Archivos Españoles de Urología ISSN: Editorial Iniestares S.A. España

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1 Archivos Españoles de Urología ISSN: Editorial Iniestares S.A. España López García, Sabela; León Ramírez, Daniel; Rey Rey, Jorge; Freire Calvo, Jacobo; Rodríguez Iglesias, Benito; Ojea Calvo, Antonio COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO Archivos Españoles de Urología, vol. 64, núm. 7, 2011, pp Editorial Iniestares S.A. Madrid, España Disponible en: Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2 Urología Neurológica y Urodinámica Arch. Esp. Urol. 2011; 64 (7): COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO Sabela López García, Daniel León Ramírez, Jorge Rey Rey, Jacobo Freire Calvo, Benito Rodríguez Iglesias y Antonio Ojea Calvo. Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. Pontevedra. España. Resumen.- OBJETIVO: Evaluar las complicaciones de las mallas de polipropileno en la patología del suelo pélvico femenino. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las pacientes intervenidas en el Servicio de Urología de nuestro hospital de patología del suelo pélvico: IOE, cistocele, rectocele y enterocele, mediante cirugía mínimamente invasiva entre marzo de 2002 y octubre de Se valoraron: complicaciones, efectividad de la técnica y distribución del impacto de resultados. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS y la curva de impacto se estimó por el método de Sabela López García Colombia, 2. 4º A Vigo (España) sabelasau@hotmail.com CORRESPONDENCIA Aceptado para publicar: 5 de abril 2011 RESULTADOS: Se intervinieron 363 pacientes. De las 363 pacientes, 290 (79.9%) padecían de incontinencia de orina de esfuerzo, 37 (10.2%) cistocele, 33 (9.4%) IOE y cistocele, 1(0.3%) IOE y enterocele, 1(0.3%) cistocele y enterocele y 1 (0.3%) cistocele, enterocele y rectocele. Las intervenciones realizadas fueron las siguientes: 34 (9.4%) mallas de compartimento anterior y medio, 1 (0.3%) malla de compartimento medio y posterior, 253 (69.7%) TOT, 35 (9.6%) TOT y malla de compartimento anterior y medio, 1 (0.3%) TOT y malla de compartimento medio y posterior, 36 (9.9%) TVT y 3 (0.8%) TVT y malla de compartimento anterior y medio. La mediana de seguimiento fue de 36 (3-90) meses. Se complicaron 50 (13.8%) de las pacientes: 21 (42%) síntomas irritativos del tracto urinario inferior, 10 (20%) exteriorización de la malla, 3 (6%) fascitis necrotizantes, 3 ( 6%) abscesos en fosa obturatriz, raíz del muslo o vagina, 5 (10%) dolor pélvico crónico, raíz del muslo o dispareunia, 2 (4%) hematoma y sangrado, 3 (6%) infecciones urinarias, 1 (2%) intravesicalización de la malla, 2 (4%) síntomas obstructivos. Globalmente los procedimientos fueron efectivos en 350 (96.4%) pacientes. El impacto de las complicaciones se manifestó en los 10 primeros meses después de la intervención. CONCLUSIONES: Las mallas de polipropileno son muy efectivas en el tratamiento de las afecciones del suelo pélvico femenino. En poco más del 10% aparecen complicaciones que se resuelven espontáneamente o con tratamiento médico en la mayoría de los casos. Un tercio de las complicaciones son subsidiarias de cirugía extirpando total o parcialmente la malla, sin que afecte a los resultados de la intervención. Palabras clave: Suelo pélvico. Mallas quirúrgicas. TOT. TVT.

3 COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO 621 Summary.- OBJECTIVES: To assess the complications of polypropylene mesh in the treatment of female pelvic floor disorders. METHODS: Retrospective study of patients with pel-vic floor pathology (SUI, cystocele, rectocele, enteroce-le) undergoing pelvic floor intervention with surgical meshes from March 2002 to October We evaluated complications, effectiveness of the technique and distribution of the impact of the results. For statistical analysis SPSS software was used and the curve of impact was estimated by Cox model. RESULTS: We analyzed 363 patients. Of these 363 patients, 290 (79.9%) suffered from Stress Urinary Incontinence, 37 (10.2%) cystocele, 33 (9.4%) SUI and cystocele, 1 (0.3%) SUI and enterocele, 1 (0.3%) cys-tocele and enterocele and 1 (0.3%) cystocele, enteroce-le and rectocele. The interventions done were: 34 (9.4%) anterior and middle compartment meshes, 1 (0.3%) middle and posterior compartment meshes, 1 (0.3%) TOT and middle and posterior com-partment mesh, 36 (9.9%) TVT and 3 (0.8%) TVT and anterior and middle compartment mesh. The median fo-llow-up was 36 (3-90) months. 50 patients (13.8%) presented complications: 21 (42%) had lower urinary tract irritative symptoms, 10 (20%) externalization of the mesh, 3 (6%) necrotizing fascitis, 3 (6%) obturator fossa, thigh root or vaginal abscess, 5 (10%) chronic pelvic pain, thigh pain or dyspareunia, 2 (4%) bruising and bleeding, 3 (6%) urinary tract infections, 1 (2%) mesh entering bladder and 2 (4%) obstructive symptoms. The procedures were effective in 350 (96.4%) patients. The impact of complications was manifested in the first 10 months after surgery. CONCLUSIONS: Polypropylene meshes are very effective in the treatment of female pelvic floor disorders. Approximately 10% of the patients had complications that resolved spontaneously or with medical treatment in most cases. One third of the complications are subsidiaries of surgery, by removing the mesh totaly or partialy, without affecting the intervention results. Keywords: Pelvic floor. Surgical mesh. Transobturator Tape. Tensionless Vaginal Tape. INTRODUCCIÓN Las disfunciones del suelo pélvico femenino constituyen un problema extenso, aunque oculto en muchas ocasiones, tanto por las complicaciones médicas (ITU, uropatía obstructiva) como por las complicaciones sociales, la calidad de vida y los aspectos personales que conlleva en la mujer. La incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) quizá sea la mejor conocida de estas disfunciones. Los prolapsos genitales y rectales también se asocian a un número sustancial de mujeres, por lo que han de ser tenidos en consideración por el urólogo a la hora de ofrecer una solución en conjunto. La IOE tiene una prevalencia estimada de entre el 10-50%, tomando la definición más extensa. Su frecuencia aumenta entre los 50 y 54 años, alcanzando el 30% de prevalencia, decrece entre los 55 y los 70 años y vuelve a incrementarse a partir de los 75 años de forma progresiva (1). En España (2), más de personas entre 35 y 65 años padecen de IOE. Sobre el prolapso de órganos pélvicos hay poca información epidemiológica. Olsen et al. (1997) (3), informaron un riesgo de tener que someterse a una operación de prolapso o incontinencia del 11.1% hasta los 80 años. En Rinne et al. (4) estudiaron qué factores se relacionan con el prolapso de órganos pélvicos en la mujer joven, concluyendo que existen factores tanto genéticos como adquiridos que predisponen al prolapso de éstos órganos. Más tarde, en el año 2002 Hendrix et al. (5), estudiaron la prevalencia del prolapso de órganos pélvicos en diversos supuestos, observando que en las mujeres con útero la prevalencia de cistocele fue de 34,3%, contra un 32% en las pacientes histerectomizadas; que la mujer Africana tiene menos riesgo de prolapso que la española; y que otros factores como la obesidad o la maternidad se relacionan de manera íntima con el prolapso de órganos pélvicos. Por lo tanto, estamos ante un problema importante por su incidencia y las alteraciones que genera en la mujer en cuanto a calidad de vida. En los últimos años las técnicas de corrección quirúrgica de estas patologías han evolucionado hacia técnicas de cirugía mínimamente invasiva, muy eficaces y de fácil ejecución, que permiten abordar la situación en su conjunto con estancias hospitalarias muy cortas. Esto nos conduce a un mundo nuevo, de nuevas complicaciones e incertidumbres con formas de presentación desconocidas, y alternativas de tratamiento con las que no estamos familiarizados y cuyas consecuencias, en algunas ocasiones, no nos atrevemos a predecir por la falta de conocimientos prácticos. El principal objetivo de este estudio es aportar nuestra experiencia en cuanto a las complicaciones de las mallas de polipropileno en la patología del suelo pélvico, analizar su forma de presentación, el tratamiento y la evolución.

4 622 S. López García, D. León Ramírez, J. Rey Rey, et al. MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos un estudio retrospectivo de las pacientes intervenidas de patología del suelo pélvico: IOE, cistocele, enterocele y rectocele en el servicio de Urología de nuestro hospital mediante cirugía mínimamente invasiva (mallas de polipropileno) entre marzo de 2002 y octubre No se realizó estudio urodinámico. Como antecedentes se destacan las intervenciones previas: uretropexia tipo Burch (13 pacientes), plastia vaginal (2 pacientes), malla de compartimento medio y anterior (1 paciente), TOT (5 pacientes) y TVT (1 paciente). Para la técnica quirúrgica siempre se realizó profilaxis antibiótica con amoxicilina-clavulánico, un gramo media hora antes de la cirugía. El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesia raquídea en todas las pacientes. Los implantes utilizados fueron mallas de polipropileno, macroporo, monofilamento. El protocolo post-operatorio fue el mismo en todas las pacientes, tanto en las pacientes tratadas de IOE mediante TOT, como en las tratadas de prolapso de órganos pélvicos. Las pacientes permanecieron ingresadas 24 horas con sonda vesical y taponamiento vaginal, al cabo de las cuales eran dadas de alta sin sonda, si el residuo era negativo, y sin taponamiento. Se analizaron las complicaciones, la efectividad de la técnica y la distribución del impacto de complicaciones y resultados. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS y la curva de impacto se estimó por el método de Cox. Para evaluar la efectividad de la técnica se interrogó a todas las pacientes sobre el grado de satisfacción, existiendo tres posibles respuestas: satisfecha, indiferente y no satisfecha con la intervención. Habían sido previamente intervenidas 22 pacientes: 13 (3.9%) habían sido tratadas con uretropexia tipo Burch, 2 (0.6%) plastia vaginal, 1 (0.3%) malla de compartimento medio y anterior, 5 (1.4%) TOT y 1 (0.3%) TVT. Las intervenciones realizadas fueron las siguientes: 34 (9.4%) mallas de compartimento anterior y medio, 1 (0.3%) malla de compartimento medio y posterior, 253 (69.7%) TOT, 35 (9.6%) TOT y malla de compartimento anterior y medio, 1 (0.3%) TOT y malla de compartimento medio y posterior, 36 (9.9%) TVT y 3 (0.8%).TVT y malla de compartimento anterior y medio. De las 363 pacientes analizadas 313 (86.22%) cursaron sin complicaciones y 50 (13.77%), sufrieron alguna complicación. Se complicaron 5 (14.7%) de las mallas de compartimento anterior y medio, 40 (18.8%) de las TOT, 3 (8.6%) de las TOT con malla de compartimento anterior y medio y 2 (5.6%) TVT (p=0.602). El impacto de las complicaciones se manifestó en los 10 primeros meses después de la intervención. Las complicaciones se manifestaron en una mediana de tiempo de 2 meses desde el postoperatorio inmediato a 40 meses después de la intervención. La curva de impacto de las complicaciones está representada en la Figura 1. El tipo de complicación, frecuencia, manifestación de la complicación, tratamiento, respuesta al tratamiento de la complicación y resultados de la malla sobre la patología del suelo pélvico se describen en la Tabla I. RESULTADOS El total de pacientes intervenidas fue de 363. La mediana de seguimiento fue de 36 meses (3-90 meses) y la mediana de edad de 57 años (33-83 años). De las 363 pacientes, 290(79.9%) padecían de incontinencia de orina de esfuerzo, 37(10.2%) cistocele, 33 (9.4%) IOE y cistocele, 1(0.3%) IOE y enterocele, 1(0.3%) cistocele y enterocele y 1 (0.3%) cistocele, enterocele y rectocele. FIGURA 1. Impacto de las complicaciones.

5 COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO 623 TABLA I. COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO: MANIFESTACIÓN, TRATAMIENTO Y RESPUESTA. Complicación Frecuencia Tipo de Manifestación de Tratamiento Respuesta al Resultados procedimiento la complicación de la complicación tratamiento de IOE/ Prolapso en meses la complicación Mediana (rango) Absceso en fosa obturatriz 1(0,27%) TOT 8 (8-8) Drenaje Completa Absceso en muslo 1(0,27%) TOT 23 (23-23) Drenaje+Extracción P malla Completa Absceso en vagina 1(0,27%) TOT 0 (0-0) Drenaje+Extracción T malla Completa Dispareunia 3(0,82%) TOT 2 (2-3) Multidisciplinar Parcial Dolor en muslo 1(0,27%) TOT 0 (0-0) Multidisciplinar Parcial Dolor pélvico crónico 1(0,27%) TOT 29 (29-29) Multidisciplinar Parcial Exteriorización malla 10(2,75%) TOT (8) 3 (2-23) Extracción P malla Completa Perigee (2) Fascitis necrotizante 3(0,82%) TOT 26 (8-35) Dsbr+Extr P malla (2 Ptes) Completa Mal (1 pte) Dsbr+Extr T malla (1 Pte) Hematoma pélvico y sangrado 2(0,55%) Perigee 0 (0-0) Drenaje+ Taponamiento Completa Infecciones de orina de repetición 3(0,82%) TOT (2) 0 (0-0) Tºy profilaxis antibiótica Parcial Perigee (1) Intravesicalización malla 1(0,27%) TOT 3 (3-3) Extr P malla Completa Retención urinaria(>7días) 1(0,27%) TOT 0 (0-0) Sonda suprapúbica Completa Síntomas obstructivos 1(0,27%) TOT 0 (0-0) Alfa bloqueantes Parcial SITUI 21(5,78%) TOT (18) 0 (0-36) Anticolinérgicos Parcial TVT (2) Perigee (1) Total pacientes 50 (13,7%) 2 (0-36) meses Extr P malla= Extracción parcial de la malla Extr T malla= Extracción total de la malla Dsbr+ Extr P/T malla= Desbridamiento y extracción parcial/total de la malla SITUI= Síntomas irritativos del tracto urinario inferior

6 624 S. López García, D. León Ramírez, J. Rey Rey, et al. La complicación más frecuente fue la que se manifestó con Síntomas Irritativos del Tracto Urinario Inferior (SITUI), urgencia e imperiosidad miccional. En estas pacientes se descartó la obstrucción urinaria mediante ecografía, en todos los casos. Esta incidencia se presentó en 21 pacientes (0,27%), apareció en el postoperatorio inmediato, en ningún caso desapareció completamente, solamente se pudo controlar parcialmente los síntomas con anticolinérgicos. La complicación no afectó a los resultados de la técnica de la incontinencia de orina de esfuerzo (18 TOT y 2 TVT) ni del prolapso del suelo pélvico e incontinencia de orina (1 paciente). La exteriorización de la malla se observó en 10 pacientes y representó el 20% de todas las complicaciones, y el 2,75% del total de pacientes. De estos 10 casos de exteriorización de malla, 8 fueron tras cirugía con malla TOT (2,2% del total de pacientes), y 2 tras colocación de Perigee (representando un 0,55% de todos los pacientes). Clínicamente se manifestó con síntomas locales, flujo vaginal, sangrado genital o sensación de cuerpo extraño en vagina, detectado por la misma paciente o por su compañero en las relaciones sexuales. A la exploración física se observaba el arco de la malla asomando a través de la incisión longitudinal en la cara anterior de la vagina. La complicación se diagnosticó en una mediana de tiempo de 3 meses, rango comprendido entre 3 y 23 meses. El tratamiento consistió en la extracción lo más amplia posible, de la malla, a través de la incisión vaginal previa. La respuesta al tratamiento de la complicación fue buena y no afectó a los resultados de la incontinencia de orina (8 pacientes), y prolapso del suelo pélvico solamente (2 pacientes). La fascitis necrotizante apareció en 3 pacientes, representando el 6% de las complicaciones y un 0,82% del total de pacientes. Clínicamente se manifestó con síntomas graves locales y generales: dolor en ingle y muslo, aumento del perímetro del muslo y signos inflamatorios, inflamación en la región perineal y genitales externos y cuadro séptico severo. En los tres casos la cirugía realizada había sido TOT. El cuadro se desarrolló en una mediana de tiempo de 26 meses, rango entre 8 y 36 meses, y no se relacionó con la cirugía urológica, siendo controladas inicialmente por UCI, medicina interna y traumatología. Las técnicas de imagen describían: afectación de los músculos obturadores, adductores y gracillis, con edema severo, celulitis, colecciones líquidas, áreas de hipocaptación que sugerían necrosis y gas. El tratamiento fue el desbridamiento, la resección amplia de los tejidos necrosados y extracción total de la malla en una paciente o extracción parcial en dos pacientes. Solamente se aisló germen en una paciente que fue Staphylococcus Simulans. La respuesta al tratamiento de la complicación fue buena. Una de las pacientes requirió complementar el tratamiento con injerto cutáneo poplíteo. El tratamiento de la complicación afectó al resultado en 1 de las 3 pacientes. Los abscesos de la fosa obturatriz, raíz del muslo y vagina representaron el 6% de todas las complicaciones (0,82% del total). Aparecieron en un periodo de tiempo comprendido entre los 0 meses y los 23 meses. Clínicamente se presentaron con malestar en hipogastrio y febrícula. El diagnóstico se hizo por TC y el tratamiento consistió en el drenaje de la colección, extirpando totalmente la malla si estaba englobada en la colección o respetando la malla si no estaba englobada en la colección. La respuesta al tratamiento de la complicación no afectó al resultado de la intervención de la incontinencia de orina, TOT en las 3 pacientes. El dolor en forma de dispareunia, dolor pélvico crónico y en la raíz del muslo representó el 10% de las complicaciones, afectando a 5 pacientes (el 1,36% de todos los pacientes). El cuadro fue tratado de forma multidisciplinar por ginecología y/o la unidad del dolor con respuesta parcial y sin afectar a los resultados de la incontinencia de orina, TOT en todas ellas. El hematoma pélvico y sangrado se observó en 2 casos y representó el 4% de todas las complicaciones y el 0,55% del total. Se sospechó por la pérdida de hematocrito en el postoperatorio inmediato y se confirma con la tomografía axial computarizada. El tratamiento fue el drenaje y taponamiento, con buena evolución y sin repercusión en los resultados del procedimiento, implante de 2 mallas para corrección de cistocele. Las infecciones urinarias de repetición se diagnosticaron en 3 pacientes, lo que significó el 6% de todas las complicaciones, y el 0,82% del total de pacientes. El estudio del aparato urinario era normal y recibieron tratamiento antibiótico y profilaxis sin repercusión sobre los resultados en 2 mallas TOT y 1 malla para corrección de cistocele. La intravesicalización de la malla se diagnosticó a los 3 meses en 1 paciente que había sido tratada con TOT, representando el 0,27% del total de pacientes. El síntoma principal de la complicación fue la hematuria, el diagnóstico se hizo por cistoscopia y el tratamiento consistió en la extirpación del asa intravesical de la malla por vía transvesical, sin afectar a la continencia. Los síntomas obstructivos aparecieron en 2 pacientes, 0,55% del total. Un paciente con reten-

7 COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO 625 TABLA II. REVISIÓN DE LA LITERATURA Y COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO. COMPLICACIONES PACIENTES Menores Mayores Total % Nº Pacientes Complicaciones Nº Pacientes % % % Kuuva N y Nilsson CG (5) Rodríguez LV and Raz S (6) Rodríguez LV (7) Montefiore ED (8) Sanz Pérez G (9) Pardo Shanz J (10) Grise P (11) Mourzinos A (12) MEDIA Presente estudio Complicaciones %

8 626 S. López García, D. León Ramírez, J. Rey Rey, et al. ción urinaria, que se resolvió a las 7 semanas con drenaje suprapúbico, y 1 paciente con síntomas obstructivos crónicos que se trató con alfa-bloqueantes. No se registró ningún caso de lesión perioperatoria, lesión intestinal, lesión vascular o nerviosa. Globalmente las pacientes evaluaron el resultado de los procedimientos como satisfactorios en 350 (96.4%) de los casos y consideraron el resultado no satisfactorio o indiferente en 13 (3.6%) casos. El impacto del fracaso de la intervención se distribuyó homogéneamente a lo largo de todo el tiempo de seguimiento, al contrario del impacto de las complicaciones que se encontró principalmente en los 10 primeros meses. DISCUSIÓN Las complicaciones de la cirugía con mallas de la patología del suelo pélvico se clasifican teniendo en cuenta el momento de aparición de las mismas y la gravedad de la lesión. Si se tiene en cuenta el momento de aparición de la lesión se dividen en peroperatorias y postoperatorias. Las complicaciones peroperatorias más frecuentes son los sangrados mayores de 200 ml, la perforación vesical, daño de los vasos epigástricos, daño del nervio obturador, hematoma vaginal o lesiones uretrales. Entre las complicaciones postoperatorias están: la retención urinaria, los hematomas retropúbicos, infección de la herida, infecciones urinarias, urgencia, disuria, fístulas vésico-vaginales, dolor, formación de seromas. Si se tiene en cuenta la gravedad de la lesión, las complicaciones también se clasifican en menores y mayores. Las complicaciones menores más importantes son: la perforación vesical o uretral reconocida en el mismo tiempo quirúrgico, o los problemas funcionales como urgencia de novo, retenciones urinarias, erosión vaginal por la malla. Se consideran complicaciones mayores: el daño vascular, daño intestinal, perforación vesical, daño nervioso, fascitis necrotizantes, abscesos isquiorrectales o los cuadros de sepsis. Peyrat L. et al (6) fueron los primeros en describir en el año 2001 una perforación vesical tras la colocación de una cinta TVT en una mujer con cirugía abdominal previa. En la Tabla II están representadas las complicaciones menores y mayores de la literatura revisada. Las complicaciones menores representan el 86.5% del total de complicaciones y las complicaciones mayores el 13.5% (7-14). Kuuva N. y Nilsson CG. (7) en el año 2002 hicieron una revisión de las complicaciones de 38 hospitales fineses analizando a 1455 pacientes intervenidas de IOE mediante TVT. 27 (1.9%) pacientes sufrieron hemorragias: 5 cedieron con taponamiento vaginal simple, 1 requirió transfusión sanguínea, 2 remitieron con compresión manual, 1caso precisó laparotomía y 18 no precisaron intervención alguna. Detectaron 56 (3.9%) perforaciones vesicales, que se resolvieron recolocando la cinta o retirándola, según el caso; sólo 1 paciente, que había sido sometida previamente a colposuspensión laparoscópica, precisó exploración abierta del Retzius. Otras complicaciones detectadas fueron: 1 (0.07%) sección de la vena epigástrica, que se resolvió con una ligadura simple, 1 (0.07%) daño del nervio obturador, 1 (0.07%) hematoma vaginal, que se drenó quirúrgicamente y 1 (0.07%) lesión uretral. En el postoperatorio encontraron 34 (2.3%) retenciones de orina, 27 (1.9%) hematomas, 12 (0.8%) infecciones de la herida, 59 (4.1%) casos de infección del tracto urinario inferior, 5 (0.3%) casos de urgencia de novo, 1 fístula vésicovaginal (0.07%) y 3 casos de dolor en zona glútea (0.2%). Rodríguez LV. y Raz S. (8) en 2003 presentaron los resultados de una serie de 301 pacientes a las que colocaron slings suburetrales entre los años 1999 y No detectaron complicaciones graves. Las complicaciones peroperatorias fueron: 1 (0.33%) hematoma, 2 (0.66%) sangrados, de los cuales sólo 1 precisó transfusión y 2 (0.66%) retenciones de orina. Las complicaciones postoperatorias fueron: 1 (0.33%) enterocele, 7 (2.3%) cistoceles, 1 (0.33%) caso de erosión vaginal, 1 (0.33%) paciente con molestias vaginales, 2 (0.66%) casos de dolor suprapúbico y un caso de obstrucción urinaria (0.33%). Rodríguez LV. et al. (9), revisaron 58 pacientes intervenidas quirúrgicamente por cistocele entre mayo de 2002 y agosto Observaron 2 (3.4%) complicaciones peroperatorias: 1 uropatía obstructiva por hematoma, 1 enterocele de novo. Ninguna paciente cursó con RAO postoperatoria. 3 (5.2%) pacientes desarrollaron IOE de novo y otras 3 (5.2%) Incontinencia de urgencia. Montefiore ED. et al. (10) en 2005, publicaron una serie en la que comparaban las complicaciones postoperatorias de 88 mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo a las que se colocó slings suburetrales, TOT o TVT. Según su serie la TOT era menos agresiva que la TVT desde el punto de vista de las complicaciones. En el grupo de TVT detectaron lesión vesical en 4 (9.5%) casos, hematoma en 2 (4.8%) y absceso en 1 (2.4%). En el grupo de TOT observaron 5 lesiones vaginales. El dolor postoperatorio fue registrado en ambas técnicas, 2 casos con TVT y 1 con TOT. En nuestro país, Sanz Pérez G. et al. (11), publicaron los resultados de un estudio multicéntrico retrospectivo entre agosto de 1998 y diciembre de

9 COMPLICACIONES DE LAS MALLAS DE POLIPROPILENO EN EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO FEMENINO en el que participaban 6 hospitales, en pacientes con IOE tratadas mediante TVT. Se produjeron complicaciones quirúrgicas en 34 (12.6%) de las pacientes: 17 (6.3%) perforaciones vesicales y 13 (4.8%) hemorragias vaginales leves o moderadas. En el postoperatorio el 22.9% precisó sondaje más de un día y el 26% realizó cateterismo vesical intermitente. Observaron 3 (1.1%) casos de rechazo de la malla. El 16.2% de las pacientes presentó urgencia miccional de novo. Pardo Shanz J. et al. en 2006 (12), aportaron los resultados de un estudio prospectivo que incluía 49 pacientes a las que se había practicado TOT. Describían una lesión vesical intraoperatoria, que se solventó suturando la vejiga dañada y colocando una sonda Foley durante 10 días. En el postoperatorio inmediato se presentaron: 2 casos de infección del tracto urinario, 1 ITU, que cedió con tratamiento oral y 1 pielonefritis que precisó antibioterapia endovenosa. No se dieron complicaciones en el postoperatorio tardío. Grise P. et al. (13) en el 2006 analizaron los resultados de 206 pacientes tratadas con TOT. Detectaron 2 perforaciones vesicales y 6 lesiones vaginales. Los autores no registraron casos de lesión nerviosa, ni de asas intestinales, ni sangrados intraoperatorios importantes. En el postoperatorio demostraron 5 (2.4%) casos de obstrucción urinaria, 4 (1.9%) erosiones vaginales y 1 erosión vaginal a los 25 meses de seguimiento debida a un absceso en el adductor. Hubo 15 (7.3%) pacientes que refiririeron dolor transitorio después de la intervención. Mourtzinos A. et al. (14) en 2008 revisaron los resultados en 46 pacientes a las que se colocó spiral-sling por IOE. Solamente detectaron un caso de extrusión de malla al año de la intervención. En nuestra serie, aunque incluye cirugías más complejas que las series revisadas, porque se incluyen cirugías de los tres compartimentos del suelo pélvico, los resultados no difieren de las series descritas. El porcentaje de complicaciones fue del 14%, correspondiendo 64.7% a complicaciones menores y el 35.3% a complicaciones mayores. CONCLUSIONES De este análisis se puede concluir que las mallas de polipropileno son muy efectivas en el tratamiento de las diferentes afecciones del suelo pélvico femenino. Aparecen complicaciones en algo más del 10% de los casos, resolviéndose de manera espontánea o con tratamiento médico en la mayoría de los casos. Solamente un tercio de las complicaciones son subsidiarias de cirugía, precisando extirpar total o parcialmente la malla, sin que afecte al resultado de la intervención. BIBLIOGRAFÍA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y ** lectura fundamental) *10. Hampel C.; Wienhold D.; Benken N; Eggersmann C, Thüroff JW. Prevalence and natural history of female incontinence. Eur Urol.1997; 32: 3: Martinez Agulló E.; Ruiz Cerdá JL.; Gómez Pérez L; Ramírez Backhaus M; Delgado Oliva F; Rebollo P y cols. Prevalencia de Incontinencia Urinaria y Vejiga Hiperactiva en la población española: Resultados del Estudio EPICC. Actas Urológicas Españolas.2009 Feb; 33(2): Olsen AL.; Smith VJ; Bergstrom JO; Colling JC; Clark AL. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Obstet Gynecol 1997 Apr; 89 (4): Rinne KM; Kirkinen PP. What predisposes young women to genital prolapse?. European Journal of Obstetrics and Gynecology and reproductive biology (84): Hendrix SL; Clark A; Nygaard I; Aragaki A; Barnabei V; Mc Tiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women s health initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: Peyrat L; Boutin J.M; Bruyere F; Haillot O; Lanson Y. Intestinal perforation as a complication of tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence Eur. Urol.2001; 39(5): Kuuva N and Nilsson CG.:A nationwide analysis of complications associated with the tension-free vaginal tape (TVT) procedure. Acta Obstet. Gynecol. Scand Jan; 81:72-7 Rodríguez, LV. and Raz, S.: Prospective analysis of patients treated with a distal urethral polypropylene sling for symptoms of stress urinary incontinence: surgical outcome and satisfaction determined by patient driven questionnaires The Journal of Urology 2003 Sep; 170(3): (**) Rodríguez LV; Bukkapatnam R; Shah SM; Raz, S. Transvaginal paravaginal repair of high-grade cystocele central and lateral defects with concomitant suburethral sling: report of early results, outcomes, and patient satisfaction with a new technique. Urology 2005;66( 5 Suppl): Montefiore ED; Frobert JL; Grisard- Anaf M; Lienhart J; Bonnet K; Poncelet C y cols. Peri- Operative Complications and Pain After the Suburethral Sling Procedure for Urinary Stress In-

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