Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ARTROSIS Y ARTRITIS

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1 Excmo. Ayto. de Santander Concejalía de Familia y Servicios Sociales ENCUENTROS SALUDABLES ARTROSIS Y ARTRITIS

2 CONTENIDO ARTROSIS... 3 DE QUÉ HABLAMOS?... 3 POR QUÉ SE PRODUCE?... 3 CLINICA O SINTOMAS... 3 EXPLORACIÓN ARTICULAR... 4 CLASIFICACION... 4 DIAGNOSTICO... 4 TRATAMIENTO... 5 ARTRITIS... 7 DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulación + Itis (inflamación)... 7 CLASIFICACION... 7 MONOARTRITIS... 7 POLIARTRITIS... 8 DIAGNOSTICO DE ARTRITIS... 9 TRATAMIENTO ARTRITIS... 9

3 ARTROSIS DE QUÉ HABLAMOS? La artrosis es una enfermedad degenerativa que se produce al alterarse el cartílago y el hueso subcondral (el que está por debajo del cartílago) y que, a su vez, es expresión de múltiples patologías con clínicas similares. Es la enfermedad articular más frecuente y la causa más importante de discapacidad entre los ancianos en nuestro país. Se presenta en un 10% en rodilla y 14% en manos. POR QUÉ SE PRODUCE? Aunque las causas no son conocidas, se sabe que en el desarrollo de la enfermedad intervienen diversos factores. La teoría más aceptada habla de un desequilibrio entre la destrucción y la formación del cartílago por el condorcito ( célula que produce el cartílago). En cuanto a los factores de riesgo que se asocian al desarrollo de Artrosis pueden presentarse dos tipos: CLINICA O SINTOMAS - No modificables: Genéticos, Sexo femenino, Edad - Modificables: Obesidad, Ocupación y actividad laboral Práctica de deporte profesional, Alteraciones de la alineación, Traumatismos previos, Densidad Mineral Ósea, Malformaciones congénitas, Menopausia, Tabaco Dolor de características mecánicas, en relación con el uso de la articulación. Con la evolución el dolor puede aparecer durante el reposo y también dolor nocturno. Rigidez: aparece después de un período de inactividad. Es característica la rigidez matutina menor de 30 minutos. Limitación de la función articular e inestabilidad. Deformidad articular Aumento del tamaño articular. Grados variables de inflamación local. Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de dificultad para andar o realizar tareas de la vida diaria.

4 Cualquier articulación puede verse afectada, sin embargo, la enfermedad tiene predilección por algunas de ellas y, suele respetar otras. Las localizaciones más frecuentes son: Manos: articulaciones interfalángicas (entre falanges ) distales y proximales Rodillas Caderas Columna cervical y lumbar Pies: metatarsofalángica del primer dedo (dedo gordo del pie) EXPLORACIÓN ARTICULAR En la exploración que realiza el médico de la articulación afectada aparecerá: CLASIFICACION - Areas de sensibilidad y dolor a la presión o al movimiento - Deformidad - Ensanchamiento óseo - Limitación de movimientos articulares - En etapas avanzadas subluxaciones (salidas parciales de la articulación de su sitio). - A veces derrames articulares Primaria o idiopática: - Localizada: afectando a una o dos articulaciones - Generalizada: se afectan 3 o más articulaciones. Secundaria: debido a otras causas: DIAGNOSTICO - Postraumática: tras un traumatismo - Trastornos del desarrollo o enfermedades congénitas - Enfermedades metabólicas - Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, acromegalia, - Enfermedades por depósito de microcristales y/o calcio - Otras enfermedades óseas y articulares: artritis reumatoide, artritis gotosa, artritis séptica, osteoporosis, osteocondritis. El diagnóstico será fundamentalmente Clínico (aquello que cuenta el paciente y/o ve el médico) y Radiológico ( se deben realizar Rx. de los dos lados).

5 Actualmente no está justificado realizar una Ecografía o Resonancia Magnética Nuclear para el diagnóstico pero pueden ser de ayuda para descartar otras patologías asociadas (bursitis, meniscopatías...). La artroscopia no se usa para diagnosticar sino que tiene como finalidad tratar la artrosis. No existen pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico de Artrosis. TRATAMIENTO Objetivos: Aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la enfermedad. Tipos: 1.NO FARMACOLÓGICO: incluye: - Educación del enfermo y sus familiares - Servicios sociales - Terapia ocupacional - Pérdida de peso y/o uso de bastones - Terapias físicas:aplicación de corrientes (TENS), ultrasonidos, Crioterapia, masaje,... - Ejercicio físico: debe ser individualizado y constante. Se realizará al menos 3 días a la semana y no menos de minutos en cada sesión para que sea efectivo. 2.- FARMACOLÓGICO Fármacos de acción rápida - Analgésicos Paracetamol (Termalgin, Gelocatil, Efferalgan, Xumadol) Paracetamol-codeína( Termalgin-codeina, Analgiplus) Metamizol (Nolotil) Tramadol (Adolonta) Opiáceos mayores: no parece justificado pero se pueden usar parches de: Fentanilo (Durogesic) Buprenorfina ( Transtec) - Analgésicos y antiinflamatorios tópicos: uso discutido a)capsaicina tópica: Debe aplicarse 4 veces al día. Su mayor beneficio se obtiene por el uso repetido a partir de tres a siete días de aplicación.

6 Como efecto secundario destaca la sensación de calor y enrojecimiento local durante los primeros días de tratamiento. b)antiinflamatorios tópicos: Voltarén emulgel, Aspitopic. - Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) La elección del AINE debe ser individualizada según las enfermedades y medicación que tenga el paciente, el riesgo o antecedentes gastrointestinales del enfermo y las características del propio fármaco. Además la repuesta a los AINES es variable. Los más usados son: Acido acetilsalicílico (AAS) Naproxeno (Antalgin 550) Ibuprofeno (Espidifen, Neobrufen Dolorac) Diclofenaco (Voltaren), Aceclofenaco( Airtal) Ketorolaco Trometamol (Enantyum) Piroxicam (Feldene), Meloxicam (Movalis) Ojo! con Inhibidores de la COX-2 : (VIOXX (retirado) y Celebrex (cuestionado) - Glucocorticoides intraarticulares (infiltraciones) Fármacos de acción lenta: Son eficaces pero tienen beneficio a corto plazo Su uso es muy específico y no debe ser repetitivo - Symptomatic Slow Action Drugs Osteoarthritis (SYSADOA) Se caracterizan por un comienzo de acción lenta, aproximadamente unas 6 semanas después del inicio del tratamiento. Estos fármacos mejoran el dolor y la movilización Los más usados: - Condroitín-sulfato (condro-san) - Sulfato de glucosamina(xicil, Hespercorbín) - Diacereína (Galaxdar) - Acido hialurónico: infiltrado y de uso reservado 3- CIRUGÍA La indicación de cirugía será en pacientes con dolor que no se quita con medicación y que limita la actividad de la vida diaria. Se realizan diversas técnicas en función de la articulación afectada:limpiezas,plastias (prótesis), osteotomías (cortes de hueso) y artrodesis (fijación de articulaciones).

7 ARTRITIS DE QUE HABLAMOS?: Artros (articulación + Itis (inflamación) Se trata de una enfermedad que afecta a las articulaciones las cuales pueden presentar dolor, tumefacción, calor, rubor e inflamación de manera brusca o progresiva. Puede producirse deformidad, rigidez o impotencia funcional( dificultad para la movilización de la articulación variable en función de la afectación). CLASIFICACION Según la duración de la artritis: - Aguda: menor de 6 semanas - Crónica: más de 6 semanas Según el número de articulaciones afectadas: - Monoartritis: una sola articulación - Oligoartritis: 2 ó 3 articulaciones - Poliatritis: más de 3 articulaciones afectas MONOARTRITIS Se debe diferenciar de otras situaciones que simulan artritis por afectación de zonas cercanas o de la propia articulación (bursitis, tendinitis ). CAUSAS DE MONOARTRITIS - Artritis microcristalinas. Son las más frecuentes: + Artritis gotosa(gota): afecta con mayor frecuencia a > de 40 años. Suele manifestarse inicialmente con afectación de 1ª articulación metatarsofalángica (dedo gordo del pie), destacando, sobretodo, el dolor y la inflamación. Puede presentarse por los abusos dietéticos, ingesta alcohólica, traumatismos locales o uso de diuréticos. + Condrocalcinosis(Pseudogota)

8 - Artritis sépticas (Infecciosas): Imprescindible identificarlas pronto para iniciar tratamiento pues pueden ser mortales. Presenta signos inflamatorios llamativos, con dolor intenso (incluso en reposo), dificultad para la movilización y fiebre. - Artritis reactivas (desencadenadas por otras enfermedades): Asociadas a infección gastrointestinal (Salmonella, Shigella, Yersinia) o genitourinaria. - Artritis postraumática (tras un traumatismo): Con o sin sangre dentro de la articulación. POLIARTRITIS Pueden seguir varios patrones de aparición: Aditivo: la afectación de una articulación se suma a otras articulaciones ya inflamadas. Migratorio: aparición de una articulación inflamada tras quitarse la inflamación de otra. Palindrómico: ataques repetidos que desaparecen sin secuelas, con cierta periodicidad. CAUSAS DE POLIARTRITIS - Artritis microcristalinas - Artritis reumatoide: la más frecuente e invalidante Más frecuente en mujeres. Necesitan la presencia de 4 de los siguientes criterios para su diagnóstico: afectación simétrica de 3 o más articulaciones, afectación de articulaciones de las manos y pies, rigidez matutina mayor de 1 hora, afectación radiológica característica, nódulos reumatoides y analítica alterada (Factor Reumatoide +). - Espondiloartropatías seronegativas: Espondilitis anquilosante Artropatía psoriásica Enteropática: con clínica digestiva (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) - Artritis infecciosas

9 - Enfermedades del colágeno-vasculares DIAGNOSTICO DE ARTRITIS INTERROGATORIO Para orientarnos hacia uno u otro tipo de Artritis es necesario conocer: - Antecedentes personales y familiares - Localización de la articulación afecta - Forma de inicio del proceso - Tipo de dolor - Tratamientos previos y respuestas a los mismos - Tiempo y tipo de evolución del proceso - Si el paciente se vale o no por sí mismo EXPLORACIÓN FÍSICA El médico realizará a la hora de valorar una articulación: Inspección: datos de inflamación, tofos gotosos Palpación: puede aparecer derrame, sinovitis, puntos dolorosos, Exploración de movilidad articular Exploración general: buscando signos asociados a otras enfermedades PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Existen varias pruebas a realizar: Artrocentesis: Se trata de pinchar la articulación para realizar un análisis precoz del líquido articular en laboratorio. Radiología: De las articulaciones de los dos lados Generalmente existe afectación de las partes blandas. Ecografía: para descartar afectación de zonas cercanas a la articulación Analítica: Buscando alteraciones que nos orienten a uno u otro tipo de artritis TRATAMIENTO ARTRITIS Reposo relativo con reincorporación progresiva y hielo local en fases iniciales Tratamiento de los síntomas con Antiniflamatorios, analgésicos y/o corticoides Ejercicio regular y dieta baja en ácido úrico

10 Si conocemos la enfermedad que provoca la artritis daremos un tratamiento específico para esa enfermedad. Además el enfermo debe ser visto por un Especialista (Reumatólogo) en caso de: Sospecha de artritis infecciosa Paciente con mal estado general y afectación del aparato locomotor Presencia de líquido con sangre en la articulación tras pincharla