lingual 2 o màs de las anteriores tienen una sensibilidad del 87.5% y una especificidad del 68%

26 AFECCIONES LARÌNGEAS Mejorìa de manifestaciones larìngeas incluyendo granuloma y estenosis subglotica adquirida en 60 al 100% con tratamiento antirreflujo Mejorìa de manifestaciones larìngeas en el 50% de pacientes con tratamiento con lansoprazol 30mg dos veces al dìa por tres meses, comparado con mejorìa en solo el 10% del grupo placebo. El Serag HB, Am J Gastroenterol 2001; 96:

27 ESTRIDOR Estridor intermitente que no se afecta por el cambio de posiciòn 61 de 105 niños estudiados tuvieron reflujo gastroesofàgico diagnosticado por Phmetria. 83% de estos paciente mejoraron con tratamiento antirreflujo

28 EXCESO DE FLEMA FARINGEA 59 pacientes consecutivos que se presentaban con este problema La endoscopia digestiva y PH metrìa resulto positiva en el 75% Mejoraron la mayorìa y el 61% se volviò asintomàtico con inhibidores de bomba de protones por 4 semanas El examen de sales biliares en la muestra de la descraga postanasal amarillenta sustenta que es producido por Poelmans J Dig Dis Sci 2005; 50:

29 EPC El 68% de los pacientes pediàtricos con condiciones pulmonares crònicas presentaba episodios de reflujo por PH metria. Se correlacionaba con toma pepsinogeno en LBA ademàs de niveles de carbonyl proteìnas y porcentaje de neutròfilos comparado con aquellos que no presentaban reflujo. Estos niveles parecen disminuir con el uso de esteroides inhalados Starosta V, Chest 2007; 132:

30 EPC Se estudiaron 51 pacientes para ver microaspiraciòn por gamagrafìa Resultaron 25 de 51 (49%) con micoraspiracion 19 de estos 25 con prueba de PH metria normal. 6 de 13 pacientes con resultado anormales en PH metria tuvieron microaspiraciòn Fue màs frecuente en los grupos de apnea y neumonia recurrente. Ravelli A Chest 2006; 130:

31 Discusiòn Las manifestaciones extraesofàgicas del reflujo son frecuentes Valorar la sintomatologìa en cada paciente para sospechar esta entidad Valorar al momento de realizar un estudio endoscòpico la laringe siempre que sea posible

32 Discusiòn El tratamiento de la enfermedad dependerà de la manifestaciòn extraesofàgica que estemos tratando tanto en tiempo como en manejo diferente del reflujo El tratamiento dependerà de la causa subyacente El tratamiento dependerà de enfermedades subyacentes No existe un metòdo certero aùn para la comprobaciòn de que estàs manifestaciones sean secundarias al reflujo y no al revès

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