SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA

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1 SOCIEDAD PARAGUAYA DE ECOGRAFIA HALLAZGOS ECOGRAFICOS MAS FRECUENTES EN LESIONES/TUMORACIONES NO INGUINALES DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR Dr. Gustavo O. Silvano Soto Esp. Medicina por Imagenes 24 de noviembre 2017

2 Las patologías de la pared abdominal anterior son relativamente frecuentes y representan a menudo un problema y un verdadero desafío para el diagnostico en la práctica diaria hospitalaria. La ecografía en las patologías de la P.A.A. nos permite a menudo aproximarnos al diagnostico confirmándonos en primer lugar si hay o no una solución de continuidad de la pared, si existe una o varias masas, su localización y extensión, la característica por imagen dependiendo del contenido sólido, quístico, mixto o vascular, su relación con estructuras vecinas (vasculares, óseos etc.) y eventualmente veces si se trata de material exógeno, cuerpos extraños, etc.

3 Las patologías más frecuentes de la pared abdominal se clasifican en cuatro grandes grupos: Hernias/Eventraciones/Diastasis Inflamación/infección Hematomas/Seromas/traumatismo Tumores

4 Generales Identificar las patologías no inguinales más frecuentes de la pared abdominal anterior en adultos. Específicos Determinar las características ecográficas de las lesiones más frecuentes. Establecer la franja etaria y género de los pacientes con hallazgos en la P.A.A. Valorar/Evaluar la utilidad de la ecografía en la patología de la P.A.A.

5 Diseño Trabajo retrospectivo, Observacional, descriptivo de corte transversal. Población Pacientes de ambos sexos, entre 18 años a 85 años que se realizaron estudio ecográfico en el Servicio de Ecografía del Hospital Distrital de Capiatá entre enero del 2016 a febrero 2017.

6 Criterios de Inclusión Pacientes con informes de ecografía de pared abdominal anterior.- (con pedido dirigido) Pacientes en los que se encontraron patología de la P.A.A. que tenían otro tipo de estudio ecográfico distinto al de P.A.A.

7 Criterios de Exclusión Pacientes con informes de ecografía con patologías inguinales

8 Variables Numero de Patologías de la PAA Edad Sexo

9 Definiciones Operativas. Servicio de Utlrasonografia del HDC- Ecografos: Samsung-Medison R7 y Medison SonoaceX4 Transductores convexos (2 a 5Mhz) y lineales(5 a 12 Mhz) en tiempo real, posiciones (decúbito y bipedestación), cortes transversales, longitudinales, oblicuos, maniobras de valsalva, compresión con el T. y Eco-Doppler Color.

10 163 Estudios 97 Femeninos 66 Masculinos 40.49% 59.51% FEMENINO MASCULINO 14 Meses Gráfico 1: Distribución de la población según genero. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 163

11 163 Estudios 139 Patológicos/hallazgos 24 Normales 14.72% 85.28% PATOLOGICO NORMAL 14 Meses Gráfico 3: Distribución de la población según hallazgos ecograficos. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 163

12 HALLAZGOS ECOGRAFICOS TOTAL % 1 HERNIA UMBILICAL 32 19,63 2 ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL TCSC 18 11,04 3 ENDOMETRIOSIS 13 7,98 4 EVENTRACION 11 6,75 5 HERNIA PARAUMBILICAL 10 6,13 6 LIPOMA 9 5,52 7 HERNIA EPIGASTRICA 8 4,91 8 CELULITIS 8 4,91 9 ABSCESOS 6 3,68 10 HEMATOMA 5 3,07 11 EDEMA DE PARED 4 2,45 12 GRANULOMA 3 1,84 13 DIASTASIS DE RECTOS 3 1,84 14 HERNIA DE SPIEGEL 2 1,23 15 SEROMAS 2 1,23 16 LES. MUSCULARES TRAUMATICAS 2 1,23 17 TUMORES SOLIDOS NO GRASOS 2 1,23 18 OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) 1 0,61 19 NORMALES 24 14,72 Tabla 2: Distribución de la población según hallazgos ecográficos. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 163

13 HALLAZGOS TOTAL FEMENINO MASCULINO HERNIA UMBILICAL HERNIA PARAUMBILICAL HERNIA EPIGASTRICA HERNIA DE SPIEGEL EVENTRACION GRANULOMA ENGROSAMIENTO DEL TCSC ABSCESOS SEROMAS CELULITIS LIPOMA ENDOMETRIOMA DIASTESIS DE RECTO LES. MUSCULARES TRAUMATICAS HEMATOMA EDEMA DE PARED TUMORES SOLIDOS NO GRASOS OTROS ( CUERPO EXTRAÑO) NORMALES Tabla 1: Distribución de la población según género y diagnóstico. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones/lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 163

14 139 Patológicos 96 Femeninos 43 Masculinos 30.94% 69.06% FEMENINO MASCULINO CON HALLAZGOS PATOLÓGICOS Gráfico 1: Distribución de la población según genero. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 139 con hallazgos patológicos

15 HERNIA UMBILICAL 40.62% 59.38% FEMENINO MASCULINO Gráfico 4: Distribución según genero de los pacientes con diagnostico de hernias umbilicales Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 32

16 24 Normales 1 Femenino 23 Masculino 4.00% 96.00% FEMENINO MASCULINO NORMALES SIN HALLAZGOS PATOLÓGICOS Gráfico 1: Distribución de la población según genero. Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 24 Normales sin hallazgos patológicos

17 >78 A A A A A A A 1.84% 7.36% 11.66% 15.95% 17.18% 22.70% 23.31% Gráfico 2: Distribución de la población según franja etaria Hallazgos más frecuentes en tumoraciones / lesiones no inguinales de pared abdominal anterior en adultos, Hospital Distrital de Capiatá. Periodo enero febrero 2017 n: 163 La edad media fue de 40 años, la paciente de menor edad con 18 años y 83 el de mayor

18 ALGUNAS IMÁGENES Y CASOS

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20 Hernias umbilicales y para umbilicales Por su origen se clasifican en congénitas y adquiridas, y por su localización se dividen en umbilicales, cuando surgen por el anillo umbilical, y en para umbilicales, cuando surgen en la periferia cercana al anillo umbilical, con excepción de la línea alba supra umbilical, donde adquieren el nombre de hernias epigástricas.

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23 La separación de los rectos abdominales es un pitfall de las hernias ventrales. La aponeurosis de los rectos en la línea alba es muy fina, de tal manera que cuando el paciente realiza un esfuerzo puede sobresalir, simulando un gran hernia.

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37 Las patologías de la pared anterior (no inguinales) más frecuentes fueron la hernia umbilical, para-umbilical, endometriosis, eventraciones, lipomas.- Las características ecográficas más comunes fueron; - (las hernias/eventraciones) Solución de continuidad de la P.A.A. con protrusión del contenido intra-abdominal a planos superficiales. (ver pasaje y medir) - (las sugestivas de lipomas) Lesiones solidas en su mayoría redondeadas u ovoideas bien delimitadas, márgenes regulares, con ecogenicidad similar al tejido adiposo, algunas ecogenicas, eje mayor paralelo a la piel, en el espesor del TCSC. - (las sugestivas de endometriosis) Cercana a la cicatriz quirúrgica, lesiones, nodulares solidas, mixtas, hipoecogénicas, de contornos irregulares, con/sin señal de flujo vascular al D.C. ubicadas en todos los planos de la P.A.A.

38 Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Femenino Hernia Umbilical Endometriosis Eventración Hernia paraumbilical Los hallazgos patológicos más frecuentes para el genero Masculino Hernia Umbilical Celulitis Hernia epigastrica Lesiones Musculares

39 El sexo FEMENINO fue predominante en los hallazgos patológicos. La media de edad fue 40 años. La ecografía es un método útil para la detección de patologías de la P.A.A.

40 La hernia umbilical represento el 19 % de la población: En la región se reportan 10% Chile, 24% México. Minsal 2008) Las hernias incisionales están presente en un 12-15% en las laparotomías y 3-8 % laparoscopias; Los hallazgos de la presente (6,7%) se ajustan al promedio de la región. Guías 2015 AMH Endometriosis: presenta la clásica tríada de: masa, dolor cíclico y cicatriz de laparotomía. Reportes indican que la endometriosis puede estar presente entre 0,03% y 0,47% de las cicatrices de cesárea, pero que también puede encontrarse alejada de ellas como episiotomías, hernioplastias e histerectomías vaginales. Rev Chil Obstet Ginecol 2007; 72(2):

41 5% de la población general presenta una hernia de la pared abdominal. La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 Mujer/hombre Cerca del 10% de todas las hernias primarias de la pared abdominal consisten en hernias umbilicales y epigástricas En el 90% de los casos es un defecto adquirido, representando una herniación a través del canal umbilical 1 Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N 1, 2009; pág

42 Factores que predisponen a la aparición: Obesidad extrema, HISTORIA DE MÚLTIPLES EMBARAZOS, Ascitis y grandes tumores abdominales Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - N 1, 2009;

43 La ecografía es un método accesible, económico y no utiliza radiaciones ionizantes y que tiene una capacidad diagnostica similar o superior que otros métodos. Sin embargo en las grandes hernias/eventraciones o tumoraciones importantes la tomografía y/o IRM podrian superar en la aproximación diagnostica

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45 Dr. Gustavo Silvano Soto Medicina por Imágenes